Симптомы и способы лечения посттромбофлебитического синдрома нижних конечностей. Посттромбофлебитический синдром нижних конечностей

Причины и факторы развития

В основе формирования посттромбофлебитической болезни лежит закупорка сосудов крупных вен тромбом. В зависимости от размера тромба, просвета сосуда и активности рассасывающих компонентов крови такая закупорка заканчивается либо полным или частичным растворением тромба, либо тотальным перекрытием кровотока в этом сосуде. Так развивается полная венозная непроходимость.

Сформировавшийся тромб провоцирует воспаление в сосудистой стенке, которое заканчивается разрастанием в ней соединительной ткани. Вена в таких случаях теряет свою эластичность, а глубокие вены нижних конечностей лишаются клапанной системы. Сосуд склерозируется, становится похожим на плотную трубку. Дополнительно к процессам, протекающим внутри сосуда, вокруг него также развиваются склеротические изменения, формируется фиброз.

Такие фиброзированные ткани неспособны к растяжению, они сдавливают пораженную вену, что повышает давление внутри нее и приводит к парадоксальному течению крови из глубоких вен в поверхностные. Комплекс этих процессов вызывает стойкий сбой кровообращения в венозной системе нижних конечностей. Также склерозирующие изменения затрагивают лимфатическую дренажную систему, что усугубляет течение посттромбофлебитической болезни.

Основной причиной возникновения посттромбофлебитического синдрома является тромб. Именно его наличие в глубокой вене, например, правой подколенной, приводит к деформации сосуда, изменениям кровотока и повышению внутривенозного давления. Такие нарушения через некоторое время вызывают симптомы заболевания и ухудшение состояния больного.

К числу факторов, которые приводят к развитию ПТФС, относятся:

  • беременность и роды;
  • травмы внутренних органов и переломы конечностей;
  • оперативные вмешательства;
  • варикозная болезнь глубоких вен нижних конечностей;
  • заболевания крови, для которых характерно повышенное количество тромбоцитов;
  • ожирение.

Описание

Посттромботическая болезнь нижних конечностей (ПТБ) — это заболевание, формирующееся после перенесенного тромбоза глубокой венозной системы с частичным или полным разрушением клапанного аппарата, приводящее к постоянному венозному застою и развитию трофических расстройств. Таким образом ПТБ является следствием перенесенного флеботромбоза.

Существует классическая классификация по степени хронической венозной недостаточности:

  • 1 — преходящий отек (возникает, как правило, после физической нагрузки или в конце трудового дня);
  • 2 — стойкий отек (появляющийся даже утром, после сна), гиперпигментация кожи;
  • 3 — наличие трофических расстройств в виде язвенных дефектов (на запущенной стадии заболевания).

Заболевание формируется постепенно, после перенесенного острого флеботромбоза наступает реканализация сосуда (восстановление просвета), но клапанный аппарат уже не может функционировать как прежде из-за частичной дистрофии. Возникает постоянный сброс крови, что, в свою очередь, приводит к венозному застою и пропотеванию элементов крови в близлежащие ткани.

Посттромбофлебитическая болезнь. Хроническое затруднение венозного оттока из нижних конечностей, развивающееся после перенесенного тромбоза глубоких вен. Клинически посттромбофлебитическая болезнь может проявиться через несколько лет после перенесенного острого тромбоза. У пациентов возникает распирающее чувство в пораженной конечности и мучительные ночные судороги, образуется кольцевидная пигментация и отечность, которая со временем приобретает фиброзную плотность.

Клиническая картина

Посттромбофлебитический синдром проявляется рядом характерных симптомов. В зависимости от преобладания какого-либо из них различают несколько разновидностей болезни:

  • варикозный тип;
  • отечно-болевой тип;
  • язвенный тип;
  • смешанный тип.

При формировании ПТФС проходит две основные ступени:

  • стадия закупорки глубоких вен;
  • стадия реканализации и возобновление тока крови по глубоким венам.

Классификация по тяжести течения и степени сбоя кровотока болезнь бывает:

  • субкомпенсированная;
  • декомпенсированная.

По локализации посттромбофлебитический синдром имеет следующую классификацию:

  • нижний (бедренно-подколенный сегмент);
  • средний (подвздошно-бедренный сегмент);
  • верхний (область нижней полой вены и ее ветвей).

Посттромбофлебитическая болезнь развивается после эпизода тромбоза глубоких венозных сосудов. Заподозрить этот синдром можно если присутствуют следующие характерные признаки:

  1. на коже ног появились бугорки по ходу вен, сосудистые сеточки и звездочки;
  2. не проходящие, стойкие отеки;
  3. постоянное чувство тяжести и усталости в нижних конечностях;
  4. возможны судорожные сокращения ног;
  5. пониженная чувствительность ног к прикосновениям, теплу или холоду;
  6. чувство онемения, покалывания, «ватности» в ногах, особенно при ходьбе или долгом стоянии.

Начало болезни у 10% пациентов наблюдается по прошествии одного года после тромбоза глубоких вен ног, после 6 лет частота встречаемости ПТФС достигает 50%.

Вследствие плохого оттока межклеточной жидкости из мягких тканей в склерозированные вены и сбоя в дренажной функции лимфатической системы больные начинают замечать появление отеков, напоминающих по своему характеру отеки при варикозной болезни. Кожные покровы в области стоп, щиколоток и голеней к вечеру становятся бледными, припухлыми.

Постоянная скованность в ногах, усталость и ноющие боли сопровождают больного практически ежедневно. Иногда они сопровождаются судорожными сокращениями мышц ног. Чаще судороги развиваются после долгой прогулки, ночью или после долгого стояния в неудобном положении. Боль может не беспокоить больного постоянно, она может проявляться только при прощупывании мышц голени.

При достаточно длительном нахождении в положении лежа или с приподнятыми ногами припухлость и отеки становятся меньше, чувство тяжести и распирания уменьшается. Однако совсем избавиться от этих симптомов не удается.

У двух третей больных с развивающимся посттромбофлебитическим синдромом появляется варикозное расширение вен. Обычно оно затрагивает боковые глубокие венозные стволы, поверхностные подкожные вены страдают значительно реже.

У 1 больного из 10 на внутренней поверхности щиколоток и голеней появляются трофические изъязвления. Предвестниками развития трофических язв являются:

  • потемнение кожных покровов в месте будущего развития язвы;
  • появляются плотные подкожные участки, липодерматосклероз;
  • возникают признаки воспаления кожи и подкожного жирового слоя;
  • непосредственно перед изъязвлением кожа становится белой, атрофируется.

Трофические язвы склонны в инфицированию, имеют хроническое, затяжное течение, трудноизлечимы.

В зависимости от наличия и выраженности тех или иных симптомов, посттромбофлебитический синдром может протекать в следующих формах:

  • варикозная;
  • отечно-болевая;
  • язвенная;
  • смешанная.

В течении посттромбофлебического синдрома наблюдается две стадии:

  • I – окклюзия глубоких вен;
  • II – реканализация и восстановление кровотока по глубоким венам.

По степени нарушений гемодинамики выделяют такие стадии:

  • субкомпенсация;
  • декомпенсация.

Симптомы и способы лечения посттромбофлебитического синдрома нижних конечностей. Посттромбофлебитический синдром нижних конечностей

Посттромбофлебитический синдром возникает после перенесённого тромбоза вен – обычно первые проявления регистрируются спустя несколько лет, но у некоторых больных болезненные ощущения могут проявляться уже через несколько месяцев.

Основными симптомами посттромбофлебитической болезни являются:

  • Появление отёков – обычно регистрируются в конце дня, после длительной физической нагрузки. Отёчность возникает вследствие застоя в венозной системе, когда жидкая часть крови выходит в межтканевое пространство. Больной замечает, что к вечеру в области голеней отмечается припухлость, которая частично спадает к утру;
  • Снижение чувствительности и утомляемость в конечностях – пациенты жалуются на необычные ощущения в ногах, при которых тактильные ощущения и восприятие боли над поражёнными венами снижено. Отмечается слабость и ощущение тяжести, которые сначала развиваются после ходьбы, а затем и в покое;
  • Болезненность – данный признак в клинике ПТФС присоединяется позднее предыдущих симптомов. Человек ощущает распирающие боли в конечностях, которые усиливаются при изменении положения ноги, перемещении её вниз или переносе все тела. При отсутствии медикаментозного и укрепляющего лечения развивается стойкий посттромботический синдром;

Симптоматика посттромбофлебитического синдрома ног

  • Воспаление – развивается, когда болезнь протекает длительно, является защитной реакцией организма на разрушение тканей и образование новых тромбов;
  • Появление судорог – проявляются на финальной стадии посттромбофлебитического синдрома, когда в мышцах и нервах накапливаются продукты распада, оказывающие негативное влияние на их работу. Статические сокращения возникают преимущественно в ночное время;
  • Изменение оттенка кожных покровов – развивается на фоне нарушения кровотока, когда возникают застойные явления в венозной системе. Во время начальных проявлений кожа бледная, по мере прогрессирования болезни или при наличии ПТФБ глубоких вен нижних конечностей – синего или голубого цвета. Нередко отмечаются сосудистые звёздочки и кольцевидные уплотнения.

Степень признаков во многом зависит от тяжести поражения конечностей при посттромбофлебитическом синдроме. В зависимости от преобладания определённых симптомов строиться классификация посттромбофлебитической болезни – различают четыре её формы: отёчно-болевая, варикозная, язвенная и смешанная.

Этот вид болезни характеризуется преобладанием боли и отёков конечностей над остальными симптомами. Проявление синдрома говорит о венозной недостаточности – в начале пациента беспокоит утомляемость и чувство тяжести в ногах, которая позднее постепенно перерастает в болезненность.

Пик выраженности посттромбофлебитической болезни приходится на вечернее время, пациента беспокоит ноющая, распирающая и пульсирующая боль. На утро симптом значительно угасает или вовсе не беспокоит. Параллельно отмечается отёчность ног, которая увеличивается или спадает синхронно с проявлением болезненности. Данный вид ПТФС встречается наиболее часто, требует незамедлительного лечения и наблюдения врача.

Симптомы при данном варианте посттромбофлебитического нарушения проявляются умеренные, но наблюдается выраженное расширение венозных сосудов. При внешнем осмотре у пациента отмечается набухание подкожных вен в области голени и стопы, отёчность этих областей, сопровождающаяся болезненностью.

Данный вид посттромбофлебитического синдрома встречает в большинстве случаев и говорит о реканализации глубоких вен – когда тромб в глубоких венозных сосудах рассасывается и по ним возобновляется ток крови. В поверхностных венах давление падает, они остаются «растянутыми».

Этот тип венозной недостаточности характеризуется трофическими нарушениями – расстройствами питания клеток из-за недостаточности притока артериальной крови. Вначале отмечаются потемнения кожи в нижней части конечности, образование кольцевидных уплотнений, развитие воспалительной реакции, после чего образуется язва.

Симптомы и способы лечения посттромбофлебитического синдрома нижних конечностей. Посттромбофлебитический синдром нижних конечностей

Венозные изменения в данном случае характеризуются смешанной картиной: пациента могут беспокоить боли и отёки, которые могут периодически проявляться, а затем и вовсе не беспокоить. Почти у всех пациентов регистрируется варикозное расширение вен, нередко наблюдаются язвенные поражения кожи.

Симптомы посттромботической болезнинижних конечностей

Выделяют ряд типичных симптомов, характерных для данного заболевания. Основным по значимости признаком является отечность пораженной конечности (отечность носит постоянный характер и усиливается после физической нагрузки). Постепенно изменяется окраска кожного покрова (чаще всего в месте предполагаемого перфоранта).

Посттромботическая болезнь на левой голени Трофические расстройства и язвенный дефект на голени при посттромботической болезни нижних конечностей Трофические язвы на голени при посттромботической болезни нижних конечностей
Явления ПТБ
на левой голени
Трофические расстройства
и язвенный дефект на голени при ПТБ
Трофические язвы
на голени

Причины ПТФС нижних конечностей (посттромбофлебитического синдрома) и как его лечить

Для постановки диагноза недостаточно одних симптомов и жалоб больного. Необходимо провести ряд дополнительных обследований, чтобы подтвердилась посттромбофлебитическая болезнь:

  1. Функциональные тесты. Маршевая проба Дельбе-Петерса (на верх голени накладывают жгут и больной некоторое время ходит с ним, в норме поверхностные вены становятся пустыми), проба Пратта-1 (проводят бинтование ноги в приподнятом положении, затем после ходьбы оценивают ее состояние, в норме не должно быть никакого дискомфорта).
  2. Ультразвуковое ангиосканирование с цветным картированием кровотока. Позволяет локализовать в поврежденных венах тромбы, выявлять закупорки сосудов, оценивать работу клапанов, кровоток в сосудистом русле.
  3. Флебография и флебосцинтиграфия. Помогает увидеть неровности венозных контуров, обратный заброс рентгеноконтрастного вещества и замедление его эвакуации.
  4. Ультразвуковая доплерография. Позволяет выявить заболевание на ранней стадии.

Постфлебитический недуг имеет определенные признаки – они проявляются вначале патологического процесса. О клинике говорят в тех случаях, когда заболевание активно прогрессирует.

К признакам относят отечность ног, которая не проходит в течение продолжительного периода времени. Появляются сосудистые звездочки на ногах, сеточки. Больные жалуются на судороги в ночное время, усталость в ногах, тяжесть, снижение восприимчивости конечностей.

Проявляется такой симптом как «ватность ног». После длительного нахождения в стоячем положении пациент просто не чувствует конечностей, с трудом передвигает ногами. Этот признак имеет свойство усиливаться к вечеру.

Стадия ПТФС глубоких вен ног Клинические проявления
Легкая стадия
  • Тяжесть в конечностях, ощущения «ватности» – после физического труда, стоячего положения;
  • Незначительная отечность голеностопа;
  • Судороги (непродолжительного характера, болевой синдром практически отсутствует);
  • Сосудистая сеточка в пораженной области (не всегда).
Средняя стадия
  1. Выраженная отечность голеностопа. Развивается не только после физической активности, но и в состоянии покоя. Отек не уменьшается после отдыха;
  2. Постоянная тяжесть в конечностях, которая сопровождается болезненными ощущениями, подергиванием мышц;
  3. Варикоз вен – сосуды становятся выпуклыми, извилистыми, на ногах проступают узелки синеватого оттенка;
  4. Изменяется кожный покров в пораженной области. Становится синюшного либо коричневого цвета, уплотняется;
  5. Формируются красные пятна на коже ног, возникают микротрещины, различная сыпь, присутствует мокнутие – раны не заживают продолжительное время.
Тяжелая стадия
  • Сильный болевой синдром, постоянная отечность конечностей;
  • На фоне изменения структуры кожи формируются трофические язвы – глубокие раны, которые проникают в толщу кожного покрова, иногда поражают мышечную ткань. Размеры разные. Чаще всего появляются на внутренней поверхности голени;
  • После заживления трофической язвы остаются глубокие рубцы белого оттенка.

Свежая информация:  Чем опасно варикозное расширение вен на ногах?

В период компенсации у больного может присутствовать вся описанная клиника. Когда же появляются трофические язвы, это свидетельствует о декомпенсации патологии. Они часто осложняются присоединением инфекции. Симптоматика болезни не зависит от половой принадлежности, а сила проявления обусловлена выраженностью болезни.

Диагноз посттромбофлебитического синдрома подтверждается после общего осмотра, проведения функциональных проб и выполнения ряда инструментальных процедур.

Название пробы Цель проведения Методика проведения Оценка результатов
Проба Троянова-Тренделенбурга оценить состояние клапанов поверхностных вен Больному, лежащему на горизонтальной поверхности, поднимают ногу и на верхнюю треть бедра накладывают жгут. Пациент встаёт, и через 2 минуты жгут снимают. Если в течение 5–10 секунд вены заполняются кровью, то это указывает на недостаточность клапанного аппарата.
Проба Претта оценить состояние коммуникантных вен Лежачему больному на верхнюю треть бедра накладывается жгут, а участок от пальцев ног до бедра бинтуется эластичным бинтом. Больной поднимается на ноги. На верхний участок конечности дополнительно накладывается бинт, а нижний — снимается. Появление наполненных вен между двумя участками бинта говорит о несостоятельности коммуникантов в этом сегменте.
Проба Мейо-Претта оценить проходимость глубоких вен На верхнюю часть бедра пациента накладывается резиновый жгут. После больной ходит в течение 20 минут. Если при ходьбе у пациента увеличивается наполнение вен, то это говорит о непроходимости глубокой венозной сетки.
Проба Дельбе-Пертеса оценить глубокие вены и их клапанный аппарат Больной ходит в течение 10 минут с наложенным на верхнюю часть бедра жгутом. Появление боли или увеличение наполнения вен говорит о несостоятельности клапанов или непроходимости глубоких вен.

Для более точной диагностики заболевания и определения локализации патологического процесса используют и другие методы исследования:

  1. Рентгенконтрастная флебография — наиболее достоверный метод исследования. Контрастное вещество вводят в вену и оценивают его распределение по всей сети, определяют внутренние контуры венозного сосуда, дефекты наполнения и локализацию участков с тромбами.
  2. Радионуклидная флебография — в венозную систему вводят радионуклидный элемент, безопасный для организма пациента. Метод позволяет оценить скорость и характер венозного оттока.
  3. Ультразвуковое ангиосканирование — с помощью ультразвука оценивают степень поражения участка, наличие и характер тромботических масс, состояние клапанов и патологический рефлюкс (обратный заброс крови) в венозном сосуде.
  4. Флебоманометрия — дополнительный метод диагностики, который позволяет измерить внутривенное давление.

Одним из тяжелых осложнений тромбоза глубоких вен нижних конечностей является посттромбофлебитический синдром (ПТФС), или посттромбофлебитическая болезнь.

ПТФС в области нижних конечностей является довольно распространенной патологией, но при этом очень тяжело поддается устранению. В некоторых запущенных случаях по этой причине даже можно получить инвалидность.

Обратите внимание

Как показывает статистика, в разных странах мира ПТФС (посттромбофлебитический патологический синдром) проявляется у 5% населения, и инвалидность по причине нетрудоспособности в ходе прогрессирования заболевания имеет около половины из них.

Поэтому крайне важно, чтобы диагностика заболевания нижних конечностей и его лечение прошло на ранних стадиях его развития, т. к. своевременное медицинское вмешательство имеет огромные преимущества в избавлении от этого недуга.

Развитие патологии

Так что же является причиной возникновения посттромбофлебитического синдрома? Для того чтобы ответить на этот вопрос, стоит разобраться в механизме развития болезни.

Симптомы и способы лечения посттромбофлебитического синдрома нижних конечностей. Посттромбофлебитический синдром нижних конечностей

Стартом для начала посттромбофлебитической болезни является варикозное расширение вен, этот симптом является причиной многих заболеваний, связанных с нарушением кровообращения нижних конечностей. После формирования сгустка крови обычно происходит его реканализация, т. е. он рассасывается, и наблюдается восстановление проходимости сосуда.

Но по ряду причин, например при воспалительном процессе, по мере растворения тромба, происходит нарастание соединительной ткани на стенках сосуда.

В результате патологических изменений в сосудах нижних конечностей появляются тяжелые нарушения венозного кровообращения и лимфатической системы, которые становятся причиной различных проблем: повышение давления, отеки, а в отдельных случаях могут появляться даже трофические язвы на пораженных участках.

Как понять, что начал развиваться посттромбофлебитический синдром? Необходимо обратить внимание на следующие симптомы и признаки:

  1. Тяжесть и боль в нижних конечностях, особенно после длительного пребывания на ногах или после физических нагрузок.
  2. Судороги икроножных мышц в расслабленном состоянии, например во время сна.
  3. Онемение и снижение чувствительности нижних конечностей.
  4. Сильные отеки ног, которые до конца не проходят даже после ночного сна.

При появлении отеков, необходимо сразу же обратиться к врачу, дабы не усугубить ситуацию.

Если начинают проявляться любые признаки из перечисленных, необходимо обязательно пройти медицинское обследование, для того чтобы выявить причины подобных нарушений, установить диагноз и начать своевременное лечение.

Симптомы и способы лечения посттромбофлебитического синдрома нижних конечностей. Посттромбофлебитический синдром нижних конечностей

Выбор способа терапии зависит от формы и стадии развития такой патологии, как посттромбофлебитическая болезнь. В медицине принята следующая классификация ПТФС, которая основана на степени выраженности того или иного симптома:

  1. Отечно-болевая – когда преобладают боли и отечность.
  2. Варикозная – когда проявляется вторичное варикозное расширение вен.
  3. Язвенная – когда на пораженных участках нижних конечностей появляются трофические язвы (если язвы долго не заживают, может появиться рожистое воспаление).
  4. Смешанная – когда несколько симптомов наблюдаются в равной степени.

В основном посттромбофлебитический синдром лечится с использованием консервативных методов. Назначение хирургического вмешательства происходит только в редких и крайне тяжелых случаях.

Но, как правило, полное излечение ПТФС невозможно, терапия позволяет лишь максимально затормозить развитие посттромбофлебитической болезни.

Поэтому люди, страдающие ПТФС, должны постоянно контролировать состояние сосудов и соблюдать меры профилактики болезни.

Принципы медикаментозного лечения ПТФС заключаются в использовании средств для улучшения текучести и микроциркуляции крови в сосудах и капиллярах и препаратов для восстановления тонуса и эластичности вен нижних конечностей. Лечение посттромбофлебитического синдрома медикаментами проводится курсами по 2-2,5 месяца.

Посттромбатическая болезнь, все ее проявления и методики лечения

Симптомы и способы лечения посттромбофлебитического синдрома нижних конечностей. Посттромбофлебитический синдром нижних конечностей

Посттромботическая болезнь (ПТБ) представляет собой серьезное заболевание, которое характерно как для мужчин, так и для женщин. Это понятие объединяет разные гемодинамические нарушения.

Заболевание доставляет много неприятных моментов людям, которые им страдают. Меры профилактики ПТБ, своевременное лечение болезни на ранних стадиях поможет избежать осложнений.

Общая информация

Посттромботическая болезнь – это типичная разновидность хронической венозной недостаточности, развивающаяся после перенесённого тромбоза.

ПТБ характеризуется вторичным варикозным расширением вен, отеками нижних конечностей, изменением кожи и подкожной клетчатки голени, носящим трофический характер.

В разных странах этой болезни подвержено от 1,5 до 5 % населения. Преимущественно ею страдают мужчины старше 60 лет и женщины старше 50 лет. В редких случаях заболевание встречается у более молодых людей.

Главной причиной появления посттромботической болезни является ранее перенесённый тромбоз магистральных вен.

После этого в стенках сосудов происходят многочисленные морфологические изменения, которые ведут за собой нарушение микроциркуляции и макроциркуляции крови.

Клапаны магистральных вен теряют нормальную функцию, после чего происходит застаивание крови в голени и стопе.

Появление заболевания возможно и у здорового человека, четверть пациентов не замечает тромбоза глубоких вен (о нем — тут).

Посттромботические изменения глубоких вен нижних конечностей и других сосудов классифицируются следующим образом:

  1. По формам:
    • отечно-болевая – проявление в виде отечности ног. Отек располагается исходя из места локализации болезни (может распространиться на всю ногу), ежедневно степень нагрузки на ноги меняется, поэтому отечность тоже меняет свой характер,
    • венозная форма – локализация зависит от степени поражения глубоких вен. Эта форма всегда встречается при ПТБ. Расширение вен поражает вены голени, колен, передней брюшной стенки, в некоторых случаях варикоз может поразить грудную и брюшную стенки,
    • трофическая форма – нарушения, которые могут выражаться по-разному: экземы, язвы, дерматит или пигментация кожи. Трофические нарушения могут охватывать всю голень больного, пигментация кожи пораженного места изменяется, кожа становится сухой, теряет волосяной покров,
    • смешанная форма – сочетающая в себе несколько форм протекания болезни одновременно.
  2. По стадиям:
    • полная реканализация,
    • частичная реканализация.
  3. По степени хронической венозной недостаточности:
    • венозная недостаточность отсутствует,
    • регулярные ночные судороги, «ватные ноги»,
    • отечность, которая появляется вечером и исчезает утром,
    • постоянная отечность нижних конечностей,
    • венозные трофические язвы.

Во время посттромботической болезни клапаны глубоких вен перестают выполнять основную функцию, поэтому происходит выраженный застой крови. Данное заболевание имеет быстро прогрессирующий и патологический характер. Может привести к снижению качества жизни и даже инвалидности.

Причины осложнения посттромботической болезни:

  • ожирение,
  • инсульт,
  • следствие тяжелых травм,
  • операции в районе бедер или колен,
  • беременность,
  • генетическая предрасположенность,
  • раковые заболевания,
  • курение, злоупотребление алкоголем.

Симптомы

Симптомы болезни одинаковы, характерны для каждой формы заболевания:

  • сильный отек ног, вплоть до слоновости, отечность встречается у 80 % больных,
  • варикозное расширение вен – наблюдается у 75 % заболевших ПТБ, расширение появляется для компенсации оттока крови,
  • постоянная боль в ногах, усиливающаяся после физической нагрузки – встречается у 70 % больных,
  • нарушение кожных покровов, переходящее в язвы на более поздних стадиях болезни – наблюдается у 50 – 60 % людей, страдающих посттромботической болезнью,
  • чрезмерная утомляемость ног, постоянное чувство «распирания» в пораженном месте.

При первых признаках посттромботической болезни стоит обратиться к флебологу (или сосудистому хирургу) – специалисту, который занимается лечением вен.

К флебологу стоит обратиться при следующих симптомах:

  • ранее перенесенный тромбоз,
  • частая болезненность вдоль поверхности ног,
  • отечность нижних конечностей,
  • заметное выделение вен или их явное выпячивание,
  • судороги и частое ощущение тяжести в ногах.

Диагностика

https://www.youtube.com/watch?v=b6rlWwEK37c

Поставить точный диагноз сможет сосудистый хирург. Врач проводит осмотр пациента, затем собирает анамнез. Диагностика осуществляется с помощью инструментальных методов:

  • рентгенконтрастная флебография – исследование сосудистой системы больного при помощи рентгеноскопии,
  • доплерография вен таза, магистральных и полых вен – это исследование кровотока в сосудах, которое позволяет оценить реальное состояние клапанов вен ног.

Доктор может предложить сделать УЗИ нижних конечностей или МРТ с введением специального препарата.

Симптомы и способы лечения посттромбофлебитического синдрома нижних конечностей. Посттромбофлебитический синдром нижних конечностей

Дифференциальная диагностика проводится наряду с заболеваниями, которые имеют сходную симптоматику. Это может быть расширение вен, лифедема или отек конечностей, связанный с другим заболеванием (ожирение, почечная или сердечная недостаточность).

Для правильной дифференциальной диагностики необходимо внимательно осмотреть больного, провести функциональные пробы и флебологическое исследование, собрать анамнез.

Консервативный метод показан всем больным посттромботическим синдромом нижних конечностей или других вен.

Он используется и как самостоятельный метод лечения, и как подготовка к хирургическому вмешательству или послеоперационное восстановление.

С его помощью уменьшаются отеки, заживают язвы, стихают воспалительные процессы, развиваются новые пути венозного оттока и лимфооттока, нормализуется микроциркуляция тканей.

Симптомы и способы лечения посттромбофлебитического синдрома нижних конечностей. Посттромбофлебитический синдром нижних конечностей

К консервативной терапии относятся следующие методы:

  • эластичная компрессия – ношение специальных эластичных бинтов, чулок, компрессионного и стягивающего белья. Такая процедура ликвидирует или уменьшает венозный застой, способствует улучшению кровотока по глубоким венам,
  • лечебная физкультура – комплекс специально разработанных физических упражнений, нацеленный на ускоренное выздоровление. Комплекс нужно выполнять ежедневно,
  • употребление антикоагулянтов – препаратов, которые способствуют разжижению крови, что помогает выздоровлению,
  • употребление венотоников – препаратов, которые стимулируют венозный отток крови,
  • возвышенное положение ног во время отдыха – данное положение улучшает отток крови из дистальных отделов, практикуется ежедневно, в течение 30 -40 минут после физических нагрузок.

Показания к консервативному лечению:

  • Начальная стадия развития посттромботической болезни, обычно развивается в первый – второй год после перенесенного тромбоза нижних конечностей.
  • Тяжелое состояние больного, запущенная стадия заболевания, что исключает оперативное вмешательство.
  • Явные воспаления на пораженной конечности.
  • Отказ больных от хирургического вмешательства.
  • Медленно развивающаяся форма болезни, когда консервативные методы отлично справляются с венозным и лимфатическим оттоком.

Данный вид лечения применяют при запущенном заболевании, когда консервативное лечение не поможет больному. Хирургическое вмешательство осуществляется двумя способами:

  • вальвулопластика – операция, во время которой восстанавливают несостоятельные клапаны в венах;
  • эндоскопическое удаление перфонантных вен – операции по удалению вен.

Необходимость хирургического вмешательства определяет врач, после проведения операции больному назначается комплекс постооперационных, восстановительных процедур.

Систематические обследования у флеболога помогут избежать появления данной патологии, особенно, если к ней есть предрасположенность.

Симптомы и способы лечения посттромбофлебитического синдрома нижних конечностей. Посттромбофлебитический синдром нижних конечностей

Для профилактики посттромбозной болезни назначают антикоагулянтные препараты, предотвращающие возникновение тромбов. Рекомендуется выполнять физические упражнения: тянуть пальцы ног по направлению к голове, побольше ходить.

Лечение заболевания на ранних стадиях и соблюдение профилактических мер поможет избежать осложнений болезни и оперативного вмешательства.

Посттромботическая болезнь вен нижних конечностей чревата своими осложнениями.

Она приносит большие неудобства, поскольку больные постоянно страдают отечностью ног, сильно утомляются после физических нагрузок.

Посттромбофлебитическая болезнь протекает хронически и, к сожалению, полностью избавиться от этой болезни невозможно. Главной задачей лечения является достижение ремиссии и остановка прогрессирования ПТФС.

Все пациенты, страдающие тромбозом вен нижних конечностей и посттромбофлебитической болезнью, должны находиться под постоянным наблюдением сосудистого хирурга и знать всю историю своего заболевания.

Терапевтические методы
Немедикаментозное лечение Соблюдение здорового образа жизни
  • адекватная физическая активность;
  • правильное питание;
  • отказ от курения и алкоголя.
Компрессионная терапия
  • компрессионное белье, эластичные бинты
Медикаментозное лечение Препараты общего действия
  • антикоагулянты;
  • дезагреганты;
  • эндотелиопротекторы;
  • противовоспалительные;
  • флеботоники.
Препараты местного действия
  • ранозаживляющие кремы и мази;
  • стимуляторы кровообращения.
Физиотерапия
  • стимуляция обменных процессов;
  • поддержка тонуса вен.
Хирургическое лечение Удаление тромбов, пораженных вен, остановка распространения процесса
  • реконструктивные операции;
  • корригирующие операции.

Больным, страдающим посттромбофлебитическим синдромом, необходимо уменьшение физической нагрузки: ограничение длительной ходьбы, противопоказана деятельность, связанная с долгим пребыванием на ногах подъем тяжестей, а также нахождение в помещениях с низкой или очень высокой температурой. Однако, дозированная и правильно распределенная нагрузка на организм должна быть. Для этого больного обучают упражнениям лечебной физкультуры.

Для достижения скорейшей ремиссии больному нужно придерживаться диеты, исключающей продукты, стимулирующие сгущение крови: сливочное масло, сало, жирное мясо, копчености, консервированные продукты, грецкие орехи, бананы, смородина, свекла. Продукты, обладающие мочегонным действием, сахар и соль тоже сгущают кровь.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Мужчины Женщины
Возраст,
лет
0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60
Кол-во
заболевших
5 5 10 50 10 10 50 60
Мужчины Женщины
Возраст,
лет
0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60
Кол-во
заболевших
0 0 0 5 5 10 50 0 0 0 10 10 50 60

Классификация

Развитие патологии

Посттромбофлебитический синдром (ПТФС) – патология хронического характера, возникающая в результате нарушения кровообеспечения.

Симптомы и способы лечения посттромбофлебитического синдрома нижних конечностей. Посттромбофлебитический синдром нижних конечностей

Существуют синонимы этого состояния:

  • постфлебитический синдром;
  • посттромботическая венозная недостаточность;
  • посттромботическая болезнь.

При посттромбофлебитическом синдроме стенки вен становятся тонкими, клапаны деформируются, а кровоток нарушается

По статистике, около 5% людей сталкиваются с ПТФС нижних конечностей. В группу риска входят лица, у которых был диагностирован глубокий тромбоз ног. В этом случае патология возникает в 30% случаев.

Посттромбофлебитический синдром развивается через 5–6 лет после первого появления тромбоза вен нижних конечностей.

На возникновение посттромбофлебитического синдрома оказывают влияние следующие факторы:

  • степень восстановления проходимости вен;
  • неблагоприятный результат устранения тромбофлебита;
  • поведение образовавшегося тромба.

Полное или частичное устранение тромба занимает несколько месяцев. При отсутствии лечения рассасываниесгустка не происходит, а образование замещается соединительной тканью. Формируется трубка, которая значительно ухудшает кровоток.

Кроме того, воспалённые ткани, которые располагаются вокруг вен, сдавливают сосуд, в результате чего кровообращение прекращается, повышается давление, кровь застаивается, а венозная недостаточность усиливается.

ПТФС является результатом прогрессирования флебита и иных болезней, нарушающих кровообращение нижних конечностей, поэтому среди причин возникновения постромботической венозной недостаточности выделяют следующие:

  • проникновение инфекции из очагов в полости рта, носоглотки;
  • травмы ног и операции;
  • заболевания, приводящие к увеличению свёртываемости крови: анемия, атеросклероз, сахарный диабет;
  • варикозное расширение вен;
  • инфекционные процессы: сифилис, туберкулёз;
  • заражение крови;
  • введение лекарств внутривенно нестерильными шприцами.

Выделяют следующие формы ПТФС:

  • варикозная: расширение боковых вен, боль в ногах, ощущение тяжести, зуд после больших нагрузок;Наиболее ярко болевой синдром выражен, когда человек стоит на месте, тогда как в положении лёжа неприятные ощущения могут и вовсе исчезать.
  • язвенная: образование белесых пятен, уплотнение и потемнение кожи, возникновение красных пятен, сменяющихся трофическими язвами;
  • отёчно-болевая: неприятные ощущения после длительного пребывания на ногах, судороги, отёчность голени и лодыжки;
  • смешанная: сочетание указанных проявлений.

Течение представлено несколькими стадиями:

  • закупоривание сосудов;
  • восстановление кровотока — возникает возможность устранения патологии;
  • прекращение кровообращения.

Локализация патологии:

  • в области нижней полой вены и её ветвей;
  • подвздошно-бедренная область;
  • бедренно-подколенная область.

ПТФС может развиться как на одной ноге (правой или левой), так и на обеих одновременно.

Тип поражения:

  • локализованный;
  • распространённый.

Симптомы заболевания соответствуют степени развития патологического процесса:

  • 0 степень — признаки отсутствуют;
  • 1 степень — тяжесть в ногах и отёчность;
  • 2 степень — стойкая отёчность, экземы и пигментация кожных покровов;
  • 3 степень — трофические язвы.

Диагностика

Для выявления патологии врачи применяют специальные пробы:

  1. Дельбе-Пертеса. На верхнюю часть голени накладывают жгут, сдавливающий исключительно поверхностные вены. Затем больной марширует на месте на протяжении 5–10 минут. Если варикозные узлы не спадают и сохраняется напряжение в ногах, то это может свидетельствовать о развитии ПТФС.Проба Дельбе-Пертеса: а) до ходьбы; б) при ходьбе, когда глубокие вены в норме; в) при ходьбе, когда клапаны и перфорантные вены относительно несостоятельны; г) при ходьбе, когда клапаны и перфорантные вены несостоятельны
  2. Пратта-1. Измеряют окружность голени и в приподнятом положении бинтуют ноги, просят пациента походить в течение 10 минут, после чего оценивают состояние — у здорового человека признаки ПТФС и дискомфорт отсутствуют.

Дополнительно используют следующие методы исследования:

  1. Флебосцинтиграфия и флебография — изучают венозные контуры.
  2. Ультразвуковое ангиосканирование — обнаруживают места поражения, тромбы, оценивают работоспособность клапанов и состояние кровотока.
  3. Ультразвуковая допплерография — выявляют ПТФС на раннем этапе развития.
  4. Реовазография ног — исследуют характер микроциркуляции больной конечности, выясняют особенности наполнения отделов венозной системы во время нагрузки и в состоянии покоя.

Для постановки точного диагноза проводят дифференциацию ПТФС от следующих заболеваний:

  1. Флебоангиодисплазия нижних конечностей. Обширные участки кожи покрываются пигментными пятнами, конечности удлиняются в результате гипертрофии мягких тканей и скелета. Венозное давление повышается, не изменяется при смене положения тела.
  2. Артериовенозная дисплазия. Поражённая конечность значительно отличается в размерах от здоровой. У пациента увеличивается температура, опухшие сосуды сильно пульсируют.
  3. Компенсаторное варикозное расширение поверхностных вен в результате сдавливания сосудов опухолями. Повышается температура, усиливается утомляемость, уменьшается масса тела. В зависимости от расположения опухоли сдавливание приводит к нарушению функций органов: ухудшается мочеиспускание, возникает кишечная непроходимость.
  4. Болезни сердечно-сосудистой системы. Отёки возникают на ступнях и распространяются до боковых частей живота.
  5. Заболевания почек. Кроме отёчности ног, у пациента присутствует одутловатость лица. Часто признак наблюдается в утреннее время.
  6. Лимфедема. Отёки образуются на задней части ступни распространяются до голени. Кожа на повреждённой поверхности похожа на гусиную.

Посттромбофлебитический синдром или ПТФС — это сосудистое заболевание, характеризующееся поражением глубоких вен ног. Развивается патология в течение 5-6 лет после первого случая тромбоза нижних конечностей.

Симптомы и способы лечения посттромбофлебитического синдрома нижних конечностей. Посттромбофлебитический синдром нижних конечностей

Посттромбофлебитическая болезнь (ПТФБ) является вторичной патологией. Она является продолжением другого заболевания — острого флеботромбоза. Это и есть основная причина ее развития.

Чтобы произошел запуск патологических нарушений в венах конечностей, в них должны сформироваться тромбы. Сам процесс всегда случается быстро и внезапно. Клиническая картина острого флеботромбоза совпадает с таковой при ПТФС.

Однако в первом случае все изменения являются обратимыми и продолжаются не более 4 недель. По прошествии этого времени речь идет уже о развитии посттромбофлебитического синдрома или болезни.

Чтобы лучше понимать данное нарушение, необходимо рассмотреть его патогенез.

Совет

Сначала формируется тромб в глубоких венах. Через некоторое время он исчезает или остается в первозданном виде. В первом случае кровоток восстанавливается частично, но диаметр вены уменьшается.

Во втором — стенки сосуда последовательно замещаются соединительной тканью. Она склерозирует вену. Вокруг нее создается паравазальный фиброз. Он сдавливает деформированный сосуд, приводя к увеличению давления и рефлюксу.

Подобные изменения через 3-6 лет приводят к посттромбофлебитическому синдрому.

Застои крови наблюдаются преимущественно в областях, локализующихся ниже места повреждения. Нога отекает, причем данное расстройство постепенно приобретает устойчивость к проводимой терапии. На фоне происходящих изменений мягкие ткани испытывают дефицит питательных веществ. Развивается асептическая воспалительная реакция. Она также прогрессирует и влечет за собой появление трофической язвы.

Об этиологии формирования тромбов и развитии впоследствии посттромбофлебитического синдрома ученые спорят до сих пор. Однако им удалось выделить ряд причин, непосредственно влияющих на образование кровяного сгустка:

  • Врожденные сосудистые аномалии (варикоз, свищи между артериями).
  • Онкологические процессы в организме.
  • Гормональные нарушения.
  • Последствия оперативных вмешательств.
  • Параличи нижних конечностей на фоне инсульта или травмы.
  • Инфекции.

Симптомы и способы лечения посттромбофлебитического синдрома нижних конечностей. Посттромбофлебитический синдром нижних конечностей

В группу риска также входят люди с избыточной массой тела, отсутствием физической активности, злоупотребляющие курением.

Пациенты, страдающие посттромбофлебитическим синдромом, жалуются на следующие проблемы со здоровьем:

  • боль в пораженной конечности;
  • сильные отеки, носящие регулярный или периодический характер;
  • усталость в ногах, проявляющаяся ближе к вечеру;
  • чувство тяжести после интенсивных физических нагрузок;
  • зуд в пораженной области;
  • судороги.

Клиническая картина при данной патологии может варьироваться в зависимости от стадии развития, тяжести заболевания и его разновидности. Принятая в современной медицине классификация выделяет следующие формы синдрома: отечно-болевая, варикозная, язвенная и смешанная.

Отечно-болевая

В большинстве случаев отеки при данной патологии напоминают таковые в случае с варикозным расширением. Появляются они по причине сбоев в оттоке жидкости из тканей, циркуляции лимфы.

Сначала кожа в зоне поражения приобретает припухлость по вечерам. Отек может распространяться на область лодыжки и бедра. Пациенты часто испытывают трудности с застегиванием обуви. После пальпации припухлости в этой части остается ямка. С утра отечность частично пропадает.

Еще одним проявлением данной формы посттромбофлебитического синдрома нижних конечностей является боль. Она носит распирающий характер, усиливается каждый раз при длительном нахождении в одном положении. Иногда скованность и усталость в пораженной конечности сопровождается судорогами. Эпизоды усиливаются после ходьбы и в ночное время суток.

Варикозная

У 60-70% пациентов с прогрессирующей формой синдрома развивается варикозное расширение вен. В патологический процесс преимущественно вовлекаются боковые глубокие вены главных венозных стволов стоп и голени.

На начальном этапе наблюдаются единичные мелкие сосудистые образования. Локализуются они под коленями и имеют синюшный оттенок. При надавливании на пораженную область кожа бледнеет.

Симптомы

Размер венозных узлов составляет уже до 9 мм. При ходьбе больные испытывают сильную боль.

Язвенная

Выделяют два варианта течения (отечная и отечно-варикозная формы) и три стадии посттромбофлебитической болезни.

  1. преходящие отеки, «синдром тяжелых ног»;
  2. стойкие отеки, трофические расстройства (нарушения пигментации кожи, экзема, липодерматосклероз);
  3. трофические язвы.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз:Тромбофлебит поверхностных вен дифференцируют с болезнью Винивартера-Бюргера, лимфангитом, узелковым периартериитом.Острый тромбофлебит глубоких вен, сопровождающийся рефлекторным спазмом артерий, напоминает острую артериальную непроходимость вследствие тромбоза или эмболии, которая чаще возникает у больных, страдающих атеросклерозом, заболеваниями сердца.

У этих больных, в отличие от больных тромбофлебитом, с самого начала отмечаются явления острой артериальной непроходимости и нарушения кровообращения. Заболевание возникает внезапно и характеризуется резкой и быстрой прогрессирующей болью, бледностью, сменяющейся мраморной окраской кожи, похолоданием и оцепенением поражённой конечности.

Кожные и подкожные вены спавшиеся. Рефлексы, кожная чувствительность и пульс на артериях конечности ниже уровня закупорки отсутствуют. Наступает омертвение конечности с чёткой границей на уровне места закупорки артерии.Посттромботическую болезнь нужно дифференцировать со слоновостью (лимфостаз). Медицинский туризм

Получить консультацию по медтуризму×

Лечение за границей

Заявка на медицинский туризм

Как удобнее связаться с вами?

Варфарин

Укажите Ваш номер телефонаили электронный адресОтправить заявку на медтуризмМедицинский туризм

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский блог
Adblock detector