Как проводится биопсия предстательной железы (простаты)

Основы анатомии

Простату называют «вторым сердцем мужчины», из-за ее особенного строения. Она состоит из трех основных видов тканей:

  • Железистой, которая участвует в выработке жидкой части спермы и некоторых гормоноподобных веществ (простагландинов);
  • Мышечной, обеспечивающей выброс сформированной спермы в семявыводящий канал;
  • Соединительной, необходимой для поддержания правильной формы и положения органа.

Правильное соотношение тканей в предстательной железе составляет примерно 50% мышечных клеток, 40% железистых и 5-10% соединительнотканных волокон и клеток-фиброцитов.

https://www.youtube.com/watch?v=s9ILA4ZhL5A

Расположение органа делает его доступным для взятия биопсии несколькими способами. Железа находится ниже мочевого пузыря и тесно прилежит к его нижней части. Сзади она контактирует с прямой кишкой, а спереди – с лобком. Снизу от нее находится только комплекс мягких тканей (мышцы, сухожилия и связки), который анатомы называют промежностью. Соответственно взять участок тканей для изучения можно через прямую кишку или через промежность.

Основные показания для сдачи биоматериала

Процедура назначается пациентам, у которых был диагностирован аномальный уровень ПСА в крови. Показания к биопсии первичного порядка:

  • повышение ПСА до уровня от 4 нг/мл;
  • обнаруженные во время пальпации плотные участки или узелковые образования в области железы;
  • выявленные во время УЗИ участки с пониженной эхогенной активностью в зоне железы;
  • контроль за процессом реабилитации после операции по удалению железы или трансуретральной резекции.

Показания для вторичного анализа:

  • отрицательная динамика ПСА в крови (повышение или стабильно высокое содержание);
  • отклонения в соотношении двух типов антигена (от 10%);
  • высокая плотность антигена (более 15%);
  • простатическая интраэпителиальная неоплазия, выявленная при первой биопсии;
  • несостоятельность образцов, изъятых при первой биопсии.

Процедура противопоказана пациентам с неудовлетворительным общим состоянием организма. Врач может отложить анализ или отказать в проведении биопсии, если у больного выявлены патологии, которые могут воспрепятствовать заживлению тканей:

  • низкая свертываемость крови;
  • воспаления прямой кишки;
  • инфекционные поражения (общие и локальные).

Такая процедура, как биопсия предстательной железы, представляет собой получение кусочков тканей и клеток при помощи специальных инструментов. Качественная биопсия предстательной железы производится исключительно в стационаре только под присмотром квалифицированного доктора, который назначил проведение медицинской манипуляции при подозрении на заболевание.

Специалисты советуют добиться проведения биопсии, если у пациента любого возраста диагностированы злокачественные новообразования в области железы, которые приводят к онкологическому заболеванию.

Причинами возникновения стремительного повышения индекса ПСА и злокачественных опухолей в области простаты являются:

  • гиперплазия простаты в доброкачественном виде;
  • наличие простатитов в хронической форме;
  • чувство хронической переполненности мочевого пузыря;
  • наличие инфекционных заболеваний в области мочевыводящих путей;
  • наличие инфарктов предстательной железы;
  • неконтролируемый прием некоторых лекарственных препаратов, в том числе, нитратов или реже витамина С;
  • проблемы с выведением мочи;
  • генетические сбои;
  • возраст более шестидесяти пяти лет;
  • отношение к определенной расе, поэтому афроамериканцы страдают от недуга в несколько раз чаще, чем европейцы;
  • питание, в котором имеется много жирных и мясных, молочных и кисломолочных продуктов;
  • курение или употребление спиртных напитков;
  • лишняя масса тела;
  • проживание на севере страны, где мало солнечных дней;
  • наличие родственников, которые перенесли рак предстательной железы.

Категорическими противопоказаниями к проведению получения образцов тканей являются:

  • воспаления предстательной железы в острой форме;
  • самостоятельные предубеждения больного по поводу проведения процедуры и отказ от нее;
  • острые воспалительные процессы, которые происходят в прямой кишке;
  • проблемы с процессом свертывания крови;
  • геммороидальные узлы в тяжелейшей форме;
  • стриктура в области анального отверстия;
  • оперативное вмешательство в области брюшины или промежности;
  • недостаточность в области легких, сердца или почек, протекающая в острой форме;
  • инфекционные процессы в организме;
  • подписанный отказ пациента по личным мотивам.

Только при помощи биопсии предстательной железы реально будет понять, имеется ли в организме молодого человека воспалительный процесс, патологические изменения или инфицирование.

Как уже упоминалось выше, сделать биопсию простаты необходимо каждому мужчине, у которого подозревают рак. Признаками этого тяжелого заболевания и, как следствие, показаниями к исследованию являются:

  • Повышение уровня простат-специфического антигена (сокращенно – ПСА) выше 4 нг/мл. Выяснить его уровень можно с помощью специального анализа крови, позволяющего определить количество данного вещества. Увеличение его концентрации более 4 нг/мл в 83% случаев свидетельствует о наличии рака предстательной железы. Определять ПСА рекомендуется ежегодно после 45-ти лет. Другими причинами его повышения могут стать: аденома, воспаление/инфекция в данном органе, хирургическая операция на простате или семяизвержение, накануне сдачи анализа;
  • Наличие патологического образования, обнаруженного при трансректальном УЗИ (сокращенно – ТРУЗИ). Если у мужчины был выявлен такой очаг в ходе обследования, у него снижена плотность (отмечается гипоэхогенность) и он находится по краям предстательной железы – велика вероятность онкологической патологии;
  • Выявленное предраковое состояние в прошлом: атипичной мелкоацинарной пролиферации (ASAP) или предраковой интраэпителиальной неоплазии (PIN);
  • Обнаружение подозрительного образования при ректальном пальцевом исследовании железы. Разумеется, перед взятием образца ткани, пациенту проведут всю необходимую диагностику, чтобы определить причину изменения формы органа. В том числе, определение концентрации простат-специфического антигена и ультразвуковое исследование.

Важно отметить, что биопсия при аденоме простаты и воспалительных заболеваниях не проводится. С целью исключения рака, в этих случаях, используют анализ на простат-специфический антиген, ТРУЗИ, компьютерную или магнитно-резонансную томографию органа.

  • Подозрение на инфекцию органов мочеполовой системы. К группе этих заболеваний относятся острый пиелонефрит, цистит, простатит и уретрит. Проведение биопсии на фоне этих болезней чревато распространением воспаления с одного органа на другие, и развитием послеоперационных гнойных осложнений;
  • Тяжелое нарушение свертываемости крови. Во время манипуляции происходит травмирование тканей железы, и возникают небольшие кровоизлияния. В норме, поврежденные сосуды закрываются тромбами, а небольшое количество излившейся крови рассасывается. Однако при неправильной работе свертывающей системы (гемофилия, болезнь фон Виллебранда, неконтролируемый прием антикоагулянтов и т.д.) кровотечение может быть значительным, приводить к развитию шока и даже смерти;
  • Общее тяжелое состояние пациента;
  • Неконтролируемая артериальная гипертония. Еще один фактор, который увеличивает риск возникновения кровотечения. Поэтому с высоким давлением хирург не станет оперировать пациента – в противном случае, велика вероятность развития осложнений.

Как проводится биопсия предстательной железы (простаты)

Если у мужчины наблюдаются перечисленные выше противопоказания, забор образцов тканей для их изучения откладывается до того момента, пока его состояние не будет стабильно. Это позволяет значительно снизить риск неблагоприятных эффектов после операции и улучшить состояние пациента в послеоперационный период.

Основные показания к биопсии простаты:

  • выявление уплотненных участков и бугров при выполнении пальпации простаты;
  • выявление нарушений в строении предстательной железы при проведении УЗИ;
  • увеличение содержания ПСА в крови – это свидетельствует о выраженном воспалении или злокачественном поражении предстательной железы;
  • потребность в определении степени тяжести и особенностей течения патологии после трансуретрального удаления простаты или проведения чреспузырной аденомэктомии.

В отдельных ситуациях одного исследования мало. Встречаются случаи, когда в полученном материале не были выявлены злокачественные клетки. Однако это не всегда свидетельствует об отсутствии рака простаты.

Повторная биопсия проводится в следующих случаях:

  1. выявление высокого разряда простатической интраэпителиальной неоплазии при выполнении первого сеанса;
  2. увеличение уровня ПСА, когда параметр превышает 0,75 нг/мл/год;
  3. сомнение в эффективности лучевой терапии;
  4. выявление сомнительных зон или нарушений в структуре органа при проведении пальпации;
  5. рецидив патологии, обусловленный радикальной простатэктомией.

Следующая биопсия выполняется только через 3-6 месяцев после начального исследования. Вторичный сеанс требует использования расширенного метода забора материала. Если и после этой манипуляции есть подозрения на рак простаты, выполняется еще одна процедура. Необходимость в дополнительном обследовании возникает в таких ситуациях:

  • серьезные симптомы простатической интраэпителиальной неоплазии;
  • существенное увеличение объема общего ПСА;
  • увеличение темпов ПСА;
  • существенное уменьшение соотношения свободного и общего ПСА;
  • выявление аномалий, связанных с нетипичной мелкоацинарной пролиферацией.

Манипуляция запрещена в следующих случаях:

  • заболевания почек, легких, сердца;
  • острый геморрой;
  • инфекционные патологии в острой стадии;
  • проблемы со свертываемостью крови на фоне наследственных патологий или вследствие применения лекарственных препаратов;
  • Воспаление прямой кишки;
  • острый простатит.

Биопсия – это медицинский термин, который появился сравнительно недавно и представляет собой процедуру, в ходе которой из пораженного органа человека при помощи специального оборудования берутся патологические ткани или клетки на гистологическое исследование. Забор производится непосредственно в лечебном учреждении.

Данная процедура имеет очень большое значение, так как именно она может показать с гарантией 100% присутствие или отсутствие воспаления или заболевания.

Если при индивидуальном осмотре врач обнаружил подозрительные уплотнения под кожей, пациент сдает на анализ кровь, ему делается УЗИ и назначается биопсия. Основные причины для ее сдачи:

  • Повышенный уровень простат-специфического антигена.
  • На снимках УЗИ хорошо просматриваются гипоэхогенные участки.
  • Непосредственно на предстательной железе хорошо прощупываются уплотнения и узелки.
  • Повторный забор производится после проведения необходимого лечения или при недостаточном количестве взятого материала в предыдущий раз.
  • Простата увеличилась в несколько раз.

Результаты

На получение данных исследования может потребоваться 10 суток. Расшифровка результатов биопсии предстательной железы осуществляется по методике Глисона. Эта система базируется на пятибальной шкале и принимает во внимание архитектурное дифференцирование желез. С учетом этой особенности выделяют такие стадии развития образования:

  1. Низкая – отличается благоприятным прогнозом, поскольку раковая опухоль прогрессирует довольно медленно. В такой ситуации выделяют несколько схем терапии. Иногда операция не нужна.
  2. Средняя – может происходить разрастание опухоли в близлежащие ткани. Терапия заключается в удалении простаты. Помимо этого, могут применяться другие виды лечения – облучение, радиоактивная терапия.
  3. Высокая – наблюдается внушительный риск поражения опухолью прилегающих тканей и образования метастазов. При таких результатах требуется срочная операция.

Качество полученной информации зависит от опыта врача, метода проведения диагностики и прочих факторов. При получении небольшого фрагмента ткани процедура нередко показывает ложноотрицательные результаты.

Пункция простаты заключается в заборе определенного фрагмента. Это может стать причиной различных осложнений. К ним относят следующие:

  • Гематурия – характеризуется появлением кровянистых примесей в моче;
  • Боли в кишечнике или промежности – этот симптом зависит от способа проведения биопсии;
  • Гемоспермия – в такой ситуации кровянистые примеси выявляют в сперме;
  • Острое воспаление предстательной железы;
  • Кровоточивость зоны анального отверстия – возникает при поражении кишечника иглой;
  • Орхоэпидидимит – поражение придатка или яичек;
  • Сложности с опорожнением мочевого пузыря – обусловлены острым нарушением оттока мочи;
  • Обморочное состояние во время процедуры.

При наличии кровотечения более 2 суток и появлении симптомов лихорадки обязательно следует обратиться к урологу. Однако угроза отрицательных последствий не должна быть основанием для отказа от проведения процедуры.

Биопсия – результативный способ диагностики заболеваний предстательной железы. Посредством этой методики удается выявить опасные поражения органа – простатит, аденому, злокачественные опухоли. Чтобы минимизировать вероятность неприятных последствий, нужно придерживаться рекомендаций врача.

Подготовка к биопсии простаты – очень ответственное мероприятие, которым ни в коем случае нельзя пренебрегать. Рекомендации здесь довольно простые: за 3-5 дней до исследования нужно прекратить прием нестероидных противовоспалительных препаратов (анальгин, парацетамол, ибупрофен, ортофен, индометацин и другие). Вечером накануне вмешательства нужно сделать очистительную клизму и повторить ее утром. В день проведения исследования не рекомендуется завтракать.

Биопсия предстательной железы проводится через прямую кишку пациента независимо от конкретной методики. Перед процедурой в задний проход вводится гель с анестетиком. Это трансректальная биопсия, выполняющаяся наиболее часто. В отдельных ситуациях проводится трансуретральная и даже промежностная пункционная биопсия.

Как проводится биопсия предстательной железы (простаты)

Раньше для взятия биоптата использовались обычные иглы от шприцев. Сначала задний проход расширяли с помощью зеркал, определяли расположение железы, а потом прокалывали ее этой иглой в нескольких случайных местах. Диагностическая ценность такой биопсии крайне мала, и помимо этого она сопровождается сильными болевыми ощущениями. По этой причине от данной методики отказались, однако в некоторых провинциальных клиниках она используется до сих пор.

Современная технология взятия биопсии предстательной железы намного «человечнее» и проходит следующим образом:

  • Спустя 5-7 минут после анестезии в прямую кишку пациента вводится специальный автоматический биопсийный пистолет, снабженный тончайшими одноразовыми иглами.
  • С помощью УЗИ врач-уролог определяет, как расположен автомат, и оценивает, из каких частей простаты лучше взять фрагменты тканей.
  • Далее под контролем ультразвукового датчика врач нажимает на пистолет и он выстреливает иглой в определенную точку простаты. Игла проходит через слизистую прямой кишки, забирает нитевидный столбик ткани железы и тотчас возвращается в аппарат. Весь этот процесс занимает десятые доли секунды, и пациент попросту не успевает почувствовать боль.

Обычно образцы тканей берутся из 10-12 точек органа – это так называемая мультифокальная биопсия. При технологии фьюжн-биопсии, во время которой создается трехмерная модель простаты с помощью МРТ, берется порядка 30 пунктатов, однако эта методика имеет свои ограничения, да и доступна она далеко не во всех клиниках. После манипуляции доктор вставляет в прямую кишку тампон для предупреждения кровотечения.

В первые часы после операции пациент может испытывать дискомфорт в промежности и тупые боли в области заднепроходного отверстия. В большинстве случаев эти ощущения проходят самостоятельно спустя 1-2 суток.

Сегодня осложнения после биопсии простаты встречаются очень редко, как правило в непрофильных клиниках, где операцию выполняют по устаревшим методикам. К типичным осложнениям и последствиям относятся:

  • Гематурия, или появление крови в моче. Не требует специального лечения и полностью проходит спустя 3-4 дня.
  • Гемоспермия, или появление крови в сперме. Обычно она наблюдается чуть позже, чем гематурия, и обусловлена естественным попаданием в семенную жидкость секрета из глубоких отделов органа. Спустя 2-3 эякуляции кровь из спермы исчезает.
  • Стойкие болевые ощущения в промежности, связанные с повреждением крупных нервов.
  • Острое воспаление предстательной железы (простатит), а также яичка и его придатка (орхоэпидидимит). Для профилактики этих осложнений в послеоперационном периоде врач назначает антибиотики.
  • Острая задержка мочи, обусловленная повреждением нервных стволов и отеком простаты.

Сама процедура не является болезненной, в большинстве случаев пациент ничего не чувствует. В основном неприятные ощущения возникают при введении в кишку пальца врача или аппарата УЗИ. Основное устройство для биопсии предстательной железы – это биопсийный пистолет и очень тонкая игла, которая вводится несколькими методами:

  1. Трансректально, биоматериал берется через стенку прямой кишки.
  2. Через промежность, то есть игла вводится в область между мошонкой и анусом.
  3. Трансуретрально, то есть материал берется через мочеполовую систему

Очень важно, чтобы пациент был спокоен и хорошо обо всем осведомлен, поэтому непосредственно перед процедурой лечащий врач еще раз подробно рассказывает о биопсии предстательной железы, как ее делают и о преимуществах данного вида исследования. А также доктор предлагает совместно определиться с методом взятия клеток и уместностью местного обезболивания. В крупных клиниках пациент должен подписать письменное согласие на проведение мини-операции.

Клетки организма человека вне его живут очень мало, поэтому исследование должно быть проведено как можно быстрее. Окончательные результаты предоставляются врачу в течение 7-10 дней. Степень риска возникновения раковой опухоли оценивается по шкале Глисона в единицах.

Если шкала не превышает 4 единиц, это означает, что риск минимален, полное выздоровление возможно в скором времени, опухоль небольшая, и клетки практически в норме. Если показатель от 5 до 7 единиц, то это уже хуже. Риск развития злокачественной опухоли достаточно высок. Хуже всего, когда шкала Глисона оценивает состояние на 8-10 единиц. В этом случае прогнозы достаточно плохие, раковые клетки прогрессируют.

Пациент должен точно знать, насколько важна биопсия предстательной железы, последствия проведения не должны его пугать. Например, принято считать совершенно нормальным, если:

  • После операции некоторое время будут присутствовать ноющие боли в области таза.
  • При мочеиспускании и дефекации могут появиться кровяные выделения, но в небольших количествах.
  • Возможно проявление когда-то недолеченных инфекций или хронических заболеваний.
  • Редко наблюдается аллергия на обезболивающее.

Как и после стандартного оперативного вмешательства, после проведения биопсических манипуляций могут возникать многочисленные осложнения:

  • появление в моче, кале и семенной жидкости кровавых примесей;
  • отсутствие или затруднение мочеиспускания;
  • постоянные позывы к выделению мочи;
  • острые боли в паховой области и промежности, которые отдают в прямую кишку;
  • перерастание воспаления простаты в острую форму;
  • появление хронических орхитов;
  • наличие пульсирующей боли в области таза;
  • возобновление болезней и инфекций, которые не были нормально пролечены ранее;
  • появление эпидидимитов разной интенсивности;
  • стремительное повышение температуры тела пациента;
  • проявление осложнений в результате неправильной дозы наркоза.

Обратиться за ранней экстренной консультацией к урологу или онкологу придется незамедлительно, если обнаружены проблемы с мочеиспусканием, когда моча не выделяется восемь часов.

Проблема может возникнуть, если кровь из прямой кишки выделяется не менее чем трое суток, причем с разной интенсивностью, когда параллельно развивается лихорадочное состояние и ознобы.

К основным недостаткам процедуры можно отнести долгий восстановительный период, поэтому после манипуляции на железе пациент получает на руки больничный лист.

Как проводится биопсия предстательной железы (простаты)

Следует обратить внимание на проведение до манипуляции проб на аллергию и индивидуальную непереносимость обезболивания, наркоза и иных дополнительных препаратов.

Как уже упоминалось выше, главная цель биопсии – определить наличие/отсутствие рака и выяснить его вид. Однако, далеко не у всех пациентов выявляется это онкологическое заболевание, при изучении срезов тканей железы, доктор может обнаружить следующие варианты:

  1. Отсутствие патологических изменений. Биопсия является «золотым стандартом» диагностики опухолей любого органа. Однако следует помнить, что если при исследовании не были обнаружены признаки заболевания, это не значит, что мужчина здоров. Это значит, что в исследуемых образцах не было найдено подозрительных изменений клеток.
    Например, при секстантной биопсии количество ложноотрицательных результатов составляет 30-60%. Окончательное решение о состоянии здоровья и необходимости дальнейшего обследования может вынести только лечащий врач-онколог.
  2. Наличие атипичной мелкоацинарной пролиферации (ASAP). Согласно современным исследованиям, это состояние является или предраковым состоянием или самым началом (дебютом) определенного вида рака – аденокарциномы. Наличие ASAP не позволяет начать лечение, однако такой результат требует повторного пересмотра образцов и проведения повторной биопсии;
  3. Предраковая интраэпителиальная неоплазия (PIN) – состояние, при котором обнаруживаются измененные клетки во всех слоях железы, кроме слоя стволовых клеток (базального). По данным различных авторов, через 3 месяца с вероятностью 20-35% на месте PIN возникает полноценная злокачественная опухоль. Данный гистологический диагноз требует тщательного наблюдения у онколога.

Подготовка к процедуре

Любой предоперационный период включает в себя комплексное обследование человека, начиная от анализа его жалоб до проведения специальных исследований. Подготовка к биопсии простаты не является исключением. Важно оценить состояние организма пациента, чтобы определить вероятность развития у него осложнений и выявить возможные противопоказания.

Подготовка к процедуре начинается с консультации уролога-андролога. Этот доктор оценивает необходимость выполнения биопсии, выявляет у больного признаки инфекций мочеполового тракта, в том числе симптомы острого простатита. К настораживающим жалобам, которые могут стать основанием для переноса исследования относятся:

  • Боли в нижней части живота или позади лобка;
  • Помутнение цвета мочи или появление гнойных выделений;
  • Лихорадка;
  • Частые позывы в туалет и боль при мочеиспускании (при отсутствии аденомы).

Важно акцентировать влияние на наличие аллергических реакций у мужчины или его близких родственников, особенно на лекарственные препараты. Так как для проведения исследования неизбежно потребуется введение лекарств, существует риск развития смертельно-опасных форм аллергии, в том числе отека легких и глотки, отторжения наружного слоя кожи (синдром Лайела).

Как и перед любой другой операцией, пациенту обязательно проводится комплекс инструментальных и лабораторных обследований. К последним относятся следующие анализы:

  • Клинический анализ крови. Позволяет определить наличие скрыто-протекающего воспалительного заболевания, наличие болезней крови, анемии и ряда других состояний.
  • Общий анализ мочи. Важнейшее обследование перед проведением операции на предстательной железе. Главная его цель – выявить скрытую инфекцию мочевыделительных органов у мужчин. Если этого не сделать, то после выполнения процедуры появляется высокий риск развития острого простатита и воспаления окружающих тканей.
  • Культуральное исследование мочи/посев. Назначается даже при отсутствии изменений в моче. Это обследование является окончательным способом убедиться в отсутствии бактериальной инфекции. А при ее наличии – позволяет выяснить оптимальный антибиотик для устранения микробов.
  • Биохимическое исследование крови. Проводится с целью оценки состояния внутренних органов. Необходимо для определения риска возникновения осложнений во время/после операций.
  • Определение группы крови и резус-фактора. При любом хирургическом вмешательстве существует потенциальная возможность переливания эритроцитарной массы. Поэтому важно проводить данный анализ каждому пациенту, которому берут биопсию.
  • Анализ на ПСА.

Помимо лабораторных методов обследования, каждому мужчине выполняется ряд инструментальных исследований, с помощью которых оценивается состояние легких, сердца, почек и определяется патологический очаг в предстательной железе. Стандартный перечень предусматривает проведение:

  • Рентгенографии грудной клетки/флюорографии;
  • Электрокардиограммы (сокращенно – ЭКГ);
  • УЗИ почек;
  • Трансректальное УЗИ простаты (сокращенно – ТРУЗИ).

После оценки результатов всех перечисленных методов диагностики, лечащий врач делает вывод об общем состоянии организма мужчины и возможности допуска его к операции. Если у пациента выявляются какие-либо противопоказания, проведение процедуры откладывается до устранения/стабилизации заболеваний, препятствующих выполнению операции. Например, до лечения инфекции, восстановления нормальной свертываемости крови, нормализации артериального давления  т.д.

Как проводится биопсия предстательной железы (простаты)

Человек, поступающий в больницу на биопсию, должен подписать бумаги, подтвердив свое согласие на малоинвазивное вмешательство.

Лечащий, врач в свою очередь, проводит с пациентом беседу, в ходе которой рассказывает, как проводится забор биоптата и какие осложнения могут возникнуть в течение реабилитационного периода.

Подготовка к анализу состоит из нескольких этапов.

  1. За неделю до вмешательства пациент должен завершить или прервать курс приема препаратов, разжижающих кровь. За три дня до процедуры нельзя употреблять нестероидные противовоспалительные медикаменты и гормональные препараты.
  2. Назначение антибактериальных средств, чтобы исключить вероятность инфекционного заражения (за день до биопсии). После забора биоптата антибактериальная профилактика длится еще 4–6 суток.
  3. Обследование организма посредством лабораторных и инструментальных методик.
  4. Проба на переносимость обезболивающих препаратов (консультация анестезиолога при назначении наркоза).
  5. Назначение кровоостанавливающих препаратов за 10 суток до пункции (при наличии показаний).
  6. Очищение кишечника посредством клизмы от фекальных масс при трансуретральной и трансректиальной биопсии.

Самостоятельная подготовка пациента заключается в отказе от пищи и жидкости за 8–12 часов до хирургических манипуляций (при условии внутривенного наркоза) и отказе от грубоволокнистых продуктов в пользу легкого завтрака (при условии местного обезболивания). Вечером перед исследованием больной должен принять душ.

Биопсию назначает уролог. Врач информирует пациента о механизме проведения биопсии и рекомендует подходящую методику. Обязательно нужно сообщить пациенту о подготовительных мерах и риске осложнений.

Подготовка к биопсии предстательной железы включает в себя:

  1. Сдачу анализов. Перед биопсией проводится общее и биохимическое исследование крови. Также следует сдать анализ мочи, оценить параметры свертываемости крови. Немаловажное значение имеет диагностика сифилиса, ВИЧ-инфекции, гепатита. Обязательно определяют группу крови и резус.
  2. Отказ от секса за 7 суток до биопсии. В течение такого же периода времени не рекомендуется пить алкоголь.
  3. Исключение антикоагулянтов и веществ для разжижения крови за 6-7 суток до процедуры. Если возникают сложности с отменой медикаментов, за пациентом ведут строгое наблюдение в условиях стационара.
  4. Прием антибиотиков за несколько дней до манипуляции и 5-7 суток после ее проведения. Это необходимо для предотвращения бактериального инфицирования.
  5. Очистительную клизму вечером перед проведением биопсии и утром в день исследования.

Подготовка к биопсии предстательной железы должна включать следующие этапы:

  1. Обязательно должна состояться предварительная беседа с лечащим врачом. Во время такого общения доктор обязан ответить на все вопросы, которые могут волновать пациента. А больной должен сообщить о перенесенных и хронических серьезных заболеваниях, аллергических реакциях, проблемах со свертываемостью крови, а также о принимаемых на постоянной основе лекарственных препаратах.
  2. За 5-7 дней до намеченной процедуры необходимо провести следующие исследования: анализ крови на общий/свободный ПСА, клинический, на инфекции, на свертываемость, общий анализ мочи и посев мочи на флору.
  3. Нелишним будет сделать предварительное трансректальное УЗИ.
  4. Прием НПВС по типу Аспирина при подготовке к биопсии простаты следует прекратить принимать 3-5 дней до назначенной манипуляции, антиагрегатные средства не следует принимать за 1-2 недели до процедуры, антикоагулянты — за 4-5 дней.
  5. Профилактическая антибиотикотерапия. В большинстве случаев противомикробные препараты начинают принимать за 2 часа до намеченной процедуры и продолжают еще в течение 4 дней после биопсии по рекомендованной схеме.
  6. Правильное питание и отказ от спиртного также являются важным шагом подготовки. За 24 часа до манипуляции следует отказаться от тяжелой пищи и крепких алкогольных напитков.
  7. Если намечено применение общего наркоза, то за 8 часов до манипуляции следует воздержаться от приемов пищи.
  8. Днем ранее и утром в день биопсии необходимо сделать очистительную клизму, чтобы не создавать проблем в процессе забора биоптата, а также чтобы свести к минимуму риск инфицирования.
  9. Дать письменное разрешение на проведение такой диагностической процедуры.

Противомикробные препараты в профилактических целях предотвращают риск развития инфекционных осложнений (поражение вторичной инфекцией мочевыводящих путей, заражение крови, гангрена мошонки).

Когда доктор сообщает пациенту, что необходима биопсия предстательной железы, он должен подробно о ней рассказать и дать список рекомендаций, которые нужно выполнить непосредственно перед забором биоматериала:

  • Повторно сдать на общий анализ кровь и мочу.
  • Детальная беседа с урологом. Пациент должен подробно рассказать обо всех ранее перенесенных тяжелых заболеваниях, наличии аллергии, употреблении антикоагулянтов.
  • Чтобы исключить возможность появления каких-либо осложнений или воспалительного процесса, больной должен принимать антибиотики за 4-5 дней до и после проведения процедуры. Конкретный препарат назначается лечащим врачом.
  • В течение 24 часов до забора лучше не злоупотреблять тяжелой калорийной пищей, в идеале можно исключить ужин и завтрак.
  • В некоторых случаях доктор рекомендует сделать очистительную клизму.

Мини-операция проходит амбулаторно в операционной или отдельно отведенной комнате рядом с кабинетом уролога или непосредственно лабораторией, где будут проводить исследование взятого биоматериала. При входе пациент снимает всю свою одежду и переодевается в одноразовый халат.

Принципы выполнения биопсии

В течение суток перед процедурой начинается заключительный этап подготовки. Если пациент получал препараты, препятствующие свертываемости крови (Аспирин, Гепарин, Клексан, Тромбо АСС, Кардиомагнил и т.д.), их прием рекомендуется временно прекратить. Однако этот нюанс остается на усмотрении лечащего врача, который соотносит риск/пользу от их отмены.

Непосредственно перед операцией мужчине выполняют очистительную клизму. В целях профилактики заноса во внутренние органы бактериальной инфекции, назначается противомикробный препарат широкого спектра действия (например, Цефтриаксон). Для обеспечения полного доступа хирурга к области проведения операции, медсестра сбривается все волосы с лобка, ануса, мошонки и кожи промежности.

Выбор метода определяется квалификацией хирурга и количеством образцов железы, которые необходимо взять для исследования. Подробнее о том, как проводится биопсия простаты различными способами, описано ниже.

Среди докторов нет единого мнения о необходимости обезболивания пациентов во время этой манипуляции. Часть хирургов выполняют ее без использования анестезирующих лекарств. Однако современные исследования показывают, что устранение болевых ощущений у мужчины не только значительно улучшает самочувствие пациента, но и позволяет более качественно выполнять биопсию. В качестве методов обезболивания доктора предлагают использовать:

  1. Введение анестезирующего геля в прямую кишку. На данный момент, существуют специальные препараты в форме гелей, кремов и других вязких лекарственных форм, которые при контакте с болевыми рецепторами временно нарушают их работу. За счет этого обеспечивается кратковременное (не более нескольких часов), но достаточное обезболивание. Вероятность развития побочного действия при этом способе минимальна. Примеры препаратов: Инстиллагель, Лидохлор, Лидокаин-асепт.
  2. Проводниковая анестезия тазового сплетения. Это особый вид обезболивания, при котором хирург блокирует чувствительность нескольких крупных нервов. В данном случае, при введении анестезирующего препарата временно исчезают болевые ощущения от всех органов малого таза, в том числе от предстательной железы, ануса и прямой кишки.

После выполнения обезболивания, хирург просит пациента занять необходимое положение для выполнения операции – лежа на левом боку, с приведенными к груди ногами. Доктор выполняет пальцевое исследование прямой кишки и вводит ультразвуковой датчик. С помощью него, врач будет выбирать точное направление для иглы.

Процедура забора тканей занимает от 5-ти до 15-ти минут. Она может выполняться точнее и быстрее с помощью специального оборудования – биопсийного пистолета. Однако наличием этого устройства может похвастаться далеко не каждое урологическое отделение.

Несмотря на то, что этот способ считается более травматичным, он позволяет взять большее количество образцов для исследования и лучше диагностировать онкологическое заболевание. Использование обезболивания является обязательным при трансперинеальной биопсии. С этой целью используются две основные методики:

  1. Наркоз. Состояние общего обезболивания всего организма с помощью введения медикаментов. Сознание полностью отсутствует. Как правило, для проведения процедуры лекарства вводят в вену, благодаря чему наркоз хорошо контролируется и имеет низкий риск развития побочного действия (если сравнивать с эндотрахеальным наркозом).
  2. Спинальная анестезия. Метод анестезии, при котором обезболивающие препараты вводятся в пространство вокруг спинного мозга (внутри позвоночника). При этом из работы выключаются нервы, иннервирующие ноги, органы малого таза (простату, мочевой пузырь, прямую кишку) и кожу в области промежности. Сознание полностью сохранно. Является предпочтительным методом анестезии, в сравнение с наркозом, так как не влияет на самочувствие пациента в послеоперационный период и имеет меньший риск побочных эффектов.

Положение больного – лежа на спине с поднятыми разведенными ногами в стороны. При этом бедра и колени согнуты под углом, близким к 90о. Для того, чтобы мужчина мог лежать в этой позе 15-30 минут (средняя продолжительность процедуры), существует специальный  операционный стол с подставками для голеней.

Для выполнения операции необходимо точно контролировать движение иглы/биопсийного пистолета. С этой целью в прямую кишку вводится ультразвуковой датчик, а в мочевой пузырь – катетер, который будет являться ориентиром при ультразвуковом сканировании. Если предполагается выполнение шаблонной мультифокальной биопсии, на область промежности доктор накладывает шаблонную решетку, для выполнения точных заборов материала.

Устаревшая методика промежностной биопсии предполагала создание разреза на кожи и мышц данной области, после чего железа фиксировалась пальцем хирурга (через прямую кишку). В настоящее время, этот способ не рекомендован к применению, так как он приводит к созданию операционной раны, наложению швов и повышенному риску послеоперационной гнойной инфекции.

Для выявления рака простаты используют три метода забора биоптата:

  • секстантный (забор материала выполняют из 4–6 точек патологической области, через доступ в просвете прямой кишки, контролируя процедуру методом пальпации);
  • полифокальный (биоптат берут из 12 точек, контролируя процесс с помощью ультразвукового аппарата);
  • сатурационный (биоптат берут из 24 точек, контролируя процесс с помощью ультразвукового аппарата).

Методика подразумевает забор биоптата под контролем УЗИ аппарата и пальца врача. Пациент может находиться на боку, в коленно-локтевом положении или на спине (с фиксацией ног на подставке).

Хирург использует пружинную иглу, которая позволяет осуществлять забор быстро и эффективно, отбирая до 10 проб тканей железы.

Средняя длительность процедуры варьируется в зависимости от способа мониторинга. При УЗИ контроле вмешательство длиться всего пару минут, а при слепом исследовании методом пальпации до 30 минут.

Хирург использует цистоскоп и петлевой инструмент, которые вводит пациенту, находящемуся под общим наркозом или анестезией. Больного укладывают на спину, фиксируют ноги на упорах.

После этого через уретру вводят эндоскопический прибор с камерой и осветительным элементом. Прибор вводят на глубину, необходимую для контакта петли с простатой и выполняют забор биоптата. Процедура занимает от 30 до 45 минут.

Пациент располагается на спине или на боку, с прижатыми к груди ногами. Процедура проходит под анестезией общего характера или под наркозом.

Врач формирует небольшой хирургический доступ в промежности и вводит иголку для забора тканей простаты, контролируя движения инструмента с помощью УЗИ аппарата. Манипуляции длятся от 15 до 30 минут, по завершении забора тканей надрез ушивается.

Результат биопсии предстательной железы

Проведение операции

Врачу следует обратить внимание на то, что в случае обнаружения под кожными покровами любых уплотнений, обязательно пациенту назначаются сдача общего и клинического анализа крови, ультразвуковое исследование простаты.

Причинами того, что потребуется заняться биопсией предстательной железы, является тот факт, что у мужчины имеется:

  • критическое повышение ПСА;
  • наличие участков гипоэхогенного типа;
  • наличие прощупываемых пальцем узелков и уплотнений на простате;
  • критическое увеличение простаты.

Повторной биопсии должны потребовать врачи в том случае, если лечение уже производилось и потребуется проконтролировать полученные результаты. Вторичного забора тканей потребуют, когда при первичной биопсии было набрано минимальное количество клеток простаты.

У каждой конкретной методики проведения биопсии предстательной железы есть свои преимущества и недостатки.

  1. Трансректальный. Является самым часто используемым.Сама процедура проводится не более 30-35 минут. Пациента сажают в специальное кресло так, чтобы в момент взятия биоматериала у врача был свободный доступ к предстательной железе. Чтобы автоматическое устройство для биопсии предстательной железы попало в пораженное место, необходимо чтобы ход процедуры дополнительно мониторился при помощи трансректального УЗИ. Доктор очень быстро вводит иглу, отделяет некоторое количество ткани и так же быстро выводит. Максимальное количество введения за один прием – 10-12 раз.
  2. Трансуретальный. Длительность забора 30-35 минут. В данном случае лечащий врач должен подробно рассказать о данном методе биопсии предстательной железы, как делают забор биоматериала, какая аппаратура используется. А именно о том, что внутрь мочеиспускательного канала вводится цистоскоп. Это удлиненное тонкое приспособление, на конце которого вмонтирована видеокамера. Ткань для исследования забирается при помощи режущей петли.
  3. Через промежность. В данном случае обязательно применение местной анестезии. В промежности делается небольшой разрез, через который при помощи тонкой иглы делается забор материала. После проведения процедуры на разрез накладывается повязка с ранозаживляющей мазью. Непосредственно предполагаемое место для прокола предварительно обеззараживается специальным раствором, поверхность кожи, расположенную в непосредственной близости, накрывают стерильным материалом.

После биопсии предстательной железы пациент какое-то время находится в палате, персонал наблюдает за его состоянием. Это особенно важно, если во время процедуры применялись обезболивание и общий наркоз.

Одной из самых неприятных процедур для мужчин является биопсия предстательной железы. Как делают ее, лучшее не знать до самого конца, чтобы заранее не испугаться.

  • ПИН (показатель ПИН – это индикатор вероятности обнаружения рака на повторных пункциях, спустя 0,5–3 года);
  • злокачественная опухоль (образцы биоптата содержат раковые клетки);
  • доброкачественная опухоль (злокачественный диагноз получает опровержение, и больного направляют на медикаментозное лечение доброкачественного новообразования).

Подтвержденная злокачественная опухоль оценивается по шкале Глисона. Шкала отражает степень поражения железы (5-и бальная градация).

Результаты

Установление диагноза рака также возможно. При этом необходимо определить, насколько опасна опухоль, и как далеко зашла болезнь. На второй вопрос можно ответить только с помощью дополнительного обследования на аппарате компьютерной томографии. Определить опасность опухоли можно по заключению биопсии.

Существует несколько видов рака, которые могут возникнуть в тканях предстательной железы:

  • Аденокарцинома – злокачественное перерождение клеток железы, вырабатывающих жидкую часть спермы и гормоноподобные вещества (простагландины);
  • Переходно-клеточный рак – развивающаяся опухоль из клеток мочевыводящих путей, проходящих через простату (уретра). Встречается достаточно редко, менее чем в 15% случаев;
  • Плоскоклеточный рак. Когда клетки из взятых образцов тканей изменяются настолько, что невозможно определить, какую функцию она выполняла раньше, опухоль описывается по форме клеток (плоские). Такой вид новообразований называют «недифференцированными».

Наиболее опасным вариантом является недифференцированный рак. Такая форма имеет склонность к быстрому интенсивному росту, образованию метастазов и прорастанию в окружающие ткани (в том числе кости, мочевой пузырь и прямую кишку).

Аденокарциномы также различаются по выраженности изменений. Так как биопсия берется из нескольких участков железы, при расшифровке результата необходимо учитывать общий характер заболевания, а не степень изменений в отдельном образце. Чтобы дать объективную оценку выявленным изменениям в простате, была разработана и усовершенствована шкала Глисона. Выраженность опухолевых изменений отражается в числовом формате.

Сумма чисел по шкале Глисона Расшифровка Степень риска прогрессирования опухоли
Менее 6-ти Высокодифференцированная опухоль, в которой четко определяется происхождение клеток Низкий риск, который характеризуется небольшой скоростью развития заболевания
7 Умеренно дифференцированное новообразование, при котором отдельные участки железы подверглись значительным изменениям Средний риск, при котором отмечается относительно быстрое развитие рака, но вероятность формирования метастатических очагов низкая
8-10 Низкодифференцированный рак, при котором большая часть клеток простаты подверглась выраженной опухолевой трансформации Высокий риск роста и образования метастазов – очагов отсева в другие органы

Оценка по шкале Глиссон «Х» обозначает, что доктор не может сделать однозначного вывода о характере развития новообразования. В этом случае, оно оценивается по ряду других характеристик: количество измененных образцов, процент раковых клеток в исследованных тканях, поражение семенных пузырьков и т.д.

Результат может иметь значение от 2 до 10 баллов. Цифра 7 и выше показывает, что имеется образование злокачественной природы с более агрессивным течением. Но даже если биопсия не показывает наличие злокачественного новообразования, а другие методы исследования, наоборот, указывают на него, необходимо провести повторный гистологический анализ биоптата из простаты.

Послеоперационный период

В большинстве случаев воспалению и развитию рака предстательной железы подвержены мужчины, достигшие 40-45 лет. Особенно внимательно к своему мужскому здоровью должны относиться те, у кого отмечены случаи данного заболевания среди близких родственников.

Врачи рекомендуют обязательно в качестве профилактики ежегодно проходить обследование. И если уролог рекомендуют процедуру биопсии предстательной железы, то не стоит бояться и тянуть время: чем раньше выявлена проблема, тем легче с нею бороться.

Если процедура была выполнена правильно, в ходе нее не произошло дополнительного повреждения сосудов или заноса инфекции во внутренние органы, у мужчины не будет никаких последствий биопсии простаты. Места, из которых были взяты ткани железы, заполнятся небольшим количеством соединительной ткани. Это восстановит целостность органа, и не будет оказывать никакого влияние на выполнение им функций.

После проведения исследования, мужчину могут беспокоить следующие симптомы:

  • Боль в месте введения биопсийной иглы (в промежности или прямой кишке);
  • Появление крови после биопсии в моче. Нормальной реакцией организма считается незначительное окрашивание мочи в бледно-красный или розовый цвет. При этом мочеиспускание не сопровождается неприятными ощущениями. Восстановление нормального цвета (до соломенно-желтого) должно происходить на 2-3 сутки после процедуры;
  • Незначительная слабость и легкая головная боль может отмечаться после использования наркоза во время операции. Данные жалобы должны проходить в течение 2-х суток.

Помимо безобидных последствий процедуры, которые являются нормальной реакцией организма на введение иглы, необходимо отметить группу «подозрительных» симптомов. О наличии послеоперационных осложнений могут свидетельствовать следующие признаки:

  • Интенсивное окрашивание мочи в ярко-красный цвет или длительное сохранение примеси крови. Сохранение крови в моче дольше 3-х дней считается патологическим симптомом;
  • Покраснение, нагнаивание или отек участка кожи/слизистой, где производился вкол иглы;
  • Появление боли позади лобка или несколько выше него;
  • Развитие лихорадки. В норме, температуры после выполнения операции быть не должно. Ее повышение, особенно до 38оС и выше свидетельствует о развитии инфекции;
  • Задержка/учащение мочеиспускания. Нормальным считается выделение мочи 2-9 раз в сутки.

На появление вышеуказанных симптомов необходимо акцентировать внимание лечащего доктора. Он назначит дополнительную диагностику, чтобы определить наличие осложнений и спланировать дальнейшую тактику.

Когда следует обратиться к врачу

  • Резко поднялась температура тела.
  • Началось сильное кровотечение.
  • Появились ложные позывы к мочеиспусканию и дефекации.

В крупных клиниках понимают, что любое хирургическое вмешательство пугает больного, и именно поэтому большинство пациентов тянут с визитом к урологу и сдачей биоматериала до последнего. Чтобы обследуемый был спокоен и полностью осведомлен, с ним во время первого приема и непосредственно перед процедурой забора беседует лечащий врач, отвечает на возникшие вопросы.

Частые вопросы

Вопрос:Как часто встречается рак предстательной железы?

В 2010 году было проведено масштабное исследование коронерской службой в США. Оно заключалось в следующем – доктора исследовали трупы мужчин, которые погибли от различных внешних причин (ДТП, убийство, падение и т.д.) на предмет наличия рака простаты. Результаты этого исследования поражают – у 50% мужчин после 45 лет было обнаружено онкологическое заболевание на различных стадиях прогрессирования. После 55 лет – у 65%. При этом не один из обследованных мужчин не наблюдался у онколога с данной патологией.

Официальная статистика утверждает, что распространенность злокачественных опухолей железы составляет около 10%. Однако, как показывает практика, реальные данные могут быть несколько выше.

Вопрос:Сколько стоит проведение биопсии?

Эта процедура входит в список бесплатных медицинских услуг, предоставляемых в рамках системы ОМС. Но если вы хотите пройти данное исследование в частной клинике, она будет стоить от 8 до 20 тыс. руб., в зависимости от региона и больницы.

Вопрос:Через сколько времени можно заниматься сексом после биопсии?

Рекомендуемый срок воздержания – 2 недели. За это время, соединительная ткань заполняет дефекты и восстанавливает структуру органа.

Как проводится биопсия предстательной железы (простаты)

Вопрос:Может ли появляться кровь в сперме после биопсии и нормально ли это?

После данной процедуры, кровяных примесей в сперме быть не должно. Их наличие может свидетельствовать о повреждении семенных пузырьков и требует повторного обращения к урологу.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский блог
Adblock detector