Рак простаты возраст

Рак простаты и причины его появления

Рак предстательной железы (РПЖ) — это злокачественное новообразование, развивающееся из патологических клеток предстательной железы. Рак предстательной железы является самым распространённым новообразованием у мужчин старше 50 лет и характеризуется значительной летальностью (свыше 16% в отдельных случаях), занимая второе место в структуре смертности после рака лёгких.[1]

Предстательная железа — особый орган мочеполовой системы мужчин, расположенный в промежутке между прямой кишкой, лобковой костью и мочевым пузырём, охватывает значительный участок мочеиспускательного канала. Простата вырабатывает гормоны и сок простаты, являющийся средой для жизни сперматозоидов, при попадании их в матку участвует в регуляции мочеиспускания.

Рак простаты

Наиболее высокий процент заболевания РПЖ наблюдается в США, Канаде, а также в некоторых европейских странах — там болезнь занимает первое место среди всех онкологических заболеваний. Согласно данным Национального института рака (National Cancer Institute, США), с 1986 по 1992 год процент заболеваемости раком простаты среди белокожего населения вырос на 108% и на 102% — для афроамериканцев.[2]

Уровень заболеваемости РПЖ на территории России также неумолимо увеличивается. В 2006 году впервые было выявлено 18 092 случая рака предстательной железы, а стандартизованный показатель равнялся 21,4 на 100 тысяч населения. Прирост заболеваемости с 1996 по 2006 год составил 94,84% при учёте среднего темпа прироста за 2006 год — 6,9%.

Прирост летальности от рака простаты за последние 20 лет составил 58,76%. Такой прирост равнозначен распространению самой настоящей эпидемии. Так, в США в 2016 году было заявлено 272843 (а в 2009 году — 207789) первичных выявлений рака предстательной железы, приведших к 29225 летальным случаям в 2009 году. По данным европейских урологов, в 2017 году заболеваемость в Европе составила 219 случаев на 1000 мужчин. В России, согласно эпидемиологическим данным Чиссова В.И., в 2012 году впервые выявлено 24911 случаев рака предстательной железы.[3]

Следует понимать, что интенсивный прирост заболеваемости раком предстательной железы связан, в частности, с широким внедрением в клиническую практику новейших диагностических методов обследования пациентов среднего и пожилого возраста. Огромное значение имеет определение ПСА в качестве скрининга мужчин старше 50 лет, основанный на выявлении простатического специфического антигена в крови и моче мужчин. Например, в 60-х и 70-х годах прошлого века, при отсутствии данной методики, рак предстательной железы выявляли только на поздних стадиях уже в крайне запущенном состоянии.[4]

Частота распространения онкологии этой локализации неодинакова в разных регионах, а также среди лиц разных профессий и представителей определённых национальностей. Чаще всего рак предстательной железы выявляется у североамериканцев и европейцев, реже всего у азиатов.[5]

Причины заболевания раком предстательной железы:

  • гормональная возрастная перестройка организма;
  • качественное изменение цикла синтеза тестостерона;
  • генетическая предрасположенность (наличие подобных заболеваний у ближайших родственников);
  • высокий уровень сывороточного тестостерона;
  • загрязнение окружающей среды, чрезмерное употребление синтетических и жирных продуктов;
  • работа на вредных производствах;
  • злоупотребление бытовыми наркотиками (никотин, алкоголь);
  • наличие «предраковых» заболеваний (простатит, гиперплазия предстательной железы).
warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Существует несколько классификаций данной патологии. По одной из них различают следующие виды рака простаты:

  1. Недифференцированный рак, что характеризуется огромным числом клеток разного размера и строения, которые активно делятся.
  2. Малодифференцированный рак. К этой форме патологии относят аденокарциному, при которой изменяется структура клеток специфической формы, солидный рак, где клетки размещаются пластами, между ними находится соединительная ткань, а также скиррозный рак, характеризующиеся твердым новообразованием.
  3. Дифференцированная форма болезни. Эта форма рака также подразделяется на несколько подвидов: железистый рак, плоскоклеточный и тубулярный, а также альвеолярный рак.

Обычно рак предстательной железы развивается не сразу, этому предшествует предраковое состояние.

Благодаря этому человек имеет возможность своевременно выявить развивающуюся патологию и пройти терапию. Заподозрить болезнь можно при наличии следующих заболеваний и состояний:

  • Атипическая гиперплазия может под влиянием неблагоприятных факторов перерасти в рак.
  • Неоплазия интраэпителиальная предшествует аденокарциноме.

Карцинома предстательной железы развивается в результате влияния некоторых факторов, хотя настоящие причины ее развития до конца не изучены. На формирование раковой опухоли оказывают влияние следующие факторы:

  1. Возрастные особенности. По мере старения организма в нем происходит гормональная перестройка. В данном случае онкология простаты напрямую зависит от уровня тестостерона в организме мужчины.
  2. Наследственная предрасположенность. Риск развития рака существует даже в том случае, когда такая патология была у дальнего родственника. Обычно заболевание развивается в среднем возрасте из-за генетической предрасположенности. По данным статистики самый высокий риск развития патологии имеют афроамериканцы.
  3. Неправильный образ жизни, наличие пагубных привычек. Употребление наркотических средств. Вещества, что содержатся в алкоголе, табаке и наркотиках оказывают мутагенное воздействие на организм. Если в простате имеется доброкачественное новообразование, то эти вещества могут спровоцировать его трансформацию в злокачественное.
  4. Неправильное питание, употребление в большом количестве животных жиров и мяса. Жирные продукты способствуют нарушению всасывания витамина А, который защищает организм от формирования раковых клеток.
  5. Негативное влияние внешней среды: радиация, ультрафиолет.
  6. Некоторые вирусы способны вызвать генетические изменения в клетках.
  7. Трудовая деятельность во вредных условиях.

Фото: Патогенез во время рака простаты

Все вышеперечисленные возможные причины рака простаты определенным образом влияют на формирование заболевания, обычно рак развивается в результате влияния нескольких факторов. В группу риска входят люди, которые:

  • употребляют много жирного мяса;
  • мало двигаются;
  • употребляют в пищу продукты с большим содержанием кадмия;
  • имеющие ЗППП или нарушения гормональной системы.

Причины, лежащие в основе образования рака предстательной железы, остаются не до конца изученными, а, следовательно, точно не установленными. Вместе с тем, специалисты считают, что основными факторами риска, провоцирующими развитие данного онкологического заболевания, выступают:

  • возрастной аспект – свыше 80 процентов больных раком предстательной железы являются мужчины, достигшие 65 лет;
  • наследственная предрасположенность – мужчины у которых отец или дедушка имели подобный диагноз находятся в зоне онкориска. При этом, как считают ученные-генетики, пациенты с геном BRCA2 могут иметь агрессивный тип опухоли;
  • гормональные отклонения – завышенная концентрация тестостерона порождает образование злокачественных узелков в ткани предстательной железы;
  • психосоматические проблемы – мужчины, испытывающие постоянное нервное напряжение, агрессию и злость со стороны близких людей больше всего подвержены аденокарциноме;
  • работа с химическими веществами;
  • употребление табака и алкоголя;
  • игнорирование лечения простатита хронического течения;
  • несбалансированное питание – недостаточное поглощение в пищу продуктов, содержащих пектин и клетчатку;
  • ожирение и сахарный диабет;
  • экологически неблагоприятные условия проживания;
  • нехватка в организме или плохая усвояемость витамина D.

Следует отметить, что перечисленные причины развития рака предстательной железы не являются однозначными этиологическими факторами заболевания. Встречаются случаи, когда при наличие абсолютно всех указанных проблем, мужчина не заболевает раком простаты.

Патологический процесс в области простаты на ранних стадиях имеет бессимптомное течение вследствие того, что опухоль развивается в капсуле предстательной железы и обособленна от уретры. Учитывая это, симптомы рака простаты появляются лишь тогда, когда образование уже становится ощутимых размеров и дает метастазы в лимфатические узлы, костную ткань и далее.

Самым ранним признаком рака простаты обычно является уплотнение и увеличение предстательной железы, что в итоге приводит к давлению на мочевой пузырь и провоцирует следующие симптомы:

  • частое мочеиспускание в ночное время суток (два и более раза);Рак простаты возраст
  • мочеиспускание в дневное время с промежутками в один час и малым объемом выделяемой мочи;
  • сильные позывы к опорожнению мочевого пузыря, которые сложно сдержать;
  • рези и чувство жжения при мочеиспускании;
  • болевые ощущения в области лобка и промежной части;
  • неспособность удерживать мочу.

Если простата становится больших размеров, давление на мочевой пузырь порождает серьезные проблемы с выведением мочевой жидкости, что проявляется такими признаками как:

  • затрудненное мочеиспускание вначале его процесса;
  • прерывистая струя мочи;
  • выделение мочи капельками по завершению процесса мочеиспускания;
  • отсутствие полного опорожнения мочевого пузыря.

В более позднем развитии аденокарциномы симптоматика становится следующей:

  • струя мочи становится маленькой и при опорожнении мочевого пузыря больной вынужден напрягать мышцы живота;
  • неспособность мочевой системы полностью выводить мочу приводит к ее возврату, что провоцирует возникновение сильных болей в поясничной области;
  • полная задержка мочевой жидкости, обуславливающая установление катетера через мочеиспускательный канал во избежание интоксикации;кровь в моче
  • обнаружение крови в моче или сперме;
  • высыпания в области промежности;
  • отечность нижних конечностей, мошонки и наружных половых органов, указывающих на повреждение лимфоузлов паховой области (метастазы);
  • появление запоров и болей при дефекации, свидетельствующие о разрастании опухоли в прямую кишку;
  • нарушение эрекции, если поражаются рецепторы в половых органах;
  • нестерпимые боли в костях (последняя стадия);
  • боли в правой части ребра и начала желтухи (поражение печени);
  • сильный кашель (метастазирование в грудную клетку и легкие);
  • высокая температура тела.

Исходя из написанного в данной статье можно сказать, что признаки и симптомы данной патологии у всех индивидуальны, а манифестация болезни может происходить самым разным способом. Очень сильно все зависит от того, когда мужчина обратит свое внимание на беспокоящие его симптомы и как скоро обратиться к врачу. Таким образом, при таком заболевании, как рак простаты, симптомы, признаки, лечение, прогноз, будут зависеть от стадии патологического процесса.

Правильно и вовремя проведенное лечение позволяет добиться уровня десятилетней выживаемости более 90%.

Что такое предстательная железа?

Простата является непарным андрогензависимым органом, находящимся в нижней части мочевого пузыря. На ощупь и по своим размерам напоминает грецкий орех. Сквозь предстательную железу проходит канал, испускающий мочу и сперму. «Функциональной обязанностью» простаты является выработка семенной жидкости, поскольку она участвует в процессе извержения сперматозоидов.

Ведущие клиники в Израиле

Патогенез рака предстательной железы

На ранней стадии болезнь способна проявляться локально. Никаких метастазов не обнаруживается. Если опухоль начинает прогрессировать, то метастазы можно обнаружить:

  • в месте расположения брюшной аорты;
  • повреждается нижняя часть мочевого пузыря;
  • в забрюшинных узлах;
  • поражаются лимфатические узлы таза;
  • в тканях простаты.

При наличии злокачественной опухоли простаты появляется риск поражения костного мозга и костной ткани. Также, могут проявляться повреждения бедер, отделов позвоночника, таза или ребер. Немного реже метастазы проникают в легкие или ткани печени.

Стадия 1

Не возникает никаких весомых проявлений. Результат исследований может быть установлен неточно, так как есть много сходств с другими патологическими процессами.

Стадия 2

Нарушается процесс мочеиспускания. Признаки злокачественных опухолей простаты отсутствуют. При ректальных исследованиях можно обнаружить уплотненные узлы в тканях железы. Более точную диагностику можно провести во время биопсии. Во второй стадии метастазы практически не развиваются.

Стадия 3

Появляется учащение мочеиспускания, а также признаки гематурии. Появляются признаки увеличения опухоли, которая распространяется в область семенных пузырьков. Во время диагностики наблюдается возникновение метастазов в нижней части мочевого пузыря, а также в районе таза. С использованием биопсии устанавливается более точные результаты. Стоит отметь, что метастазы распространяются в область забрюшинных лимфатических узлов.

Стадия 4

Возникновение раковой опухоли, которая имеет внушительные размеры. Проявляются дизурические виды расстройства. Признаки рассматриваемой стадии – это возникновение метастазов в других органах, включая печень или легкие. При исследованиях крови и ее сыворотки – выявляется высокий уровень такого вещества, как фосфатаза.

Рак простаты возраст

Перед лечением болезни, рекомендуется убедиться в том, что онкологическое заболевание точно присутствует. Для этого потребуется сделать следующее:

  • провести пальпацию простаты, через анальное отверстие, специалисты проводят обследования (ПРО);
  • сдать анализы крови для определения наличия простатических антигенов (ПСА);
  • пройти ультразвуковую диагностику с использованием ректальных датчиков.

Бывают и ложные проявления, свидетельствующие о раке предстательной железы. Чтоб не ошибиться с диагнозом, специалисты стараются проводить комплексные исследования. Для подтверждения диагноза важно пройти биопсию и исследовать не менее 7-8 образцов тканей простаты.

Особенностью биопсии является то, что датчик, в виде иглы, вводится в задний проход и размещается под определенными углами для получения результатов. Этот метод дает возможность получить более точные результаты.

При диагностике с использованием биопсии может возникнуть ряд побочных эффектов в виде гемоспермии, гематурии, примеси крови в испражнениях. Они проходят на протяжении 2-3 суток.

Главное отличие аденомы от рака – это то, что в первом случае возникает доброкачественное образование, а во втором – злокачественное. Злокачественные образования способны распространяться по крови и лимфе, оставляя метастазы. Происходит образование метастазов и поражение другие клеток и тканей органов.

Причины, по которым возникает рак простаты, разнообразны и до конца не установлены. Выделяют следующие механизмы молекулярного возникновения РПЖ:

  1. Внутри трансформированных клеток простаты происходят множественные видоизменения синтеза генов, которые контролируют пролиферацию (новообразование клеток). Повышается уровень образования факторов роста и их рецепторов, осуществляется активация сигнальных каскадов, связанных с андрогенновыми и эстрогенновыми рецепторами, увеличивается активность эмбриональных сигнальных путей, характерных для стволовых клеток. Совокупность этих компонентов придаёт изменённым клеткам простаты агрессивные свойства, стимулирует их избыточное деление, миграцию и метастатическую активность.
  2. В клетках предстательной железы, которые начали злокачественно перерождаться, нарушается экспрессия генов и белков, контролирующих апоптоз (механизм, обеспечивающий выживание клеток опухоли, развитие их устойчивости к химиотерапии).
  3. Генетические мутации и разнообразные генетические факторы играют важную роль в развитии рака простаты, сигнальных белков, которые стимулируют более поздние стадии канцерогенеза — канцероматозный неоангиогенез (образование сосудов, снабжающих развивающуюся опухоль кислородом и питательными веществами).[7]
Механизмы развития рака простаты

рак предстательной железы

На стадии С и Д (третья и четвертая) заболевания происходит метастазирование опухоли. В данном случае применяют такие методики терапии:

  • Лучевая терапия в комплексе с гормонотерапией. В данном случае облучают простату и лимфатические узлы, что находятся возле нее. Одновременно пациенту назначается блокаторы гонадолиберина, например, «Фирмагон»;
  • Блокаторы гонадолиберина и антиандрогены для поддержания уровня тестостерона в организме;
  • Пожизненное употребление специальных препаратов, которые назначает врач в каждом конкретном случае. Препарат отменяют в случае его непереносимости или выздоровления пациента;
  • Лечение с чередованием отмены и приема препарата используется для лечения нетяжелых пациентов;
  • Кастрация хирургическим способом. После такой операции часто у мужчин развивается депрессия.

При распространении раковых клеток по всему органу назначают лучевую терапию. Это дает возможность продлить пациентам жизнь на пять лет в 80% случаях. Увеличивает выживаемость сочетание лучевой и гормональной терапии. В качестве паллиативного лечения применяется абляция ультразвуком.

На последней стадии рака, когда метастазы уже распространились по всему организму, используется паллиативная терапия. Онкологи назначают мужчинам гормоны. Это помогает продлить жизнь, предупредить развитие тяжелых осложнений и снизить проявление симптоматики рака. Но в этом случае шансы на выживаемость не увеличиваются.

Сначала врач применяет блокаторы гонадолиберина, антиандрогены. К таким препаратам относят, например, «Гозерелин», «Нилутамид», «Дегареликс». В 75% случаев удается улучшить состояние пациентов при условии длительного приема гормонов (не менее полугода). Затем назначаются антиандрогены, эстрогены, прогестины, противогрибковые средства, нестероидные препараты.

Особенности проявления рака простаты

Признаки появления болезни не имеют точных проявлений, сигнализирующих о наличии злокачественной опухоли в простате. Патология часто вызывает:

  • затруднения во время опорожнения в виде болей и непроходимости;
  • присутствие ощущений неполного опустошения при мочеиспускании;
  • необъяснимое учащение мочеиспусканий ночью;
  • проблемы при половых актах;
  • нарушение эрекции или отсутствие ее вообще.

Признаки имеют сходство с гипертрофией, а также с аденомой железы. При начальной стадии болезни определить различия практически невозможно. Симптомы становятся более выраженными при раке в старшем возрасте, когда появляются боли в области таза (тазовой клетчатки) или мочевого пузыря. Кроме этого в больных возникает значительная потеря в весе.

Источники возникновения рака простаты

  • 1. Возраст мужчины.
  • По статистике, около 2/3 случаев заболевания приходятся на возраст старше 60-65 лет, и только около 10% случаев возникновения рака простаты приходится на возраст моложе 60 лет.

  • 2. Расовая принадлежность.
  • Первое место по частоте встречаемости данного заболевания занимают США. Напротив, в странах Африки и Азии наблюдается самая низкая заболеваемость.

  • 3. Наличие в семье случаев рака простаты (наследственный фактор).
  • Так, если в семье кто-либо из мужчин болен или болел раком простаты (дед, отец, брат), то это увеличивает шанс заболевания в 2-10 раз. Также, есть данные о том, что наличие в семье случаев рака молочной железы повышает риск развития рака предстательной железы.

  • 4. Продукты питания.
  • Повышенное количество в пище жиров животного (кроме рыбьего) происхождения также повышает риск развития рака простаты.

  • 5. Заместительная терапия тестостероном.
  • Тестостерон не только может привести к развитию рака простаты у лиц с предрасположенностью, он также противопоказан при уже имеющейся опухоли, так как способствует ее росту.

  • 6. Дефицит витамина D.
  • Витамин D воздействует на генетическую информацию раковых клеток, угнетает их бесконечное деление и стимулирует дифференциацию. Также, ученые утверждают, что витамин D предотвращает метастазирование и вызывает гибель клеток новообразования.

  • 7. Влияние на организм вредных условий труда.
  • Учёными из Западной Вирджинии (США) было проведено исследование, в ходе которого было выявлено токсическое и канцерогенное воздействие металла кадмия на организм. Этот металл применяется в производстве батареек и некоторых красок. Также в небольших количествах кадмий содержится в сигаретах и некоторых продуктах питания.

До недавнего времени бытовало мнение некоторых ученых по поводу того, что вазэктомия (стерилизация путем перевязки или удаления участка семявыносящих протоков) приводит к развитию рака простаты. Однако, 19 сентября 2016 года в «Журнале клинической онкологии» специалистами Американского онкологического общества, проведшими масштабное исследование, был сделан вывод, что вазэктомия никак не влияет на возникновение рака простаты.

Помимо диеты следует больше двигаться, отказаться от сидячего образа жизни, курения и чрезмерного употребления спиртных напитков.

Точные причины рака почки у мужчин и у женщин до конца не установлены, но точно установлены многие факторы риска, которые могут способствовать возникновению заболевания. Эти факторы риска включают в себя:

  • Постоянный контакт с лакокрасочными изделиями. Профессии, которые связаны с постоянным контактом с красками и ароматическими углеводами, повышают риск развития рака почки.
  • Употребление наркотических препаратов. Точно доказано, что длительное употребление амфетамина, в большинстве случаев, приводит к развитию рака почки.
  • Прием диуретиков. Многие авторы описывают закономерность употребления диуретических препаратов и возникновения опухолей почки.
  • Табакокурение.
  • Гипертоническая болезнь.
  • Сахарный диабет.

Как происходит лечение рака железы

Радикальная простатэктомия (РПЭ) — полное удаление простаты

Хирургическое вмешательство в объёме полной простатэктомии является наиболее радикальным методом лечения. Большинство урологов рекомендуют радикальную простатэктомию как метод выбора при лечении локализованного рака предстательной железы. Под таким оперативным лечением подразумевается удаление предстательной железы с семенными пузырьками и участком мочеиспускательного канала. Целью операции при локализованном и некоторых вариантах местно распространённого РПЖ является полное излечение пациента. В редких случаях полное удаление простаты нацелено на паллиативную помощь при лечении местно распространённого процесса, т. е. для улучшения состояния больного. В этих случаях задача операции состоит в удалении основной массы опухоли для повышения эффективности консервативного лечения.

Радикальное хирургическое лечение обычно проводится у пациентов с РПЖ локализованной формы с ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет.

Варианты операционного доступа при выполнении радикальной простатэктомии:

  • позадилонный;
  • промежностный;
  • лапароскопический (с помощью робота).

Показания к радикальной простатэктомии:

  • опухоли T1a G1-G2 при ожидаемой продолжительности жизни более 15 лет; опухоли T1a G3; опухоли T1b-T2с; опухоли Т3а; ограниченная экстракапсулярная инвазия.

Преимущества радикальной простатэктомии перед консервативными методами лечения:

  • полное удаление интракапсулярной опухоли;
  • точное определение стадии опухолевого процесса;
  • излечение сопутствующей доброкачественной гиперплазии предстательной железы, имеющей клинические проявления.[21]

В последние несколько лет стала широко применяться лапароскопическая радикальная простатэктомия, которую можно выполнить чрезбрюшинным или внебрюшинным доступами. Применение данной техники позволяет снизить число осложнений и ускорить процесс реабилитации больных.

Лапароскопическая радикальная простатэктомия

Один из вариантов лапароскопической операции — робот-ассистированная радикальная простатэктомия (согласно материалам Guidelines EAU 2015 года — клинического руководства Европейской ассоциации урологов). Робот-ассистированная радикальная простатэктомия (РАРП) активно «вытесняет» РПЭ в качестве «золотого стандарта» оперативного лечения локализованного рака простаты во всём мире.[22] При РАРП, по сравнению с РПЭ, достоверно уменьшается объём кровопотери, имеются преимущества при оценке восстановления удержания мочи и эректильной функции.[14]

Лучевая терапия (ЛТ)

Как и простатэктомия, лучевую терапию относят к радикальным методам лечения локализованного рака простаты. При местно распространённом РПЖ, ЛТ проводят для того, чтобы улучшить выживаемость больных, и чаще в сочетании с гормонотерапией. Цель лучевой терапии — максимально точное достижение терапевтической дозы ионизирующего излучения в ткани предстательной железы при условии минимального лучевого воздействия на окружающие органы и ткани.[23]

Брахитерапия (внутритканевая ЛТ) — имплантация радиоактивных источников в ткань предстательной железы. Для терапии РПЖ применяется постоянная (низкодозная) и временная (высокодозная) брахитерапия. Для временной брахитерапии применяют изотоп 192 Ir. Удаление радиоактивных игл осуществляется после подведения необходимой дозы к предстательной железе. Высокодозную брахитерапию применяют при местно распространённом РПЖ (T3 N0 M0), комбинируя с дистанционным облучением. При локализованном РПЖ чаще применяют постоянную брахитерапию: в предстательную железу вводятся радиоактивные гранулы 125I (период полураспада — 60 дней) или 103Pd (период полураспада — 17 дней). Более локализованное распределение ионизирующего излучения при брахитерапии позволяет подвести более высокую дозу облучения к предстательной железе с меньшим лучевым воздействием на окружающие ткани, чем при проведении дистанционной ЛТ. Внедрение радиоактивных источников производится через промежность под контролем трансректального УЗИ. Доза облучения при имплантации 125I составляет 140-160 гр, при имплантации 103Pd — 115-120 гр.[24]

Минимально инвазивные методы лечения РПЖ

К минимально инвазивным методам лечения РПЖ относятся криоабляция простаты и абляция предстательной железы с помощью высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука — HIFU (англ. High Intensity Focused Ultrasound). Криоабляция простаты — хорошо изученный альтернативный метод терапии РПЖ, в то время как метод HIFU до конца не изучен. Фокальная терапия РПЖ с помощью различных методик, таких как криоабляция, ультразвуковая или лазерная абляция и пр.) активно изучается во многих клиниках.[14]

Гормональная терапия

Гормонотерапия, в качестве самостоятельного способа лечения РПЖ, рекомендуется с паллиативной целью. В то же время назначение гормональных препаратов может быть показано в сочетании с радикальным оперативным или лучевым лечением в качестве комбинированной противоопухолевой терапии. Основой механизма действия эндокринного лечения является снижение концентрации тестостерона в клетках предстательной железы, реализованное одним из следующих способов:

  1. подавление яичками секреции андрогенов (снижается концентрация сывороточного тестостерона);
  2. конкурентное взаимодействие с андрогенными рецепторами в ядрах клеток предстательной железы (снижается внутриклеточная концентрация тестостерона, уровень сывороточного тестостерона не уменьшается).

К методам гормонотерапии относят:

  • двустороннюю орхидэктомию (удаление обоих яичек);
  • терапию агонистами лютеинизирующего гормона рилизинг-гормона (ЛГРГ) — используются препараты гозерелин, лейпрорелин, трипторелин, бусерелин;
  • терапию антагонистами ЛГРГ (дегареликс);
  • эстрогенотерапию (диэтилстильбэстрол);
  • максимальную (комбинированную) андрогенную блокаду;
  • монотерапию антиандрогенами (стероидные — ципротерон, мегестрол и хлормадинон; нестероидные — бикалутамид, флутамид, нилутамид).[14][25]

Гормональные препараты других классов

Рекомендуется принимать кетоконазол — противогрибковый препарат, угнетающий синтез андрогенов надпочечников. Применяют в качестве второй линии гормональной терапии метастатического РПЖ на фоне прогрессирования процесса после проведения максимальной андрогенной блокады. Кетоконазол назначают внутрь в дозе 400 мг 3 раза в сутки.

Иммунотерапия рака простаты

Иммунная терапия рака предстательной железы активирует лимфоциты, способные уничтожить раковые клетки. Мишень — антигены, характерные для рака простаты. Это, прежде всего, PSA, а также простатическая фосфатаза и простатспецифический мембранный антиген (PSMA). При иммунологическом лечении злокачественных опухолей простаты применяются дендритно-клеточные вакцины, вакцины клеток всей опухоли, векторсвязанные вакцины и моноклональные антитела.

На сегодняшний день появились новые лекарственные средства, которые могут стать препаратами первой линии лечения данного заболевания. Абиратерон (Zytiga) — препарат, утверждённый в Израиле и предназначенный для лечения кастрат-резистентного рака предстательной железы. Проствак, как вакцина, стимулирует иммунитет для мобилизации организма на борьбу с раковыми клетками. Выживаемость пациентов с тяжёлыми формами рака простаты, принимающих проствак, повышается с 16-ти месяцев до 24-х. Алфарадин — радиофармпрепарат, выделяющий радиоактивные альфа-частицы, они локально воздействуют на метастазы. Деносумаб защищает кости при возникновении метастаз, препятствуя выводу кальция из костей, притормаживая развитие метастатического процесса в 5 раз эффективнее других препаратов.[14]

Спасительная терапия

У всех пациентов с метастатическим процессом в костях, получающих терапию на основе доцетаксела, наблюдалось прогрессирование. В связи с этим были проведены многочисленные исследования, связанные с изучением роли спасительной терапии. Результаты этих исследований показали, что терапия кабазитакселом, интермиттирующая химиотерапия доцетакселом и молекулярно-направленная терапия — наиболее приемлемые режимы лечения. В настоящее время эти методики не рекомендуются в связи с малым количеством рандомизированных исследований.

Методы паллиативной терапии

  • Терапия, направленная на лечение поражений костной системы при кастрационно-резистентном раке предстательной железы

У большинства пациентов с костно-распространённым раком предстательной железы с (КР РПЖ), костные метастазы сопровождаются выраженным болевым синдромом. Два радиоизотопа, Sr-89 и Sа-153, способны уменьшить или купировать боль в костях у 72 % пациентов. У больных с костными метастазами, которые сопровождаются болевым синдромом, применение Rа-233 оказалось весьма эффективным.

|Осложнения, вызванные костными метастазами, выражаются в болевых ощущениях в костях, разрушении позвонков, деформирующих патологических переломах и компрессии спинного мозга. Ещё одна причина патологических переломов — остеопороз, поэтому необходимо проведение его профилактики.

Применение костного цемента — продуктивный метод лечения патологических переломов, который позволяет значительно уменьшить болевые ощущения и повысить качество жизни. При возникновении подозрения на существование компрессии спинного мозга необходимо как можно скорее назначить высокие дозы кортикостероидов и выполнить МРТ.

Бифосфонаты используются для торможения резорбции костной ткани. При применении золедроновой кислоты было отмечено увеличение времени до появления первого скелетного осложнения, что улучшало качество жизни пациентов. В настоящее время бифосфонаты показаны пациентам с КР РПЖ с костными метастазами для профилактики скелетных осложнений, хотя однозначного оптимального интервала между приёмами не существует (на данный момент он составляет 3 недели или менее).

Всегда стоит помнить о том, что у этих препаратов существуют побочные эффекты, в особенности у амино-бисфосфонатов (например, некроз верхней челюсти). Бисфосфонаты назначают на раннем этапе лечения КР РПЖ с клиническими проявлениями. При дополнительной системной терапии обнаруживают методы устранения возможных побочных эффектов — болевого синдрома, запора, отсутствия аппетита, тошноты, усталости, депрессии, которые развиваются при проведении паллиативного лечения. Терапия включает в себя паллиативную ДЛТ, кортизон, анальгетики и противорвотные средства.

  • Ингибиторы лиганд RANK-рецептора-активатора ядерного фактора

Деносумаб — моноклональное антитело человека, направленное против рецептора-активатора ядерного фактора В-лиганда, является ключевым медиатором образования остеокластов (больших многоядерных клеток). У пациентов с КР РПЖ стадии М0 деносумаб привёл к увеличению показателя выживаемости без костного метастазирования по сравнению с плацебо. При проведении третьей фазы лечения было отмечено, что эффективность и безопасность деносумаба сопоставима с золедроновой кислотой у пациентов с метастатическим КР РПЖ. Деносумаб разрешён к применению Управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США для профилактики скелетных осложнений у пациентов с костными метастазами, обусловленными наличием раковых опухолей.

После терапии доцетакселом, при прогрессии РПЖ рекомендовано применение кабазитаксела.

Рейтинг ведущих онкоцентров России:

  1. Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина РАМН, Москва.
  2. Городская клиническая больница имени С.П. Боткина, Москва.
  3. Клиническая больница № 85 ФМБА России, Москва.
  4. Онкологический центр ЛДЦ МИБС в Санкт-Петербурге.
  5. Клиника «К 31», Москва.
  6. Лечебно-диагностический центр (ЛДЦ) «ПАТЕРО КЛИНИК», Москва.
  7. Клинический госпиталь на Яузе, Москва.

Рейтинг ведущих зарубежных клиник, специализирующихся на лечении рака предстательной железы:

  1. Университетская клиника Кёльна.
  2. Университетская клиника «Рехтс дер изар», Мюнхен.
  3. Клиника «Вивантес Нойкёльн», Берлин.
  4. Академическая клиника «Асклепиос Бармбек», Гамбург.
  5. Медицинский центр «Рамбам», Хайфа (Израиль).
  6. Клиника «Вивантес Ам Урбен» Берлин.
  7. Клиника «Ленокс-Хилл», Нью – Йорк.
  8. Урологический центр в Алабаме (США).
  9. Бостонский медицинский центр (США).
  10. Клиника «Хирсланден перманенс» (Швейцария).
  • Частые позывы к мочеиспусканию, сопровождающиеся выделением малых порций мочи и чувством неполного опустошения мочевого пузыря. Это связано с тем, что опухоль увеличивает суммарный объем железы (предстательная железа охватывает уретру с трех сторон), тем самым сдавливая уретру, что приводит к затрудненным мочеиспусканиям.
  • Появление крови в моче. Это происходит в результате того, что опухоль прорастает в слизистую оболочку мочеиспускательного канала или шейки мочевого пузыря. Появляются свободные частички новообразования, которые с током мочи из мочевого пузыря попадают в уретру и застревают в том месте, где основная часть опухоли сдавливает уретру. Там они разбухают и растягивают этим стенку уретры, вследствие чего образуются разрывы сосудов и выделение крови с мочой.
  • Нарушения эрекции. Эти нарушения связаны с сдавлением новообразованием артерий и вен малого таза. В связи с этим кровь не будет поступать в половой член в увеличенном количестве при возбуждении. Это может также повлечь за собой нарушение либидо.
  • Нарушения эякуляции. Они могут быть вызваны также сдавлением уретры. Сперма просто не сможет пройти через сдавленную уретру или может выделиться только незначительное количество семенной жидкости. Хоть онкообразование редко манифестирует таким образом, это тоже можно расценивать как первые симптомы рака простаты, и поэтому лучше сразу обратиться к необходимому специалисту.

Лечение рака простаты с метастазами в кости заключается в проведении курсов терапии гормональными препаратами и использовании химиотерапии, а также проведении операций и облучения метастатических очагов. Эта методика касается метастазов в любых других органах. На последней стадии, когда процесс зашел крайне далеко, выполняют паллиативные операции, направленные на уменьшение основных проявлений заболевания и боли. Эти операции не приводят к излечению, а лишь улучшают самочувствие больного.

Если опухоль простаты локализуется только в простате и не проросла в капсулу, то лечение будет заключаться в иссечении железы с последующим полным выздоровлением. Если же рак пророс капсулу и перешел на соседние органы (семенные пузырьки, уретру, мочевой пузырь, прямую кишку, стенки малого таза), то выполняют удаление простаты и резекцию пораженных участков соседних органов в пределах здоровых тканей.

Официальные методы лечения рака простаты не включают в себя народные методы. Но при таком заболевании, как рак простаты, народное лечение можно использовать в качестве дополнительной терапии.

Как отличить рак простаты от доброкачественной аденомы

В первую очередь опухоли простаты метастазируют в кости, а если точнее, то в кости позвоночника. Это может сопровождаться такими проявлениями, как спонтанные переломы. Дело в том, что клетки опухоли замещают костные клетки, не обладая аналогичной прочностью, поэтому могут происходить патологические переломы, которые сопровождаются сильной болью.

Раздражение твёрдой мозговой оболочки метастазом также вызывает сильную боль из-за того, что данная ткань очень хорошо иннервируется. Боль может быть такой интенсивности, что даже не устраняется наркотическими анальгетиками. А еще бывают симптомы неврологических нарушений. В результате чрезмерного увеличения вторичной опухоли, происходит сдавление корешков, выходящих из спинномозгового канала.

Рак простаты возраст

Многие пациенты задаются вопросом как различить клиническую картину онкоопухоли и доброкачественной аденомы? Действительно, вначале процесса заболевания их признаки практически одинаковы, различия начинают проявляться по мере разрастания ткани простаты.

  • рак предстательной железы – после обнаружения первых признаков прорастает стремительно, выходя за пределы простаты и проникая в соседние органы. В отсутствие лечения больного ждет смерть в течение трех или пяти лет. Аномальные клетки поражают здоровые и полностью трансформируют их состав. В случае удаления, риск рецидива очень высокий;
  • аденома – опухоль локализуется исключительно в области предстательной железы. Однако, в отдельных случаях есть вероятность ее преобразования в злокачественную неоплазию, в связи с чем, необходим постоянный контроль у специалиста.

Профилактические действия

В настоящее время, медицине неизвестны однозначные превентивные методы, позволяющие избежать столкновение с таким заболеванием в урологии как рак предстательной железы. Однако, как и все онкологические заболевания, рак простаты имеет свои факторы возникновения, среди которых:

  • неправильное питание;
  • употребление продуктов с канцерогенами;
  • нездоровый образ жизни;
  • ненормированный режим сна;
  • несвоевременное обследование;
  • отсутствие полноценной половой жизни.

Если мужчине больше 40 лет, то рекомендуется каждый год проходить проверку предстательной железы на выявление патологических процессов. Это делается не чаще чем один раз в год. Для этого проводится ректальные исследования.

Для того чтоб надлежащим образом проводить профилактические действия, требуется выделять основные направления:

  1. Ведение здорового способа жизни. Стоит отказаться от табакокурения, употребления алкоголя или наркотиков. Повышение уровня физической активности только улучшает состояние здоровья.
  2. Обратить внимание на правильное питание. Важно больше использовать в повседневном рационе овощи и фрукты.
  3. Стоит ограничиться от употребления продуктов, которые содержат в составе животный жир и повышенное вхождение кальция.

При возникновении малейшего подозрения, важно обратиться к урологу или проктологу, самолечение считается малоэффективным. Рекомендуется регулярно проводить обследования, с применением ультразвука, органов таза.

Диагностика рака предстательной железы

Обычно диагностируется карцинома предстательной железы на последних стадиях. Но при периодическом прохождении обследования простаты удается выявить заболевание на начальном этапе развития, что дает хорошие прогнозы на будущее.

Врач назначает следующие мероприятия:

  • Исследование крови на онкомаркер ПСА. Высокий его уровень указывает на наличие онкологии;
  • Ректальное исследование предстательной железы позволяет выявить новообразование на простате;
  • Трансректальное УЗИ проводится с введением специального прибора в прямую кишку;
  • УЗИ органов брюшины;
  • МРТ и КТ;
  • Радиоизотопное исследование;
  • Рентгенография;
  • Урофлоуметрия;
  • Биопсия железы с дальнейшим изучением биологического материала.

Сегодня в онкологии ПСА выступает самым эффективным методом отслеживания состояния органа. Благодаря такому подходу удается определить заболевание на начальном этапе, что значительно увеличивает шансы на выздоровление.

В медицинской практике были зафиксированы случаи, когда ПСА при раке простаты оставался в пределах нормы. В этом случае обращают внимание на наличие у мужчины аденомы простаты или простатита, которые могут оказывать влияние на результаты исследования.

С целью исключения иных патологий предстательной железы применяют метод ректального исследования и УЗИ. Существуют некоторые заболевания, что могут спровоцировать уплотнение органа, например, хронический простатит, склероз простаты, туберкулез органа, конкременты в органе. Поставить точный диагноз удается по результатам гистологического исследования после проведенной биопсии.

а сегодняшний день. Специфической характеристикой РПЖ при ректальном исследовании является плотность узлов в одной или двух долях предстательной железы, доходящая до так называемой «каменистости». Однако низкий процент выявления первичного рака простаты (меньше 6% по последним данным), при развитии более информативных методов, постепенно сводит диагностическую ценность метода к минимуму. Кроме того, пальцевое исследование приводит к ложному повышению уровня простатического специфического антигена в результате вынужденной стимуляции предстательной железы.[11][12]

Простатический специфический антиген (ПСА) является онкомаркером рака предстательной железы и обладает высокой чувствительностью и хорошей специфичностью в отношении данного процесса. ПСА — это белок гликопротеин, который может вырабатываться только эпителием простаты. При раке он старается блокировать развитие клеток эндотелия простаты.

В норме содержание ПСА в крови равно 4,0 нг/мл. Значения 4,0-10,0 нг/мл являются промежуточными (так называемая «серая зона»), а более 10,0 нг/мл — диагностически значимые. ПСА является калликреиноподобной сериновой протеазой, секретируемой клетками эпителия предстательной железы. Этот маркер считается не опухолеспецифическим, а органоспецифическим, в связи с этим сывороточный уровень ПСА может увеличиваться не только при раке простате, но и при доброкачественной гиперплазии предстательной железы, хроническом простатите, а также при любой стимуляции предстательной железы.[13]

Простатический специфический антиген 3 (ПСА 3) (PCA 3 (Prostate Cancer Gen 3) важен при решении вопроса о повторной биопсии после отрицательного результата первоначально проведённого исследования. PCA — наиболее значимый новый биомаркер. Антиген определяется в моче после 3-кратного массажа предстательной железы во время ректального исследования. Показатель РСА 3 превосходит чувствительность общего ПСА и свободного ПСА. Показатель РСА 3 стоит применять вместе с ПСА и иными клиническими факторами риска в номограммах или других системах стратификации риска для того, чтобы принять решение о проведении первичной или повторной биопсии. Считается, что уровень РСА 3 повышается с увеличением объёма РПЖ.[14]

Индекс здоровья простаты (показатель PHI — Prostate healthindex). Его определение основано на определении фракции свободного ПСА (-2проПСА).[15]

Трансректальное УЗИ предстательной железы (ТРУЗИ). Эхографическая диагностика рака предстательной железы неоднозначна. Классическая ультразвуковая картина представлена гипоэхогенными очаговыми зонами в периферических отделах предстательной железы. С увеличением площади опухолевых очагов эти зоны содержат как гипо-, так и гиперэхогенные участки. 40 % опухолей предстательной железы, которые диагностированы при биопсии, представлены изоэхогенными участками.[16]

Трансректальное УЗИ предстательной железы

ТРУЗИ проводится для решения двух первоочерёдных задач:

  1. Выявление патологических участков в предстательной железе, в которых подозревается рак;
  2. Повышение точности трансректальной биопсии предстательной железы.

Биопсия предстательной железы — самый точный метод диагностики рака предстательной железы. Стандартная методика выполнения биопсии предстательной железы — трансректальная биопсия под контролем трансректального УЗИ, которая обязательно выполняется, как минимум, из 12 точек. Проводится по результатам одного из трёх методов диагностики: пальцевого ректального исследования, определения концентрации ПСА в сыворотке крови и ТРУЗИ.[17] 

Биопсия простаты

Магнитно-резонансная томографии (МРТ) является наиболее чувствительным методом диагностики экстрапростатической инвазии опухоли, а применение динамической магнитно-резонансной простатовезикулографии с помощью контрастного усиления и эндоректальной магнитной катушки повышает точность диагностики ещё на 18%.[18] 

Компьютерная томография (КТ). Выполнение КТ предстательной железы для определения стадии процесса не рекомендуется, так как КТ предстательной железы менее информативна, чем МРТ, для дифференциальной диагностики локализованного и экстрапростатического процесса. КТ чаще назначают для планирования дистанционной лучевой терапии (ДЛТ) (ссылка).[19]

Методы диагностики отдалённых метастазов. Для диагностики отдалённых метастазов рекомендуются следующие методы:

  • сцинтиграфия скелета;
  • УЗИ, КТ, МРТ органов брюшной полости;
  • рентгенографическое исследование, КТ органов грудной клетки;
  • рекомендуется определять уровень активности щелочной фосфатазы в сыворотке крови, являющейся косвенным признаком метастатического поражения скелета (выявляется у 70% больных с генерализацией процесса).[20]

Рак простаты возраст

Как распознать рак предстательной железы? Чтобы определить наличие онкологии простаты медики используют пальцевую диагностику опухоли, делают анализ крови на присутствие в ее сыворотке простатического специфического антигена (ПСА) – онкормаркер используемый для наблюдения за развитием рака предстательной железы или аденомы.

Ректальная пальпация образования производится специалистом через прямую кишку. Во время данной процедуры определяется степень болевых ощущений и патология в структуре выделений.

Метод ПСА используется тогда, когда опухоль недоступна для прощупывания ввиду своего маленького размера или недоступного расположения. Данный способ является единственной на сегодняшний день возможностью выявить рак простаты на ранних стадиях.

Проведение ПСА-теста показано при:

  • подозрении на рак предстательной железы (SUSP Bl) после ректального прощупывания опухоли или ультразвукового исследования;
  • наблюдении за течением болезни после прохождения курса радикального лечения каждые четыре месяца с целью профилактики рецидивов.

В возрасте от сорока лет нормальным уровнем простатического специфического антигена принято считать 2,5 нг/мл, от 50 и выше – 3,5 нг/мл, от 60 лет – 4,5 нг/мл, от 70 – 6,5 нг/мл. Согласно проведенным американскими учеными исследованиям, если показатель ПСА ниже 4 нг/мл, то вероятность диагностирования рака составляет в районе 15 процентов, уровень ПСА в диапазоне от 4 до 10 нг/мл, повышает риск онкологии до 25 процентов.

Специалисты Фонда исследований по раку простаты, (Роттердам) выявили вероятность рака в зависимости от стадии и уровня ПСА:

  • предпервая – от 2,0 до 3,9 – 18,7%;Рак простаты возраст
  • первая A – от 4,0 до 5,9 – 21,3%;
  • вторая B – от 6,0 до 7,9 – 28,6%;
  • третья C – от 8,0 до 9,9 – 31,7%;
  • четвертая D – 10,0 и выше – 56.5%.

keyhole

После удаления опухоли простаты норма ПСА должна составлять:

  • до сорока лет – от 1,4 до 2,5 нг/мл;
  • до пятидесяти лет – от 2,0 до 2,5 нг/мл;
  • до шестидесяти лет – от 3,1 до 3,5 нг/мл;
  • до семидесяти лет – от 4,1 до 4,5 нг/мл;
  • после семидесяти – от 4,4 до 6,5 г/мл.

Наряду с указанным тестом по определению рака предстательной железы проводится:

  • ультразвуковое исследование (УЗИ) простаты, с помощью которого выявляют границы образования и его размеры. Эта процедура осуществляется посредством введения датчика через прямую кишку;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография;
  • рентгенологический снимок или изотопный анализ;
  • онкоигольная аспирационная пункционная биопсия, при которой с различных участков предстательной железы берутся ткани и производится гистология.

По оценкам онкологов, несмотря на эффективность современных способов диагностирования рака предстательной железы, в России и других страна постсоветского пространства опухоль простаты в 70-80 процентах случаев обнаруживается уже на третьей и четвертой стадии. Основной причиной такой ситуации, медики считают нежелание мужчин проводить периодическое обследование на выявление гипотетического онкозаболевания (даже если симптомы уже присутствуют).

Первым диагностическим методом исследования рака простаты является сбор жалоб и пальцевое ректальное исследование. При такой патологии как рак простаты, клиника, лечение будут зависеть от стадии и запущенности процесса.

Так, на 1 стадии, если посчастливилось выявить опухоль, которая никак себя не проявляет, лечение заключается в удалении простаты. Такой же метод лечения и на 2 стадии, когда появляются первые симптомы, такие как задержка мочи, нарушение мочеиспускания, снижение либидо, импотенция.

При 3 стадии, помимо расстройств мочеиспускания и импотенции, появляется кровь в моче, опухоль прорастает в соседние органы. Лечение заключается в радикальном удалении простаты, участков органов малого таза, пораженных опухолью и проведении лучевой терапии.

Фото: гормональная стимуляция овуляции

4 стадия характеризуется метастазами и связанными с ними клиническими проявлениями. На этой стадии заболевания комбинируют оперативное лечение, лучевую и химиотерапию.

Прогноз

Классификация прогностических факторов риска по DAmico

По этой классификации учитывается вероятность прогрессирования рака на начальных стадиях до проявления клинических симптомов и летального исхода, а также риск возникновения рецидивов после локализованного лечения рака.

По классификации рака предстательной железы DAmico, пациентов относят к одной из трёх групп прогрессирования болезни: низкой, средней или высокой. Для оценки берутся следующие показатели:

  • классификация рака по системе ТNM, а именно показатель Т — распространенность первичной опухоли;
  • степень рака простаты по шкале Глисона;
  • уровень простат-специфического антигена в крови (ПСА).

В группу низкого риска относятся пациенты, у которых уровень ПСА ≤ 10 нг/мл, шкала Глисона ≤ 6 баллов, клиническая стадия — T1-2a. К группе среднего риска относят пациентов, у которых уровень ПСА 10-20 нг/мл, шкала Глисона — 7 баллов, клиническая стадия — T2b. К группе высокого риска относят пациентов, у которых уровень ПСА {amp}gt; 20 нг/мл, шкала Глисона ≥ 8 баллов, клиническая стадия — T2c-3a.

Прогнозирование по таблицам Алана Партина (номограммам)

Таблицы Партина представляют собой шкалы, в которых учитываются математические модели, высчитанные на основании значения уровня ПСА, баллов по шкале Глисона и клинической стадии рака простаты по классификации по системе ТNM. График Партина позволяет сделать прогноз дальнейшей прогрессии заболевания. Номограммы составлялись на основании исследования данных о мужчинах, которые проходили лечение рака предстательной железы. Таким образом, базируясь на этих данных, были составлены таблицы, которые делятся следующим образом:

  • степень рака простаты — от Т1с до Т2с;
  • по уровню ПСА в крови выделяют следующие категории: 0-10 нг/мл и более 10,0 нг/мл;
  • баллы шкалы Глисона делятся на 3 категории: 2-4, 5-6 или 8-10.

Вот так выглядят модифицированные номограммы Партина, по которым можно определить вероятность дальнейшего прогрессирования рака простаты:

Модифицированная номограмма Партина

Профилактика

Ежегодное урологическое обследование после 50 лет, а мужчин с генетической предрасположенностью — после 40 лет по стандартной программе обследования, включающее:

  • анализ крови на ПСА, при необходимости — анализ на ПСА-3 в моче;
  • пальцевое ректальное исследование простаты;
  • ТРУЗИ.

Правильное сбалансированное питание:

  • с содержанием веществ, способных замедлить рак предстательной железы: прежде всего ликопена (содержится в арбузе, томатах, розовых грейпфрутах), катехина (содержится в зелёном чае) и фитоэстрогенов (имеются в чечевице, чесноке, горохе, шишках хмеля, календуле и бобовых растениях);
  • употребление свежих овощей и фруктов, богатых клетчаткой;
  • минимизация потребления жиров животного происхождения;
  • имеет значение употребление свежевыжатых соков: морковного, свекольного, гранатового, яблочного и апельсинового;
  • достаточное потребление хлеба с отрубями и из муки грубого помола;
  • употребление риса, пшеницы и других круп, бобовых и сои;
  • приём растительных масел первого «холодного» отжима (оливковое, кедровое, грецкого ореха и др.).

Отказ от вредных привычек: курения, алкоголя, наркотиков.

Физическая активность.

Одним из основных факторов, способствующих развитию болезни, является образ жизни. Умеренные физические нагрузки на свежем воздухе — бег трусцой, ходьба, плавание, езда на велосипеде — улучшают иммунитет, устраняют гиподинамию как фактор развития рака простаты, усиливают кровообращение малого таза мужчины.

Если поставлен диагноз «рак предстательной железы» 3-4 стадии, то в большинстве случаев прогноз врачей будет неблагоприятным. Более ранние стадии при своевременной диагностике можно лечить, в том случае, когда еще не возникли метастазы.

Но, так как на более ранних порах раковые образования железы сложно обнаружить, то в большинстве случаев симптомы проявляются на 3-4 стадия, которая практически не поддается лечению.

Если провести радикальную простатэктомию на раннем сроке у пациентов, в возрасте около 70 лет и моложе, то выживаемость может быть около 5-10 лет.{amp}lt;

Если возникает рак простаты 4 степени с метастазами, то прогноз резко ухудшается. Это связано с тем, что метастазы с током крови и лимфы распространяются в различные ткани и органы и начинают в них произрастать, давая новые метастазы. На этой стадии заболевания комбинируют оперативное лечение, лучевую и химиотерапию.

При такой патологии, как рак простаты, прогноз выживаемости зависит от множества факторов, таких как:

  • Стадия, на которой обнаружили заболевание. Чем раньше обнаружили опухоль, тем больше шансов на успех, тем меньше шансов на рецидив опухоли, тем меньше раковых клеток разнеслось по организму с током крови и лимфы.
  • Количество пораженных лимфатических узлов. Чем больше поражено лимфатических узлов, тем больше шансы на возникновение вторичных опухолей в других органах и тканях, тем больше накопилось раковых клеток в организме человека, тем больше нарушена работа организма человека в целом.
  • Прорастание опухоли в соседние органы и ткани. От этого зависит сложность лечения патологии. Если поражено слишком много органов, то шансов на успешное лечение и вообще может не быть. Чем больше поражается органов, тем больше нарушается работа всего организма в целом, тем сильнее нагрузка на остальные органы и системы.
  • Состояние иммунной системы. Это тоже очень немаловажный фактор. Именно иммунная система организма – первый барьер перед возникновением и распространением опухолевого процесса. Именно она сдерживает рост злокачественных новообразований и не дает им распространяться с ужасающей скоростью. Чем больше снижена работоспособность иммунной системы, тем хуже прогноз на успешное лечение и продолжительность дальнейшей жизни.

Сколько проживет человек, если у него четвертая стадия рака предстательной железы, врачи не могут сказать точно. Это зависит от локализации метастазов и эффективности терапии. Обычно многим удается прожить еще четыре года.

При прогрессировании заболевания наступают две стадии, что свидетельствуют о скорой кончине человека. Перед летальным исходом проходят два этапа в жизни мужчины: Предагония характеризуется расстройством ЦНС, психики. Мужчина слабеет, он всегда находится в лежачем положении, так как не может даже встать.

Рак простаты прогноз может иметь различный. Все зависит от стадии, на которой было обнаружено заболевание. При отсутствии метастаз вторая стадия рака хорошо излечивается, поэтому прогнозы будут хорошими. Здоровье мужчины полностью восстанавливается, рецидивы не наблюдаются. Третья и четвертая стадии недуга прогнозы будут иметь неблагоприятные, так как в организме находятся метастазы рака.

Как долго живут с раком простаты?

При таком диагнозе, как рак простаты, продолжительность жизни при отсутствии лечения может составлять от нескольких месяцев до многих лет. Также, при такой патологии, как рак простаты, срок жизни зависит, в первую очередь, от того, на какой стадии обнаружен онкопроцесс. Если проблема найдена на самой первой стадии, то у пациента «в запасе» еще несколько лет.

Также важную роль играет степень дифференцировки опухолевых клеток, если это низкодифференцированная опухоль, то она имеет очень быстрый рост и высокую злокачественность. Если опухолевые клетки высокодифференцированные, то рост опухоли менее быстрый, злокачественное новообразование менее подвержено метастазированию и имеет меньшую степень злокачественности.

Еще на скорость распространения злокачественного процесса влияют индивидуальные защитные свойства организма – иммунитет. Чем сильнее иммунные свойства организма, тем сильнее подавляется рост опухоли, тем меньше шансы на возникновения вторичных опухолей или рецидивов после лечения, тем больше предположительная продолжительность жизни при наличии опухоли.

Поэтому то, сколько живут с раком простаты без лечения, зависит от стадии, дифференцировки опухоли и индивидуальных иммунных свойств организма.

Продолжительность жизни после рака простаты, при успешном лечении, зависит от стадии, на которой было произведено излечение.

При успешном проведении радикального иссечения предстательной железы на начальных стадиях и низком уровне предоперационного простатспецифического антигена, уровень десяти и пятнадцатилетней выживаемости более 85%. При дополнительном проведении дистанционной лучевой терапии, шансы увеличиваются до 96%.

В случаях успешного лечения на третьей стадии, с соблюдением всех рекомендаций врача больным, уровень выживаемости в течение десяти лет около 42%, а пятнадцатилетней выживаемости около 35%.

В тех случаях, когда излечение произошло только на четвертой стадии, прогноз менее оптимистичен, и выживаемость составляет всего 15-20%.

В случае с онкообразованием простаты, также, как и при любой другой онкологической болезни, прогноз продолжительности жизни зависит от своевременной диагностики заболевания и его течения. На первых этапах развития рака в 76-80 процентах случаев, заболевание поддается лечению, однако если болезнь запущена, вероятность смерти почти 100%. В мире 10 процентов смерти всех мужчин вызвано раком предстательной железы.

Подтверждение диагноза рака простаты 1 степени, обеспечивает пятилетнюю длительность жизни почти в 99 процентах случаев, при условии отсутствия процесса метастазов. Если опухоль без разрастания обнаружена на второй стадии, в течение 5 лет живут 85-95 процентов больных, с метастазированием – 80-90 процентов. С раком предстательной железы 3 степени больные проживают пять лет в 50-60 процентов случаев, с метастазами в 45%.

Последствия химиотерапии при раке простаты

Первая стадия опухоли – это когда ее выявляют абсолютно случайно, при различных хирургических вмешательствах, по поводу любых заболеваний предстательной железы. А такое бывает крайне редко, менее чем в пяти процентах случаев. На стадии T2a опухоль не обнаруживается при ручном исследовании, а, следовательно, злокачественное новообразование не имеет достаточных размеров для оказания давления на какие-либо окружающие структуры.

Новообразования на данной стадии, до того, как возникли первые признаки рака простаты у мужчин, выявляется при прохождении профилактических, ежегодных осмотрах. Поэтому, очень важно не упускать возможность пройти данное обследование, тем самым пациент может избавить себя от необходимости тяжелого и длительного лечения в будущем.

  1. Мужчины с отягощенным наследственным анамнезом (у кого-либо из мужчин в семье есть или был рак простаты; у кого-либо из женщин в семье есть или был рак молочной железы) должны обращаться в медицинские учреждения для участия в скрининговых осмотрах.
  2. Анализ на рак простаты: как называется и в каком возрасте проводится? Все мужчины в возрасте старше 50 лет должны каждый год сдавать кровь для определения уровня онкомаркера рака предстательной железы под названием ПСА – простат-специфического антигена.
  3. Если у мужчины в семье были случаи рака простаты или рака молочной железы (доказана вероятность развития рака предстательной железы у мужчины, если в семье был случай рака молочной железы у женщины), то кровь на ПСА должен сдаваться ежегодно с 45-летнего возраста. Также, обязательным является проведение пальцевого ректального исследования и трансректального ультразвукового исследования для оценки состояния простаты.
  4. Если в крови обнаруживают повышенный уровень простат – специфического антигена и прирост показателей более 0,75 Нг/мл в год, то необходимо пройти дополнительное обследование для выявления причины повышенного ПСА.

При таком заболевании, как рак простаты, осложнения несет в себе не сама патология, а ее методы лечения. Это связано с тем, что новообразования простаты, как и многие другие опухоли, очень тяжелое заболевание, которое сложно излечить и которое, при недостаточно радикальном лечении, часто рецидивирует.

Последствия лучевой терапии при раке простаты проявляются у всех, но у каждого человека они проявляются в разной степени выраженности. Основные последствия лучевой терапии включают в себя:

  • Усталость. Она проявляется в 100% случаев. Только у некоторых это легкая усталость, как после прогулки, а у других это может быть тяжелое истощение, некоторые испытывают постоянное желание спать и так далее. Для состояний с сильным истощением требуется дополнительный восстановительный период. Состояние усталости сугубо индивидуально, но прослеживается зависимость между усталостью и общим состоянием до проведения лечения. Чем лучше чувствует себя человек до проведения лучевой терапии, тем менее выражены у него симптомы истощения.
  • Кожные нарушения. При проведении лучевой терапии часто присутствую кожная сухость, шелушение кожи, зуд, покраснение, болезненность кожи в том месте, где лучи входят в организм. Раньше часто наблюдались такие же симптомы на противоположной стороне тела, местах выхода лучей из организма, но с совершенствованием оборудования, симптомы на обратной стороне тела наблюдаются реже. В тяжелых случаях на месте входа лучей в тело могут быть повреждения кожных покровов, волдыри, отслоения верхних слоев кожи, сильная боль при касании. При проявлении таких симптомов необходимо немедленно оповестить лечащего врача. В редких случаях может оставаться пятно загара на коже, а еще реже случается, когда оно остается на протяжении всей жизни.
  • Нарушения сексуальной сферы. Могут наблюдаться отсутствие эрекции, временное бесплодие, отсутствие желания секса, боль во время семяизвержения, нарушения потенции, отсутствие эякуляции. Боль во время семяизвержения возникает за счет раздражения слизистой уретры. Нарушение эрекции возникает из-за разрушения нервных окончаний в полости таза. Эта патология, в большинстве случаев, поддается коррекции, однако, к сожалению, в редких случаях остается на протяжении всей жизни. Возможность иметь детей не исчезает на длительный срок. В большинстве случаев одним из требований радиотерапии является использование двойной контрацепции на протяжении двух лет. Примерно за этот же срок и нормализуется фертильность.

При такой патологии, как рак простаты, после операции по поводу простатэктомии, как и после любого оперативного вмешательства есть риск возникновения какой-либо микробной инфекции, даже при условии хорошей антибиотикопрофилактики. Каждый день появляются все новые и новые устойчивые к антибиотикам микробные штаммы, поэтому шанс того, что после оперативного вмешательства возникнет микробная инфекция, всегда есть.

В течение нескольких месяцев после операции удаления простаты рака могут наблюдаться такие неприятные симптомы, как недержание мочи, отсутствие эрекции, ночной энурез, нарушения возбуждения и полового влечения, болезненное мочеиспускание. Могут формироваться спайки и стриктуры уретры, которые могут привести к острой задержке мочи, отсутствию эякуляции, диспареунии, ретроградной эякуляции, боли во время мочеиспускания.

Так как химиопрепараты являются ядами, они, зачастую, крайне негативно отражаются на общем самочувствии человека. Так, пациентов беспокоит сильная тошнота и многократная рвота, частый жидкий стул, отсутствие аппетита, слабость, повышенная утомляемость, усталость, раздражительность, плаксивость, подавленность, апатия, выпадение волос, анемия. В тяжелых случаях после длительного лечения и неправильно подобранной дозировки развивается сложнейшее и опаснейшее осложнение – полиорганная недостаточность. Она проявляется тем, что многие органы перестают выполнять свою работу. Так, при печеночной недостаточности развиваются такие симптомы, как желтушность кожи, тяжесть в правом подреберье, нарушение пищеварения. При почечной недостаточности будет резкое уменьшение количества выделяемой мочи вплоть до полного ее отсутствия. Со стороны сердечно-сосудистой системы могут появиться боли за грудиной, аритмии, снижение систолического и повышение диастолического артериального давления.

При этом сопровождающими патологическими изменениями становятся:

  • снижение сексуального влечения;Рак простаты возраст
  • нарушение оттока мочи и ее полная задержка;
  • инфекционные воспаления в мочевом пузыре;
  • недержание мочи;
  • неспособность зачать ребенка.

Рак простаты: метастазы в кости, продолжительность жизни

Невозможно точно ответить на вопрос, какова продолжительность жизни на 1 стадии рака (Т1-Т2а), так как на этой стадии опухоль еще небольшая и может длительное время никак себя не проявлять.

Вторая степень рака (Т1-Т2с) уже может иметь такие клинические симптомы, как задержка мочи, нарушение мочеиспускания, различные дизурические расстройства, снижение либидо, импотенция и связанные с ней депрессия, раздражительность, неуверенность в себе. Если мужчина вовремя обратился к врачу на стадии, когда еще нет метастазов и опухоль не проросла сквозь капсулу, то прогноз благоприятный. После того как подтвердится диагноз рак простаты 2 степени, лечение будет заключаться в полном удалении железы и наступит выздоровление.

При третьей степени рака (Т3а-b) опухоль не только прорастает сквозь капсулу, но и поражает шейку мочевого пузыря (Т3а) или семенные пузырьки (Т3b). При этом помимо расстройств мочеиспускания и импотенции появляется кровь в моче. Это довольно запущенная стадия при диагнозе рак простаты 3 стадия; прогноз может быть благоприятным после радикального удаления простаты, участков органов малого таза, пораженных опухолью и проведения лучевой терапии.

Предполагаемая длительность жизни при поражении костей изменяется от того, насколько поражены ткани и как далеко он зашел. К сожалению, статистика свидетельствует о том, что позднее выявление злокачественного новообразования предстательной железы и метастатических поражений костей прогнозируют длительность жизни не более 5 лет.

На первой стадии болезни удаление простаты приводит к полному выздоровлению. На последней стадии, когда появляются метастазы, прогноз выживаемости сильно ухудшается. Так, если метастазы обнаруживаются в регионарных лимфоузлах или в рядом расположенных органах, то операции, гормонотерапия, лучевая и химиотерапия дают положительные результаты и прогноз улучшается.

Но если обнаруживаются вторичные опухоли в отдаленных органах (например, кости, легкие, печень), то заболевание становится сложнее контролировать. Симптомы нарастают. На этом этапе при условии проведения лечения врачи прогнозируют около 3-5 лет жизни. Стоит отметить, что ухудшение физического и психического здоровья, депрессии, приводят к утяжелению патологического процесса.

Таким образом, ответ на вопрос «сколько живут метастазами рака простаты?» будет зависеть от применяемого лечения, тяжести патологического процесса, внутреннего настроя пациента и его близких.

Медикаментозное лечение.

Операции по удалению опухоли чрезвычайно опасны и сложны, но, увы, без них никак не обойтись. В результате данных операций, особенно на поздних стадиях онкопроцесса, затрагивается и травмируется множество органов и тканей, поэтому избежать осложнений и каких-либо неприятных послеоперационных проблем очень сложно и не всегда удается. Примерно у каждого пятого пациента после операции по поводу рака предстательной железы обнаруживаются какие-либо проблемы. Также, во многих случаях пациенты сами нарушают режим реабилитации, который предписал им лечащий врач, что тоже добавляет неудобств в дальнейшем.

В первые часы и дни после операции возможны такие проблемы, как болевые ощущения и наличие крови в моче. В случаях возникновения боли назначаются анальгетики или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые тоже обладают обезболивающей активностью. Если кровь самостоятельно не останавливается после операции в краткие сроки, то назначаются препараты, которые усиливают свертываемость крови, если и они не помогли, то проводится повторная операция.

Дальнейшая жизнь после рака простаты может включать в себя такие проблемы:

  • Нарушения эректильной функции.
  • Нарушения репродуктивной функции.
  • Нарушения мочеиспускания.

Нарушения эректильной функции, наверное, самая страшная из проблем, для мужчины, у которого она в норме. При проведении операции на начальных стадиях риск возникновения нарушений эректильной функции относительно невысок. Тогда как на последних стадиях онкопроцесса риск возникновения нарушения эрекции может достигать сорока процентов.

Это все связано с тем, что нервные окончания, отвечающие за эрекцию у мужчин, проходят практически вплотную к предстательной железе. При этом на первых стадиях железа не сильно увеличена, опухоль не достигает огромных размеров, и ненужно удалять всю окружающую клетчатку. Соответственно, хирургу гораздо легче предупредить повреждение таких важных нервов.

На последних стадиях, когда опухоль имеет большие размеры и повреждает окружающие ткани, когда требуется удалить всю окружающую клетчатку, гораздо сложнее доктору не повредить нервы, которые отвечают за возникновение эрекции. Поэтому, при лечении на ранней стадии такой патологии, как рак простаты, половая жизнь останется в норме.

Если до оперативного вмешательства эрекция отсутствовала, то в 99% случаев она не появится. Хотя зарегистрированы такие казуистические случаи, когда у пациентов с импотенцией после удаления простаты вновь появлялась эрекция. К сожалению, механизм данного явления пока объяснить не удалось.

Нарушения репродуктивной функции возникают примерно у девяти из десяти пациентов. Это связано с тем, что после операции уменьшается тонус сфинктера мочевого пузыря и происходит ретроградная эякуляция. Но эту проблему возможно разрешить с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.

Нарушения выделения мочи возникают нечасто и часто сами проходят в течении нескольких месяцев. Если проблема постоянного подтекания мочи не разрешилась сама, то существуют специальные упражнения, которые решают этот вопрос.

Классификация и стадии развития рака предстательной железы

Раковая опухоль предстательной железы, как и других органов, начинает развиваться с одной мутировавшей клетки. Живут такие клетки недолго из-за дефектности своего генетического материала. Кроме того, раковые клетки очень быстро растут и размножаются, передавая мутирующий ген последующим клеткам. От степени дифференциации (атипичности) клетки зависит, до какой степени злокачественным будет процесс, и как быстро он будет развиваться.

Поэтому, только после гистологического исследования можно утверждать, схожи ли по строению раковые клетки с тем органом, из которого они произрастают. Именно патогистологическое исследование дает возможность отнести полученный вид опухоли к какому-либо пункту в классификации. По данным Всемирной организации здравоохранения и ассоциаций онкологов, степени рака простаты зависят от степени атипичности и зрелости опухолевых клеток.

Классификация рака предстательной железы по системе TNM

Классификацию стадий развития рака разработал французский хирург Пьер Денуа в 1952 году. В дальнейшем она была многократно переработана. В 2002 году было принято решение о прекращении внесения изменений до возникновения радикальных перемен в диагностике и лечении злокачественных опухолей. Идею новой знаковой классификации по системе TNM поддержали национальные комитеты TNM различных стран, данная система получила признание во всём мире. Классификация 2002 года помогает интерпретации полученных результатов, оптимизирует алгоритмы лечения. Система TNM в последней редакции повсеместно используется в установлении диагноза и определении стадии рака предстательной железы.

Т — опухоль первичная:

ТX  недостаточно сведений для интерпретации первичной опухоли;

Т0 — первичная опухоль не выявляется;

Т1  клинических проявлений опухоли нет, она не проявляется при пальпации, её не удаётся визуализировать специальными методами:

  • Т1а — опухоль случайно обнаруживается при гистологическом исследовании и составляет менее 5% ткани, полученной при биопсии;
  • Т1b — опухоль случайно обнаруживается при гистологическом исследовании и составляет более 5% ткани, полученной при биопсии;
  • Т1с — опухоль диагностируется при помощи игольчатой биопсии простаты, которая производится по причине высокого уровня ПСА);

Т2  опухоль, ограниченная предстательной железой или распространённая в капсуле:

  • Т2а — опухоль поражает меньше половины или половину одной доли;
  • Т2b — опухоль поражает более половины одной доли (но не две доли);
  • Т2c — опухоль поражает две доли;

Т3  опухоль распространяется за пределы капсулы предстательной железы:

  • Т3а — опухоль распространяется за пределы капсулы (одно- или двустороннее распространение);
  • Т3b — опухоль распространяется на семенной пузырёк;

Т4  несмещаемая опухоль или опухоль, которая распространяется на соседние ткани и органы, но не на семенные пузырьки: шейку мочевого пузыря, наружный сфинктер, прямую кишку, мышцу, поднимающую задний проход, и/или тазовую стенку.

Стадии развития рака простаты

N — регионарные лимфоузлы

Регионарные лимфоузлы предстательной железы — это узлы малого таза, находящиеся ниже бифуркации общих подвздошных артерий. Категория N не зависит от стороны локализации регионарных метастазов.

NX — недостаточно данных для оценки регионарных лимфоузлов;

N0 — отсутствие метастаз в регионарных лимфоузлах;

N1 — метастазы в регионарных лимфоузлах присутствуют.

Распространение рака простаты на лимфоузлы

M — отдалённые метастазы:

МX — определение наличия отдалённых метастазов невозможно;

М0 — признаки отдалённых метастазов отсутствуют;

М1 — присутствие отдалённых метастазов:

  • M1a — поражение регионарных лимфатических узлов;
  • M1b — происходит поражение костей;
  • M1c — возникают отдалённые метастазы иных локализаций (в лёгких, печени и т.д.).

Классификация рака простаты по шкале Глисона (Gleason score)

Шкала Глисона позволяет определить степень злокачественности опухоли, выявленной при биопсии предстательной железы. Об уровне опасности опухоли свидетельствуют набранные баллы по данной шкале: чем бал больше, тем опаснее опухоль. В основе оценки опухоли лежит сравнение раковых клеток, полученных при биопсии простаты, с нормальными клетками. Так, отсутствие отличия раковых клеток от обычных позволяет оценить опухоль в 1 балл по шкале Глисона. При радикальном отличии клеток опухоли ставится максимальная оценка в 5 баллов.

Шкала Глисона

Степень злокачественной опухоли определяется по сумме Глисона, то есть путём суммирования баллов данной шкалы (от 1 до 5) по двум самым обширным и злокачественным новообразованиям, которые обнаружили в тканях предстательной железы.

Оценка злокачественных опухолей по сумме Глисона:

  • умеренно выраженные, если сумма Глисона ≤ 6 баллам;
  • средне выраженные, если сумма Глисона = 7 баллам;
  • высоко выраженные, если сумма Глисона = 8-10 баллам.

Классификация рака простаты по системе Джюит-Уайтмор

По системе Джюит-Уайтмора классификация рака предстательной железы делится на стадии: А, В, С и D. Стадии А и В — излечимы, стадии С и D также вылечиваются, но прогноз их излечения менее благоприятный.

Стадия А. Она является самой ранней стадией. Симптомы не проявляются, хотя раковые клетки уже локализуются в простате:

  • А 1 — дифференциация раковых клеток хорошая, аномалия клеток умеренная;
  • А 2 — умеренная или плохая дифференциация раковых клеток в нескольких участках простаты.

Стадия В. Опухоль не выходит за пределы простаты. Определяется при пальпировании, и/или фиксируется повышенный уровень ПСА:

  • В 0 — опухоль в пределах простаты, не пальпируется; повышенный уровень ПСА;
  • В 1 — наличие одиночного опухолевого узла в одной доле простаты;
  • В 2 — экстенсивный рост опухоли в одной или в обеих долях простаты.

Стадия С. Опухоль выходит за пределы капсулы простаты и распространяется на соседние ткани и органы, включая семенные пузырьки:

  • С 1 — прорастание опухоли за пределы капсулы простаты;
  • С 2 — перекрытие просвета уретры или мочевого пузыря опухолью.

Стадия D. Опухоль распространяет метастазы в регионарные лимфатические узлы или в отдалённые органы и ткани (лёгкие, печень, кости, желудок и т. д.):

  • D 0 — клиническое обнаружение метастаз при повышенном уровне ПСА;
  • D1 — поражение регионарных лимфоузлов;
  • D2 — поражение отдаленных лимфоузлов, органов и тканей;
  • D3 — метастазы после лечения.[8][9][10]
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский блог
Adblock detector