Варикозное расширение вен на ногах

Общая характеристика и причины варикоза

У здорового человека венозная кровь поднимается от ног к сердцу под воздействием давления, которого в нормальном состоянии вполне достаточно для преодоления земного притяжения. При нарушениях этого механизма организм вынужден повышать давление для проталкивания крови вверх.

В результате этого процесса возникает клапанная недостаточность, которая характеризуется поступлением крови в поверхностные вены из глубоких. Поскольку давление внутри сосудов повышено, их стенки теряют эластичность, растягиваются и истощаются, что приводит к образованию видимых подкожных узелков голубоватого цвета.

ВРВНК не только ухудшает внешнее состояние ног, но и влечет за собой массу осложнений, некоторые из которых способны приковать человека к инвалидному креслу, а другие даже привести к летальному исходу.

Причины развития варикоза нижних конечностей:

  • Повышенный уровень прогестерона в организме женщины. Этот гормон оказывает негативное влияние на состоянии венозных стенок и клапанов, делая их слабыми и незащищенными.
  • Врожденные патологии клапанов или стенок вен, недостаток соединительной ткани, плохая проходимость глубоких вен, генетическая предрасположенность.
  • Новообразования, расположенные на ногах, в области брюшной полости.
  • Травмы нижних конечностей.
  • Заболевания эндокринной системы.
  • Тромбофлебит.
  • Болезни суставов – остеопороз, ревматоидный артрит и т.д.
  • Длительный прием гормональных контрацептивных препаратов.
  • Малоподвижный образ жизни, который часто приводит к застойным процессам в ногах.
  • Повышенное внутрибрюшное давление. Оно обычно возникает при болезнях легких, либо при частых запорах.
  • Избыточный вес.
  • Ношение тугой одежды и обуви.
  • Присутствие в рационе большого количества высококалорийной и жирной пищи, отсутствие клетчатки растительного происхождения.
  • Курение, частое употребление алкоголя.

При беременности ВРВНК возникает особенно часто, поскольку в этот период происходят глобальные изменения гормонального фона, а также повышение массы тела.

Мужчины от этого заболевания страдают в том случае, если их образ жизни связан с тяжелым физическим трудом, либо длительным пребыванием на ногах – станочники, грузчики и т.д. Варикоз ног может возникнуть и в результате некоторых спортивных занятий.

Варикозная болезнь (варикоз)

Варикозная болезнь (варикоз)

Как проявляется поражение глубоких вен?

При варикозе стенки вен утрачивают свою эластичность, способность сужаться и растягиваться. Вторая причина заболевания – нарушение целостности венозных клапанов, из-за чего давление в сосудах ног повышается, возникает застой крови.

Данная болезнь может поражать не только ноги, но и другие части тела. При заболевании варикозом на ногах, на различных участках кожи нижних конечностей, в первую очередь, на мышцах голени можно заметить набухшие широкие извилистые поверхностные сосуды. Но важна не только внешняя сторона болезни, поскольку самое опасное ее явление – нарушение венозного кровотока.

Намного сложнее вырисовывается картина при дальнейшем прогрессе патологии, а также при поражении глубоких вен.

Варикозное расширение вен на ногах

Поражение нижних конечностей

Если заболевание затронуло более глубокие вены, человек может долгое время вообще не догадываться о наличии патологии. Это связано со скрытым течением до появления характерных признаков. Поэтому в большинстве случаев варикоз на ногах внутренний симптомы дает неожиданно и стремительно.

Практически при нормальном самочувствии пациент начинает отмечать резкие изменения, которые могут проявиться:

  • болевыми ощущениями во время любого движения ногами;
  • болью стреляющего и жгучего характера непосредственно в месте поражения;
  • общим недомоганием;
  • высокой температурой тела;
  • нарастанием отечности локального характера, причем отек будет большим при расположении тромба ближе к паху;
  • болезненностью при прощупывании вены;
  • повышенной плотностью сосуда;
  • локальной гиперемией, выраженной покраснением, повышением температуры кожных покровов;
  • возможно посинение кожи.

При таких симптомах варикоза лечение необходимо начинать незамедлительно, так как патология может быстро распространяться и значительно ухудшить состояние человека. К тому же всегда существует риск, что тромб оторвется и по сосудистому руслу переместится к сердцу, что чревато летальным исходом.

Нарушение кровообращения при наличии сгустков и тромбов в глубоких венах провоцирует некроз тканей и образование трофических изъявлений.

Самыми страшными являются «немые» формы глубокого варикоза, которые до определенного момента не дают вообще никаких признаков. Ухудшение состояния человека начинает развиваться только в случае полного перекрытия вены тромбом.

Причины

Варикозное расширение вен – полиэтиологическая болезнь. Выделяют несколько факторов, увеличивающих риск развития варикоза:

  1. Генетическая предрасположенность, обусловленная слабостью сосудистой стенки вследствие недостаточности соединительной ткани.
  2. Беременность. Считается, что варикоз при беременности развивается из-за увеличения объема циркулирующей крови и сдавления забрюшинных вен беременной маткой.
  3. Избыточный вес. Ожирение – доказанный фактор риска возникновения варикоза. Если индекс массы тела увеличивается до 27 кг/м2, риск развития заболевания возрастает на 33%.
  4. Образ жизни. Риск развития варикоза увеличивается при длительном пребывании в положении сидя или стоя, постоянных статических нагрузках, особенно – связанных с подъемом тяжестей. Неблагоприятное влияние на течение заболевания оказывают корсеты, способствующие повышению внутрибрюшного давления и тесная одежда, сдавливающая магистральные вены в области паховых складок.
  5. Особенности питания. Вероятность развития варикоза увеличивается при малом содержании в рационе фруктов и сырых овощей. Дефицит грубой клетчатки приводит к хроническим запорам, а недостаток некоторых полезных веществ – к нарушению восстановления структуры венозной стенки.
  6. Нарушения гормонального баланса. Определенное влияние на распространенность заболевания оказывает широкое распространение средств гормональных контрацептивов и гормональных препаратов, которые применяются при терапии остеопороза и климактерического синдрома.

При определенных условиях (некоторые заболевания, врожденная патология) могут расширяться не только вены нижних конечностей. Так, портальная гипертензия может стать причиной расширения вен пищевода. При варикоцеле выявляется варикозное расширение вен семенного канатика, при геморрое – расширение вен в области анального отверстия и нижней части прямой кишки. Независимо от локализации процесса, существует наследственная предрасположенность к развитию варикоза, связанная с врожденной слабостью сосудистой стенки и недостаточностью венозных клапанов.

Основной фактор этиологии варикоза – генетика. Причём неважно, на каких участках тела локализировалась болезнь у родственников. Если роду присущ ген, несущий информацию о слабости кровеносных сосудов, рано или поздно он проявится, если этому поспособствует:

  1. Малоподвижный образ жизни, ежедневная длительная трудовая деятельность в сидячем или стоячем положении
  2. Чрезмерное давление на ноги, связанное с поднятием или передвижением тяжестей
  3. Злоупотребление алкоголем, курением, наркотическими веществами
  4. Отсутствие стремления к физическим упражнениям
  5. Долговременное ношение обуви на высоких каблуках

Если патология уже диагностирована, необходимо как можно быстрее приступить к лечению.

Согласно результатам многочисленных клинических исследований, достоверно неизвестны этиопатогенетические механизмы, которые приводят к варикозному расширению вен при клапанной недостаточности. Однако, известно, что при неправильной работе клапаны не полностью перекрывают просвет сосуда, что приводит к стеканию крови вниз и развитию застойных явлений.

Это приводит к таким нарушениям:

  • растяжению стенок вен
  • уменьшению эластичности и возможности восстанавливать форму
  • усилению застоя крови

В результате проявляются тревожные симптомы в виде отеков, боли, трофических нарушений. На работу венозных клапанов влияют генетические и эпигенетические факторы: наследственность, беременность, вес, физическая активность, гормональные перестройки организма.

Беременность

Во время беременности женщины попадают в группу риска по развитию варикозного расширения вен. Это обусловлено как гормональными изменениями, так и повышенной нагрузкой на внутренние органы, нижние конечности. С каждой последующей беременность риск развития сосудистого нарушения возрастает. В данном случае варикоз может поражать не только нижние конечности, но и малый таз, половые губы, матку. Чтобы предотвратить такую проблему важно придерживаться рекомендаций относительно профилактики.

Климакс

Во время климакса наблюдается перестройка гормонального фона, что может привести к повышенному риску развития варикозного расширения вен. Варикоз может поражать не только ноги, но и органы малого таза, из-за чего нарушение часто путают с воспалительными болезнями: циститом, эндометриозом.

Варикозное расширение вен возникает в результате снижения эластичности венозных стенок, в результате чего наблюдается обратный заброс крови по сосудам. В группу риска попадают женщины с наследственной или врожденной дисплазией соединительных тканей: именно в них наблюдается слабость клапанного аппарата, утонченность и извилистость вен.

Аденома простаты

Лечение варикозного расширения вен

Аденома простаты – патологическое состояние, которое сопровождается разрастанием тканей простаты и нарушениями оттока мочи. При аденоме возникают жалобы на:

  • учащение мочеиспускания
  • ослабленную струю мочи
  • непроизвольное выделение мочи, в особенности, в ночное время суток

После опорожнения мочевого пузыря не чувствуется облегчения, возникает дискомфорт, психическое напряжение. При полной задержке мочи может развития воспалительный процесс, повышается риск образования камней. В тяжелых случаях возникает интоксикация и почечная недостаточность. Отсутствие качественной терапии аденомы простаты чревато осложнениями, одним из которых является варикозное расширение вен.

Прием гормональных контрацептивов сопряжен с высоким риском сосудистых осложнений: варикозного расширения вен, тромбозов. Такая группа препаратов вызывает дозозависимое действие: избыточный риск эстрогенов приравнивается к повышенной вероятности развития тромбозов. С наследственной предрасположенностью к варикозу рекомендовано воздерживаться от использования гормональных средств и рассмотреть возможность использования других, боле безопасных методов контрацепции.

Наследственная предрасположенность – один из ключевых факторов, который приводит к развитию варикоза. У людей с таким фактором риска наблюдается образование мелкой сосудистой сеточки. При первых признаках нарушения важно направить усилия на профилактику дальнейшего прогрессирования болезни: использовать компрессионный трикотаж, препараты на основе рутина и диосмина, отдавать предпочтение умеренным физическим нагрузкам, соблюдать питьевой режим, делать йогу.

Гиподинамичный образ жизни част приводит к прогрессированию варикозного расширения вен.Вопрос подбора подходящих физических нагрузок при имеющемся варикозе необходимо предварительно оговаривать с врачом-флебологом. Однозначную пользу приносят ежедневные пешие прогулки на свежем воздухе в комфортном темпе: не менее 10000 шагов в день.

Венозная система любит подвижные виды спорта. Особую пользу приносят занятия плаванием, бегом, катание на велосипеде, скандинавская ходьба. Рекомендовано исключать выполнение тех упражнений, которые могут спровоцировать травматические поражения нижних конечностей.

Лишний вес

Избыточная масса тела – фактор риска, который повышает предрасположенность к развитию варикоза. Ситуация усугубляется, когда присоединяются другие заболевания, гормональные изменения, вредные привычки. Людям с варикозом не рекомендовано придерживаться жестких ограничений в питании и моно-диет, поэтому процесс похудения должен быть максимально мягким и естественным. Когда пациент направляет усилия на нормализацию массы тела, она автоматически замедляет прогрессирование варикозного расширения вен.

На начальных стадиях развития варикоза отток венозной крови замедляется под воздействием наследственных и предрасполагающих факторов. Избыточная масса тела только усугубляет эту ситуацию. Патологические изменения внутри клапанов и сосудов приводят к активизации особого механизма – «лейкоцитарного роллинга».

Люди, которые не придерживаются основных принципов здорового образа жизни часто сталкиваются с варикозным расширением вен. Ситуация осложняется при неподвижном или малоподвижном образе жизни, неправильном питании, курении, употреблении спиртного, длительных статических нагрузках стоя или сидя. Поэтому, чтобы предотвратить дальнейшее прогрессирование варикоза необходимо направить усилия на коррекцию образа жизни: пересмотреть ежедневный рацион, нормализовать вес, избавиться от вредных привычек.

Травмы ног

Травматические поражения ног часто осложняются варикозным расширением вен. Негативным образом на состоянии клапанов и вен могут сказываться самые различные повреждения: ушиб мягких тканей, повреждение суставов, нарушение целостности костей. Любые травмы мышц, суставов и костей приводят к отекам, нарушениям оттока крови в области поверхностных и глубоко расположенных вен.

Застойные явления могут быть спровоцированы даже незначительными травмами, требующими соблюдения постельного режима. Переломы костей сопряжены с высоким риском тромбозов. Медицинская статистика подтверждает, что риск развития варикозного расширения вен у людей, которые перенесли травмы ног в несколько раз выше, чем у остальных.

Многие ошибочно думают, что если мужчины не вынашивают детей, не носят шпильки, то и варикозу они не подвержены. Да, с точки зрения физиологии у мужчин действительно нет проблем с ногами. Однако не стоит сбрасывать со счетов иные факторы риска:

  • тяжелую в физическом плане работу;
  • ношение и поднятие тяжестей;
  • ношение неудобной обуви;
  • лишний вес, приводящий к повышенной нагрузке на ноги;
  • наличии предрасположенности генетического характера (по мужской линии);
  • малоподвижный и сидячий образ жизни ;
  • плохое питание, ;
  • вредные привычки, особенно употребление алкоголя и курение ;
  • высокая вязкость крови;
  • болезни сердечно-сосудистой системы.

К сожалению, мало мужчин осведомлено о том негативном эффекте, который оказывает курение на сосуды. Из-за воздействия никотина стенки сосудов становятся менее эластичными и истончаются, повреждаются регуляционные клапаны на сосудах.

Последствия варикозного заболевания ног

На начальном этапе развития болезни эффективно помогают средства местного применения – крема, мази. Подобная терапия удобна для домашнего использования. Всего несколько применений ежедневно способны снизить симптоматику расширения поверхностных вен на 43% за 10-14 дней. Ещё один способ укрепить эластичность вен – контрастный душ или ванна для ног.

  1. Применение отвара ромашки и мяты, спиртовой настойки на цветках белой акации.
  2. Обертывания с настойкой конского каштана.
  3. Втирания в пораженные места яблочного уксуса, содержащего множество микроэлементов, витаминов.
  4. Компрессы с белой, голубой или зеленой глиной, которую можно найти в аптеке. Рекомендованная периодичность процедуры – дважды в неделю.

Рецепты народной медицины дополняют назначенное медикаментозное лечение. Но применять перечисленные методы можно только после одобрения флеболога. Цель терапии – восстановить целостность и работоспособность вен. Существует 2 способа её достижения: запаять (склеить) или резецировать кровеносные сосуды.

Крема, мази и гели

Средства местного применения дополняют склеротерапию, используются в послеоперационный период или для профилактики. Они классифицируются по количеству ингредиентов, преобладающих в составе:

  • Натуральные, содержащие лекарственную донницу, иглицу шиповатую («Троксевазин», «Венитан»)
  • Гепариновые – на основе гепарина («Долобене», «Лиотон 1000»)
  • Гормональные («Элоком», «Целестодерм», «Преднизолоновая мазь»)
  • Нестероидные, купирующие тромбообразование («Диклофенак», «Вольтарен»)

На поздних стадиях варикоза крем неэффективен. Но флеботропные препараты и охлаждающие мази, укрепляющие венозные стенки, способны купировать развитие болезни. Их эффективность включает антигистаминное, рассасывающее действие. Средства этого вида предотвращают застой крови, воспаление; способствуют снятию болевых ощущений, усталости.

На 1-ой или 2-ой стадии заболевания флеботоники в виде таблеток назначаются наравне со своими аналогами-кремами. Такая терапия улучшает проницаемость капилляров, общее состояние вен. Повышает их мышечный тонус, уменьшает просачивание плазмы крови в окружающие ткани. Обе функции достигают таких результатов:

  • улучшают кровообращение
  • минимизируют риск формирования тромбов
  • нормализуют функционирование лимфатического оттока

Различают таблетированные медикаментозные средства на основе троксерутина, диосмина, гесперидина, пентоксифиллина.

Лечение лазером

Методика основывается на использовании тепловых свойств лазерного излучения. Световод, введенный под местной анестезией в вену, повышает температуру гемоглобина крови, в результате чего стенки сосуда «запаиваются» изнутри. Отток крови перераспределяется на более глубокие вены. Генерируемое излучение имеет точечный характер, поэтому вреда окружающим тканям не причиняет.

Спустя некоторое время, образованные новые клетки, рассасываются. После проведения процедуры рекомендуется использовать специализированный трикотаж компрессионного типа. Важно воздерживаться от чрезмерных физических нагрузок и ношения обуви на каблуках. Благодаря лазерной коагуляции появляется возможность побороть варикоз безболезненным малоинвазивным путём.

Склеротерапия

Венозное расширение вен

Назначается на начальных стадиях болезни при незначительном расширении вен. Позволяет облитерировать просвет небольших сосудов из числа «сетки» или «звездочек». Процедура представляет собой стандартную инъекцию без обезболивания, средняя продолжительность манипуляции – 7-14 минут. Склерозирующее вещество выполняет функцию склеивания с последующим рассасыванием недавно сформировавшейся соединительной структуры. В результате варикоз купируется за 10-14 дней. Рецидив симптоматики требует повторного проведения склеротерапии в исключительных случаях.

Чулки и колготки

Компрессионное белье классифицируется по длине на: гольфы (до колена), чулки (до бедра), колготки (до талии). Они рекомендованы пациентам во время физической активности (в том числе, на тренажерах или в фитнес-зале). Компрессионное бельё показано при долговременных передвижениях или, наоборот, – при длительном пребывании в сидячем положении. Медицинский трикотаж способствует циркуляции крови в затруднительные для сосудов периоды.

Польза колготок неоценима: они сжимают вены, улучшая кровоток. Их специфика производства основана на основной функции – помогать крови передвигаться снизу вверх, к сердцу. Поэтому в районе лодыжек чулки тугие, а выше – становятся более свободными. Аналогичное предназначение у эластичных бинтов, которые способствуют снятию отёчности, дискомфорта.

Назначается на крайних стадиях патологии, когда остальные терапевтические методы малоэффективны. Наиболее распространенная операция – флебэктомия (резекция крупных сосудов). Также проводятся:

  • хирургические вмешательства на сафельно-поплительаном и сафельно-феморальном соустьях
  • ампутация ствола большой подкожной вены
  • интравазальная пластика глубоких сосудов

Многие придерживаются мнения о нецелесообразности удаления вен, если они не мешают жизнедеятельности. Однако у хирургов на этот счёт свои доводы: купировать опасность формирования тромбов – прежде всего. Большую роль играет профессионализм хирурга. Существует прямая зависимость между действиями врача и длительностью послеоперационного восстановления, рисками рецидива.

Чтобы не допустить варикозного расширения вен на ногах, достаточно соблюдать главное условие – необходима ежедневная, но умеренная физическая активность. Даже пациенты с врожденными дефектами венозных стенок могут избежать заболевания, если выполнять следующие рекомендации:

  • Проводить электромиостимуляцию ног – простую, но полезную процедуру, доступную каждому для использования в домашних условиях. Достаточно приобрести в аптеке нейромышечный стимулятор и пользоваться им в соответствии с инструкцией.
  • При перелётах или длительных поездках следует массировать голени – самостоятельно, с помощью пощипывания, лёгкого поколачивания, растирания. Массаж устранит застойные явления в нижних конечностях.
  • Не стоит увлекаться ношением тесной модельной обуви: высота каблука прямо пропорциональна уровню риска развития варикоза.
  • Закаливание холодной водой – эффективный способ тонизировать сердечно-сосудистую систему.

После длительного пребывания в сидячем положении, необходимо совершать пешую прогулку или перекатываться в стоячем положении с носка на пятку. Перечисленные рекомендации полезны для людей с офисным типом работы, помогают минимизировать риск развития варикоза у водителей, продавцов.

Варикоз ног сопровождается следующими симптомами:

  • появление болевых ощущений в ногах: при варикозе во время ходьбы боль пульсирующая и горячая, в спокойном состоянии – ломящая;
  • судороги в ночное время;
  • видимые изменения кожи на ногах – темные пятна, узелки, припухлости, сухость кожи;
  • чувство тяжести в ногах – их будто распирает изнутри; в основном, это происходит по вечерам, после рабочего дня;
  • утолщение вен на ногах, они явственно проступают на поверхности кожи.

Количество и интенсивность симптомов зависит от стадии болезни – чем дольше ее не лечить, тем более выраженной будет симптоматика.

Симптомы начала и прогрессии варикозного расширения вен на ногах представлены на фото ниже, в зависимости от их стадии и состояния пациента назначается лечение.

Несвоевременное лечение очень опасно при ВРВНК. Если не лечить это заболевание, оно может привести к деформированию структуры мышц в ногах, разрушениям костной массы и необратимым изменениям кожного покрова.

Прогрессируя, варикоз будет сопровождаться такими явлениями, как образование обширной экземы и появлением трофических незаживающих язв, которые могут перейти в гангрену. Последствия могут быть самые печальные – ампутация ног, заражение крови и даже летальный исход. Но наибольшую опасность представляет возможность образования тромба, который может оторваться и привести к смерти.

В комплексное лечение при варикозе нижних конечностей включены следующие методики:

  • консервативный;
  • склеротерапия;
  • хирургический.

Кроме того, назначают специальную диету, гимнастику и физиотерапевтические процедуры.

Консервативное

Консервативные способы лечения варикоза на ногах эффективны только на начальных стадиях болезни. Для улучшения состояния венозных стенок и клапанов могут быть назначены следующие лекарства от варикоза:

  • Венотоники – Венорутон, Эндотелон, Трибенол, Эскузан, Детралекс, Гливенол, Аскорутин, Вазобрал, Анавенол, Флебодиа-600. Данные препараты улучшают эластичность венозных стенок, восстанавливают структуру тканей, повышают кровообращение в ногах.
  • Антикоагулянты – Гирудин, Аспирин, Гепарин, Фениндион, Лиотон 1000. Эти лекарства снижают свертываемость крови, тем самым препятствуя тромбообразованию.
  • Крема и мази с венотонизирующим эффектом – Эссавен, Троксевазин, Венитан.
  • Антиагреганты – Тромбонил, Курантил или Персантин. Данные средства способствуют «рассасыванию» тромбов.

Если уже образовались трофические язвы, для борьбы с ними применяют такие препараты как: Предуктал, Ангинин, Трентал.

Кроме медикаментозной терапии, может быть назначено ношение компрессионного белья (как его выбрать?), особая диета, исключающая копченую, жареную и жирную пищу, а также умеренные физические упражнения – велосипедные прогулки, бег трусцой или обыкновенная ходьба. В дополнение ко всему можно использовать методы лечения народными средствами.

На любой стадии болезни требуется ограничить посещение бань и саун, а также не принимать солнечные ванны, поскольку ультрафиолетовые лучи могут оказать пагубное влияние на состоянии пациента.

Склеротерапия

Данный метод лечения варикозных звездочек на ногах заключается в том, что в пораженную вену иглой вводится препарат, оказывающий склеротическое действие. Венозные стенки при этом слипаются и кровь в сосуде прекращает движение.

Процедура эта проводится под анестезией, после ее окончания на ногу накладывается повязка. В дальнейшем пациенту рекомендуется ношение компрессионного белья для закрепления лечебного эффекта.

В лечении пациентов с варикозом используются три основные методики:

Консервативная терапия варикоза

Консервативная терапия включает в себя общие рекомендации (нормализация двигательной активности, уменьшение статической нагрузки), лечебную физкультуру, применение средств эластической компрессии (компрессионный трикотаж, эластичные бинты), лечение флеботониками (диосмин гесперидин, экстракт каштана конского). Консервативная терапия не может привести к полному излечению и восстановить уже расширенные вены. Применяется в качестве профилактического средства, в период подготовки к операции и при невозможности хирургического лечения варикоза.

Компрессионная склеротерапия варикоза

При данной методике лечения производится введение в расширенную вену специального препарата. Врач через шприц вводит в вену эластичную пену, которая заполняет пораженный сосуд и вызывает его спазм. Затем пациенту надевают компрессионный чулок, удерживающий вену в спавшемся состоянии. Через 3 суток стенки вены склеиваются. Пациент носит чулок в течение 1-1,5 месяцев, пока не образуются плотные спайки. Показания для компрессионной склеротерапии – варикозное расширение вен, не осложненное рефлюксом из глубоких сосудов в поверхностные через коммуникативные вены. При наличии подобного патологического сброса эффективность компрессионной склеротерапии резко уменьшается.

Оперативное лечение варикоза

Основным методом лечения осложненного рефлюксом через коммуникативные вены варикозного расширения вен является операция. Для лечения варикоза применяется множество операционных техник, в том числе – с использованием микрохирургической техники, радиочастотной и лазерной коагуляции пораженных вен. В начальной стадии варикоза производят фотокоагуляцию или удаление сосудистых звездочек лазером. При выраженном варикозном расширении показана флебэктомия – удаление измененных вен. В настоящее время эта операция все чаще проводится с применением менее инвазивной методики – минифлебэктомии. В случаях, когда варикоз осложняется тромбированием вены на всем ее протяжении и присоединением инфекции, показана операция Троянова-Тренделенбурга.

Патогенез

Вены нижних конечностей образуют разветвленную сеть, которая состоит из подкожных и глубоких вен, соединенных между собой перфорантными (коммуникантными) венами. Через поверхностные вены происходит отток крови от подкожной клетчатки и кожи, через глубокие – от остальных тканей. Коммуникантные сосуды служат для выравнивания давления между глубокими и поверхностными венами. Кровь по ним в норме течет только в одну сторону: от поверхностных вен к глубоким.

Мышечный слой венозной стенки выражен слабо и не может заставить кровь двигаться вверх. Ток крови от периферии к центру осуществляется за счет остаточного артериального давления и давления сухожилий, расположенных рядом с сосудами. Важнейшую роль играет так называемая мышечная помпа. При физической нагрузке мышцы сокращаются, и кровь выдавливается вверх, поскольку движению вниз препятствуют венозные клапаны. На поддержание нормального кровообращения и постоянного венозного давления влияет венозный тонус. Давление в венах регулируется сосудодвигательным центром, расположенным в головном мозге.

Недостаточность клапанов и слабость сосудистой стенки приводят к тому, что кровь под действием мышечной помпы начинает течь не только вверх, но и вниз, оказывая избыточное давление на стенки сосудов, приводя к расширению вен, образованию узлов и прогрессированию клапанной недостаточности. Нарушается ток крови по коммуникантным венам. Рефлюкс крови из глубоких сосудов в поверхностные приводит к дальнейшему возрастанию давления в поверхностных венах. Нервы, расположенные в стенках вен, подают сигналы в сосудодвигательный центр, который отдает команду повысить венозный тонус. Вены не справляются с повышенной нагрузкой, постепенно расширяются, удлиняются, становятся извилистыми. Повышенное давление приводит к атрофии мышечных волокон венозной стенки и гибели нервов, участвующих в регуляции венозного тонуса.

Классификация

Существует несколько классификаций варикозного расширения вен. Такое многообразие обусловлено полиэтиологичностью заболевания и множеством вариантов течения варикоза.

Постадийная классификация

Российскими флебологами широко используется постадийная классификация варикозного расширения вен, вариантом которой является классификация В. С. Савельева:

  • Стадия компенсации (по Савельеву – компенсация А). Жалобы отсутствуют. При осмотре наблюдаются варикозно расширенные вены на одной или двух ногах.
  • Стадия субкомпенсации (по Савельеву – компенсация Б). При осмотре на ногах видны выраженные варикозно расширенные вены. Пациенты предъявляют жалобы на ощущение распирания, парестезии («мурашки») в области голеней, ночные судороги. Отмечается небольшая отечность стоп, лодыжек и голеней по вечерам. Утром отеки исчезают.
  • Стадия декомпенсации. К перечисленным признакам присоединяются дерматиты, экзема. Больных беспокоит кожный зуд. Кожа становится сухой, блестящей, плотно спаянной с подкожной клетчаткой. Мелкие кровоизлияния и последующее отложение гемосидерина обуславливают гиперпигментацию.

Современная российская классификация, предложенная в 2000 году, отражает степень хронической венозной недостаточности, форму варикозного расширения вен и вызванные варикозом осложнения.

Классификация по формам

Выделяют следующие формы варикозного расширения вен:

  • Сегментарное поражение подкожных и внутрикожных сосудов без рефлюкса.
  • Сегментарное поражение вен с патологическим сбросом по поверхностным или коммуникативным венам.
  • Распространенное поражение вен с патологическим сбросом по поверхностным или коммуникативным венам.
  • Распространенное поражение вен с патологическим сбросом по глубоким венам.
Международная классификация

Существует признанная международная классификация варикозного расширения вен, используемая врачами многих стран мира:

  • Класс 0. Признаки варикоза отсутствуют. Пациенты предъявляют жалобы на тяжесть в ногах.
  • Класс 1. Визуально определяются сеточки вен и сосудистые звездочки (телеангиоэктазии). У некоторых больных по ночам появляются мышечные судороги.
  • Класс 2. При осмотре пациента видны расширенные вены.
  • Класс 3. Появляются отеки стоп, лодыжек и голеней, не исчезающие после кратковременного отдыха.
  • Класс 4. При осмотре выявляются признаки липодерматосклероза (дерматиты, гиперпигментация голеней).
  • Класс 5. Образуются предъязвы.
  • Класс 6. Развиваются стойкие трофические язвы.

Симптомы

Клинические проявления заболевания зависят от стадии варикоза. Некоторые пациенты еще до появления визуальных признаков заболевания предъявляют жалобы на тяжесть в ногах, повышенную утомляемость, локальные боли в области голеней. Возможно появление телеангиоэктазий. Признаки нарушения венозного оттока отсутствуют. Нередко заболевание в стадии компенсации протекает бессимптомно, и больные не обращаются за врачу. При физикальном осмотре может выявляться локальное варикозное расширение вен, чаще всего – в верхней трети голени. Расширенные вены мягкие, хорошо спадаются, кожа над ними не изменена.

Пациенты с варикозом в стадии субкомпенсации жалуются на преходящие боли, отеки, возникающие при продолжительном пребывании в вертикальном положении и исчезающие в положении лежа. Физикально (особенно во второй половине дня) может выявляться пастозность или незначительные отеки в области лодыжек.

Больные с варикозом в стадии декомпенсации предъявляют жалобы на постоянную тяжесть в ногах, тупые боли, повышенную утомляемость, ночные судороги. Кожный зуд, более выраженный в вечернее время, является предвестником трофических расстройств. При внешнем осмотре выявляется выраженное расширение вен и глобальное нарушение венозной гемодинамики. Депонирование большого объема крови в пораженных конечностях в отдельных случаях может приводить к головокружениям и обморокам вследствие падения артериального давления.

Пальпаторно определяются расширенные, напряженные, вены тугоэластической консистенции. Стенки пораженных вен спаяны с кожей. Локальные углубления в области спаек говорят о перенесенном перифлебите. Визуально выявляется гиперпигментация кожных покровов, очаги цианоза. Подкожная клетчатка в областях гиперпигментации уплотнена. Кожа шероховатая, сухая, ее невозможно взять в складку. Отмечаются дисгидрозы (чаще – ангидроз, реже – гипергидроз). Трофические нарушения особенно часто появляются на переднее-внутренней поверхности голени в нижней трети. В измененных областях развивается экзема, на фоне которой в последующем образуются трофические язвы.

Если не обращать внимания на первые признаки патологии, высок риск её последующего прогрессирования в более тяжёлые стадии. Результаты потенциально неутешительные – вплоть до наступления летального исхода. Поэтому не стоит затягивать с профилактикой и терапией, когда появляются следующие симптомы:

  1. Болевые ощущения сковывают нижние конечности, отмечается повышенная утомляемость.
  2. Вены тёмного оттенка (синеватого или красноватого) выпирают над поверхностью кожи.
  3. Отёки ног (при поражении поверхностных и глубоких вен), иногда возможны судороги.
  4. Пигментные пятна на коже лодыжек, голеней.

Запущенные стадии характеризуются формированием язв. Их локализация – преимущественно область суставов ног. Вышеперечисленные признаки свидетельствуют о патогенезе варикоза.

I и II стадии

Варикозное расширение вен на ногах

Обуславливаются наличием болей, ночных судорог в ногах, чувством тяжести. Но диагностические сведения не указывают на наличие болезни. Проявляется сосудистая сетка, синеватые узелки или «звездочки». Увеличенная вена просматривается и пальпируется. После резкой нагрузки на ноги или долговременного пребывания в сидячем положении, сосуды увеличиваются в объёме. Варикоз – не только косметическая проблема, он опасен уже на начальных стадиях потенциальным образованием тромбов.

III и IV стадии

Характеризуются систематической отёчностью ног, преимущественно в вечернее время, когда организм успевает утомиться за день. Утром симптоматика снижается благодаря ночному отдыху. Далее следуют предшественники трофических язв:

  1. Неестественный, тёмный оттенок кожи (вплоть до чёрного цвета) – из-за чрезмерного накопления пигментов.
  2. Воспаление эпителиальной ткани различной интенсивности – от незначительных покраснений до обширных мокнущих экзем.
  3. Атрофические процессы эпидермиса, влекущие за собой впадины светлого оттенка на коже ног.

Трофическая язва наступает вследствие недостатка питательных элементов в нижних конечностях. На крайней 4 стадии язва приобретает хронический характер и долго не заживает.

Если первичные изменения в состоянии ног еще можно спутать с признаками других патологий, то при выявлении характерной симптоматики сомнений в их происхождении не возникает.

Симптомы поражения сосудов

Варикозное расширение вен на ногах

При поражении сосудов, расположенных близко к поверхности кожи, можно наблюдать:

  1. Образование сосудистых звездочек, что связано с увеличением подкожных капилляров, утративших свой тонус, на фоне повышения давления в подкожных венах.
  1. Проступание вен сквозь кожные покровы. Расширение может иметь цилиндрический или смешанный характер. Вены удлиняются, начинают извиваться. Такие изменения обнаруживаются визуально и при пальпации крупных сосудов. Нередко у пациента с грубой кожей вены могут проступать локально в подколенной ямке или в области голеностопного сустава.
  1. Проблемы с кожными покровами. Кожа начинает пересыхать, возможно появление пигментных пятен, беспричинных синяков. Сопутствующие дерматиты, экземы говорят о значительном кислородном голодании тканей на фоне венозных отклонений.

Кроме таких характерных проявлений варикоза, больного могут беспокоить: 

  • жжение и распирающая боль по ходу пораженной вены;
  • судороги, особенно в ночное и вечернее время;
  • боли пульсирующего характера;
  • усиление болезненности во время двигательной активности.

Но даже при таких ярких признаках заболевания пациенты не спешат к врачу, а пытаются облегчить состояние при помощи народных методов лечения. Тогда как болезнь требует комплексного подхода к лечению и кардинального изменения образа жизни.

Диагностика

Доплеровское исследование – стандартный метод диагностики при варикозе ног. Зачастую используется при первичном подозрении на патологию без явных внешних признаков, даёт чёткие представления о её наличии или отсутствии. УЗДС – ультразвуковое дуплексное сканирование, относится к профессиональным методикам исследования. Сочетая в себе возможности УЗИ и допплерографии, УЗДС способно показать:

  • размер поперечного сечения вены
  • скорость движения, направление и интенсивность циркуляции крови (изображения цветного кодирования выводятся на монитор медицинского оборудования)
  • состояние клапанов, венозных стенок (благодаря топографии сосудов)
  • конкретную локализацию расширения
  • наличие тромбов, других препятствий для полноценного кровообращения

Дуплексная диагностика – «золотой стандарт» среди других методик исследования варикозного расширения вен на ногах. К ним относятся: окклюзионная плетизмография, радионуклидная флебосцинтиграфия, светоотражающая реография, фотоплетизмография, КТ, рентгеноконтрастная флебография, прямая флеботонометрия.

Постановка диагноза не представляет затруднений. Для оценки тяжести нарушений гемодинамики применяется дуплексное ангиосканирование, УЗДГ вен нижних конечностей. Могут использоваться ренгенологические, радионуклидные методы исследования и реовазография нижних конечностей.

На начальных стадиях ВРВНК проявляется не очень ярко. Люди списывают боли в ногах и другие симптомы на обыкновенную усталость, тяжелую работу или возраст. К врачу обращаются только тогда, когда появились уже значительные изменения в ногах – толстые вздувшиеся вены или узлы.

Определить варикоз на основании подобных симптомов не составит труда для специалиста.

Но в большинстве случаев одним визуальным осмотром врач не ограничивается и назначает дополнительные обследования:

  1. Ультразвуковая флоуметрия или допплерометрия, позволяющая выявить скорость кровотока и наполняемость вен.
  2. На ранних стадиях ВРВНК назначают пробы Пертеса, Шейниса, Троянова, Претта и другие, которые указывают на развитие варикоза.
  3. Флебоманометрия, при которой измеряется давление внутри вен.
  4. Сканирование вен, по результатам которого можно определить, в каком состоянии находятся венозные клапаны и стенки.
  5. Флебография. Эта процедура заключается в ведении внутри вен контрастного вещества с последующей рентгенорафией.
  6. Эхосклеротерапия – в вены вводится склерозант, затем их сканируют.
  7. Термография – обследование с помощью ИК-излучения.
  8. Компьютерная флебография.
  9. Флебосцинтиграфия – обследование лимфоузлов и вен с применением радионуклидов.
  10. Фотоплетизмография – обследование с помощью фотодиодов.

Варикозное расширение вен на ногах

Сразу все виды обследования никогда не назначают. Обычно варикоз достаточно легко диагностировать уже по одному-двум методам, которые определяет врач в соответствии с состоянием пациента.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский блог
Adblock detector