Книги по ультразвуковой диагностике (УЗИ) и эхокардиографии с возможностью скачать бесплатно

 Цены на все виды УЗИ

Код внутреннего учета

Наименование медицинской услуги

Стоимость мед. услуги (руб.)

16.1.1.

Дуплексное сканирование артерий и вен шеи (БЦА)

2200

16.1.2.

Дуплексное сканирование артерий и вен головы

2100

16.1.3.

Дуплексное сканирование артерий и вен шеи и

головы с функциональными и позиционными

пробами (БЦА ТКДС)

3000

16.1.4.

Дуплексное сканирование вен верхних конечностей

1500

16.1.5.

Дуплексное сканирование артерий верхних конечностей

1500

16.1.6.

Дуплексное сканирование артерий и вен

верхних конечностей

 2600

16.1.7.

Дуплексное сканирование брюшной аорты и

висцеральных артерий (непарных)

 1600
16.1.8.

Дуплексное сканирование аорто-подвздошного

сегмента

 1300

16.1.9.

Дуплексное сканирование артерий нижних

конечностей с аорто-подвздошным сегментом

 2200

16.1.10.

Дуплексное сканирование вен нижних

конечностей

 1700

16.1.11.

Дуплексное сканирование вен и артерий нижних

конечностей

 3500

16.1.12.

Дуплексное сканирование почечных артерий

1800

16.2.

УЗД органов мошонки

1100

16.3.

Эхокардиография

2500

16.4.

УЗД брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, почки, надпочечники)

2300

16.4.1.

УЗД брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка)

1500

16.4.2.

УЗД  желчного пузыря

700

16.4.3.

УЗД желчного пузыря с функциональной пробой

1200

16.4.4.

УЗД печени

700

16.4.5.

УЗД поджелудочной железы

700

16.4.6.

УЗД почек надпочечники

1000

16.4.7.

УЗД селезенки

500

16.4.8.

УЗИ слюнных желез

800

16.4.9.

УЗИ мочевого пузыря

1000

16.4.10.

УЗИ почек и надпочечников мочевой пузырь

1500

16.5.

УЗД лимфатических узлов парные области

1200

16.5.1.

УЗД лимфатических узлов (1 область), мягких тканей

1200

16.6.

УЗД молочных желез с регионарными лимфоузлами

1700

16.7.

УЗД щитовидной железы, с региональными лимфоузлами и доплерографией.

1500

16.8.

УЗИ плевральной и брюшной полости на наличие жидкости

350

16.09.

УЗД брюшного отдела аорты

1000

16.10.

УЗАС (УЗДГ) вен нижних конечностей

1550

16.11.

УЗАС (УЗДГ) артерий  нижних конечностей

1750

16.12.

УЗАС (УЗДГ) вен и артерий  нижних конечностей

2800

16.13.1.

Консультация сосудистого хирурга

1500

16.13.2.

Консультация сосудистого хирурга со сканированием сосудов

2500

УЗИ АППАРАТ GE LOGIQ P9

Высокий уровень визуализации. Последнее поколение аппаратов GE.GE Logiq P9 известен во всем современном медицинском мире как передовой аппарат УЗИ универсального типа экспертного класса производства General Electric, который позволяет добиться изображения высококлассного уровня. Мы выполняем исследования  высокоплотными датчиками с использованием наиболее передовых аппаратных и программных  ресурсов, дающие врачу возможность осуществлять диагностику в необходимой области исследования оперативно и на безупречном качественном уровне.

 Сферы применения GE Logiq:Кардиология.Абдоминальные, сосудистые, транскраниальные исследования.Гинекология Неврология.Ортопедия и травматология.Урология.Эндокринология.Онкология.

Хирургическая инфекция

Основными
особенностями хронической специфической
хирургической инфекции являются:1)
хроническое течение патологического
процесса; 2) наличие специфического
возбудителя заболевания, специфическое
проявление морфологической картины
болезни и применение специфических
методов лечения; 3) использование
хирургического метода лечения в общем
комплексе терапии. Одним из хронических
специфических хирургических заболеваний,
наиболее часто встречающихся в клинической
практике, является туберкулез.

Туберкулез
(tuberculosis, от лат.tuberculum– бугорок, син. бугорчатка) – общее
инфекционное заболевание, вызываемое
микобактерией. Возбудитель туберкулеза
был открыт в 1882 году Р.Кохом, который
назвал его туберкулезной бациллой.VIВсесоюзный съезд фтизиатров (1957)
рекомендовал придерживаться следующей
терминологии для обозначения возбудителя
туберкулезной инфекции:микобактерии
туберкулеза или туберкулезные палочки
(БК – бактерии Коха).

Хирургический
туберкулез является одним из
проявлений общего туберкулеза. Под ним
понимают те формы туберкулеза, которые
подлежат лечению в хирургическом
отделении (консервативному или
оперативному). Следует подчеркнуть, что
понятие хирургический туберкулез также
относительно, как и понятие, хирургическая
болезнь.

Оно меняется в зависимости от
того, распространяется ли оперативное
лечение на туберкулез определенной
локализации патологического процесса
или нет. Не так давно к хирургическому
туберкулезу относили только внелегочные
формы его. Однако в настоящее время
определенные стадии легочного туберкулеза
также требуют использования оперативных
методов лечения.

В группу хирургического
туберкулеза относят:

  • абдоминальный
    туберкулез (поражение брюшины и органов
    брюшной полости – желудка, кишечника);

  • мочеполовой
    туберкулез (туберкулез почек, мочевого
    пузыря, половых органов женщин,
    предстательной железы и яичек у мужчин);

  • легочный
    туберкулез (в определенных стадиях и
    в определенных формах);

  • периферический
    туберкулез (туберкулез кожи, лимфатических
    узлов, позвоночника, двигательного
    аппарата);

  • ушной
    туберкулез и т.п.

Пути инфицирования.
Основными входными воротами для
туберкулезной инфекции являются
дыхательные пути и желудочно-кишечный
тракт, а основной путь передачи инфекции
– воздушно-капельный.

Обычно первичный
очаг локализуется в легких, в прикорневых
лимфатических узлах. Реже очаг инфекции
может быть в ротовой полости, лимфоузлах
шеи, кишечнике и его лимфоузлах. В этом
первичном очаге микобактерии за счет
развития рубцового инкапсулирования
становятся практически безвредными.
Относительный иммунитет, развившийся
после первичной инфекции, служит мощным
защитным фактором, с помощью которого
незаметно излечиваются повторные
инфицирования туберкулезом.

В тех случая, когда
защитные силы организма ослабляются
(нарушение питания, длительные заболевания,
расстройства обмена веществ, плохие
условия жизни), то первичный очаг может
дать вспышку острого воспаления и
микобактерии туберкулеза из него по
кровеносным или лимфатическим путям
начинают распространяться в другие
органы и системы. При этом инфекция не
встречает никакого сопротивления со
стороны макроорганизма.

Местная реакция
тканей на туберкулезную инфекцию.На
внедрение микобактерий туберкулеза
ткани отвечают специфической реакцией,
отличающейся от обычной воспалительной
реакции. В зоне внедрения микроба
происходит изменение соединительно-тканных
элементов и адвентициальных клеток, а
также клеток сосудистого эндотелия.

Динамика развития
туберкулезного процесса зависит от
состояния защитных сил организма,
количества и вирулентности возбудителя.
Наиболее типичными являются две формы
течения туберкулеза:

  • продуктивно-индуративный
    туберкулез
    , когда имеет место умеренная
    вирулентность возбудителя и активная
    тканевая защитная реакция организма.
    При этом бугорок, образующийся за счет
    соединительной ткани, будет небольшим.
    Вокруг него развивается рубцовая
    ткань, что создает зону отграничения
    и делает очаг инфекции безвредным для
    всего организма.

  • экссудативный,
    творожисто-распадающийся туберкулез,
    когда имеется большое количество
    вирулентного возбудителя и ослабление
    защитных сил организма. При этом
    создается возможность для проникновения
    микобактерий в ткани и лимфатические
    щели и для распространения их по
    организму. Образовавшиеся туберкулезные
    бугорки сливаются, образуя большие
    конгломераты. В них начинается
    прогрессирующее образование клеток,
    развивается творожистый некроз и
    расплавление тканей. Образуются полости
    (каверны), содержащие гной.

Туберкулезный
гнойвесьма существенно отличается
от гноя, образующегося при остром
неспецифическом воспалительном процессе.
Он не имеет запаха, цвет его от бело-желтого
до желто-красного. По консистенции
туберкулезный гной неравномерно густой
или жидкий, содержит частицы тканей и
обрывки фибрина, почти не содержит
лейкоцитов.

Гной, образовавший
в туберкулезном очаге, в силу собственной
тяжести начинает проникать в рыхлые
соединительно-тканные щели и занимать
большие пространства, формируя так
называемый вторичный туберкулезный
абсцесс. Поскольку эти абсцессы не имеют
никаких признаков острого воспаления,
их называют «холодными абсцессами».

Книги по ультразвуковой диагностике (УЗИ) и эхокардиографии с возможностью скачать бесплатно

К сожалению,
внелегочные формы туберкулеза встречаются
достаточно часто. В настоящее время
установлено, что из числа вновь заболевших
туберкулезом, на 10000 населения,
туберкулезное поражение мочевых путей
имеют 38%, периферических лимфатических
узлов – 29%, костей и суставов – 14% больных.

Туберкулез костей
и суставов – частое проявление общего
туберкулезного процесса. Он встречается
в любом возрасте. До применения иммунизации
БЦЖ туберкулезный процесс поражал кости
и суставы преимущественно детей и
молодых людей. В неблагоприятные периоды
жизни страны отмечалось увеличение
заболеваемости костным туберкулезом
вообще и рост ее среди взрослого
населения.

Туберкулезу
костейвсегда предшествует первичная
инфекция (образование первичного
туберкулезного очага), которая потом
гематогенным путем попадает в кости.
При этом в длинных трубчатых костях
поражаются преимущественно спонгиозные
зоны роста (эпифиз или метафиз кости),
вследствие обилия в них кровеносных
сосудов.

Для того чтобы
произошло распространение инфекции из
первичного очага в кости, необходимы
определенные предрасполагающие условия,
к которым могут быть отнесены лабильные
аллергические состояния организма,
наследственная предрасположенность
пациента к болезни за счет специфических
и неспецифических, эндогенных и экзогенных
причин, ослабляющих защиту организма.

Излюбленным местом
локализации туберкулезного процесса
при костном туберкулезе являются
короткие и плоские кости, а также мелкие
трубчатые кости. Латентный период между
первичным инфицированием больного и
наступлением клинических проявлений
развития патологического процесса в
пальцах верхних и нижних конечностей
длится до 3 месяцев;

в ребрах, в костях,
образующих лучезапястный и коленный
суставы, – от 3 до 9 месяцев; в шейных
позвонках – до 6 месяцев; в грудных
позвонках – до 6-24 месяцев; в поясничных
позвонках и костях тазобедренного
сустава – до 12-3о месяцев. Для костного
туберкулеза характерно «крадущееся»
и бедное симптомами начало, а ранний
диагноз бывает очень трудным.

В отличии от
остеомиелита туберкулезный процесс в
костях чаще имеет распространение в
сторону суставов. Кость реагирует на
внедрившийся возбудитель образованием
специфической грануляционной ткани.
При этом процесс может оставаться только
в костной ткани. В тех случаях, когда
появляются соответствующие условия,
патологический процесс начинает
распространяться за пределы очага.

Книги по ультразвуковой диагностике (УЗИ) и эхокардиографии с возможностью скачать бесплатно

Происходит разрушение прилежащего к
нему спонгиозного слоя, что на
рентгенограммах проявляется появлением
полостных образований. Последние могут
быть заполнены творожистым смешанным
с костными отломками кашицеобразным
веществом. Реакция тканей, находящихся
по соседству с периостом и окружающих
кость, на столько незначительна, что
нередко клинически не проявляется.

Формы течения
костного туберкулеза находятся в
зависимости от вида пораженной кости.
В длинных трубчатых костях поражаются
преимущественно спонгиозные суставные
концы. В диафизарной части кости
туберкулезные очаги локализуются
редко. При поражении коротких трубчатых
костей основные изменения происходят
в диафизарной части кости, которая
становится шире, и имеет место повреждение
кортикального слоя кости. Одновременно
наблюдается активный периостальный
процесс.

Туберкулез коротких
трубчатых костей встречается обычно в
детском возрасте и характеризуется
множественными поражениями мелких
костей кисти и стопы. Одновременно
появляются множественные очаги поражения
в мягких тканях, в коже и в подкожной
клетчатке над пораженными костями.

Пораженная кость
принимает веретенообразную форму,
диафиз ее как бы вздувается («раздутая
кость» – spinaventosa).
Постепенно происходит секвестрация
значительной части диафиза кости или
казеозный и гнойный распад его с прорывом
гноя через кожу.

При локализации
патологического процесса в позвонках
(поражается тело позвонка) в результате
воздействия на костную ткань специфических
грануляций происходит разрушение
костных балок. Постепенно патологический
процесс захватывает компактные покровные
пластинки и боковые поверхности тела
позвонка, что ведет к полному его
разрушению.

Врожденные вывихи

Врожденные
вывихи развиваются в результате задержки
эмбрионального развития, вследствие
чего плод рождается с недоразвитыми
суставами. Чаще всего это относится к
тазобедренному суставу, в котором
происходит вывих бедренной кости.

Врожденные
вывихи бедра встречаются согласно
статистическим данным различных стран
у 0,2-0,5% всех новорожденных. При этом у
девочек он выявляется в 4-7 раз чаще, чем
у мальчиков. Вывих может быть как одно-
, так и двусторонним. Односторонний
вывих наблюдается в 1,5 раза чаще
двустороннего. Проблема врожденного
вывиха подробно излагается в специальных
курсах ортопедии.

Асафьева Елена Анатольевна

Окончила «Первый Ленинградский медицинский институт имени академикаИ.П. Павлова» в 1981 году.Имеет первую квалификационную категорию.Сертификат по ультразвуковой диагностикигосударственного бюджетного образовательного учреждения высшегообразования «Северо-Западный государственный медицинский университетимени И.И. Мечникова» от 10.12.2016 года.

Врач кардиолог, функциональный диагност, стаж 9 лет. Диагностирует, лечит и предупреждает воспалительные, метаболические и дегенеративно-дисторофические патологии сердца, сосудов. Выполняет ЭКГ, ЭХОКГ, Холтеровское мониторирование ЭКГ и АД. Занимается реабилитацией пациентов, которые перенесли сердечно-сосудистые заболевания, операции на сердце, сосудах.

Патологические вывихи

– разрушением
костных образований, составляющих то
или иное сочленение (суставной конец,
суставная впадина). Эти вывихи нередко
называют деструктивными;

– растяжением
суставной сумки выпотом или фунгиозными
массами при остром артрите;

– параличом
мускулатуры, укрепляющий сустав
(паралитические вывихи);

– ослаблением
связочного аппарата сустава.

Подробно о данном
виде вывиха будет сказано на курсе
травматологии и ортопедии. Лечение их
только оперативное.

Травматические (приобретенные) вывихи

Травматические
вывихи (l.
traumatica)
по сравнению с переломами встречаются
в 8-10 раз реже и составляют 1,5-3,0% от всех
повреждений. Чаще вывихи образуются в
крупных суставах конечностей, особенно
верхних.

Обычно
травматические вывихи наблюдаются у
мужчин в возрасте 20-50 лет. Даже в
конечностях частота вывихов в различных
суставах не одинакова. В каждом суставе
могут быть различные формы вывихов. Это
объясняется характером травмы,
устойчивостью суставной сумки и
связочного аппарата сустава к травме,
а также взаимоотношением между суставом
и мышечным аппаратом данного сустава.
Легче всего происходят вывихи в шаровидных
и блоковидных суставах (в плечевом –
плоская суставная площадка и большая
головка плечевой кости).

Книги по ультразвуковой диагностике (УЗИ) и эхокардиографии с возможностью скачать бесплатно

В
большинстве случаев вывихи возникают
под влиянием непрямой травмы области
сустава. Так, вывих плеча нередко
возникает при падении на кисть или на
локоть.

Патологическая
анатомия вывиха.
При вывихе всегда происходит разрыв
капсулы сустава, возникает кровоизлияние
в его полость и в окружающие его ткани.
Исключение составляют вывихи нижней
челюсти, при которых из-за большого
объема суставной капсулы вывих может
произойти и без разрыва капсулы сустава.

Смещение
костей во время вывиха может привести
к травме тканей, окружающих сустав. При
этом повреждаются нервы, кровеносные
и лимфатические сосуды, мышцы. Грубое
воздействие внешней силы способствует
образования осложненного
вывиха, при
котором возможно размозжение мышц,
растяжение и разрыв крупных нервных
стволов и кровеносных сосудов,
возникновение переломов костей. В
некоторых случаях возможно повреждение
кожи (открытый
вывих).

Клиническая
картина при
вывихе имеет определенную четкость в
отношении места расположения вывиха.
При этом для каждого сустава клиническая
картина вывиха индивидуальна. Однако
все вывихи имеют много общего.

Основной
жалобой пострадавшего при вывихе
является невозможность
произвести какое-либо движение в суставе.
Попытка сделать движение в суставе
сопровождается появлением сильной
боли в области
сустава.

Книги по ультразвуковой диагностике (УЗИ) и эхокардиографии с возможностью скачать бесплатно

Клиническая
картина при вывихе тем характернее, чем
ближе к поверхности тела располагается
сустав и чем меньше выражен мышечный
слой в области этого сустава. В этом
случае четко видна деформация
сустава.

Важным
симптомом вывиха является фиксация
конечности,
в суставе которой произошел вывих, в
неправильном положении. При вывихе
отмечается пружинящая
фиксация
конечности, которая определяется при
попытке произвести пассивное движение
в суставе и проявляется ощущением
сопротивления этому движению.

Из
других симптомов вывиха следует отметить
появление припухлости
тканей в
области пораженного сустава и изменение
длины конечности.

1)
отсутствие головки вывихнутой кости
на обычном месте и обнаружение ее на
новом месте (пальпация должна быть
сравнительной и производиться одновременно
в одинаковых областях сустава);

2)
разлитая болезненность при пальпации
тканей в области пораженного сустава.

При
осмотре пострадавшего с вывихом очень
важно исследовать периферический пульс
на конечности, где находится пораженный
сустав, определить состояние кожной
чувствительности на ней и проверить
сохранность движения в пальцах. Это
позволит своевременно установить
наличие осложненного вывиха и начать
правильное лечение пострадавшего.

Диагностика
вывихов.Путем опроса
пострадавшего удается установить его
субъективные ощущения (жалобы), выяснить
детали механизма повреждения. При
исследовании области повреждения
следует определить характер и степень
нарушения функции сустава и обратить
внимание на деформацию сустава. По
характеру этой деформации часто можно
определить вид вывиха. Особенно это
бывает заметно при вывихе бедренной и
локтевой кости.

Травматический
вывих следует дифференцировать с ушибом,
повреждением связочного аппарата
сустава, внутрисуставным переломом
костей. Всякое подозрение на наличие
вывиха должно подтверждаться или
отвергаться только после рентгенографии
сустава, производимой обязательно в
двух проекциях. Рентгеновское исследование
дает возможность распознать вид вывиха,
а также обнаружить сопутствующий ему
перелом кости.

Рентгенологическим
признаком вывиха является смещение
суставных поверхностей костей, образующих
данный сустав, несоответствие их
положения относительно друг друга и
изменение ширины, так называемой,
рентгеновской суставной щели. Оценка
неправильного соотношения суставных
поверхностей костей сустава опирается
на изменившееся взаимное положение
краевых точек этих суставных поверхностей.
Рентгеновская суставная щель при вывихе
или подвывихе может быть суженной или
расширенной в зависимости от проекционных
условий.

Тщательно проведенный
анализ рентгенограмм позволяет установить
направление смещения кости при вывихе,
что имеет большое значение для выполнения
лечебный действий.

Лечение
вывиховтолько
оперативное. При этом, как правило,
выполняется закрытое оперативное
вмешательство – вправление вывиха.

Лечение
травматических вывихов включает в себя
три основных компонента: 1) вправление
вывиха; 2) кратковременную фиксацию
конечности; 3)последующую функциональную
терапию.

Первое
и основное требование при лечении любого
вывиха – восстановить нормальное
соотношение суставных поверхностей
костей, образующих сустав. Оно
осуществляется вправлением вывихнутой
кости на место. Если вправление выполнено
своевременно и правильно, функция
конечности, а, следовательно, и
трудоспособность пострадавшего
практически не нарушаются.

Вправление
вывиха следует считать неотложной
операцией, которая относится к разряду
бескровных. Если операцию вправления
вывиха производить вскоре после травмы,
то сопоставить в правильном положении
суставные поверхности костей удается
сравнительно легко. Чем больше времени
проходит от момента травмы до начала
операции вправления вывиха, тем труднее
оказывается выполнить вправление
вывиха, поскольку за прошедшее после
травмы время возникают выраженные
изменения в мышцах вокруг сустава, в
суставной капсуле и связочном аппарате
сустава.

Для
вправления «свежих» вывихов предложено
большое количество способов, которые
зависят от вида сустава и характера
вывиха в нем. Однако следует подчеркнуть,
что решающее значение для успеха
вправления вывиха имеет не способ
вправления вывиха, а способ преодоления
мышечной защиты (мышечной ретракции).

Вправление вывиха должно быть основано
не на применении грубой физической
силы, а на максимальном расслаблении
(лучше полном) мышц, расположенных в
области больного сустава. Расслабления
мышц можно добиться как с помощью
местного обезболивания, так и общего –
наркоза. Производить вправление вывиха
без предварительного обезболивания
считается грубейшей ошибкой. Грубые
манипуляции при вправлении вывиха могут
нанести дополнительную травму уже
поврежденным тканям, вплоть до
возникновения перелома кости.

Местное
обезболивание при вправлении вывиха
осуществляется введением в полость
сустава 0,5% раствора новокаина, количество
которого должно соответствовать объему
сустава. Признаком того, что раствор
новокаина попадет в полость сустава,
является получение примеси крови в
шприце при обратном движении поршня
шприца.

При
вправлении вывиха необходимо учитывать
анатомическую особенность сустава и
механизм вывиха. Следует помнить, что
вывихнутую кость следует вправлять тем
же путем, какой она прошла во время
возникновения вывиха, но в обратном
направлении. Суставной конец вывихнутой
кости должен пройти через разрыв в
суставной капсуле и стать на свое место.
Манипуляция вправления должна выполняться
медленно, постепенно, без резких движений.

Успешное
вправление вывиха в большинстве случаев
характеризуется появлением характерного
звука – щелчка. Сразу же после вправления
вывиха восстанавливается движение в
суставе и он принимает нормальные
контуры. Подробно техника вправления
вывихов различных костей будет изучена
на практических занятиях.

После
вправления вывиха необходимо на короткий
(в среднем 5-10 дней) срок зафиксировать
пораженную конечность
в физиологическом положении. Это создает
условия для развития восстановительных
процессов, и капсула сустава заживает
без развития рубцовых изменений. Фиксация
конечности может быть достигнута как
мягкими бинтами, так и гипсовой повязкой.

Функциональное
лечение
при вывихе имеет большое значение для
восстановления нарушений в суставе.
После периода фиксации следует проводить
сначала активные движения в суставе.
Объем этих движений регулирует сам
больной. Критерием объема движения
становится появление боли. Как только
появляется болевое ощущение, движение
следует прекратить.

После того, как
объем движений будет достаточно большим,
назначают массаж мышц конечности. Не
следует массировать мышцы области
сустава, так как это может привести к
развитию процесса оссификации этих
мышц. Одновременно с массажем применяют
лечебную физкультуру и физиотерапевтические
процедуры.

Иногда
даже при своевременном выполнении
операции вправления вывиха и хорошем
обезболивании вывих вправить не удается.
Это обычно бывает тогда, когда в полости
сустава ущемляются костные отломки,
разорванная капсула сустава или сухожилия
мышц. Такие вывихи называют невправимыми.
Для их лечения приходится выполнять
кровавую операцию – открытое вправление
вывиха.

КАНИНА ЛАРИСА ЯРОСЛАВОВНА

Канина Лариса Ярославовна внимательный, деликатный и заботливый врач, нацеленный на удачный исход лечения пациентов. Дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей; склеротерапия – нижние конечности; склеротерапия – лицо. Принимает взрослых и детей. Занимается диагностикой, терапией и профилактикой заболеваний вен.

Лекция 20 закрытые повреждения грудной клетки и ее органов

Различные
по механизму повреждения грудной клетки
нередко сопровождаются нарушением
функции грудной полости – нарушением
дыхания и кровообращения, что в свою
очередь может привести к гибели
пострадавшего.

Книги по ультразвуковой диагностике (УЗИ) и эхокардиографии с возможностью скачать бесплатно

Как следует
из даннвх литературы среди всех летальных
исходов, которыми заканчиваются различные
травмы органов и систем органов человека,
30% приходится на долю повреждений грудной
клетки и ее органов. Известно также, что
переломы ребер составляют 15% всех
повреждений костной системы человека.

Краткие
сведения по анатомии и физиологии
грудной клетки

Вся грудная полость
делится средостением на две замкнутые
половины. Существующая в легких
эластическая тяга действует присасывающим
образом на грудную стенку и на органы
средостения, главным образом на сердце.
Этим обуславливается наличие в плевральной
полости давления ниже атмосферного,
равного при среднем положении грудной
клетки 6-8 мм рт.ст.

, повышающегося при
вдохе до 12-20 мм и понижающегося при
выдохе до 5-3 мм рт.ст. Каждый вдох,
сопровождающийся расширением грудной
клетки, вызывает соответствующее
растяжение обоих легких, находящихся
в плотном сцеплении с внутренней
поверхностью грудной клетки через
соприкосновение плевральных листков.

Классификация
повреждений грудной клетки

Состояние
пострадавшего с повреждением грудной
клетки во многом определяется видом
этого повреждения ( см. схему 1 ). Все
повреждения грудной клетки делятся на
закрытые (без нарушения целостности
кожных покровов) и открытые или раны,
которые в свою очередь могут быть как
проникающими в плевральную полость,
так и не проникающими.

В клинической
практике чаще приходится встречаться
с закрытыми повреждениями грудной
клетки. Поэтому материал данной лекции
будет посвящен имеено этим повреждениям.

Книги по ультразвуковой диагностике (УЗИ) и эхокардиографии с возможностью скачать бесплатно

Закрытые повреждения
грудной клетки по механизму их
возникновения подразделяются на ушибы,
сдавления и сотрясения. При этом ушибы
грудной клетки составляют основную
группу ее повреждений.

У ш и б ы грудной клетки нередко сопровождаются
переломами ребер, что в свою очередь
может привести к повреждениям плевры
и легкого, а также лимфатического
протока, вызывающих образование таких
серьезных осложнений, как пневмоторакс,
гемоторакс и хилоторакс. Эти осложнения
как правило и приводят к нарушению
дыхания и кровообращения.

Поскольку
ведущим в клинической картине при
повреждении грудной клетки и ее органов
являются такие состояния как пневмоторакс,
гемоторакс и хилоторакс, необходимо
остановиться более подробно на этих
понятиях.

П н е в м о т о р
а кс – скопление воздуха в плевральной
полости. В зависимости от характера
повреждения грудной клетки, воздух в
плевральную полость может поступать
снаружи через рану грудной стенки –
наружный пневмоторакс, и из раны ткани
легкого при закрытой травме грудной
клетки – внутренний пневмоторакс.

Если
количество воздуха, попавшего в
плевральную полость, невелико и не имеет
возможности к увеличению ( возникшая
рана легкого сразу закрывается и при
повторных дыхательных движениях остается
закрытой ) , то такой пневмоторакс
называется ненапряженным. Когда
количество воздуха в плевральной полости
увеличивается из-за невозможности
выхода воздуха наружу, то такой
пневмоторакс называется напряженнымЮ
а по механизму его образования –
клапанным, В этом случае у пострадавшего
возникает нарушение дыхания и
кровообращения.

Г
е м о т о р а к
с – скопление крови в плевральной
полости. Он возникает вследствие
повреждения сосудов грудной стенки и
ткани легкого и может быть малым, средним
и большим, в зависимости от количества
крови. Чем больше крови скапливается в
плевральной полости, тем более выражена
картина дыхательной недостаточности,
развивающаяся на фоне симптомов
кровопотери.

Х
и л о т о р а к с –
скопление в плевральной полости
лимфатической жидкости (лимфы ) в
результате повреждения грудного
лимфатического протока. Он встречается
часто в тех случаях, когда при травме
грудной клетки происходит перелом на
уровне 3 – 4 межреберий слева по
паравертебральной линии.

Клиническая
картина
ушиба мягких тканей грудной клетки
проявляется болями в зоне локализации
патологического процесса возникновением
здесь подкожных кровоизлияний , а
возможно и гематом. Выраженного нарушения
функции дыхания при этом не отмечается.
Если ушиб –грудной клетки сопровождается
переломом ребер, то к описанной выше
картине присоединяются симптомы перелома
ребер – резкая боль в зоне перелома,
наличие симптома крепитации при пальпации
области повреждения. Больной отмечает
значительное усиление болей во время
вдоха, при движении. На рентгенограмме
грудной клетки видны признаки перелома
ребер.

В
тех случаях, когда при переломе ребер
повреждается плевра, состояние больного
становится более тяжелым. Дыхание у
пострадавшего резко затруднено, нередко
отмечается одышка. Он дышит поверхностно,
стремиться задерживать дыхание и
особенно кашель, который резко усиливает
боль. Перкуторные данные при повреждении
плевры скудны, при аускультации в поздние
сроки после травмы удается определить
шум трения плевры, вызванный кровоизлиянием
и отложением фибрина.

Клиническая
картина закрытых повреждений легкого
имеет характерные особенности и
определяется тяжестью и обширностью
этих повреждений. При значительных
разрывах легочной ткани и больших
костных повреждениях состояние больного
может быть крайне тяжелым. Напротив,
небольшие надрывы кортикального слоя
легкого едва проявляются.

Для
образования подкожной эмфиземы необходимо
наличие двух отверстий – одного в легком
и другого в пристеночной плевре. Воздух
из грудной полости через отверстие в
пристеночной плевре проникает в подкожную
клетчатку грудной стенки и выявляется
определяемым при пальпации симптомом
крепитации.

Книги по ультразвуковой диагностике (УЗИ) и эхокардиографии с возможностью скачать бесплатно

Если
при повреждении легкого повреждается
медиастинальная плевра, то воздух
проникает в средостение, вызывая тяжелые
явления сдавления органов средостения.
По клетчатке средостения воздух
поднимается вверх и над яремной ямкой
под глубокой фасцией шеи пропитывает
клетчаточное пространство, окружающее
дыхательное горло, а выше – клетчатку
сосудистого ложа по внутреннему краю
грудинно-ключичной мышцы.

Скопление
в плевральной полости крови в количестве
до 200 мл не распознается ни клинически,
ни рентгенологически. Следовательно,
каждый случай , когда гемоторакс
проявляется клинической картиной,
указывает на среднее или же большое
внутреннее кровотечение. При большом
и быстро нарастающем гемотораксе имеются
все признаки острой анемии.

К тому же
возникающее при нем сдавление легкого
сопровождается развитием симптома
дыхательной недостаточности. Скопление
большого количества крови в плевральной
полости приводит также к смещению
средостения в здоровую сторону, что
вызывает сдавление тонкостенных полых
вен и вызывает нарушение гемодинамики.

При
большом нарастающем пневмотораксе
состояние пострадавшего тяжелое, а при
клапанном пневмотораксе возникает
тяжелая одышка, появляется синюшность
кожных покровов, свидетельствующие о
резко выраженной дыхательной
недостаточности.

Закрытая
травма грудной клетки часто ( в 75% случаев
) сопровождается переломом У11-Х ребер
на участках, расположенных между
задней подмышечной и лопаточной линиями.
Это объясняется тем, что в этой области
грудная клетка наиболее широкая.

При
множественных переломах ребер без
повреждения органов грудной полости
наблюдаются выраженные нарушения
дыхания, чем главным образом и определяется
тяжесть состояния пострадавшего. Опасные
для жизни расстройства внешнего дыхания
возникают при переломе 6 и более ребер
с одной стороны, когда жизненная емкость
легких на стороне поражения уменьшается
на 30-40%.

Особенно тяжело протекают
двойные переломы ребер, получившие
название окончатых
или створчатых,
при которых образуются «реберные
клапаны» и возникает картина
парадоксального дыхания. В этом случае
во время вдоха происходит западение
участка грудной клетки в месте образования
реберного клапана в связи с возникновением
отрицательного давления в плевральной
полости.

Часто
встречаются множественные переломы
ребер, расположенные не только на месте
приложения ударной силы, но и в удалении
от нее. Такой механизм травмы наблюдается
при сжатии грудной клетки между двумя
плоскостями (например, между бортом
автомашины и стеной ).

Клинические
проявления при тяжелых закрытых
повреждениях груди связаны с возникновением
ряда морфологических и функциональных
изменений в организме пострадавшего,
к которым в первую очередь относятся
: расстройство внешнего дыхания,
нарушение кровообращения и развитие
плевропульмонального шока.

 Кабинет УЗИ

Виды УЗИ

Обычное УЗИ дает чёрно-белое плоское двухмерное изображение. На обследуемый орган помещается специальный датчик (трансдьюсер), посылающий УЗ-сигналы внутрь тела. Ультразвук отражается от органов и тканей и возвращается обратно, принимаясь приемником.

Полученные данные передаются в компьютер, где обрабатываются специальной программой и выводятся на монитор в чёрно-белом изображении. Поскольку современные аппараты способны выдать более 1000 чёрно-белых оттенков, результат обследования получается достаточно информативным. На экране видны размеры органов и их строение. УЗИ такого типа выявляет большинство заболеваний.

УЗИ с доплером (УЗДГ) применяется для обследования сосудов и диагностики нарушений кровоснабжения органов. В этом случае ультразвук отталкивается не от тканей, а от кровотока, который имеет на экране разный цвет. Поток крови, направляющийся к датчику, имеет красный оттенок, а от датчика – синий. По интенсивности окраски можно судить о скорости и силе течения крови.

Дуплексное исследование сочетает в себе обычное УЗИ и доплер. Это позволяет врачу выявить имеющиеся патологии и посмотреть, как они влияют на кровообращение. Чаще всего таким методом осматривают сосуды и области с сильным кровотоком, например мужские половые органы.

Эхокардиография (ЭхоКГ) – ультразвуковое обследование сердца. Метод позволяет определить толщину сердечной стенки, состояние клапанов, объем предсердий и желудочков. На УЗИ можно увидеть, как происходят сердечные сокращения и проследить движение крови внутри органа.

Какие заболевания и проблемы можно выявить с помощью УЗИ

  • Опухоли (доброкачественные и злокачественные).
  • Опухолеподобные образования (кисты, полипы).
  • Увеличение (гипертрофию) или уменьшение (атрофию) органов.
  • Врожденные аномалии.
  • Скопление жидкости, крови и гноя в тканях.
  • Свободную жидкость в животе и плевральной полости.
  • Болезни желудочно-кишечного тракта – гепатиты, гепатозы, цирроз, панкреатит, холецистит, желчнокаменную болезнь.
  • Воспаление почек, гидронефроз – расширение чашечно-лоханочного аппарата, опухоли и увеличение надпочечников.
  • Мочекаменную болезнь, патологии мочевого пузыря.
  • Болезни селезенки.
  • Увеличенные лимфоузлы.
  • Маточную и внематочную беременность.
  • Болезни сосудов – тромбозы, варикоз, нарушение кровоснабжения органов.
  • Сердечные патологии – пороки, изменение размера полостей сердца, проблемы с коронарными сосудами.
  • Заболевания мочеполовой сферы у мужчин – болезни простаты, наружных половых органов, опухоли.
  • Болезни женской половой сферы – воспаление яичников, матки, воспалительные процессы в трубах и их непроходимость.
  • Заболевания молочных желез – мастопатию, мастит, опухоли, лактостаз.

С какими симптомами следует записаться на УЗИ

  • Головные боли, головокружения, обмороки, скачки давления.
  • Боли в животе, пояснице, конечностях.
  • Болезненность под ложечкой, тошнота, рвота, изжога, снижение массы тела.
  • Урчание в животе, повышенное газообразование.
  • Изменение цвета кала и мочи.
  • Боль в правом подреберье, опоясывающие боли.
  • Затруднение дыхания, чувство нехватки воздуха.
  • Увеличение или уменьшение массы тела.
  • Пожелтение кожи и глазных склер.
  • Увеличение лимфатических узлов.
  • Отёки ног, лица, конечностей.
  • Ощущаемые уплотнения в любой области тела.
  • Нарушение менструальной и половой функции.
  • Женское/мужское бесплодие.
  • Боль в области мошонки, в паху, нижней части живота.
  • Неустойчивый стул – сочетание поносов и запоров.
  • Тяжесть в ногах, сосудистые звездочки.
  • Боль, чувство распирания в молочных железах.
  • Кровянистые, гнойные, обильные слизистые выделения из половых путей у женщин.
  • Появление у мужчин крови, гноя в сперме и урине.
  • Боль, резь при мочеиспускании, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.

Все эти симптомы должны быть поводом записи на ультразвуковое обследование в лечебно-диагностический центр. Наши врачи выяснят причину этих проявлений и поставят правильный диагноз. У нас работают специалисты, имеющие большой опыт работы, научные степени и звания.Записаться на УЗИ можно по телефону или через форму на сайте.

https://www.youtube.com/watch?v=videoseries

Пациент может подобрать наиболее удобные часы посещения клиники.Цены на ультразвуковые исследования достаточно демократичны и доступны. Стоимость услуги зависит от её обширности и трудоемкости. За одно посещение Центра можно обследовать сразу несколько органов, чтобы получить более полную картину состояния здоровья.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский блог
Adblock detector