Школа здоровья артериальной гипертензии – презентация онлайн

14. Инструментальные методы исследования

На ЭКГ – выявления признаков гипертрофии миокарда,

ишемических

https://www.youtube.com/watch?v=ytdeven-GB

изменений

присоединении

ИБС,

идентификации нарушений ритма.

ЭХОКГ

выявления

гипертонического

ремоделирования миокарда.

УЗИ почек и надпочечников – для выявления признаков

сморщивания почек, аденомы надпочечников.

Исследование глазного дна – сужение артерий сетчатки. Вены

расширены, иногда «штопорообразно» извиты.

С развитием атеросклероза артерио-венозные вдавления

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyen-GB

Самоса-Гуна.

Рентгенангиографические исследования – при вазоренальных

АГ различной этиологии и коарктации аорты.

Ренгенография, МРТ

черепа – при подозрениях на

эндокринную АГ.

Категории АД

Систолическое

Диастолическое

Клиническое или

Школа здоровья артериальной гипертензии - презентация онлайн

«офисное» АД

Среднесуточное АД

Дневное АД

Ночное АД

Домашнее АД

СМАД

сердечный

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseen-GB

выброс

периферическое

сопротивление

Категория

Систолическое АД

Диастолическое АД

Оптимальное

Менее 120

Менее 80

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrighten-GB

Нормальное

Менее 130

Менее 85

Высокое

нормальное

130-139

85-89

1 степень АГ

140-159

90-99

2 степень АГ

160-179

100-109

3 степень АГ

≥180

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

≥110

Изолированная

систолическая АГ

≥140

Менее 90

• Денервация почек (чрезкожная аблация

симпатических нервов почек)

• Электрическая активация

барорецепторов каротидного синуса

(устройство Rheos)

• теоретический анализ и синтез;

• классификация;

• обобщение;

• анализ литературы;

• сравнение.

4. Системы регуляции АД

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsen-GB

• ЦНС (гипоталамус, ретикулярная

формация, нейрогипофиз, продолговатый

мозг, лимбические основания и мозговая

кора)

• Симпатическая НС

• Барорецепторные рефлекторные

Школа здоровья артериальной гипертензии - презентация онлайн

механизмы

• РААС

• Натрийуретическая функция почек

• Местные сосудистые факторы

https://www.youtube.com/watch?v=upload

• Прессорные и депрессорные

гормональные факторов

• Депрессорные гуморальные факторы

АД = Сердечный выброс х Общее периферическое

сопротивление сосудов

УОЛЖ

х ЧСС

адренорецепторы сосудов ( – дилатация,

– констрикция)

– -адренорецепторы

ОЦК венозный сердца

возврат

– тиреоидные

гормоны

Симпатическая нервная

https://www.youtube.com/watch?v=ytabouten-GB

система

клубочковая

фильтрация

канальцевая

реабсорбция

ПОЧКА

местные

– ионы Са, Na

– ауторегуляция

-эндотелизависимые ф-ры

(эндотелин,

NO- релаксирующий ф-р)

гуморальные факторы

вазоконстрикторы

– нейропептид

ренин

Школа здоровья артериальной гипертензии - презентация онлайн

– ангиотензин

– катехоламины

альдостерон

НАДПОЧЕЧНИК

вазодилататоры

-простагландины

-кинины

Школа здоровья артериальной гипертензии - презентация онлайн

-медуллин

-предсердный

Na-уретический

пептид

8. Этиология Нейрогенная теория, выдвинутая Г.Ф. Лангом, где ведущим звеном патогенеза является нарушение высшей нервной деятельности, возни

Этиология

Нейрогенная теория, выдвинутая Г.Ф. Лангом,

где ведущим звеном патогенеза является

нарушение высшей нервной деятельности,

возникающее под влиянием раздражителей

внешней среды и приводящее к стойкому

возбуждению

вегетативных

центров

регуляции

кровообращения,

также

повышению АД.

• полиморфизм генов, контролирующих почечную экскрецию

натрия

• функциональные нарушения РААС

• увеличение плотности адренергических рецепторов и

повышенный ответ симпатической нервной системы на

стресс

• избыточная реакция гладкомышечных клеток на

митогенные факторы и повышенная активность

сосудистых факторов роста, способствующая гипертрофии

мышечного слоя артериол

• первичный дефект трансмембранного транспорта натрия и

кальция, приводящий к увеличению внутриклеточного

цитозольного кальция

• первичная инсулинорезистентность

• Абдоминальное ожирение

Дополнительные

• АГ

• Снижение толерантности к углеводам или

инсулинонезависимый сахарный диабет

• Гиперлипидемия

Первичная инсулинорезистентность

гиперинсулинемия

10. Факторы риска развития гипертонической болезни

• мужчины – возраст старше 55 лет;

• женщины – возраст старше 65 лет;

• уровень общего холестерина сыворотки {amp}gt; 5,5ммоль/л;

• курение;

• абдоминальное ожирение (объем талии от 102 см и больше – для мужчин, от 88 см и больше – для

женщин);

• нарушение толерантности к глюкозе;

• низкая физическая активность (сидячий образ жизни);

• повышение фибриногена

Одним из наиболее частых и опасных

осложнений АГ является гипертонический криз

• психоэмоциональный стресс;

• метеорологические влияния;

• избыточное потребление поваренной соли.

модифицируемые

Возраст.

Пол.

Наследственность.

Модифицируемые

Отрицательные

психоэмоциональные

перегрузки.

Неправильное питание.

Курение.

Злоупотребление

алкоголем.

Приобретенные факторы «триггеры» АГ

Избыточное употребление соли.

Психо-эмоциональные стрессы

Курение

Систематическое употребление

алкоголя

• Избыточная масса тела

• Сахарный диабет – приравнивается к

клиническому ПО

• Метаболический синдром – приравнивается к СД

• Возраст: мужчины 55 лет, женщины 65 лет.

• Курение

• Дислипидемия: Общий холестерин 5 ммоль/л или ХСЛНП

3,0 ммоль/л или ХСЛВП {amp}lt; 1,0 ммоль/л

• Случаи ранних проявлений сердечно-сосудистой патологии

в семейном анамнезе (мужчины {amp}lt; 55 лет, женщины{amp}lt; 65 лет)

• Абдоминальное ожирение – окружность талии более 102

для мужчин и 88 для женщин, увеличение индекса массы

тела (вес/рост2 норма 20-25), индекса талия/бедро.

• Нарушение толерантности к глюкозе

32. Эндокринные заболевания

Паренхиматозные

(гломерулонефрит, нефрит)

Хронический пиелонефрит

Поликистоз почек

Диабетическая нефропатия

Гидронефроз

Врожденная почечная гипоплазия

Травматические повреждения почек

Реноваскулярная гипертония

Акромегалия (гипофиз)

Гипотиреоз

Гипертиреоз

щитовидная железа

Гиперкальциемия

Аденомы надпочечников

– синдром Кушинга,

– первичный альдостеронизм или

синдром Кона ,

– феохромацитома

Внутричерепная гипертензия

Опухоль мозга

Энцефалит

Апноэ во время сна

Тетрапарез

Острая порфирия

синдром Гийен-Барре

и др.

• курение;

женщин);

дисфункция эндотелия

гиперплазия стенки артерий,

изменения крупных артерий

ухудшение компенсаторной

депрессорной функции почек

клиническому ПО

• Курение

Сердце

стенокардия

инфаркт миокарда

сердечная недостаточность

Головной мозг

гипертоническая

энцефалопатия, транзиторные ишемические

атаки, инсульт, сосудистая деменция

Глазное

Почки

отек

экссудация

кровооизлияния

нефропатия

почечная недостаточность

Сосуды

окклюзионные поражения

периферических артерий

расслаивающая аневризма аорты

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

головные боли, особенно в утренние часы, носят характер мигрени,

наступают в виде приступа, продолжаются в течение многих часов, заканчиваются

часто рвотой. Локализация болей: затылочная область, теменная, лобная,

височная, в области глазных яблок, нижней части лба и др.

головокружение и шум в ушах. Головокружение зависит от нарушения тонуса

сосудов и расстройств кровообращения в мозгу, сменяются появлением

кратковременных потерь сознания (транзиторные ишемические атаки), а затем

ишемических и геморрагических инсультов.

Шумы функционального характера не бывают постоянными. Шумы, вызванные

атеросклеротическим поражением сосудов головного мозга носят постоянный

характер.

Астено-невротические: быстрая утомляемость, бессонница, повышенную

возбудимость, сердцебиение, длительные боли в области сердца (верхушки),

невозможность спать на левом боку, и т.п. Могут быть жалобы на онемение,

«ползанье мурашек» и похолодание конечностей.

«никтурией» – преимущественным выделением мочи в ночное время, при

прогрессировании – выявляется олигурия (уменьшение суточного количества

выделенной мочи), вплоть до анурии (полное прекращение выделения мочи), что

свидетельствует о формировании сморщенной почки и почечной недостаточности.

появление «блестящих звездочек», «летающих мушек», связанных с

сужением сосудов глазного дна,затем сужение сосудов приобретает стойкий

характер, что приводит к снижению зрения.

консультирования в первичном звене здравоохранения.

• повышение информированности пациентов с АГ о заболевании и факторах риска его развития, обострений и

осложнений;

• повышение ответственности пациента за сохранение своего здоровья;

• формирование рационального и активного отношения пациента к заболеванию, мотивации к оздоровлению,

приверженности к лечению и выполнению рекомендаций врача;

• формирование у пациентов умений и навыков по самоконтролю за состоянием здоровья, анализу причин и

факторов, влияющих на индивидуальное здоровье;

• формирование у пациентов навыков по оказанию первой доврачебной помощи в случаях обострений и кризов;

• формирование у пациентов навыков и умений по снижению неблагоприятного влияния на здоровье

поведенческих факторов риска (рациональное питание, двигательная активность ,управление стрессом, отказ от

вредных привычек).

Что такое артериальная гипертензия?

Артериальная гипертензия (гипертония) – хроническое стабильное

повышение АД, при котором уровень систолического АД, равный или более

140 мм рт. ст., и (или) уровень диастолического АД, равный или более 90

мм.рт.ст. у людей, которые не получают антигипертензивных препаратов

Артериальное давление подвержено колебаниям даже в норме у здорового

человека. Оно снижается в покое, во время сна, резко повышается в утренние

часы, а также повышается при волнении, физической и других нагрузках, при

курении.

Повышенным для взрослых людей считается уровень

артериального давления 140/ 90 мм рт. ст. и выше

Глазное дно

Головной мозг

Аорта

Почки

Сердце (левый желудочек)

«сердечно-сосудистое ремоделирование»

Наследственная предрасположенность

Факторы внешней среды

Функциональные нарушения регуляции АД

Сердечно-сосудистое ремоделирование

Бессимптомное

поражение органов

мишеней

Клинически явное

поражение органов

мишеней

• Гипертрофия левого желудочка (ЭКГ,

ЭХОКГ)

• Пульсовое АД более 60 мм рт. ст у

пожилых

• Микроальбуминурия (30-300 мг/сутки)

и/или СКФ 30-60 мл/мин/1,73 м²

• Утолщение стенки сонной артерии ({amp}gt;0,9

мм) или атеросклеротические бляшки

магистральных артерий

• Сужение артерий сетчатки

(генерализованное или очаговое)

Клинически явные поражения органов мишеней,

ассоциированные с атеросклерозом

Цереброваскулярные заболевания: ишемический

инсульт, геморрагический инсульт, преходящее

нарушение мозгового кровообращения

Патология сердца: инфаркт миокарда,

стенокардия, реваскуляризация коронарных

артерий, хроническая сердечная недостаточность

Патология почек: почечная недостаточность со

снижением СКФ менее 30 мл/мин/1,73 м² (ХБП 4),

протеинурия

Патология сосудов: расслаивающая аневризма

аорты, патология периферических артерий с

клиническими симптомами

Гипертоническая ретинопатия: кровоизлияния

и экссудаты сетчатки, отек соска зрительного

нерва

Выбор антигипертензивного

препарата определяется

предпочтениями в конкретной

клинической ситуации (возраст, пол,

коморбидность, раса, масса тела,

физическая активность) и наличием

противопоказаний

15. Классификация и стратификация АГ

Категории АД

Систолическое

Диастолическое

Клиническое или

«офисное» АД

Среднесуточное АД

Дневное АД

Ночное АД

Домашнее АД

СМАД

сердечный

выброс

периферическое

сопротивление

• Первая стадия – нет поражений

органов мишеней.

• Вторая стадия – есть латентное

поражение одного или нескольких

органов-мишеней

• Третья стадия – есть клинически

явное поражение ассоциированное с

атеросклерозом одного или

нескольких органов мишеней

Категория

Систолическое АД

Диастолическое АД

Оптимальное

Менее 120

Менее 80

Нормальное

Менее 130

Менее 85

Высокое

нормальное

130-139

85-89

1 степень АГ

140-159

90-99

2 степень АГ

160-179

100-109

3 степень АГ

≥180

≥110

Изолированная

систолическая АГ

≥140

Менее 90

Факторы риска Высокое

или поражение нормальное

органов

АГ 1

степени

АГ 2

степени

АГ 3

степени

незначимый

Низкий

риск

Средний

риск

Высокий

риск

1-2 ФР

Низкий риск

Средний

риск

Средний

риск

Высокий

риск

≥3 ФР

Низкий/

Средний

риск

Средний/

Высокий

риск

Высокий

риск

Высокий

риск

латентное

ПО, или СД,

ХБП 3

Высокий

риск

Высокий

риск

Высокий

риск

Очень

высокий

риск

Клиническое

ПО, СД с

ПО/ФР, ХБП 4

Очень

высокий

риск

Очень

высокий

риск

Очень

высокий

риск

Очень

высокий

риск

У пациентов без ССЗ, ХБП и диабета

рекомендуется применение шкалы SCORE

• Гипертоническая болезнь I стадии.

Степень АГ 2. Дислипидемия. Риск 2

(средний).

• Гипертоническая болезнь I стадии.

Достигнутая степень АГ 3. ГЛЖ. Риск 4

(очень высокий).

• Гипертоническая болезнь III стадии.

Степень АГ 2. ИБС. Стенокардия

напряжения II ФК. Риск 4 (очень

высокий).

гипертоническая энцефалопатия;

Мозговой инсульт;

ОКС;

острая ЛЖ-недостаточность;

расслаивающая аневризма аорты;

ГК при феохромоцитоме;

пре-эклампсия беременных;

тяжелая АГ, ассоциированная с

субарахноидальным кровоизлиянием или травмой

головного мозга;

• АГ у послеоперационных больных и при угрозе

кровотечения;

• ГК на фоне приема амфетаминов, кокаина и др.

– эналаприлат (предпочтителен при острой недостаточности ЛЖ);

– нитроглицерин (при ОКС и острой недостаточности ЛЖ);

– нитропруссид натрия (является препаратом выбора при

гипертонической энцефалопатии, однако следует иметь в виду,

что он может повышать внутричерепное давление).

• β-АБ (метопролол, эсмолол предпочтительны при

расслаивающей аневризме аорты и ОКС);

• Антиадренергические средства (фентоламин при

подозрении на феохромоцитому);

• Диуретики (фуросемид при острой недостаточности

ЛЖ);

• Нейролептики (дроперидол);

• Ганглиоблокаторы (пентамин)

УРОВЕНЬ АД

1 уровень

САД 140 – 159 мм с.б.

ДАД 90 – 99 мм с.б.

2 уровень

САД 160 – 179 мм с.б.

ДАД 100 – 109 мм с.б.

3 уровень

САД {amp}gt; 180 мм с.б.

ДАД {amp}gt; 110 мм с.б

КАТЕГОРИЯ

ФАКТОРА риска

Фактор риска 1

(низкий риск )

Фактор риска 2

(средний риск)

Фактор риска 3

(высокий риск )

1-3 уровень

Фактор риска 4

(очень высокий

риск)

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ

Отсутствуют

•факторы риска АГ

•поражения органов-мишеней,

•осложнения сердечно-сосудистой системы

•ассоциированные заболевания

Присутствуют

•1 или несколько факторов риска АГ,

•признаки поражений органов-мишеней,

Присутствуют

•факторы риска АГ

•поражения органов-мишеней

• осложнения сердечно-сосудистой системы

Присутствуют

•факторы риска АГ

•сахарный диабет

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ

• курением

• ожирением

• злоупотреблением алкоголя

• с нарушениями режима труда и отдыха (стрессы)

• гиподинмией

• ограничение приема поваренной соли

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ

Диуретики

Β-адреноблокаторы

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)

Блокаторы ангиотензин-ІІ рецепторов

Блокаторы медленных кальциевых каналов

Препараты центрального действия

Блокаторы α1-адренорецепторов

Диуретики

Тиазидовые или близкие к ним соединения (гипотиазид, индапамид

(арифон), хлорталидон, бринальдикс и др.)

Петлевые диуретики (фуросемид, урегит, буринекс и др.)

Схема применения и дозирования

Первоначальную суточную дозу (12,5 мг) гипотиазида при

необходимости увеличивают до максимальной (50 мг).

Гипотиазидовые диуретики неэффективны при снижении клиренса

креатинина менее 35 мл/мин и снижении скорости клубочковой

фильтрации менее 25 мл/мин. В такой ситуации переходят на

фуросемид 40 мг х 1 раз в сутки, 1-2 раза в неделю.

Индапамид 2,5 х 1 разв сутки ежедневно, в сравнении с другими

диуретиками имеют ряд преимуществ: не вызывает нарушений

толерантности к глюкозе, при длительном применении уменьшает

гипертрофию левого желудочка, эффективен и при хронической

почечной недостаточности

Β-адреноблокаторы

урежение ЧСС (снижает частоту и силу сердечных сокращений);

уменьшает секрецию ренина;

снижает симпатическую активность;

повышает уровень содержания простагландинов сосудистой стенки

повышает чувствительность барорецепторов.

Неселективные (пропранолол, соталол, пиндолол, надолол и др.)

Селективные -метопрололы (атенолол, эгилок), бисапролол

(конкор), и др.

С внутренней симпатомиметической активностью (вискен,

ацебуталол, окспренолол и др.)

α-β-адреноблокаторы (лабеталол, карведилол и др.)

Ингибиторы ангиотензинпревращающего

фермента (ингибиторы АПФ)

• Эти препараты подавляют трансформацию АТ-І в АТ-ІІактивность плазменного

ренина повышается,

уровень содержания АТ-ІІ и альдестерона снижается.

• Гипотензивный эффект ингибиторов АПФ связан с

дилатацией периферических артериол.

Вторичный важный механизм связан с повышением

содержания гипотензивной фракции простагландинов.

• Ингибиторы АПФ

обладают нефропротективным

действием,

вследствие

чего

снижается

внутриклубочковая гипертензия и протеинурия, что

немаловажно для больных сахарным диабетом.

1) Ежегодно проходить диспансерные медицинские

осмотры.

Прием терапевта 2 раза в год,

– окулиста 1 раз в год,

– кардиолога, нефролога, невропатолога по

показаниям.

– лабораторные и инструментальные методы

общий анализ крови;

общий анализ мочи;

биохимический анализ крови;

определение уровня глюкозы в плазме крови;

определение уровня холестерина;

триглицеридов в крови 2 раза в год .

– электрокардиография 1 раз в год.

2) Соблюдение диеты с ограничением жидкости и соли,

– растительной пищи,

– уменьшение употребления жирной пищи,

– кальция,

– содержащихся в овощах фруктах,

– зерновых,

– магния,

– увеличение в рационе калия,

– содержащегося в молочных продуктах.

3) Повышение физической активности.

Полезны в этом отношении прогулки на свежем

воздухе.

В начале занятий достаточно проходить до 1 км

бодрым шагом, но без напряжения.

Каждые 2 недели можно увеличивать расстояние на

400-500м.

По утрам в качестве зарядки полезны повороты

туловища, головы, ходьба на месте, подъемы и

сгибания рук, ног.

Выполнять в течение 30 минут.

4) Отказ от вредных привычек.

– курение.

– алкоголь.

5) Посещение Школы здоровья.

-Продолжительность обучения 1-2 месяца,

число занятий 6-8 продолжительностью 1-1,5

часа

6) Регулярный прием гипотензивных

препаратов.

Профилактика

– является главной задачей

ЗОЖ и регулярное наблюдение у врача

помогают отсрочить или смягчить проявление

ГБ, а зачастую – даже совсем не допустить ее

развития.

Уровень артериального давления выше 140/90мм рт. ст. – это

признак нарушения в функционировании сердечно -сосудистой

системы

• Артериальная гипертензия — одно из самых распространённых заболеваний

сердечно-сосудистой системы.

• Артериальной гипертонией страдают 20—30 % взрослого населения.

• С возрастом распространённость болезни увеличивается и достигает 50—

65 % у лиц старше 65 лет.

• В большинстве случаев артериальная гипертония – это заболевание, имеющее

наследственную предрасположенность, очень часто в семье прослеживается

несколько родственников с артериальной гипертонией.

• Возникновению

гипертонической болезни

комбинаций в генетическом коде человека.

способствуют

более

Возраст и Пол

Малоподвижный образ жизни

климат, вредные условия труда

наследственность

повышенный уровень

атерогенных ЛП и

триглицеридов,

Факторы

риска

артериальной

гипертензии

потребление с пищей

поваренной соли,

злоупотребление алкоголем и

курение

дефицит витаминов,

биоэлементов

сахарный диабет, ожирение,

недостаток фруктов и овощей в

рационе питания

Бессонница,

тревога, страх

Головные боли,

особенно в

затылочной части

Шум, звон, писк в

ушах,

оглушённость

«Мошки»,

мелькание перед

глазами

Одышка

Покраснение лица,

груди

Боли в груди

Потеря

работоспособности,

утомляемость

Симптомы

артериальной

гипертензии

Неврологические

нарушения,

головокружение,

помрачение

сознания

Повышенное

артериальное

давление оказывает патологическое

воздействие на сосуды и питаемые

ими органы: мозг, сердце, почки.

Вследствие

длительно

текущей артериальной гипертонии

вышеперечисленные

патологические процессы могут

инсульту, ишемической болезни

сердца,

инфаркту

миокарда,

сердечной

почечной

недостаточности.

8. Этиология Нейрогенная теория, выдвинутая Г.Ф. Лангом, где ведущим звеном патогенеза является нарушение высшей нервной деятельности, возни

Этиология

возбуждению

вегетативных

центров

регуляции

кровообращения,

также

повышению АД.

ЭАГ основной причинный фактор –повышение активности

симпатоадреналовой нервной системы

Вазоспазм (почечных артерий)

Стимуляция ЮГА

РЕНИН-протеаза

Конвертация АНГИОТЕНЗИНА 1 в

АНГИОТЕНЗИН 11

повышение АД, обусловленное NaCl гиперволемией

12. Диагностические исследования Физикальное обследование

Визуально

Признаки «метаболического ожирения» андроидного типа,

•инсулинорезистентностью,

•гиперинмулинемией,

•гипергликемией,

•нарушением жирового обмена

• повышенным АД

Пальпация

•Пульс на лучевый артерии напряжен

•Верхушечный толчок усиленный, приподнимающийся

•Пульсация расширенной аорты в яремной ямке

Перкуссия

С развитием сердечной недостаточности расширение границ

сердца сначала влево, а затем вправо

Аускультация

•Акцент 11 тона над аортой, иногда диастолический шум.

•Систолический шум над верхушкой (1 точка аускультации).

•Появление ритма галопа, добавочных тонов- функциональная

недостаточность миокарда.

13. Лабораторные исследования

• Общий анализ мочи – низкий удельный вес,

протеинурия

• Биохимический анализ крови- содержания

сахара, мочевины, креатинина, электролитов

• Анализ мочи по Зимницкому – для

объективизации анамнестических указаний на

никтурию, олигурию, гипоизостенурию.

• Проба Реберга – для выявления признаков

почечной недостаточности.

23. Блокаторы ангиотензин-11 рецепторов

обладают двойным механизмом действия,

• действия норадреналина

• α1-адренорецепторов на уровне

синаптической щели

сопровождается

практическим

отсутствием

побочных

эффектов.

Представителем эпросартанов является

препарат Теветен 600 мг х 1 раз в сутки,

лозартанов – Лозап 25-50 мгх2 раза в сутки

Механизм действия антагонистов кальция заключается в

ингибиции поступления ионов Са в миоциты сосудистых

стенок, что вызывает их расслабление и, в следствие этого,

дилатацию.

Антагонисты кальция состоят из различных химических

• фенилалкиламины (верапамил, изоптин и др.);

• бензодиазепины (дилтиазем, кардил и др.);

• дигидропиридины (коринфар, исрадипин, амлодипин,

нитрендипин, фелодипин и др.).

У дигидроперидинов вазодилятаторный эффект наиболее

выражен .

Празозин, доксазозин и др.

Это непрямые вазодилататоры, механизм действия

которых

заключается

блокаде

постсинаптических

α1-адренорецепторов,

снижении общего периферического сосудистого

сопротивления,

вызывая

этом

рефлекторную тахикардию.

Лечение начинают с малых доз (1 мг/сутки), в

последующем дозировку постепенно повышают

до 10 мг/сутки.

33. Другие группы антигипертензивных препаратов

Класс препаратов

Рекомендуемые препараты

Диуретики (тиазидные,

тиазидоподобные)

Гидрохлортиазид 12,5-25 мг, индапамид 2,5 мг,

верошприрон

Ингибиторы АПФ

эналаприл 5-10 мг 2 раза в день, лизиноприл 5-20

мг 1-2 раза в день, периндаприл 5 мг 1-2 раза в

день, квинаприл, фозиноприл

Антагонисты

ангиотензиновых

рецепторов

Лосартан 12,5-50 мг 1-2 раза в день, вальсартан,

телмисартан, олмесартан, кандесартан 8-16 мг 1

раз в день

Антагонисты кальция

(преимущественно

дигидропиридины)

Амлодипин 5-10 мг 1-2 раза в день,

лерканидипин, фелодипин,

нифедипин-ретардные формы

Бета-блокаторы

Карведилол 12,5 мг 1 раз в день, небиволол 2,5-5

мг 1 раз в день, бисопролол 5 мг 1 раз в день

Комбинированные

препараты

Эналаприл гидрохлортиазид (Энап Н)

Периндоприл индапамид (Нолипрел)

Лосартан гидрохлортиазид (Гизаар)

Амлодипин лизиноприл (Экватор)

• Агонисты имидозалиновых рецепторов (моксонидин 0,2 мг,

рилменидин 1 мг)

• Прямые ингибиторы ренина (алискирен 150-300 мг 1 раз в

день) блокирует 3 системы РААС (ренин, ангиотензин-1 и

ангиотензин-2

• Альфа-адреноблокаторы (празозин, доксазазин),

препараты центрального действия (клофелин, допегит),

симпатолитики, препараты раувольфии (резерпин),

вазодилататоры (гидралазин, миноксидил),

• Ингибиторы нефрилизина – цинк-зависимой

металлопротеазы, инактиватора энкефалина, эндотелина …

(в комбинации с ингибитором рецепторов ангиотензина сакубитрил/вальсартан)

• Селективные антагонисты рецепторов эндотелина

(дарусентан)???

противопоказаний

Клиническая ситуация

Препараты

Бессимптомное поражение

органов-мишеней

Бессимптомный

атеросклероз

Ингибитор АПФ, антагонист кальция, БРА

Антагонист кальция, ингибитор АПФ

Микроальбуминурия

Ингибитор АПФ, БРА

Нарушение функции почек

Инсульт в анамнезе

Инфаркт миокарда в

анамнезе

Любой препарат, эффективно

снижающий АД

Бета-блокатор, ингибитор АПФ, БРА

Стенокардия

Бета-блокатор, антагонист кальция

Диуретик, бета-блокатор, ингибитор АПФ,

БРА, антагонисты минералокортикоидных

рецепторов

Препараты

Аневризма аорты

Бета-блокаторы

Фибрилляция предсердий,

профилактика

БРА, ингибитор АПФ, бета-блокатор или

антагонист альдостерона

контроль ритма желудочков

Бета-блокаторы, недигидропиридиновый

антагонист кальция

Терминальная

ХБП/протеинурия

Поражение

периферическоихпоражение

артерий

Ингибитор АПФ, антагонист кальция

ИСАГ (пожилой и старческий

возраст)

Диуретик, антагонист кальция

Метаболический синдром

Ингибитор АПФ, БРА, антагонист кальция

Сахарный диабет

Беременность

Метилдопа, бета-блокатор, АК

• снижение секреции катехоламинов хромафинными клетками

надпочечников;

• снижение активности симпатической нервной системы;

• повышение тонуса вагусного нерва.

Вышеперечисленные эффекты снижают общее периферическое

сосудистое сопротивление, частоту и силу сердечных сокращений.

Центральные α2-адреномиметики – клофелин 0,0075-0,015 мг и др..

Центральные α-агонисты снижают симпатическую активность.

Побочное действие –сухость во рту, сонливость.

Этих побочных эффектов практически лишены представители нового

класса – агонисты центральных имидазолиновых рецепторов

(моксонидин в виде препаратов цинт, физиотенз 0,2-0,4 мг х 1 раз в

день и др.).

27. Особенности клиники

• Дебют заболевания моложе 20 лет и старше 60 лет

• Внезапно возникшее стойкое и очень высокое,

преимущественно ДАД ({amp}gt;110 мм рт ст),

злокачественное течение

• Наличие кризов с клиникой симпато-адреналового

возбуждения

• Отсутствие генетической предрасположенности

или указания на заболевание почек

• Резистентность к медикаментозной терапии

29. Реноваскулярная гипертензия (РВГ) – повышение АД, обусловленное сужением почечной артерии или ее ветвей.

Реноваскулярн

ая гипертензия

(РВГ) –

повышение АД,

обусловленное

сужением

почечной

артерии или ее

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressen-GB

ветвей.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский блог
Adblock detector