Ущемление грыжи пищеводного отверстия диафрагмы симптомы

Анатомия

Диафрагма крепится к внутренним поверхностям ребер, позвоночнику и грудине. Имеет два купола, центральная часть которых состоит из прочной соединительной ткани. Непосредственно над куполами диафрагмы размещены легкие и сердце, а под ними – брюшная часть пищевода, желудок и печень.

Пищевод имеет форму трубки и соединяет глотку с желудком, его длина около 25 см. Небольшая часть пищевода залегает на шее, затем он опускается в грудную клетку, располагаясь между легкими, а потом, проникнув через пищеводное отверстие диафрагмы, соединяется с желудком. В брюшной полости длина пищевода составляет около 3-4 см, переходя постепенно в кардиальную часть желудка.

  • кардиальная;
  • дно желудка;
  • тело желудка;
  • пилорический отдел;
  • привратник (сфинктер, который отделяет желудок от 12-перстной кишки).

Существует естественный анатомический разделитель между грудной и брюшной полостью – диафрагма. Это мышечная пластина, которая крепится к рёберной поверхности. В ней содержится естественное отверстие – пищеводное. Через него проходят пищевод и крупные сосуды.

В норме желудок, кишечник и брюшной отдел пищевода располагаются ниже диафрагмы, а грудной отдел пищевода – выше. При некоторых причинах, например увеличение внутрибрюшного давления, нижележащие органы выпячиваются через диафрагмальное отверстие в грудную полость.

Это патология, так как нарушается привычная деятельность и функционирование органов, формируется грыжа пищеводного отдела диафрагмы.

Многие называют данное явление грыжей между пищеводом и желудком. Механизм её формирования одинаков с предыдущей патологией.

Ущемление грыжи пищеводного отверстия диафрагмы симптомы

В роли грыжевого выпячивания выступает сместившаяся стенка желудка или пищевода, она так же выходит через диафрагмальное отверстие. За счёт сдавления воротами отверстия образуется опухолевидная грыжа между желудком и пищеводом.

Патология часто обнаруживается у лиц пожилого возраста, старше 55 лет. Чаще недуг можно встретить у женщин ввиду особенностей строения внутренних органов и участия в родовой деятельности.

При родах происходит увеличение внутрибрюшного давления, что в дальнейшем может сказаться на развитии недуга.

Классификация

Пищеводная грыжа подразделяется на два вида:

  1. Скользящая грыжа. Данный вид заболевания характеризуется свободным проникновением отделов желудка через отверстие диафрагмы в грудную полость и возвращающиеся на место. Подобное явление ярко выражено при смене положения тела. Однако, существует фиксированная грыжа, неспособная «возвращаться» на место. Такое явление может быть вызвано слишком большим ее размером. Данный вид заболевания, протекающий без осложнений, может не вызывать никаких симптомов.
  2. Аксиальная грыжа. В данном случае участок пищевода остается на своем месте, но через большое отверстие диафрагмы выходит дно желудка или его большие части. Такое положение органа может занимать место рядом с грудным отделом пищевода. Это расположение приводит к смещению желудка в грудину, что впоследствии стало иметь название — «грудной желудок», а сам пищевод становится коротким. Данная патология считается достаточно редким явлением. В большинстве случаев пищевод укорачивается вследствие изменений рубцовых тканей.
  3. Смешанные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы представляют собой сочетание двух предыдущих типов.

Подразделяется на три степени тяжести, которые определяются размерами и объемом самого образования:

  1. В грудной отдел попадает лишь небольшая часть пищевода, а сам желудок немного поднимаясь, плотно прилегает к диафрагме.
  2. Части органа попадают в диафрагмальное отверстие.
  3. Желудочное дно или его тело оказываются в грудной полости.

В зависимости от способа образования грыжи, все виды ГПОД делят:

  1. Аксиальная (нефиксированная) грыжа.
  2. Параэзофагеальная грыжа (фиксированная).
  3. Короткий пищевод – это врожденная, вызванная нарушением эмбриогенеза патология, вылечить которую без операции невозможно. Причем, хирургическая коррекция должна проводиться в срочном порядке.

Классификация грыжи пищеводного отверстия диафрагмы по степени тяжести учитывает рентгенологическую картину заболевания, степень интраторакального (внутрь грудной полости) проникновения органов брюшной полости, степень растяжения диафрагмального пищеводного отверстия:

    • 1 степень – абдоминальный отдел пищевода перемещается в заднее средостение, кардия располагается внутри диафрагмального отверстия, желудок находится в абдоминальной полости, примыкая к диафрагме;
    • 2 степень – весь пищевод и кардия находятся в заднем средостении, желудок располагается в просвете hiatus оesophagеus diaphragmatis (пищеводной щели диафрагмы);
  • 3 степень – кардиальная, фундальная, а иногда и весь желудок с кишечными петлями занимают интраторакальное положение.

Фиксированная кардиальная грыжа пищеводного отверстия (параэзофагеальная грыжа) – это такая патология, когда пищевод и кардия занимают нормальное положение, а через растянутое hiatus оesophagеus diaphragmatis проникает фундальная и даже антральная часть желудка.

Симптомы заболевания выражены и нарастают по мере продвижения желудка в заднее средостение.

Опасность этой патологии в том, что грыжи этого типа часто защемляются. А это еще один аргумент в пользу оперативного вмешательства: лечить грыжу пищевода без операции – значит подвергать свое здоровье опасности. Ущемление предусматривает экстренное оперативное лечение, и в большем объеме.

Нефиксированная аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (осевая, скользящая) – это такое состояние, когда в заднее средостение проникает весь пищевод, кардия и нижележащие отделы желудка и кишечника.

Локализация выпадающих органов (интраторакальная или абдоминальная) определяется положением тела пациента. Симптомы заболевания зависят от степени болезни.

Основные причины грыжи пищевода

При выявлении патологии пациенту назначается диета и консервативное лечение, при неэффективности которого возникает вопрос о необходимости проведения операции. Среди гастроэнтерологических болезней это нарушение занимает лидирующее место, а главной его особенностью является скудная симптоматика.

Первопричиной возникновения этого заболевания является ослабление связочного аппарата, который поддерживает пищеводное отверстие. Оно присутствует в слабовыраженной степени практически у 5 процентов людей зрелого возраста и у половины старше 50 лет, особенно у которых отсутствует регулярная физическая нагрузка.

Другими причинами, вызывающими прогрессирование патологии, являются:

  • Повышение давления внутри брюшной полости при повышенном газообразовании в кишечнике, в период вынашивания плода, после травматического повреждения и больших опухолевых образованиях, а также при рвотных позывах;
  • Сильный кашель при бронхите в острый период;
  • Дискинезия желчевыводящих протоков в период воспалительного процесса органов ЖКТ.

В некоторых случаях причиной грыжи могут быть врожденные пороки, появившиеся еще в эмбриональный период развития. К ним относятся грудной желудок, а также короткий пищевой. В любом случае появление этой патологии требует своевременного лечения и проведения операции.

В соответствии с индивидуальными особенностями строения человеческого тела выделяют несколько форм грыжи. К ним относятся параэзофагеальная, смешанная, а также скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Они имеют разную специфику и характер, а также симптомы течения.

Осевая и аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, которые относятся к скользящей форме, характеризуются смещением части пищевода, кишечника и некоторых отделов желудка в полость сверху диафрагмы и свободным обратным перемещением. Оно происходит в основном при каждой смене положения.

В зависимости от типа смещаемого органа выделяют 4 разных типа грыж:

  • Кардиальная;
  • Кардиофундальная;
  • Субтотальная;
  • Общежелудочная.

Параэзофагеальная форма грыжи характеризуется расположением части желудка в пространстве над диафрагмой. Все эти патологии могут быть разной степени, что определить можно только при диагностике и обследовании:

  • При первой степени только нижняя часть пищевода располагается выше уровня диафрагмы;
  • При второй степени вверх смещается желудок;
  • При третьей степени над диафрагмой располагаются все отделы желудка вплоть до антрального.

Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы обычно слабо выражены на начальном этапе. Это обусловлено обращением многих пациентов уже на последнем этапе развития патологии.

Поскольку при расположении части желудка над диафрагмой это провоцирует выброс кислого содержимого.

Другими признаками являются:

  • Болезненные ощущения в области грудной полости, сердца и эпигастрия. Дискомфорт возникает после приема пищи, при физической нагрузке, на фоне переживаний или стрессовых ситуациях. Болезненные ощущения проходят при глубоком вдыхании, изменении положения тела, а также при сильном кашле или после отрыжки;
  • Нарушения проглатывания пищи;
  • Изжога и неприятный привкус в ротовой полости после еды, а также в положении лежа или при резком вставании.

К другим симптомам этой патологии можно отнести нарушения сердечного ритма. Именно поэтому ее очень часто путают с кардиологическими проблемами, а пациента длительное время лечат от болезней сердца.

Своевременно диагностированное заболевание позволяет облегчить состояние больного и замедлить прогрессирование патологии. На первых этапах его легче вылечить консервативными методами (прием медикаментов, диета), а на последнем этапе возникает необходимость для проведения операции.

Диагностика начинается с консультации у терапевта или врача-гастроэнтеролога, который на основании жалоб пациента или степени выраженности симптоматики может заподозрить патологию. Визуально ее определить сложно, но для подтверждения диагноза могут потребоваться дополнительные анализы и обследования:

  • Рентгенография. Этот метод диагностики позволяет определить высокое расположение нижнего отдела пищевода и желудка над областью диафрагмы;
  • Эндоскопическое обследование. Позволяет определить наряду с аномальным размещением пищевода другие симптомы пищевых нарушений – язв, эрозии и гастрита.

Для проведения этих диагностических процедур не требуется специфическая подготовка, но за несколько дней пациенту назначается диета, которая позволяет нормализовать работу пищеварительной системы. Диета предполагает употребление легких для переваривания продуктов, не вызывающих повышенного газообразования.

Еще одним эффективным методом обследования является процедура эзофагоманометрия, при которой проводится мониторинг моторики пищевода в течение суток.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы осуществляется консервативным и хирургическим способом. Медикаментозная терапия направлена в основном на нормализацию пищеварительной системы и снятие симптомов рефлюкса.

Консервативные методы включают:

  • Щадящая диета с дробным питанием и небольшими перерывами между разными приемами пищи. Такая диета предполагает отказ от еды за три часа до отхода ко сну;
  • Прием медикаментов, в том числе антацидов и ингибиторов;
  • Полноценный ночной отдых в кровати с поднятым изголовьем;
  • Исключение чрезмерных нагрузок.

При неэффективности медикаментозного лечения пациенту требуется проведение операции. Хирургическое вмешательство проводится при ушивании ворот, укреплении связочного аппарата и фиксации желудка в брюшной полости. Проведение операции помогает добиться хорошего результата.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы предполагает не только соблюдение строгой диеты для избавления от симптомов, но также терапию народными средствами. Для этого могут использоваться настой и отвары из солодки, апельсиновых корочек, мяты перечной, валерианы, фенхеля, а также клюквы, укропа и меда. Но эти средства не помогут избежать операции.

К основным профилактическим мерам относятся:

  • Диета, основанная на употреблении щадящих продуктов;
  • Физическая нагрузка для укрепления стенок живота и связочного аппарата;
  • Исключение чрезмерных нагрузок и поднятия тяжести;
  • Лечение запоров, в том числе слабительная диета.

При отсутствии лечения на протяжении длительного периода у пациента могут наблюдаться разные осложнения. К ним относятся язвенное поражение, перфорации, рубцевание слизистой пищевода, ущемление грыжи, а также образование злокачественной опухоли.

ГПОД – грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это патологическое состояние, когда в силу различных причин (дегенеративные процессы, ожирение, частые запоры, длительный непродуктивный кашель), ослабевает связочный аппарат диафрагмы, эзофагеальное отверстие растягивается и увеличивается в размерах.

Через него в заднее средостение могут перемещаться абдоминальные органы. Это анатомический дефект, поэтому любой специалист на вопрос – можно ли вылечить грыжу пищевода без операции, — даст однозначный ответ – нет.

Заболевание вылечить без операции невозможно, однако, уменьшить выраженность клинической симптоматики и снизить скорость прогрессирования болезни вполне реально.

Оглавление

  • Симптомы ГПОД
  • Физикальный способ диагностики грыж пищеводного отверстия диафрагмы (на основании врачебного осмотра)
  • Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: классификация
  • Параэзофагеальная ГПОД или фиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
  • Нефиксированная аксиальная грыжа пищеводного отверстия
  • Можно ли вылечить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы без операции
  • Лечение ГПОД лечение без операции
  • Медикаментозное лечение
  • Упражнения при грыже пищеводного отверстия диафрагмы
  • Диета при грыже пищеводного отверстия диафрагмы и меню
  • Образ жизни при ГПОД
  • Роль средств народной медицины в лечении пищеводного отверстия диафрагмы без операции
  • В каких случаях лечение грыжи пищеводного отверстия без операции невозможно.

Симптомы ГПОД

Длительное время аксиальная (скользящая) ГПОД течет бессимптомно или с минимальными симптомами. Когда же, по мере прогрессирования заболевания, симптомы становятся хорошо определяемыми, анатомические изменения достигают уже значительной степени.

Основные признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:

  1. Изжога – в начале заболевания возникает после погрешностей в диете или после обильной пищи, в более поздних стадиях беспокоит больных практически постоянно.
  2. Боли в эпигастрии и ретростернальной области ноющего и тянущего характера, возникают после еды, значительно уменьшаются или проходят от приема антацидов.
  3. Отрыжка, чаще воздухом или кислым, возникает после еды и приносит некоторое облегчение.
  4. Срыгивание, чаще определяется при наклонах туловища, а также ночью в горизонтальном положении.
  5. Дисфагия – это непостоянный симптом, чаще возникающий при проглатывании горячей или слишком холодной пищи.
  6. Боли, жжение языка, явления стоматита, поражение зубной эмали.
  7. Явления ларингита и фарингита.
  8. Сухой, изматывающий кашель, нередко сопровождающийся явлениями хронического бронхита или пневмонии.
  9. Неприятные ощущения перикардиальной области, нередко сопровождающиеся экстрасистолией.
  1. Физикальный осмотр начинается с выяснения симптомов заболевания, определяют степень их выраженности, когда и что вызывает усиление и уменьшение симптоматики.
  2. При осмотре врач обращает внимание на дыхательную экскурсию грудной клетки (при ГПОД, вследствие повреждения диафрагмы, дыхательные движения в грудной клетке слабо выражены).
  3. При ощупывании (пальпации) определяется небольшое напряжение мышц в эпигастрии, иногда болезненность.
  4. При выслушивании (аускультации) в грудной клетке, особенно над областью относительной сердечной тупости, выслушивается шум кишечной перистальтики, что патогномонично для диагноза «Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы».

Эти все данные дают основание заподозрить ГПОД у больного, но это только предварительная диагностика. Окончательный диагноз выставляется только после рентгенологического и эндоскопического обследования.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) – патология, возникающая на фоне неправильного функционирования желудочно-кишечной системы.

Код заболевания по международной системе К44.9. Она образуется при смещении органов, располагающихся под диафрагмой, в грудную полость. Какие бывают грыжи? Как лечить подобные проблемы пищеварительного тракта? Об этом поговорим немного ниже.

Классификация

Диагностика диафрагмальной грыжи

Категории грыж пищеводного отверстия диафрагмы:

  1. Аксиальная (скользящая): эзофагеальная, кардиальная (грыжа начального отдела желудка), кардио-фундальная.
  2. Параэзофагеальная: фундальная, пилорическая, кишечная, комбинированная, сальниковая.
  3. Гигантская: субтотальная, тотальная.
  4. Вариант аномалии развития или травмы: укороченный пищевод I и II.

Ущемление грыжи пищеводного отверстия диафрагмы симптомы

Выделяют также рентгенологическую классификацию. Разделение позволяет определить степень протрузии (провала) желудка и других органов пищеварения в грудную полость.

Степени грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:

  • Первая – внутрибрюшная треть пищевода находится над диафрагмой.
  • Вторая – к предыдущим изменениям присоединяется выпадение тела желудка в просвет диафрагмы.
  • Третья – полное выпадение верхнего отдела ЖКТ в грудную клетку.

Грыжа может быть фиксированной и нефиксированной. Фиксированная грыжа имеет стойкое положение в воротах. Нефиксированная – смещаемая. На симптомы влияют размеры выпячивания. При крупных грыжах возможно затруднение дыхания. Скользящая и параэзофагеальная ГПОД, ущемленная в воротах, вызывает симптомы острого живота.

Лечение проводит гастроэнтеролог или хирург. Подход к терапии должен быть комплексным. Назначают диету, ряд лекарственных препаратов.

Обычно назначают консервативную терапию. Оперативное вмешательство не показано 90% пациентов. Лечение основывается на приеме лекарственных средств.

Препараты при ГПОД:

  1. Ингибиторы протонной помпы. К ним относятся лекарства с действующими веществами омепразол, пантопразол, эзомепразол.
  2. Средства, влияющие на перистальтику (Мотилиум, Ганатон).
  3. Антациды (Гавискон, Маалокс, Алмагель).
  4. Н2-блокаторы (Ранитидин, Фамотидин).

Лекарства оказывают обезболивающий и противоязвенный эффект. Длительность курса определяет лечащий врач. Самостоятельно назначать терапию не рекомендуется.

Дыхательная гимнастика и лечебная физкультура способствуют выздоровлению. Глубокое дыхание насыщает клетки кислородом, останавливает окислительные процессы.

Как вылечить грыжу пищевода без операции

Дыхательная гимнастика – это особенный вариант ЛФК, способствующий нормализации кровообращения в органах и восстановлению функции ЖКТ. Упражнения снижают брюшное давление, укрепляют мышцы диафрагмы.

Лечебный комплекс дыхательных упражнений:

  1. Лежа на боку, голову опереть о руку, согнутую в локте. Сделать глубокий вдох с максимальной силой выдоха. Повторить по 10 раз на каждую сторону.
  2. Стоя на коленях, прогнуться в позвоночнике на вдохе. Выпрямляя спину, выдыхать. Повторить 5-7 раз.
  3. Лежа на спине, делать повороты вправо и влево. Во время поворотов делать ритмичные вдохи и выдохи. Повторить 10 раз на каждую сторону.

После выполнения дыхательной гимнастики переходят на лечебную физкультуру. Упражнения направлены на укрепление диафрагмы и уменьшение внутрибрюшного давления.

Комплекс ЛФК для больных ГПОД:

  1. Сесть на пол, ноги согнуть в коленях, туловище наклонить. На каждом выдохе погружать пальцы глубоко под ребра. Сделать 5-10 повторений.
  2. Стоять прямо, руки расслабить, спину выровнять. Делать наклоны вправо и влево, скользя руками по бедрам. Двигать только верхней частью тела. Повторить 10-12 раз.
  3. Лечь на спину, колени согнуть, руки скрестить в замок за головой. Поочередно правым и левым локтем тянуться к колену с противоположной стороны. Повторить 10-12 раз.

После выполнения ЛФК можно еще раз повторить дыхательную гимнастику. При грыже пищевода полезно заниматься йогой и плаванием. Эти виды нагрузок расслабляют мышцы, насыщают ткани кислородом.

Оперативное лечение проводят при неэффективности консервативной терапии. Показания к хирургическому вмешательству при ГПОД:

  • язвенно-эрозивные изменения;
  • кровотечение;
  • гигантские размеры грыжи;
  • пищевод Баррета.

Эффективной является операция по Ниссену. Дно желудка заворачивают вокруг пищевода, создавая желудочную манжету. Последняя препятствует ретроградному движению пищи. После операции абдоминальный отрезок пищевода возвращается в брюшную полость, восстанавливается нормальный пассаж пищи, ускоряется опорожнение желудка.

Сроки реабилитации зависят от характера вмешательства. Если использовалась лапароскопия, то реабилитация длится от 7 до 10 суток. При лапаротомии (открытом доступе) на восстановление уходит несколько недель.

Народные средства

Можно ли вылечить грыжу пищевода с помощью народных средств? Нет, однако можно облегчить состояние больного.

Тмин
Курс терапии – 2-3 месяца. Перерыв между курсами – 1-2 недели.

Рецепты фитотерапии при ГПОД:

  • По 1 ч.л. тмина, фенхеля и перечной мяты закипятить в 1 л горячей воды. Дать настояться в течение часа. Профильтровать марлей, остудить. Пить по полстакана отвара каждые 3-4 часа.
  • По 1 ст.л. семян льна, кунжута и расторопши измельчить на кофемолке. Принимать по 1 ч.л. порошка натощак, запивая стаканом воды.
  • 2 ст.л. травы репешка залить стаканом горячей воды. Настаивать 1 час. Выпивать по 1 стакану настоя в день.
  • 1 ч.л. овсяной клетчатки добавить в стакан кефира и выпить перед сном. Рецепт устраняет запор, благотворно влияя на здоровье кишечника.

Правильное питание – залог успешного лечения ГПОД. Задачей диеты является механическое щажение пищевода. Из рациона больного грыжей исключают:

  • сдобу;
  • жирное;
  • острое;
  • пряное;
  • копченое;
  • грибы;
  • консервацию;
  • лимонады, колу;
  • какао, в том числе и шоколад;
  • кофе и крепкий чай;
  • спиртные напитки.

Помните и соблюдайте 5 принципов лечебного питания:

  1. Дробность. Объем пищи сократить до 200 мл, а кратность увеличить до 5-6 раз.
  2. Правильная осанка. Прямая спина обеспечивает физиологическое положение пищевода.
  3. «Золотые» полчаса. 30 минут после приема пищи не ложиться. Именно в этом время пищевой комок достигает пилорического отдела желудка.
  4. Щажение. Перед подачей еду измельчать на блендере. Не есть слишком горячую или холодную пищу. Тщательно пережевывать каждый кусочек.
  5. Разнообразие. Чтобы диета не надоедала, блюда должны быть вкусными и красивыми.

Ущемление грыжи пищеводного отверстия диафрагмы симптомы

Полностью избавиться от грыжи с помощью диеты невозможно. Однако остановить прогрессирование эзофагита и ускорить лечение реально.

1 степень

Уровень поражения не значительный, возникает при резком повышении давления брюшной полости или длительных хронических заболеваниях. Мышцы диафрагмы атрофированы в меньшей степени.

Диафрагмальное кольцо немного расширено. Свою локализацию меняет пищевод и желудок. В норме абдоминальная часть пищевода находится в брюшной полости.

При диафрагмальной грыже 1 степени брюшная часть поднимается выше диафрагмы и переходит в грудной отсек. Желудок под диафрагмой, но очень близко к ней приближен.

Функции органов страдают умеренно. Лечение консервативное медикаментозное, соблюдение режима дня и диеты.

2 степень

Пищевод полностью располагается в грудной клетке. Верхняя часть желудка смещена до уровня пищеводного отверстия, связочный аппарат сильно расслаблен.

Возникают симптоматические проявления в виде болевого синдрома, отрыжки, изжоги, тяжести в эпигастрии. Нарушается нормальная работа желудка и пищевода. Лечится комбинированно – оперативно и при помощи фармакологических лекарств.

3 степень

Самая запущенная и тяжёлая степень. В грудную клетку перемещаются все структурные отделы, которые должны быть ниже диафрагмы. Выражена симптоматика, состояние больного сильно страдает.

Высокий риск осложнений в виде ущемления грыжи, кровотечений, перфорации. Лечится только оперативно.

Сначала врач беседует с пациентом, собирает всю необходимую информацию о его жалобах. Обязательным является осмотр и пальпация живота, при этом может прощупаться сама грыжа.

Для оценки воспалительных реакций больной сдаёт общий анализ крови, в большинстве случаев он оказывается в норме. Может быть лейкоцитоз или увеличение скорости оседания эритроцитов.

Для уточнения пищеварительных функций следует сдать кал на общий анализ. В зависимости от формы и степени патологии могут присутствовать различные изменения: избыток слизи, непереваренные волокна и т.д.

Правильно трактовать анализ поможет лечащий доктор. Следующим этапом являются инструментальные методы исследования.

Рентген

Является информативным и малоинвазивным способом определения патологии. Назначают рентген органов брюшной и грудной полости с контрастным веществом, выполняется натощак, утром.

Контраст вводят внутривенно или просят пациента его выпить, затем оценивают его оседание и проходимость по полым органам.

Рентген-признаками грыжи служат:

  • Задержка контрастного вещества в грыжевом мешке.
  • Расширение диафрагмального кольца.
  • Смещение пищевода и желудка вверх.
  • Изменение положения купола диафрагмы.
  • Высокое расположение на снимке сфинктера пищевода.

При недостаточности информации прибегают к эндоскопическим методам – фиброгастродуоденоскопиии. Она позволяет осмотреть слизистую, смещение положения диафрагмы, желудка, пищевода, наличие язвенных дефектов, расширение пищеводного отверстия, обнаружить само грыжевое выпячивание.

Оценку сфинктерного аппарата осуществляют эзофагеальной монометрией. Она помогает наблюдать за моторикой пищевода, провести оценку консервативной терапии.

  • Соблюдение режима дня и диеты.
  • Консервативная терапия фармакологическими лекарственными препаратами.
  • Оперативное вмешательство при необходимости.

При отсутствии явных жалоб, дискомфорта, нарушения функции и осложнений может быть назначена консервативная терапия. Она сводится к соблюдению диеты, снижению веса и регулярному приёму медикаментов.

Врачи советуют соблюдать простые рекомендации, которые смогут обеспечить лечение и устранение симптомов.

Диета при диафрагмальной грыже без операции:

  • Питание должно быть дробным.

Кушать следует небольшими порциями через равные промежутки времени до 5 раз в день. Обязательно соблюдать завтрак, обед и ужин. Между ними устраивать полдник и перекусы фруктами или кисломолочными продуктами.

  • Последний приём пищи завершать за 3 часа до сна, он должен быть не плотным.
  • Избегать переедания и голодания.
  • Не ложиться после еды, это может усугубить рефлюкс.
  • Избегать переутомлений и сильной физической нагрузки.
  • Не носить стесняющую одежду.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: классификация

  • «грудной» тип желудка;
  • параэзофагеальная;
  • скользящая.

Первый тип грыжи встречается редко. Его особенностью является отсутствие участия брюшины в образовании грыжевого мешка. Изменения при последних двух вариантах совпадают с заболеваниями у взрослой группы пациентов.

Ранний симптом ГПОД у новорожденных – это регулярные срыгивания и рвота. Часто присоединяются дыхательные расстройства. Детей беспокоит кашель и удушье. Регулярное вдыхание кислого содержимого желудка вызывает застойные явления в легких и пневмонию. При такой патологии показаны оперативные вмешательства уже в раннем возрасте.

Классификация

Их образование происходит из-за смещения внутреннего органа (желудка), одна стенка которого выступает в качестве грыжевого мешка.

Их появление может быть вызвано множеством провоцирующих факторов:

  • малоподвижный образ жизни;
  • ожирение;
  • вредные привычки;
  • тяжелый физический труд;
  • заболевания опорно-двигательного аппарата;
  • возрастные изменения или предрасположенность;
  • повышение внутрибрюшинного давления.

Подобные отклонения могут выявляться у детей до года, но чаще всего возраст пациентов уже превышает 30-летнюю отметку. Через ослабленные мышцы диафрагмы органы могут перемещаться даже при изменении положения тела.

Аксиальная

Аксиальная ГПОД выявляется в более 80% случаев. Это тоже патология, характеризующаяся выпячиванием нижней части трубки пищевода, и передвижением части желудка в отверстие в диафрагме.

Чаще всего заболевание диагностируется у возрастных представительниц женского пола. Может возникнуть на фоне беременности, родов или других состояний, при которых повышается внутрибрюшинное давление.

Также причинами могут стать и многие другие нарушения в функционировании ЖКТ.

Кардиальная

Кардиальные грыжи также проявляются смещением органов. В этом случае происходит выпячивание в диафрагмальное отверстие кардиальной части желудка, а также верхнего отдела кишечника в грудинную полость.

Как и другие разновидности подобных заболеваний, кардиальная может быть врожденной или приобретенной.

Врожденная – возникшая на фоне патологии развития внутренних органов, приобретенная – появившаяся из-за воздействия внешних факторов.

Параэзофагеальная

В результате часть желудка может быть ущемленной, что может привести к серьезным осложнениям.

С течением времени переместиться в грудную полость может весь желудок. Оперативное лечение назначается в случае передвижения 65% желудка выше диафрагмального отверстия.

Фиксированная

Фиксированными считают грыжи, при которых происходит выпячивание верхней части желудка в область грудной клетки. В этом случае обратное их соскальзывание невозможно.

Смещенный орган постоянно прибывает в новом месте и может приносить массу неудобств. Ущемленные грыжи полежат обязательному оперативному вмешательству.

Нефиксированная

Нефиксированными являются скользящие и аксиальные грыжи. Их можно считать хроническим заболеванием, поскольку происходит постоянная миграция нижнего отрезка пищевода и части желудка через отверстие в диафрагме.

Эта разновидность считается менее сложной, но в любом случае требует врачебного вмешательства и незамедлительного лечения.

ГПОД выявляются примерно 6-7% взрослого населения, причем половина из них – люди преклонного возраста, у которых уже начали развиваться атрофические и дистрофические процессы.

Грыжи возникают на фоне ослабления мышечного аппарата диафрагмального отверстия и утраты его эластичности. Такие изменения могут произойти под влиянием многих факторов:

  1. Причиной грыжи могут стать анатомические особенности, возникшие во внутриутробный период развития.
  2. Возникновение патологии может быть обусловлено слабостью соединительных тканей, но тогда у пациентов диагностируют и другие виды грыж (паховые, пупочные и т. д.).
  3. Грыжа может появиться при нарушении перистальтики трубки пищевода или ее укорочения на фоне таких заболеваний, как язвенная болезнь, эзофагит и гастродуоденит.

Однако, самой распространенной причиной возникновения ГПОД является резкое повышения внутрибрюшинного давления. Оно может произойти на фоне:

  • обильного газообразования;
  • не останавливающейся рвоты;
  • водянки;
  • возникновения новообразований;
  • травмирования брюшной полости;
  • беременности;
  • ожирения;
  • сильного кашля;
  • тяжелейших физических нагрузок.

Симптомы

Все имеющиеся симптомы характерны и для других заболеваний ЖКТ.

Выявление ГПОД возможно только при проведении инструментальной диагностики.

Основным симптомом является изжога. Она проявляется после употребления некоторых продуктов. Чувство жжения может мучить в лежачем положении и очень часто в ночное время. Возникает изжога после заброса части содержимого желудка в пищеводную трубку.

Еще одним признаком грыжи может быть икота. Образовавшийся грыжевой мешок может раздражать диафрагмальный нерв. На этом фоне возникает длительная и мучительная икота.

Протекание ГПОД часто сопровождается отрыжкой. Ее вызывает попавший в желудок вместе с пищей воздух, выходящий с усилием. В норме такого быть не должно. Неприятные ощущения также может вызывать слишком холодная или горячая пища.

Степени

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - симптомы и признаки, лечение и диета

Существует 3 степени грыжи диафрагмального отверстия. В зависимости от степени выраженности подразделяют:

  • 1 степень. Над диафрагмой располагается абдоминальный отдел, кардия желудка – на уровне диафрагмы. Желудок слегка приподнят.
  • 2 степень. В грудную полость выпячивается абдоминальный отдел, часть желудка находится в самом отверстии диафрагмы.
  • 3 степень. Тяжелая форма, при которой над диафрагмой находится абдоминальная часть пищевода, вся кардия и большая часть желудка.

Диагностика

Обнаружить крупную грыжу диафрагмального отверстия можно при рентгенологическом исследовании.

Более маленькие в начальной форме определяются при эндоскопическом исследовании. Также показано проведение эзофагоманометрии и компьютерной томографии органов брюшной полости.

В процессе проведения эндоскопии выявляется смещение желудочно-пищеводной линии выше диафрагмы. Кардия не полностью смыкается, слизистая желудка втянута в пищевод.

Отмечается наличие грыжевой полости. Дополнительно при диагностике определяются признаки рефлюкс-эзофагита, язвенной болезни.

На фото изображена диагностика с выявлением скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

В момент процедуры также производится эндоскопическая биопсия слизистой. Этот момент очень важен для исключения доброкачественных или злокачественных образований.

Как лечить?

Устранение грыжи чаще всего производится хирургическим путем, но иногда помогает и консервативный способ лечения.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - симптомы и признаки, лечение и диета

Терапия не осложненных грыж включает полный отказ от вредных привычек (алкоголь, курение), нормализацию дневного распорядка и соблюдение строгой диеты, прописанной доктором.

Могут быть назначены препараты, снижающие выработку соляной кислоты, желудочного сока. Необходимы средства, улучающие пищеварение и защищающие слизистую от негативного воздействия.

Операция не проводится, если грыжа пациента не беспокоит. Однако необходимо постоянно наблюдаться у врача, чтобы не упустить момент начавшихся осложнений.

Необходимость оперативного вмешательства появляется, когда:

  • диагностирована ГПОД 3 степени или более легкая, но не устраняемая медикаментами;
  • имеются крупные образования, мешающие прохождению пищевого комка;
  • существует риск защемления;
  • диагностирована болезнь Барретта;
  • если зафиксировалась в районе грыжевых ворот.

При хирургическом лечении пациенту подбирают одну из существующих техник, в зависимости от типа грыжи.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - симптомы и признаки, лечение и диета

Это может быть ушивание отверстия в диафрагме, формирование нового или упрочение старого клапана между пищеводной трубкой и диафрагмой. Иногда требуется создание, так называемой «муфты» пищевода из стенок желудка.

Операция проводится двумя способами. Ранее часто используемый – открытый метод с разрезом на животе. Он более травматичный и чреват большими осложнениями. Лапароскопия – современная техника, выполняемая с помощью небольших разрезов, с применением высокотехнологичного оборудования.

Диетический стол, назначаемый после оперативного вмешательства по поводу грыжи, сильно не отличается от других диет.

В первый день разрешено небольшое количество воды (не более 300 мл). На следующие сутки разрешено немного жидкой пищи. Это может быть низкокалорийный суп или разбавленная каша.

Далее в рацион постепенно добавляют пищу мягкой консистенции, которая сможет без затруднений проходить по пищеводу.

Запрещена слишком холодная или горячая пища. Нормальная температура блюд – температура тела. Отек, наблюдаемый после операции, может затруднить продвижение пищи, если температура будет слишком высока.

Стоимость

В различных регионах России цена лапароскопического вмешательства варьируется от 7 до 40 тысяч рублей. Стоимость операции обычно зависит от сложности процедуры и тяжести установленного диагноза.

  • При изжоге принимают отвар из льняных семечек, также помогает сок из свежей моркови или картофеля.
  • Справиться с отрыжкой поможет настой на цветках рябины, сок из клюквы с медом и соком алоэ.
  • А при вздутии спасет ромашковый чай или отвар семян тмина.

Меню питания

Диета, назначаемая при грыже диафрагмального отверстия, имеет несколько тонкостей. Врачи рекомендуют включить в меню:

  • вчерашние хлебобулочные изделия;
  • слизистые крупяные супы;
  • продукты кисломолочной кухни;
  • разваристые каши;
  • пропаренные котлеты (из мяса или рыбы);
  • масла растительные и животные в небольшом количестве.

Категорически запрещено употреблять:

  • бобовые;
  • капусту (все виды);
  • кислые фрукты и овощи;
  • жареные продукты;
  • острые, маринованные блюда;
  • алкоголь.

Упражнения

Огромную помощь при диагностированной ГПОД оказывает лечебная физкультура. Она включает в себя специальную дыхательную гимнастику, а также комплекс упражнений, направленный на укрепление мышц брюшины.

Наиболее эффективными считаются несколько упражнений:

  1. В положении лежа на боку сделать максимальный вдох, выпячивая при этом живот. Далее делают выдох, одновременно расслабляя мышцы брюшины, но, не втягивая их. На первом этапе достаточно выполнить комплекс 4 раза в течение 10 минут. Через несколько дней задание усложняют, начиная на выдохе хорошо втягивать живот.
  2. Также при грыже хорошо выполнять наклоны в стороны как при нахождении стоя, так и сидя на коленях. Регулярное и правильное выполнение поможет укрепить мышечный корсет всего за месяц.
  3. Прогулки на свежем воздухе также помогают наладить правильное дыхание и оздоровить организм.

Чем опасна ГПОД?

  1. когда длительное консервативное лечение не дает результатов;
  2. когда имеются большие размеры отверстия в диафрагме.
  • С ущемлением грыжи пищевода;
  • При выраженной недостаточности дыхания;
  • При нарушениях в работе сердца, вызванных грыжей;
  • С выраженными симптомами (неукротимая рвота, интенсивная острая боль и т.д.).
  • антациды: альмагель, маалокс и др.;
  • антисекреторные препараты — блокаторы протоновой помпы: декслансопразол, омепразол и др.;
  • ингибиторы рецепторов гистамина: ранитидин.

Рентген

Почему данную грыжу сложно распознать?

Заподозрить грыжу пищевого отверстия диафрагмы часто действительно очень сложно.

  • В половине случаев патология вообще никак себя не проявляет.
  • В 35% случаев основная жалоба пациентов – перебои в работе сердца и боли в грудной клетке, которые, зачастую, очень похожи на те, что возникают при ишемической болезни сердца.
  • Основная часть больных – пожилые люди, у которых обычно есть уже целый «букет» проблем со здоровьем.
  • Наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы вовсе не исключает присутствия сердечно-сосудистой патологии.

Все это создает серьезные проблемы с диагностикой. Многие пациенты продолжают годами проходить лечение у кардиолога, и все безрезультатно, в то время как истинное заболевание продолжает прогрессировать.

Типы и степени ГПОД

По характеру боль при этих столь разных патологиях действительно может быть очень похожей: по отзывам пациентов она ноющая или жгучая, появляется за грудиной или между лопатками, может провоцироваться физической нагрузкой.

Боль при ГПОД не исчезает при приеме нитратов (препаратов для быстрого снятия боли при стенокардии) и часто сопровождается изменениями на электрокардиограмме. Поэтому пациенты нередко оказываются в стационаре с подозрением на острый инфаркт миокарда. В такой ситуации диагностика грыжи осложняется тем, что до исключения диагноза «инфаркт» противопоказано проведение эндоскопического исследования (ФГС), которое могло бы помочь в установке правильного диагноза.

У симптомов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и симптомов ишемической болезни сердца есть различия, о которых важно знать.

Боль при ГПОД Боль при ишемической болезни сердца
Возникает, когда человек лежит или наклоняется вперед и вниз Зависимости между болью и данными положениями тела нет
Развивается после употребления значительного количества пищи Не связана с употреблением еды
Связана с увеличением внутрибрюшного давления: возникает при кашле, запорах, затрудненном мочеиспускании Кашель, чихание, запоры не провоцируют грудную боль
Проходит вовсе или облегчается после отрыжки и рвоты; уменьшается, если человек глубоко вдохнет Отрыжка и рвота не оказывают положительного влияния на интенсивность боли
Возникает при повышенном газообразовании Избыточное образование газов в кишечнике не приводит к развитию болей
Облегчается или проходит после употребления воды или щелочных напитков Прием жидкостей не оказывает влияния на боль
Может становиться опоясывающей, из-за чего ГПОД можно спутать с панкреатитом Распространенная боль в верхней половине живота не типична для стенокардии и инфаркта миокарда
Не исчезает при приеме нитратов (нитроглицерина, изокета) Нитраты помогают
Боль может провоцироваться физической нагрузкой Боль может провоцироваться физической нагрузкой

Лечение аксиальной грыжи пищевода без операции включает:

  • диетотерапию;
  • медикаментозное лечение:
  • лечебную гимнастику, улучшающую кровообращение и тонус мышц,
  • дыхательную гимнастику, укрепляющую диафрагмальную мышцу;
  • соблюдение особого образа жизни;
  • использование средств народной медицины.

Лекарства при грыже пищеводного отверстия диафрагмы в основном действуют на снижение повреждающего действия рефлюктата на слизистую пищевода и на устранение болевого синдрома. При ГПОД применяется патогенетическая терапия, снимающая многие симптомы болезни:

  • препараты, снижающие агрессивность Н ионов путем взаимодействия с основанием (антациды), а также за счет уменьшения их синтеза в желудке (ИПП и ИГР);
  • препараты, ускоряющие эвакуацию пищи из желудка за счет усиления моторики (прокинетики);
  • спазмолитики;
  • метаболики.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - симптомы и признаки, лечение и диета

Гимнастика при скользящей грыже пищеводного отверстия диафрагмы предусматривает дыхательные и общеукрепляющие упражнения.

  1. И.П. Сидя на полу, руки в области подреберных областей, ноги согнуты в коленях. Вдох — наклониться вперед, вдыхая, руками надавливаем на подреберную область. С каждым выдохом руки погружаем в область подреберья глубже и глубже.
  2. И.П. Стоя с прямой спиной, руки вдоль туловища. Вдох – наклоняемся в сторону, руки скользят по бедрам, выдох – выпрямляемся в исходное положение.
  3. И.П. Лечь на коврик, ноги согнуты в коленях. Вдох – тянемся локтем к противоположному колену, выдох – И.П.
  4. И.П. Лечь на коврик на правый бок. Вдох – поднимаем левую ногу вверх под углом 45 градусов, выдох – И.П. Затем делаем упражнение на противоположной стороне.
  5. И.П. Стоя прямо, руки подняты над головой. Вдох – делаем резкие круговые движения руками в одну сторону, выдох – исходное положение. Затем делаем тоже в другую сторону.
  6. И.П. Лечь на коврик, руки на верхней части живота. Вдох – руки приподнимаются брюшной стенкой вверх, выдох – опускаются как можно ниже.
  7. И.П. Лечь на коврик, ноги согнуть в коленях. Вдох – повернуть туловище влево, выдох – И.П., затем делаем тоже в другую сторону.
  8. И.П. стоя на коленях с выпрямленной спиной. Вдох наклониться в сторону, выдох – исходное положение. Затем тоже в другую сторону.

Один из видов диафрагмальных грыж – это скользящее грыжевое выпячивание. В этом случае, через слабое место диафрагмы в грудную полость проникает часть пищевода или желудка. Периодически, они возвращаются в свое нормальное расположение (в полость живота), что приводит к исчезновению симптомов. Физические нагрузки, напряжение мышц живота и ряд других факторов приводит к повторному формированию грыжи пищевода.

Характерный симптом скользящих грыж – боль жгучего характера, которая располагается за грудиной или в верхней части живота. Она усиливается в положении «лежа» и при сильных наклонах, часто сопровождается отрыжкой, изжогой или тошнотой.

Но существует грыжа, признаки которой незаметны, поскольку она полностью сформирована внутри организма — это грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (сокращенно ГПОД).

Известно, что между органами грудной клетки и органами брюшной полости существует грудобрюшная преграда – диафрагма, которая одновременно является крупной дыхательной мышцей. При ее опускании происходит разряжение вследствие появления отрицательного давления в грудной полости, и происходит вдох. При ее подъеме происходит выдох.

Интересно, что мужчины дышат именно диафрагмой, у них брюшной тип дыхания. Женщины освоили грудной тип – они дышат за счет расширения межреберных промежутков.

Сквозь диафрагму проходит пищевод, и в ней существует специальное отверстие, которое так и называется – пищеводное. В норме диафрагмальная мышца плотно охватывает пищевод, а при прохождении по нему пищевого комка диафрагма «пропускает» его, и снова сужается отверстие.

В том случае, если тонус диафрагмы низкий, а давление в брюшной полости высокое, то через это расширенное отверстие в грудную полость может «выдавить» пищевод, и даже край желудка. Таким образом, это неполная грыжа, поскольку отсутствует грыжевой мешок.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - симптомы и признаки, лечение и диета

Зато есть ворота – это отверстие в диафрагме, и содержимое – часть дна желудка, которое называется иногда сводом (fundus et fornix).

Несмотря на одну и ту же локализацию, грыжи возникают от различных причин. К числу наиболее распространенных можно отнести:

  • Патологические изменения связочного аппарата, который прикрепляет соустье между пищеводом и желудком к отверстию диафрагмы. Часто это нарушение возникает еще во время внутриутробного периода развития;
  • Возрастные изменения. Связки начинают терять эластичность, точно так же, кК старый амортизатор становится жестким;
  • Заболевания соединительной ткани: синдром Марфана, системная склеродермия, системная красная волчанка, дерматомиозит;
  • Астеническое телосложение;
  • Ситуации, при которых возникает резкое повышение внутрибрюшного давления. К ним относится хронический запор, эпизоды неукротимой рвоты, подъем тяжести, либо неадекватно высокие спортивные нагрузки, например, при тяжелой атлетике;
  • Беременность, особенно повторная, и тяжелые самопроизвольны роды;
  • Травмы живота и груди;
  • Приступы длительного кашля (астма, хронический бронхит);
  • Хронические болезни пищевода, нарушающие его моторику (ахалазия, дивертикулез, дискинезии), стеноз, рубцовая деформация, например, после ожогов.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может быть классифицирована по степеням развития:

  1. При первой, самой легкой степени, в грудную полость поднимается отдел пищевода, который в норме находится в брюшной полости (абдоминальный). Размеры отверстия при этом не позволяют желудку подняться вверх, он остается на месте;
  2. При второй степени верхний полюс желудка уже появляется в отверстии;
  3. При третьей (самой тяжелой степени) значительная часть желудка, иногда вплоть до его привратника, переходящего в 12-перстную кишку, перемещается в грудную полость.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 1 степени, как правило, может протекать с незначительной симптоматикой или вовсе бессимптомно. Для нормализации ситуации и перемещения абдоминального отдела пищевода на место, чаще всего не требуется операция: вполне достаточно методов консервативного лечения.

Как было сказано выше, признаки ГПОД при первой, и даже второй степени заболевания могут не определяться вовсе. В крайнем случае, пациент испытывает легкий дискомфорт.

Всего так протекает около 50% всех случаев. Конечно, это происходит оттого, что большинство из них приходится именно на легкую форму патологического процесса.

Если же у пациента существуют жалобы, то симптомы ГПОД чаще всего проявляются так:

  • Возникают приступы болей. Чаще всего, они сопровождают прием пищи, носят тягостный, спазматический характер. Локализуются в эпигастральной области, но могут отдавать и между лопаток, иногда симулируя обострение хронического панкреатита;
  • В редких случаях боли локализуются за грудиной. В пожилом возрасте это очень напоминает приступ ишемии миокарда и поэтому может быть назначен нитроглицерин, который, конечно, не поможет;
  • Характерным симптомом этого заболевания, особенно при тяжелом течении, является сдавливание сердечной сорочки (перикарда) выпячиванием желудка. В результате возникают различные варианты аритмии;

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - симптомы и признаки, лечение и диета

Заподозрить грыжу позволяет связь болей с приемом пищи, либо они возникают после еды, а также эпизодов повышения давления в брюшной полости.

Боли усиливаются после натуживания при опорожнении кишечника, при кашле, чихании, после приступов тошноты и рвоты, и даже после глубокого вдоха. Характерным симптомом при грыже является усиление боли при наклоне вперед.

Вторая группа симптомов связана с нарушением работы желудочно-кишечного тракта. Их называют симптомами желудочной диспепсии и относят:

  • Отрыжка воздухом, кислым, или тухлым, в зависимости от кислотности желудочного содержимого;
  • Чувство изжоги, горечь во рту;
  • Возникает ночная регургитация. Так называют срыгивание пищей, особенно при горизонтальном положении. Особенно часто этот симптом возникает если пациент отправился спать после сытного ужина;
  • Возникает дисфагия – затрудненное проглатывание, а также нарушение движения пищевого комка вниз, по пищеводу. Чаще всего, проявляется при «экстремальных» раздражителях – питье ледяной воды, поспешном глотании, употреблении горячей пищи, а также при торопливом заглатывании «большим глотком».

Хирургия

К оперативным способам лечения обращаются в тех случаях, когда не помогает длительное консервативное лечение и присоединяются осложнения. Оно достигается двумя способами.

Открытый – путём разреза брюшной стенки. Лапароскопический — проколами в брюшную полость. Его применяют более активно в настоящее время.

При операции иссекают грыжевой мешок, осматривают его содержимое, возвращают на анатомическое место. Диафрагмально отверстие ушивают. На него накладывают удерживающую сеточку, которая не даст грыже снова образоваться.

Выделяют операции:

  • Крурорафия – ушивание диафрагмы и её связок;
  • Гастропексия – на месте фиксируют желудок и его связачный аппарат;
  • Фундопликация – оперативные вмешательства на фундальном отделе желудка.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы без операции

Как правило, лечение грыжи диафрагмы на 99% идентично тактике лечения рефлюкс-эзофагита. На самом деле все действия направлены исключительно на устранение симптоматики. Пациент может принимать назначенные врачом препараты, соблюдать специальную диету, и придерживаться всех предписаний доктора. Во время такого лечения состояние больного сравнительно удовлетворительное.

Но как только оканчивается курс терапии, все симптомы вновь возвращаются. В такой ситуации пациент начинает задумываться о том, чтобы решиться на хирургическое вмешательство. Специалисты отмечают, что консервативному лечению подлежат пациенты с нефиксированными грыжами незначительных размеров, но при условии, что назначенные препараты они готовы принимать всю жизнь.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - симптомы и признаки, лечение и диета

операции с ушиванием грыжевых ворот и укреплением пищеводно-диафрагмальной связки (пластика диафрагмальной грыжи, крурорафия), операции с фиксацией желудка (гастропексия), операции по восстановлению острого угол между дном желудка и абдоминальным отделом пищевода (фундопликация). При формировании рубцового стеноза может потребоваться резекция пищевода.

Цены озвучиваются пациентам после консультативного приема у врача. Сами операции при грыже могут проводиться в университетских клиниках, частных медицинских центрах, государственных больницах. На окончательную сумму влияет степень болезни, вид грыжи, наличие осложнений и многие другие факторы.

В Москве, к примеру, цена за одну операцию варьируется в пределах 18 000 – 135 000 рублей. У детей грыжу удаляют в учреждениях, где есть детские хирурги.

Основные причины развития диафрагмальных грыж:

  • Эмбриональный порок у новорождённых и маленьких детей.

При этом наблюдается укорочение размеров пищевода или аномалии развития желудка. Для устранения недуга требуется хирургическое вмешательство на раннем этапе.

Наблюдается у лиц, родственники которых страдали похожими патологиями.

  • При стабильном увеличении давления в брюшной полости: натуживания при запорах, беременность, пупочной грыже.
  • При отёчном синдроме некоторых патологий: асцит, сердечная недостаточность.
  • Хронических процессах желудочно-кишечного тракта: гастрит, язвенная болезнь, панкреатит, холецистит, гепатит и цирроз печени.
  • При онкологии в брюшной полости.
  • Переедания, неправильный образ жизни.
  • Избыточный вес.
  • Массивные физические нагрузки, поднятие тяжестей.
  • Длительная рвота на фоне отравлений или токсических явлениях в организме человека.
  • Ожоги пищевода кислотами и щелочами, иными химическими соединениями.
  • Травмы живота: удары острыми или тупыми предметами.
  • Кашлевой рефлекс при хронических болезнях лёгких: туберкулёз, ХОБЛ.
  • Заболевания соединительной ткани, в том числе мышечного аппарата: системная красная волчанка, слеродермия.
  • Гормональные сбои и нарушения в организме: синдром Кушинга, Тиреотоксикоз, Гипертиреоз.
  • Оперативные вмешательства в грудной и брюшной полости.

3 степень

К ним относят:

  • Боль в области мечевидного отростка или за грудиной.

Пациенты говорят, что боли где-то по середине грудной клетки или в проекции желудка. Является самым ранним симптомом. Носит жгучий или ноющий характер.

При осложнениях или поздних стадиях боль носит опоясывающий характер. По данному признаку болезнь можно путать с острым панкреатитом.

Особенностью болевого синдрома является то, что он усиливается или возникает после употребления или во время приёма пищи. Боль может начаться после физических нагрузок: наклонов туловища вперёд, беге, поднятия тяжёлых грузов. Утихает синдром после смены положения тела, рвотного рефлекса, употребления холодной воды.

  • Постоянным синдромом служит отрыжка.

В связи с тем, что меняется положение пищевода, развивается гасроэзофагеальная рефлюксная болезнь. На этом фоне нарушается ток пищевых масс по пищеводу.

Они часто забрасываются в верхние отделы, формируется отрыжка. В отличие от иных болезней желудка, она не носит тухлый или гнилостный характер. Бывает отрыжка газами или съеденной пищей, после неё пациенту становится легче.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - симптомы и признаки, лечение и диета

Развивается на фоне ГЭРБ при грыже диафрагмы. Носит постоянный характер, может быть спровоцирована приёмом любой пищи, особенно острой, кислой, жирной, жаренной.

На 3 стадии изжогу вызывает даже приём обычной воды, трудно устраняется медикаментозно. Больные из-за этого беспокойные, измученные, не спят по ночам.

Затруднение пассажа пищевого комка по пищеварительному тракту. Развивается из-за сужения или ущемления пищевода. Сначала трудно проходит твёрдая пища, затем и жидкая. Больные отмечают нарушения глотания, часто попёрхиваются едой.

Присоединяется на голодный желудок или наоборот, после переедания. Не является специфическим знаком, но часто сопровождает патологию.

  • Горечь во рту
  • Осиплость голоса.
  • Неустойчивость стула.
  • Нарушение сердечного ритма.

На основании данного симптома, болезнь путают со стенокардией. Характерно учащение пульса, рост артериального давления.

На фоне смещения внутренних органов формируется одышка. Сначала она появляется после физической нагрузки или еды, затем и в покое.

  • Сухой непродуктивный кашель.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - симптомы и признаки, лечение и диета

Врачи ставят диагнозы по лёгочной системе, но терапия не приносит результатов. Тогда стоит заподозрить грыжу диафрагмы.

  • При осложнениях появляется кровотечение, кал окрашивается в чёрный цвет. Возникает анемия, бледность кожи, тахикардия. Артериальное давление может прогрессивно падать.

Рентген

Фитотерапию проводить лучше сборами и отварами. Все травы можно собрать самостоятельно или приобрести в аптечных сетях.

Для первого сбора понадобятся в высушенном виде травы: листья мать-и-мачехи, мяты перечной, одуванчика, корень дягиля. Каждого препарата в среднем по 30 грамм.

Смешать ингредиенты, залить тёплой, до 80 градусов, водой 500 мл, накрыть крышкой, настоять 2-3 часа. Пить по 150 мл 4 раза в день.

Ромашковый чай облегчает симптоматику, снимает воспаление. Цветки ромашки высушить, измельчить. 1 чайную ложку сбора залить кипятком, настоять 30 минут, процедить, пить как чай. Готовый чай продаётся в аптеках.

Сухой сбор. Понадобятся: льняное семя, корень алтея, плоды аниса. Всё высушить, взять равные пропорции, перетереть в кофемолке. Употреблять по 1 чайной ложке сухой смеси 3 раза в день.

Перед хирургическим лечением анестезиолог/хирург подробно опрашивает больного о состоянии его здоровья, наличие аллергии, перенесенных в прошлом переливаниях крови и т.д. Пациенту назначается ряд исследований, которые позволят оценить функции основных органов: общие анализы крови и мочи, биохимический анализ венозной крови, кислотно-щелочное состояние, ЭКГ.

Если есть необходимость, состояние больного несколько улучшают (стабилизируют давление, деятельность сердца, функцию дыхания и т.д.). Непосредственно перед операцией, проводят очищение кишечника (если нет ущемления грыжи пищевода), катетеризируют мочевой пузырь и вводят необходимые лекарства.

Главная цель операции – вправить грыжевое выпячивание обратно в полость живота и ушить поврежденное место диафрагмы. Чтобы это сделать, хирург может выполнить один из двух доступов: разрезать переднюю стенку живота по срединной линии или сделать торакотомию (вскрыть нижние отделы грудной клетки). При ущемленной диафрагмальной грыже, врачу необходимы оба эти доступа.

Если операция выполняется планово в отделении торакальной хирургии, доктор может воспользоваться более современным методом лечения грыжи – видеоэндоскопической операцией. Как и при диагностической лапароскопии, делают два разреза по 1-2 см, через которые в грудную полость вводят специальные инструменты.

После вправления органов в брюшную полость, диафрагму ушивают и укрепляют тканями организма (чаще всего – сухожилием или апоневрозом), чтобы предотвратить повторное возникновение грыжи пищевода.

Классификация

При выслушивании (аускультации) в грудной клетке, особенно над областью относительной сердечной тупости, выслушивается шум кишечной перистальтики, что патогномонично для диагноза «Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы».

Чем опасна грыжа пищевода

Последствия грыжи опасны для здоровья. При подозрении на них пациента госпитализируют в хирургическое отделение для операции. ГПОД у женщин при беременности может угрожать здоровью малыша.

Ущемление

Ущемление грыжи – это острая патология, характеризующаяся сильным болевым синдромом. В результате сокращения мышечных структур орган, находящийся в грыже, ущемляется. Пережимаются нервы и сосуды. Из-за нарушения кровообращения развивается некроз.

Признаки того, что грыжа ущемилась:

  • сильная боль;
  • кровотечение;
  • рвота с прожилками крови;
  • одышка;
  • тахикардия;
  • гипотония.

Если вовремя не оказать помощь, развивается гнойный перитонит с перфорацией пищевода или желудка.

Язва пищевода развивается на фоне пептического эзофагита. На стенке органа образовывается дефект вследствие влияния соляной кислоты. Пациента беспокоит интенсивная загрудинная боль, усиливающаяся при глотании. Обезболивающие не приносят облегчения, а усугубляют воспаление. Для диагностики применяют эзофагоскопию.

Перфорация

Перфорация – это прободение стенки пищевода с формированием сквозного дефекта. Для данной патологии характерно попадание кислотного желудка в средостение. Развивается гнойный медиастинит. Осложнение протекает тяжело и требует неотложной медицинской помощи.

Кровотечение

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - симптомы и признаки, лечение и диета

Пищеводная грыжа часто осложняется кровотечением. При постоянном воздействии соляной кислоты на слизистую оболочку пищевода оголяются сосуды. Стенки артерий повреждаются – открывается профузное кровотечение. Остановить кровь из пищеводных артерий сложно. Пациент быстро впадает в геморрагических шок.

Другие осложнения

ГПОД всегда осложняется эзофагитом. Воспаление пищевода возникает вследствие кислотного рефлюкса. Едкое содержимое желудка разрушает стенки органа. Рефлюкс-эзофагит характеризуется болевым синдромом, нарушением глотания.

При выраженной деструкции формируются спайки, сужающие просвет пищевода. Эти изменения ведут к синдрому Баррета. При его появлении возрастает риск развития рака пищевода в 100 раз.

На фоне нарушения моторики развивается хронический холецистит и холецистопанкреатит. Эти болезни обусловлены застойными явлениями в венозных сплетениях. 

Причины образования грыжи пищевода:

  • Возрастное ослабление мышц, связок пищевода
  • Рассасывание жировой ткани под диафрагмой
  • Изменение положения внутренних органов, к примеру, при беременности
  • Атрофия левой части печени
  • Дискинезия пищевода
  • Метеоризм, напряжение брюшных мышц
  • Повышенное внутрибрюшное давление
  • Врожденные аномалии развития — укороченный пищевод
  • Оперативное вмешательство на пищеводе
  • Термические ожоги от горячей пищи способствуют сокращению пищевода и провоцируют образование грыжи.

Существует как бессимптомное течение заболевания, так и наоборот, у больных в комплексе с различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта обнаруживается еще и грыжа пищевода. Так, по некоторым данным у 40-60% пациентов с язвой желудка или 12-перстной кишки, у 50% больных с хроническим гастродуоденитом, у 20-40% людей с холециститом (см. Холецистит симптомы и лечение) и панкреатитом (см. панкреатит симптомы, лечение) диагностируется диафрагмальная грыжа.

Другие осложнения

На фоне нарушения моторики развивается хронический холецистит и холецистопанкреатит. Эти болезни обусловлены застойными явлениями в венозных сплетениях.

Диета при грыже ПОД

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это заболевание, с которым мучаются многие современные жители крупных городов. Эта болезнь даёт о себе знать, если вы ведёте неправильный и нездоровый образ жизни.

Например, если вы курящий или пьющий человек, или же просто любите питаться фаст-фудом, то грыжи пищеводного отверстия диафрагмы вы вряд ли избежите. Все вредные вещества, которые поступают в организм вместе с пищей, вызывают проблемы с желудочно-кишечным трактом.

По этой причине и возникает плохое самочувствие, неудовлетворительное состояние организма в целом.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может привести к очень серьёзным последствиям и тянуть за собой целый список заболеваний, которые испортят не только состояние

Вашего здоровья, но ещё и отнимут кучу времени, сил и денежных средств, так как лечение этих болезней дорогостоящее. Лечение данного заболевания ЖКТ лечится с помощью медикаментозных лекарств и специально разработанной диеты.

Именно эти способы помогут пациенту выздороветь быстро и предотвратить последующие возможные обострения  грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Что такое ГПОД?

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это заболеваний разделяющей желудок и пищевод части. В диафрагму еда также попадает, но не напрямую, как в желудок и пищевод, а через маленькое отверстие в прослойке органа. Грыжа, как известно, это выпуклость.

Так вот, грыжа в диафрагме – это выпуклый участок на верхней стенке желудка. Грыжа настолько поднимает стенку желудка, что он меняет своё местонахождения и доходит до области грудной клетки.

Естественно это отклонение от нормы, которое свидетельствует о проявившейся болезни, а также влечёт за собой отрицательные последствия.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - симптомы и признаки, лечение и диета

В общем-то, основные причины возникновения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы – это неправильное питание, но возможны и другие варианты, при каких развивается данная болезнь. Грыжа в желудочно-кишечном тракте может сформироваться по следующим причинам:

  • из-за возраста (чем старше человек, тем больше шансов у него заработать грыжу, ведь с возрастом органы снашиваются, и работа ЖКТ ухудшается)
  • нездоровый образ жизни (курение, употребление алкогольных напитков, употребление наркотических веществ)
  • излишние физические нагрузки (усиленные тренировки, работа с тяжелыми предметами.)
  • лишний вес (из-за большой массы тела организм человека перенапрягается и возникает высокое внутреннее давление на органы)
  • сложные роды (во время родов из-за перенапряжения создается высокое давление внутри органов, что впоследствии может привезти к ГПОД)

Хронические заболевания ЖКТ (часто в острых формах различных заболеваний ЖКТ возникает ГПОД, ведь любые болезни пищеварительной системы дают свои последствия, и при нездоровом образе жизни они вполне могут перерасти в грыжу пищеводного отверстия диафрагмы).

Возникновение изжоги после каждого приема пищи (характеризуется болевыми ощущениями в области солнечного сплетения, сильной жаждой и жжением в нижней части желудка).

Непроизвольное срыгивание тягучими рвотными массами (при этом симптоме ощущение тошноты отсутствует).

Затруднение дыхания (как правило, затруднение появляется после приема пищи).

Возникновение икоты (если икота продолжается недолго, то это не является признаком ГПОД, но если Вы находитесь в таком состоянии больше часа, то это повод, чтобы обратиться к врачу).

Наличие неприятной отрыжки (с выделением горькой жидкости и неприятного запаха после приёма пищи).

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - симптомы и признаки, лечение и диета

Если у вас диагностировали ГПОД, то в таком случае диета крайне необходима. Ваше каждодневное меню должно быть сбалансировано.

Диета включает в себя не только список рекомендованных, но ещё и запрещенных продуктов. Помимо состава вашего меню, вы должны контролировать время приёма пищи, а так же научиться правильно готовить эти блюда.

Особенно необходимо соблюдение диеты в случае операционного вмешательства.

Диета при ГПОД

Основные правила диеты при ГПОД изложены в следующих пунктах:

  • нельзя допускать перееданий (питание должно быть раздельным, приблизительно каждые два-три часа).
  • последний прием пищи должен быть легким (рекомендовано за 2-3 часа до сна, нельзя нагружать желудок, ведь ночью его работа должна замедляться, а не активизироваться).
  • первое время после еды нельзя принимать горизонтальное положение тела (первые два-три часа желательно провести время активно, например, пойти на прогулку, прогуляться с собакой, выйти на легкую пробежку, так процесс переваривания будет проходить наиболее полезно).
  • не рекомендуется приседать и наклоняться после еды (это может вызвать излишнее давление во внутренних органах).
  • при наличии лишнего веса настоятельно советуют от него избавиться. Так как при ГПОД запрещается заниматься усиленными видами спорта и соблюдать строгие диеты, потому как прием пищи должен быть регулярным, похудеть с помощью силовых тренировок не выйдет. В этом случае врачи советуют уменьшить употребление высококалорийных продуктов.
  • запрещено употреблять алкоголь
  • строго запрещается курить
  • советуют носить свободную одежду, которая не будет давить на зону живота (отказаться от ремней и других элементов одежды, которые могут давить на область желудка и кишечника).
  • сон должен проходить в таком положении, чтобы голова была выше туловища примерно на десять-двадцать сантиметров (для этого можно просто подобрать жёсткую подушку).

В ваш рацион обязательно должны входить следующие продукты:

  • Сухофрукты (больше всего рекомендуется употреблять чернослив, потому как он способствует сужению диафрагмы и укреплению связок)
  • Кисломолочные продукты с пониженным количеством жиров (творог, обезжиренный кефирный продукт, несладкие йогурты)
  • Нежирные сорта речной/морской рыбы, мясо птиц/говядину(тефтели, суфле, коктейли)
  • Овощные супы (самыми полезными считаются картофельные или же морковные супы, которые перетираются перед употреблением через сито, что позволяет сделать процесс переваривания пищи легче)
  • Спелые фрукты (вы можете делать сладкие салаты и творожные запеканки с их добавлением)
  • Сладкие сухари (предварительно размоченные в теплом молоке или горячем чае)
  • Каши (желательно приготовленные на молоке)
  • Сладкие свежие соки, зеленый чай

Запрещаются во время диеты при грыже пищеводного отверстия диафрагмы такие продукты:

  • Цитрусовые (любые блюда/напитки с их добавлением)
  • Шоколад (блюда, которые его содержат)
  • Кофе (в любых его формах)
  • Какао
  • Мороженое
  • Жареные блюда
  • Любая пища с высоким содержанием жиров
  • Острые блюда (также острые продукты и блюда с их добавлением)
  • Уксус, кетчуп, горчица
  • Соль (соления)
  • Лук (зеленый, репчатый)
  • Чеснок
  • Томаты (блюда в которых они присутствуют)
  • Любые газированные напитки (минеральная вода, сладкие газировки)
  • Любые продукты из коровьего молока (с большим содержанием жира, даже в небольшом количестве в составе блюд)
  • Вредная пища (чипсы, сухарики)
  • Масла (растительные, сливочные)
  • Грубая клетчатка (орехи, сырые и твёрдые овощи и фрукты)

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - симптомы и признаки, лечение и диета

Рекомендованными   продуктами являются:

  • Бананы (желательно очень спелые и мягкие)
  • Яблоки (запеченные или потертые)
  • Стручковая фасоль
  • Зеленый горошек
  • Морковь (вареная, запеченная)
  • Брокколи (в готовом виде)
  • Козье молоко (продукты, в состав которых оно входит)
  • Яичный белок
  • Постное мясо
  • Сорта рыбы с маленьким процентом жира
  • Очищенная вода
  • Запеченный картофель
  • Выпечка (желательно из рисовой муки)
  • Мягкое печенье
  • Каши на молоке

Главная цель диеты при грыже пищеводного отверстия диафрагмы – борьба с изжогой. Рекомендации по питанию:

  1. Лучше принимать пищу в течение дня часто, небольшими порциями.
  2. Избегайте продуктов, которые вызывают изжогу, таких как шоколад, лук, пряные продукты, цитрусовые и продукты на основе томатов.
  3. Избегайте алкоголя.
  4. Последний прием пищи должен быть не позже чем за 2-3 часа до сна.
  5. Поддерживайте здоровый вес. Вам нужно похудеть, если у вас избыточная масса тела или ожирение.
  6. Откажитесь от курения.
  7. Приподнимите головной конец вашей кровати так, чтобы он находился на 15 см выше ножного.

Прогноз

При консервативном лечении хиатальные грыжи склонны к рецидивированию, поэтому по окончании основного курса лечения больные подлежат диспансерному учету у гастроэнтеролога. После хирургического вмешательства вероятность рецидива минимальна.

Адекватный подбор терапевтических схем и регулярная профилактика обострений рефлюкс-эзофагита позволяют достичь продолжительной ремиссии и предотвратить осложнения. При небольшом размере грыжи и хорошем ответе на медикаментозную терапию есть шанс добиться полного выздоровления. Отсутствие лечения, напротив, провоцирует возникновение осложнений и увеличивает степень онкологического риска.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский блог
Adblock detector