Положена ли инвалидность при хобл

Факторы риска

В настоящее время факторами риска, обусловливающими развитие ХОБЛ, называются:• курение сигарет, которое наиболее распространенно во всем мире;• тяжелая наследственная недостаточность aльфа1-антитрипсина – наиболее документированный генетический фактор риска;• профессиональная пыль и химикаты (пары, ирританты и дымы);

Как правило, прогрессирование ХОБЛ происходит медленно. Патологические изменения связаны с процессами ремоделирования стенок дыхательных путей в ответ на аккумуляцию воспалительного экссудата в просвете мелких дыхательных путей и инфильтрацию их стенок макрофагами, лимфоцитами и нейтрофилами, причем патологический процесс поражает также и паренхиму легких.

В развитых странах самые большие затраты для систем здравоохранения связаны с обострениями ХОБЛ. 

Все причины развития ХОБЛ можно легко описать двумя словами – воспалительный процесс. Воспаление лёгочной ткани приводит к необратимым изменениям, а вызывать его могут многие болезни – от пневмонии до хронического бронхита.

Однако, у больного, лёгкие которого не деформированы и до болезни были здоровы, вероятность развития ХОБЛ невысока – нужно долго отказываться от лечения, чтобы они начали деградировать. Совсем другая картина наблюдается у людей с предрасположенностью, к которым относятся:

    Курильщики. По статистике, они составляют почти девяносто процентов всех заболевших и смертность от ХОБЛ среди них выше, чем среди остальных групп. Вызвано это тем, что уже до всякого воспалительного процесса лёгкие курильщика начинают деградировать – яды, содержащиеся в дыме, убивают клетки реснитчатого эпителия и те заменяются гладкой мускулатурой. В результате попадающие в лёгкие мусор, пыль и грязь оседают, смешиваются со слизью, но почти не выводятся. В таких условиях начало воспалительного процесса и развитие осложнений – исключительно вопрос времени. Люди, работающие на вредных производствах либо живущие рядом. Оседающая в лёгких в течение многих лет пыль определённых веществ оказывает примерно то же воздействие, что и курение – реснитчатый эпителий погибает и заменяется гладкой мускулатурой, мокрота не выводится и копится. Наследственность. Далеко не у всех людей, которые курят многие годы или работают двадцать лет на вредном производстве, развивается ХОБЛ. Сочетание определённых генов делает болезнь более вероятной.

Интересно, что развитие ХОБЛ может занять долгие годы – симптомы появляются не сразу и могут на ранних стадиях даже не насторожить больного.

Распространенность и значение хронической обструктивной болезни легких

Всего существует 4 стадии течения ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких). 3 стадия представляет собой тяжелую форму болезни, имеющую свои отличительные признаки:

  • одышка появляется не только после физической активности, но и в состоянии покоя;
  • дыхание затруднено, возникает чувство сдавленности грудной клетки;
  • кашель, который беспокоит даже во сне, отхождение гнойной мокроты;
  • регулярные обострения бронхита и трахеита;
  • встречается повышение температуры без видимой на то причины и во время того, как заболевание обостряется;
  • возникает резкий упадок сил в течение дня;
  • слабая работа иммунной системы.

Более ранние стадии имеют менее выраженные признаки, например, стадия ХОБЛ 2 характеризуется одышкой при физической нагрузке, кашлем по утрам с мокротой и незначительными изменениями общего состояния.

Степени тяжести ХОБЛ.

  • переход ХОБЛ в 4 стадию;
  • онкологические образования в легких;
  • пневмония;
  • повышенное давление в легочной артерии (гипертензия);
  • нарушения сердцебиения;
  • тромбоз.

Положена ли инвалидность при хобл

С этими заболеваниями пациенты с диагнозом ХОБЛ встречаются на 30% чаще, чем здоровые люди. Правильно подобранная терапия снижает риски и облегчает симптомы болезни. Врачом назначаются муколитические препараты, способные увеличить просвет в бронхах. Если зафиксировано бронхиальное воспаление, выписывают глюкокортикоидные средства — это гормоны надпочечной коры.

Лечение больного с 3 стадией ХОБЛ проводится в стационаре:

  • симптомы нарастают, а лечение не помогает;
  • требуется немедленная и расширенная диагностика;
  • сопутствуют серьезные заболевания (обструктивный бронхит, сахарный диабет, болезни печени и почек, проблемы с сердцем).

Эта стадия недуга серьезна, больной может претендовать на инвалидность.

Больные проходят медико-социальную экспертную комиссию, которая принимает решение по присвоению инвалидности и ее степени.

Ряд показаний, служащих направлением к экспертной комиссии:

  • регулярные обострения болезни;
  • устойчивость организма к длительному лечению и восстановительной терапии;
  • возникновение неизлечимых последствий (нарушение сердечной деятельности, изменение формы и размеров сердечной мышцы, злокачественные опухоли).

Этапы оформления инвалидности.

С этими показаниями обращаются в поликлинику по месту жительства, в орган социальной защиты населения или в Пенсионный фонд. Там нужно получить справку, подтверждающую заболевание, служащую направлением на экспертную комиссию.

Положена ли инвалидность при хобл

Чтобы оформить инвалидность, нужно собрать ряд документов:

  • больничный лист;
  • оригинал и копию паспорта;
  • копию трудовой книжки с заверением нотариуса;
  • направление на комиссию;
  • характеристику личности, выданную в месте работы или учебы;
  • оригиналы и копии выписок из больницы, карту из поликлиники;
  • заявление, заполненное в медико-социальной экспертной комиссии.

Как только документы на получение степени по инвалидности будут собраны, нужно записаться на прием в бюро медико-социальной экспертной комиссии. Прием производится по месту постоянной или временной регистрации. В течение 30 дней назначается экспертиза. Если больной не в состоянии явиться лично, то по закону комиссия не может отказать проводить проверку. В этом случае можно подать документы, не являясь на освидетельствование. Решение будет вынесено заочно.

После благополучного прохождения признают больного инвалидом и на руки выдают справку, план реабилитации и закрытый больничный лист. Если комиссия отказала в присвоении степени, то ее решение обжалуется на федеральном уровне МСЭ или через суд.

Патология признана проблемой мирового масштаба. В некоторых странах ей страдают до 20% населения (например, в Чили). В среднем среди людей старше 40 лет хроническая обструктивная болезнь легких встречается примерно у 11 – 14% мужчин и у 8 – 11% женщин. Среди сельского населения патология встречается примерно в два раза чаще, чем у жителей городов. С возрастом частота встречаемости ХОБЛ растет, и к 70 годам каждый второй сельский житель – мужчина страдает обструктивным заболеванием легких.

Хроническая обструктивная болезнь легких – четвертая среди причин смерти в мире. Летальность от нее увеличивается, причем отмечается тенденция к росту смертности от этой патологии среди женщин.

Экономические расходы, связанные с ХОБЛ, занимают первое место, обходя затраты на лечение больных с астмой в два раза. Наибольшие потери приходятся на стационарную помощь пациентам с запущенной стадией, а также на лечение обострений обструктивного процесса. С учетом временной нетрудоспособности и сниженной работоспособности при выходе на работу экономические потери в России превышают 24 миллиарда рублей в год.

Хроническая обструктивная болезнь легких – важная социальная и экономическая проблема. Она значительно ухудшает качество жизни конкретного пациента и ложится тяжелой нагрузкой на систему здравоохранения. Поэтому очень важна профилактика, своевременная диагностика и лечение этого заболевания.

Среди осложнений хронического обструктивного заболевания легких стоит отметить такие, как:

  • Повышение вероятности возникновения простуд, а также их осложнений в виде бронхита и пневмонии;         
  • Затруднение дыхания, в некоторых случаях вызывающее повреждение легких;         
  • Наличие легочной гипертензии, вызывающее нагрузку на сердце и приводящее к нарушению кровообращения;         
  • Заболевание может привести к летальному исходу в том случае, когда лечение будет оказано несвоевременно или воспалительные процессы в легких будут иметь необратимый характер.

В зависимости от клинических особенностей у больных выделяются две формы болезни:• бронхитическая – характеризуется преобладанием пневмосклероза над эмфиземой легочной ткани, в клинике преобладает продуктивный кашель, диффузный синий цианоз, нередко избыточная масса тела, ранняя декомпенсация легочного сердца, высокое парциальное напряжение углекислого газа;

Заболевание в своем развитии проходит стадии обострения и стабильного течения. Под обострением понимается эпизод в естественном течении заболевания, характеризующийся усилением одышки, кашля и (или) отделения мокроты, которое выходит за пределы нормальной суточной вариабельности симптомов, имеет острое начало и может потребовать изменения схемы обычной терапии пациентов с ХОБЛ.

Диагностика

Диагностика ХОБЛ включает обязательное исследование функции внешнего дыхания, которое производится с использованием спирографии или бодиплетизмографии.

В настоящее время спирометрическая классификация степени тяжести ХОБЛ включает четыре стадии: стадия I – легкая; стадия II – среднетяжелая; стадия III – тяжелая; стадия IV – крайне тяжелая (таблица). Пятая категория – “стадия 0 – риск развития болезни”, появившаяся в GOLD в 2001 г., больше не рассматривается в качестве стадии ХОБЛ, т. к.

имеется недостаточно доказательств того, что пациенты, соответствующие критериям определения “риск развития болезни” (хронический кашель, продукция мокроты, нормальные показатели спирометрии), обязательно перейдут в следующую группу – I стадия (легкая ХОБЛ). Однако в GOLD по-прежнему подчеркивается, что наличие хронического кашля и отделения мокроты не является нормальным.

В спирометрической классификации ХОБЛ по степени тяжести, как и раньше, рекомендовано использовать заданную величину постбронходилатационного отношения ОФВ1/ФЖЕЛ менее 0,7 в качестве критерия ограничения скорости воздушного потока. Использование заданного отношения (ОФВ1/ФЖЕЛ) особенно проблематично у пожилых больных с легким течением ХОБЛ, т. к.

нормальный процесс старения оказывает влияние на легочные объемы. Для того чтобы избежать гипердиагностики в этой группе больных, настоятельно необходимо оценивать функцию легких на основе постбронходилатационных величин, например после применения адекватной дозы ингаляционного бронхолитика (например 400 мкг сальбутамола).

На сегодня не рекомендовано, как это делалось ранее, проводить тест на обратимость бронхиальной обструкции для диагностики и дифференциальной диагностики ХОБЛ.

При формулировке диагноза необходимо указывать степень тяжести ХОБЛ, наличие обострения, форму (бронхитическая, эмфизематозная, смешанная), наличие осложнений (дыхательная недостаточность, хроническая сердечная недостаточность, легочное сердце), а также индекс курильщика.Лечение

В рекомендациях GOLD отмечается, что основными задачами лечения ХОБЛ являются уменьшение симптоматики, предотвращение прогрессирования заболевания, повышение толерантности к физической нагрузке, улучшение качества жизни, профилактика и лечение осложнений и обострений, а также снижение смертности. Эти задачи должны быть решены с минимальными нежелательными побочными эффектами. Терапия ХОБЛ базируется на контроле симптоматики и ставит своей целью уменьшение проявлений обструкции и снижения легочной функции.

Терапия

Меры терапии могут быть подразделены на немедикаментозные и медикаментозные.

Среди немедикаментозных мер особенно нужно обратить внимание на необходимость отказа от курения. По современным данным, даже короткая (трехминутная) беседа медицинского работника, побуждающая отказаться от курения, увеличивает частоту отказа от курения на 5–10%. C больными ХОБЛ такие беседы необходимо проводить регулярно.

Положена ли инвалидность при хобл

Большей эффективностью обладают систематические программы отказа от курения. Основным бронхолитическим лечением является применение .2-агонистов, антихолинергических препаратов, метилксантинов и их комбинаций, предпочтение должно отдаваться бронхолитикам длительного действия. Добавление к бронхолитической терапии планового лечения ингаляционными глюкокортикостероидами может применяться у больных ХОБЛ со значимой клинической симптоматикой при ОФВ1 менее 50% от должного (стадии III и IV – тяжелая и крайне тяжелая ХОБЛ) и при повторяющихся обострениях. Применение системных глюкокортикостероидов является нежелательным.

Клиническая картина

В клинической картине ХОБЛ преобладают следующие важные симптомы:• одышка;• хронический кашель;• отхождение мокроты.

Одышка представляет собой наиболее важный симптом ХОБЛ. Она носит экспираторный характер, т. е. возникает на выдохе, ощущается больным ежедневно, с течением времени прогрессирует.

Для оценки выраженности одышки, в т. ч. и в целях медицинской экспертизы, применяются различные балльные шкалы, в частности “Оценка выраженности одышки по рекомендациям Американской медицинской ассоциации и Американского торакального общества”:• 1 балл – одышка при значительной физической нагрузке, ранее не приводящей к одышке;

• 2 балла – одышка, характеризующаяся неспособностью сохранять темп ходьбы в гору или подъема по лестнице с лицами своего возраста и телосложения;• 3 балла – одышка, вызывающая те же затруднения при ходьбе по ровной местности;• 4 балла – одышка при подъеме на один этаж или при ходьбе на 100 м по ровной местности;• 5 баллов – одышка в покое или при минимальной нагрузке в условиях повседневной активности.

Следующая важная жалоба – это кашель, который появляется у пациента с утра и сопровождается отхождением мокроты (“утренний туалет бронхов”), сохраняется в течение дня (ночью – редок), отмечается ежедневно или практически ежедневно.

Отхождение мокроты составляет обычно не более 50 мл/сут, мокрота может носить слизистый, слизисто-гнойный и гнойный характер. Увеличение количества и гнойности мокроты является признаком обострения заболевания.

В анамнезе у больных ХОБЛ обычно имеется факт воздействия факторов риска: курение табака (активное или пассивное), производственные вредности (запыленность), проживание в доме с печным отоплением, приготовление пищи в доме, проживание в городе с высоким уровнем загрязнения атмосферного воздуха и др.

При осмотре больного обратит на себя внимание наличие диффузного цианоза, складывание губ трубочкой, бочкообразная форма грудной клетки и (или) участие вспомогательной мускулатуры грудной клетки и брюшного пресса в акте дыхания. Частота дыхания нередко более 20/мин. Голосовое дрожание ослаблено над всей поверхностью легких.

Коробочный звук при сравнительной перкуссии, приподнятые верхние границы и опущенные нижние границы легких. При аускультации дыхание ослабленное везикулярное или жесткое везикулярное, сухие свистящие (при обструкции на уровне мелких бронхов) или жужжащие (при обструкции на уровне крупных бронхов) хрипы.

Положена ли группа инвалидности после ХОБЛ

Вердикт о присвоении человеку группы инвалидности выносится индивидуально медико-социальной специальной комиссией. Условия получения инвалидности:

  1. 3-я группа. Устанавливается для людей, страдающих от ХОБЛ второй (средней) степени.

    А также комиссия должна засвидетельствовать систематические обострения болезни, нарушения дыхания и кровообращения и ограничение трудоспособности Первой степени.

  2. 2-я группа. На неё могут рассчитывать люди, страдающие тяжёлой осложнённой формой ХОБЛ (третьей степени). Обострения случаются у них часто, яркая выраженность нарушения дыхательных функций и кровообращения. А также условием является неэффективность лечения и ограничения трудовой жизнедеятельности 2—3 степени.
  3. 1-я группа. Пациенты с крайне тяжёлой степенью болезни (четвёртой) со стойкими осложнениями, частыми обострениями, осложнениями и крупными проблемами с дыхательной системой и кровообращением, а также ограничением трудоспособности третьей степени.

Порядок получения

Чтобы получить группу инвалидности, гражданин должен:

  1. В первую очередь обратиться в местную поликлинику или орган социальной защиты, заявив о своих медицинских показаниях.
  2. Далее, в случае медицинского засвидетельствования болезни, человек получает подтверждающую справку, которая является направлением на экспертную медкомиссию.
  3. Собрать пакет документов (он будет раскрыт ниже) и пойти и записаться с этими документами на приём в бюро медико-социальной комиссии по месту регистрации гражданина.

    Фото 1. Образец заявления о проведении экспертизы в порядке обжалования решения бюро медико-социальной комиссии.

  4. В течение месяца будет назначен день экспертизы.
  5. После прохождения такой экспертизы больному выдают специальную справку, и с этого момента он признаётся инвалидом.
  6. В случае отказа комиссии ещё решение можно обжаловать через суд или в федеральной медико-социальной экспертизы.

Справка! Если больной не имеет физической возможности явиться на экспертизу, то документы могут быть поданы заочно.

Пакет документов для получения инвалидности:

  • копия и оригинал удостоверения личности (паспорта) больного;
  • больничный лист;
  • справка для направления на комиссию;
  • заверенная копия трудовой книжки человека;
  • больничная карта;
  • копия и оригинал больничной выписки;
  • характеристика с места учёбы или работы;
  • заполненное заявление в МСЭ.

Степени тяжести ХОБЛ

Дадут ли инвалидность при диагнозе ХОБЛ, зависит от клинических проявлений. При какой обструкции человеку дают инвалидность? При значении ОФВ менее 80%, индексе Тиффно ниже 70%. Хроническая обструктивная болезнь легких подразумевает получение группы в случае перехода из легкой в среднетяжелую — 2 степень тяжести.

При ХОБЛ 2 степени инвалидность соответствует 1 группе, что позволяет заниматься трудовой деятельностью после изменения условий труда. Однако время на выполнение работы в среднем увеличивается.

Во время присвоения группы инвалидности учитывают степень одышки (определяют по анкете mMRC), степень тяжести обструкции (по результатам спирометрии), результаты шестиминутного теста ходьбы.

Пациенту предлагают пройти по ровной местности указанное время, затем измеряют пройденное расстояние (в норме более 550 метров). Оценивают отношение поперечного диаметра легочной артерии к половине диаметра грудной клетки в процентах. Для последнего выполняют обзорную рентгенографию грудной клетки. Также исследуют газовый состав крови.

Третья группа

Выставляют на основании следующих критериев: остановка или затруднение дыхания при ходьбе в привычном темпе по ровной местности. Расстояние при проведении шестиминутного теста менее 350, но более 250 метров. Увеличение дыхательных движений до 24 в минуту.

При спирометрии объем форсированного выдоха более 50%, но меньше 81%. Отношение легочной артерии к грудной клетке до 30% (рентгенологически). Привычная раннее физическая нагрузка сопровождается болями в области сердца, усугублением одышки. Заболевание обостряется до двух раз в течение года, продолжительность приступов 14-21 день.

Вторая группа

Выставляют при остановке или затруднении дыхания, ходьбе менее ста метров по ровной местности. Расстояние при проведении шестиминутного теста менее 249, но более 150 метров. Увеличение дыхательных движений от 25 в минуту или снижение ниже 12. При спирометрии объем форсированного выдоха более 30%, но меньше 50%. Отношение легочной артерии к грудной клетке до 36% (рентгенологически).

Незначительная физическая нагрузка сопровождается болями в области сердца, усугублением одышки. Заболевание обостряется до четырех раз в течение года, присоединяются признаки легочного сердца. Дыхательная и сердечная недостаточность 2 стадии, стенокардия 3 функционального класса.

Первая группа

Какая группа инвалидности присваивается при ХОБЛ 4 стадии? Это крайне тяжелый вариант, ему соответствует 1 группа, где инвалид не способен к самообслуживанию.

Констатируют при практически постоянной одышке. Расстояние при проведении шестиминутного теста менее 150 метров. Увеличение дыхательных движений выше 30 в минуту.

При спирометрии объем форсированного выдоха ниже 30%. Отношение легочной артерии к грудной клетке от 37% (рентгенологически). Физическая нагрузка не переносится, симптоматика сразу ухудшается. Заболевание обостряется от пяти раз в течение года, течение с выраженным ухудшением.

Дыхательная недостаточность 3 стадии, стенокардия 4 функционального класса, хроническая сердечная недостаточность 3 стадии. Также характерно похудание пациентов. Лица не способны к самостоятельному обслуживанию, нуждаются во внешней помощи.

Медицинская экспертиза больных с хронической обструктивной болезнью легких ХОБЛ

Решение о присвоении инвалидности при ХОБЛ принимает МСЭ (медико-социальная экспертиза). Для этого необходимо получить направление на МСЭ. Его можно попросить у лечащего врача, предъявив жалобы на ухудшение самочувствия.

Тогда врач заполняет направление, где указывает диагноз, его обоснование с учетом клинико-лабораторных исследований. Также указывает основное заболевание (ХОБЛ), сопутствующие заболевания, осложнения, стадию патологического процесса. Вносят анкетные данные.

Переосвидетельствование не проходят при 1 группе, установленной в срок до 2 лет от момента первого признания инвалидом. Также процедуру не проводят при отсутствии улучшения на фоне проводимого лечения до направления на МСЭ.

В случае положительного эффекта терапии переосвидетельствование проводят 1 раз в год при 1 группе, 1 раз в 6 месяцев при 2 и 3 группах.

В соответствии с Законом США об инвалидах (ADA) некоторые хронические состояния считаются инвалидами, и у вас есть определенные права по федеральному закону, если вы инвалид. Во многих случаях ХОБЛ можно считать инвалидностью. ADA говорит, что состояние считается инвалидностью, если это нарушение, которое «существенно ограничивает».

Положена ли группа инвалидности после ХОБЛ

При 3 группе работоспособность сохранена, но необходим переход на менее тяжелую работу (например, если ранее человек занимался тяжелой физической работой, следует уменьшить ее объем, напряженность). При работе на промышленных предприятиях работодателю следует обеспечить переход работника в другой отдел, возможно частичное снижение квалификации.

Люди, страдающие ХОБЛ, не допускаются к работе в химической промышленности, горячих цехах, на предприятиях с повышенной влажностью. Так, при работе в прачечной женщине придется сменить вид деятельности.

Порядок получения

Критерии временной нетрудоспособности

Критериями временной нетрудоспособности при ХОБЛ являются обострение заболевания, возникновение или усугубление клиники сердечной или дыхательной недостаточности, появление осложнений (легочное сердце, легочная гипертензия, вторичная полицитемия, пневмония, пневмомедиастинум, пневмоторакс и т. д.).

Для верификации факта обострения нужно обратить внимание на усиление одышки – основной симптом обострения, который часто сопровождается наличием хрипов и стеснения в грудной клетке, усилением кашля и отхождения мокроты, изменением ее цвета и (или) вязкости, а также повышением температуры. Также могут проявляться и другие неспецифические симптомы, такие как тахикардия и тахипноэ, недомогание, бессонница, слабость, депрессия и спутанное сознание.

Медицинская экспертиза больных с хронической обструктивной болезнью легких

Говорить о наступлении обострения могут снижение переносимости физической нагрузки, повышение температуры и (или) вновь возникшие рентгенологические изменения, имеющие отношение к патологии легких. Увеличение количества выделяемой мокроты, а также приобретение ею гнойного характера указывают на бактериальную причину, как и предыдущие указания на хроническое отделение бронхиального секрета. Обострения ХОБЛ следует считать частыми, если они возникают более 3 раз в году, а длительными – если продолжаются свыше 1 месяца непрерывно.

Предпочтительным является лечение больного в домашних условиях, т. к. это уменьшает риск присоединения внутрибольничной инфекции, но ряд ситуаций требует госпитализации больного:• значительное увеличение интенсивности симптомов, таких как внезапное развитие одышки в покое;• тяжелые формы ХОБЛ;• возникновение новых клинических проявлений (например цианоза, периферических отеков);

Иногда возникают ситуации, требующие неотложной госпитализации больного в отделение реанимации и интенсивной терапии:• тяжелая одышка с неадекватным ответом на начальную экстренную терапию;• изменения ментального статуса (спутанное сознание, заторможенность, кома);• персистирующая или усугубляющаяся гипоксемия (PaO2 менее 5,3 кПа, или 40 мм рт. ст.

), и (или) тяжелая/ухудшающаяся гиперкапния (PaCO2 более 8 кПа, или 60 мм рт. ст.), и (или) тяжелый/ухудшающийся респираторный ацидоз (pH менее 7,25), несмотря на кислородотерапию и неинвазивную вентиляцию легких;• необходимость в искусственной вентиляции легких;• гемодинамическая нестабильность – потребность в вазопрессорах.

В действующих рекомендациях Минздрава России и Фонда социального страхования России от 21.08.2000 “Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах (в соответствии с МКБ-10)” сроки временной нетрудоспособности при ХОБЛ определены в 14–20 дней, обращено внимание на возможность рационального трудоустройства больных в зависимости от условий труда.

На сроки временной нетрудоспособности будут влиять клинические проявления и особенности течения ХОБЛ (тяжесть и частота обострений), степень недостаточности дыхательной и сердечно-сосудистой систем, выраженность обструктивных нарушений, осложнений, сопутствующие заболевания, своевременность обращения к врачу, сроки госпитализации, эффективность лечения, возраст и профессия больного.

Продление листка нетрудоспособности зависит от клинических форм ХОБЛ, характера течения (редко рецидивирующее, часто рецидивирующее), выраженности обструктивных нарушений, степени функциональных расстройств со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний, а также возраста пациента.

О восстановлении трудоспособности можно судить по наличию клинических признаков разрешения обострения (уменьшение потребности__ в бронходилататорах, уменьшение одышки, кашля, гнойности и количества мокроты, исчезновение лихорадки), улучшению функционального состояния бронхо-легочной (по данным спирографии или бодиплетизмографии) и сердечно-сосудистой систем (данные электрокардиографии, эхокардиографии), нормализации показателей обострения воспалительного процесса (уменьшение лейкоцитоза, уровня С-реактивного белка и др.), а также данных рентгенограммы (при наличии у больного пневмонии или другого легочного осложнения).Противопоказанные виды и условия труда

Больным с ХОБЛ противопоказана работа в контакте с аллергенами, в условиях запыленности, загазованности, перепада температур и давления, переохлаждения, повышенной влажности, сквозняков, а также тяжелый физический труд. На III–IV стадиях ХОБЛ противопоказан труд с интенсивной речевой нагрузкой (учитель, преподаватель).

Медицинская экспертиза больных с хронической обструктивной болезнью легких

При развитии дыхательной, сердечной недостаточности и легочного сердца дополнительно противопоказан умственный труд с высоким психо-эмоциональным напряжением. Больные, в работе которых имеются факторы, отрицательно влияющие на состояние их здоровья: неблагоприятные метеоусловия, контакт с токсичными, раздражающими дыхательные пути веществами, аллергенами, органической и неорганической пылью, частые разъезды, командировки и др.

Тяжелое (III стадия) и крайне тяжелое (IV стадия) течение заболевания, в исключительных случаях (при наличии сопутствующей патологии, особенностей труда) – среднетяжелое течение (II стадия), недостаточная эффективность медикаментозной и немедикаментозной терапии, частые обострения, осложнения заболевания (в частности декомпенсированное легочное сердце), нуждаемость в переводе на работу по другой, непротивопоказанной, профессии в связи с невозможностью рационального трудоустройства по заключению врачебной комиссии ЛПУ либо в существенном уменьшении объема производственной деятельности по прежней профессии являются показаниями для направления больного на МСЭ.

При направлении на МСЭ врач должен уточнить продолжительность симптомов ХОБЛ, их тяжесть, проводимую терапию, оценить течение ХОБЛ у пациента, например по САТ-тесту. Для оценки динамики состояния больного значение имеет указание изменений этого теста на протяжении периода существования заболевания. Русскоязычная версия САТ-теста приведена в приложении.

Необходимый минимум дополнительного обследования при направлении на МСЭ должен включать: клинические анализы крови и мочи, С-реактивный белок, общий анализ мокроты, ее бактериологический анализ и исследование мокроты на микобактерию туберкулеза, газы крови, спирографию или бодиплетизмографию, электрокардиографию, эхокардиографию, рентгенографию грудной клетки. При необходимости исследование может дополняться фибробронхоскопией и компьютерной томографией легких.

Диспансеризация и реабилитация

Больные ХОБЛ должны находиться на диспансерном учете у терапевта и пульмонолога, а также смежных специалистов (кардиолога). Больным ХОБЛ проводятся реабилитационные мероприятия, даются трудовые рекомендации, составляется индивидуальная программа реабилитации, им показано рациональное трудоустройство, при необходимости – переобучение.

Инвалиды, страдающие ХОБЛ, нуждаются в дозированных физических нагрузках (индивидуально под контролем велоэргометра), консультациях по питанию, кислородотерапии. При развитии осложнений могут понадобиться хирургические вмешательства, например буллэктомия или даже трансплантация легких. Таким образом, ведение больных ХОБЛ требует своевременной спирографической диагностики, раннего и адекватного лечения, экспертизы временной и стойкой нетрудоспособности, а также полноценной реабилитации.

Положена ли инвалидность при хобл

А.Н. Калягин, д-р мед. наук, проректор по лечебной работе и последипломному образованию, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней Иркутского государственного медицинского университета

Материал проверен экспертами Актион Медицина

Медико-социальная экспертиза

Процедуру осуществляют в главном или Федеральном бюро. Эксперты обследуют пациента, проводят ознакомление с предоставленными документами. Все происходящее фиксируется в протоколе. По желанию человека, направленного на МСЭ, с ним может присутствовать приглашенный врач (участвующий в экспертизе и обладающий правом голоса). Какая группа инвалидности у человека с хронической обструктивной болезнью, определяют специалисты, входящие в состав комиссии, путем голосования.

Цель процедуры — присвоение инвалидности, выявление ее причины, определение группы и сроков. При присвоении инвалидности член бюро составляет реабилитационную социальную программу с учетом индивидуальных особенностей человека. При необходимости специалист МСЭ выдает копию акта о признании гражданина инвалидом.

Процедуру осуществляют в главном или Федеральном бюро. Эксперты обследуют пациента, проводят ознакомление с предоставленными документами. Все происходящее фиксируется в протоколе. По желанию человека, направленного на МСЭ, с ним может присутствовать приглашенный врач (участвующий в экспертизе и обладающий правом голоса). Какая группа инвалидности у человека с хронической обструктивной болезнью, определяют специалисты, входящие в состав комиссии, путем голосования.

Длительность жизни при ХОБЛ

Болезнь очень коварна, потому что на начальных стадиях проявляет себя как бронхит и больные, даже не заходя на приём к врачу, занимаются самолечением, купируя приступы кашля. А вот когда появляется одышка, только тогда могут пойти в поликлинику, чтобы узнать о её причине.

С этого момента и нужно уже начинать интенсивное лечение, направленное на уменьшение количества обострений заболевания в году.

При грамотно подобранных лекарствах и если пациент чётко выполняет указания доктора, период ремиссии может продлеваться до года. Больные живут по статистике не менее других людей. Но вот качество жизни постепенно ухудшается, и какие-то бытовые мелочи сделать им уже бывает не под силу. Приходиться надеяться на помощь близких.

Рассматривая актуальный на сегодняшний день вопрос по данному заболеванию, основным моментом является лечение недуга.

К вопросу лечения необходимо подойти очень ответственно и серьезно, ведь малейшая ошибка или несоблюдение рекомендаций врача может стоить пациенту жизни.

Залогом успешного и результативного лечения является полный отказ больного от курения.

Выбор препаратов при лечении ХОБЛ будет напрямую зависеть от стадии течения болезни, имеющихся сопутствующих заболеваний и наличия осложнений.

Если это первая стадия недуга, то не стоит систематически употреблять бронходилаторы, а лучше использовать его только тогда, когда наблюдается ухудшение самочувствия и общего состояния.

В остальное время лучше отдать предпочтение препаратам кратковременного действия.

Есть хороший препарат под названием «Фостер». Применяется для лечения бронхиальной астмы у взрослых, а также для лечения ХОБЛ

    Лечение бронхиальной обструкции у пациентов с тяжёлой ХОБЛ (ОФВ1

Причины развития патологии у детей и взрослых

Хроническая обструктивная болезнь легких чаще всего диагностируется у лиц старше 40 лет, но может выявляться и в раннем детском возрасте. Причины ХОЗЛ (хронического обструктивного заболевания легких) немного различаются в зависимости от возраста.

ХОБЛ у детей может развиться в любом возрасте и провоцирующими могут стать такие факторы как:

  1. Врожденные нарушения легочной структуры. При врожденных изменениях степень дыхательной недостаточности и прогноз заболевания зависят только от того, насколько изменена структура легких. Наиболее часто диагностируют врожденные отклонения у детей, родившихся преждевременно или если во время беременности у матери часто возникала угроза выкидыша.
  2. Часто возникающий бронхит и другие воспалительные процессы в легких. Частые инфекции ослабляют местный иммунитет и служат пусковым механизмом для развития патологического процесса. В меньшей степени провоцирующим фактором для развития болезни являются частые ОРВИ.
  3. Несоответствие массы тела возрасту.
  4. Травмы. Кажущиеся безопасными детские падения или ушибы грудной клетки во время подвижных игр могут привести к временным сбоям работы отдельных участков легкого и к возникновению в них скрытых воспалительных процессов.
  5. Наследственная предрасположенность. Этот фактор можно назвать условным в риске развития ХОЗЛ, он только указывает на предрасположенность к болезни. Определение риска развития недуга у ребенка проводится детскими пульмонологами по сложной формуле, где учитывается степень родства с больным родственником, склонность к развитию простудных бронхо-легочных процессов и множество других факторов.
  6. Наличие курильщиков в семье. Если ребенок вдыхает табачный дым, это оказывает раздражающий эффект на неокрепшие детские легкие.
  7. Врожденная недостаточность α1-антитрипсина, приводящая к деструкции легочной ткани. Врожденная недостаточность у маленьких детей не диагностируется, она выявляется в подростковом возрасте и провоцирует возникновение эмфиземы у молодых людей.

ХОБЛ у подростков и в молодом возрасте может возникать по причине курения или при низкой физической активности.

Диагностируют ХОЗЛ чаще всего у людей старше 40 лет. Это связано со следующими провоцирующими факторами, как:

  • Курение. Одна из самых распространенных причин, вызывающих недуг. У пульмонологов есть даже специальная формула, позволяющая рассчитать индекс курильщика: в ней учитывается количество выкуриваемых в день сигарет и стаж курения. Эта формула позволяет определить примерную скорость прогрессирования недуга у курящего человека.
  • Особенности профессии. Это работа на предприятиях, где есть химические выбросы или производственная пыль. Пылевые частички, попадая на слизистую бронха, вызывают воспалительный процесс. При длительном попадании пыли и химических элементов происходят деструктивные изменения в слизистой, и запускается механизм развития недуга.
  • Неправильное питание. Некоторые пищевые продукты (в основном жареная и жирная пища с добавлением консервантов) способствуют образованию слизи в бронхах и возникновению воспалительных процессов.
  • Ожирение. Большой вес приводит к тому, что легкие во время вдоха расправляются не полностью и в бронхах возникают застойные явления, нарушается удаление бронхиального секрета. Застой слизи служит благоприятной средой для развития различных инфекций.

Основной причиной ХОБЛ является курение. Большинство людей, у которых есть состояние, курят или имеют историю курения в прошлом. Также считается, что воздействие других легких раздражителей, таких как загрязнение воздуха, химический пар и пыль в течение длительного периода времени, вызывает ХОБЛ.

Когда вы вдыхаете, воздух проникает в вашу дыхательную трубу и в ваши легкие. В легких воздух попадает в маленькие трубки, называемые бронхами, которые впадают в еще более мелкие трубки, называемые бронхиолами. В конце бронхиолов расположены маленькие круглые воздушные мешочки, называемые альвеолами. Бегущие через стенки альвеол небольшие кровеносные сосуды, называемые капиллярами.

Кислород из воздуха, которым вы дышите, проходит через альвеолы ​​и попадает в кровь внутри капилляров. В то время как это происходит, ваше тело избавляется от углекислого газа, передавая его через капилляры в воздушные мешки. Когда вы выдыхаете, вы выделяете углекислый газ из своего тела.

Паллиативная помощь

Паллиативная помощь может существенно улучшить качество жизни человека, который имеет последнюю стадию ХОБЛ. Многие люди ошибочно считают, что паллиативная помощь — это уход за больными, которым в скором времени предстоит уйти из жизни. Не в каждом случае это соответствует действительности.

Паллиативная помощь предусматривает поиск терапевтических стратегий, которые повышают качество жизни больных и помогают опекунам обеспечивать более эффективный уход. Главная цель паллиативной помощи состоит в максимальном ослаблении боли и обеспечении оптимального контроля над симптомами.

Пациенты активно сотрудничают с врачами и другими медицинскими работниками для планирования целей лечения и максимальной заботы о своём физическом и эмоциональном самочувствии.

  Хронический кашель. Что нужно знать?

Подведем итоги

Инвалидность при ХОБЛ можно получить по результатам направления на МСЭ, предоставляемого лечащим врачом или органами социальной защиты гражданину. Присвоение группы требует совместного наличия ряда диагностических критериев.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — заболевание легких, затрудняющее дыхание. Это может вызвать:

  • кашель, который создает большое количество слизи
  • одышка
  • свистящее
  • стеснение в груди
  • другие симптомы, которые ограничивают дыхание

Индекс BODE

Другой мерой, которая использует больше, чем только FEV1 для оценки состояния и перспективы ХОБЛ человека, является индекс BODE. BODE означает:

  • масса тела
  • Обструкция воздушного потока
  • Одышка
  • Физическая нагрузка

BODE учитывает общую картину того, как ХОБЛ влияет на вашу жизнь. Хотя индекс BODE используется врачами, его ценность в прогнозировании хода заболевания и ожидаемой продолжительности жизни может уменьшаться по мере того, как исследователи узнают больше о болезни.

Масса тела

Индекс массы тела (BMI) или вес, скорректированный по высоте, может определять, имеет ли человек избыточный вес или ожирение . ИМТ также может определить, слишком ли вы худ. У худших людей есть худшие перспективы.

Это относится к FEV1, как в системе GOLD.

Одышка

Некоторые исследования показывают, что у тех, у кого больше проблем с дыханием, есть более высокая вероятность выживания, чем у тех, у кого есть лучшие способности к дыханию.

Упражнение

Это означает, насколько хорошо вы можете терпеть физические упражнения. Это часто измеряется тестом под названием «6-минутная прогулка».

Медико-социальная экспертиза

Возможно, ваша ХОБЛ настолько серьезная, что она мешает вам работать вообще, несмотря на такие условия. В этом случае вы можете иметь право на пособие по инвалидности по социальному обеспечению. Администрация социального обеспечения (SSA) имеет правила относительно права на получение пособий по нетрудоспособности.

Существуют также конкретные критерии, относящиеся к респираторным состояниям, таким как результаты испытаний, лечение и ответ на лечение.

Вы должны подать заявление на получение пособия по нетрудоспособности через SSA, либо в офисе, либо в Интернете. Вам необходимо предоставить документацию обо всех медицинских испытаниях и лечении вашего состояния. SSA также может отправить вас другому врачу, чтобы получить дополнительные доказательства в подтверждение вашей претензии.

Процесс подачи заявок на пособия по нетрудоспособности для социального обеспечения является всеобъемлющим.Для определения вашего права может потребоваться от трех до пяти месяцев. Социальные пособия по инвалидности могут быть выплачены только после того, как вы были отключены на пять месяцев. Льготы будут выплачиваться начиная с шестого месяца после даты, когда SSA определила, что вы отключены.

Профилактические мероприятия

Профилактика ХОБЛ включает в себя комплекс мероприятий, благодаря которым каждый человек сможет предостеречь свой организм от этого патологического процесса. Она состоит в выполнении следующих рекомендаций:

  1. Пневмония и грипп — самые частые причины формирования ХОБЛ. Поэтому необходимо ставить прививки от гриппа каждый год.
  2. Раз в 5 лет проводить вакцинации от пневмококковой инфекции, благодаря чему удаётся защитить свой организм от поражения пневмонией. Назначить вакцинацию сможет только лечащий врач после проведения соответствующего осмотра.
  3. Табу на курение.

Осложнения ХОБЛ могут быть самыми разнообразными, но, как правило, все они ведут к инвалидизации. Поэтому важно вовремя осуществлять лечение и все время находиться под контролем специалиста. А лучше всего качественно проводить профилактические мероприятия, чтобы предупредить формирование патологического процесса в лёгких и предостеречь себя от этого недуга.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знанияДаНет

Лечение ХОБЛ немедикаментозными методами

При обострении ХОБЛ состояние больного резко ухудшается и продолжается на протяжении 24-72 часов. Все симптомы выходят за обычные пределы, и лечение ХОБЛ в этой ситуации нужно производить по измененной схеме. Обострение заболевания наступает в результате инфекции, поражающей нижние дыхательные пути.

В период обострения заболевание характеризуется значительным усилением одышки. Свистящие хрипы в области легких усиливаются. Кашель становится интенсивнее, количество мокроты возрастает. В мокроте появляются гнойные или слизисто-гнойные выделения. В такой ситуации, невозможно обеспечить полноценное лечение в домашних условиях, поэтому, требуется срочная госпитализация и проведение мероприятий интенсивной терапии в стационарных условиях.

Если причиной обострения стала инфекция, то применяется лечение антибиотиками в сочетании с бронхолитическими терапевтическими мероприятиями. Одновременно, проводится ингаляционная небулайзерная терапия с использованием сальбутамола и флутиказона небулы. Эти препараты дают бронхолитический и местный противовоспалительный эффект.

Тяжелая степень заболевания требует постоянных противовоспалительных мероприятий. Только в этом случае лечение ХОБЛ даст необходимый положительный результат.

На данной стадии болезни проводимая терапия усиливается:

    Дозы ингаляционных глюкокортикостероидов назначаются с применением лекарственных средств бекотида, беклазона, бенакорта, пульмикорта, фликсотида и других аналогичных препаратов. Все они представляют дозированные ингаляционные аэрозоли или растворы для проведения ингаляций с помощью небулайзера. При тяжелом состоянии больного допускается применение комбинированных препаратов. Сюда входит серетид и симбикорт. Они относятся к бронхорасширяющим средствам долговременного действия и ингаляционным кортикостероидам. Совместное применение этих лекарств дает максимальный лечебный эффект. При назначении препарата с содержанием ингаляционного кортикостероида, необходимо проконсультироваться у врача о правилах выполнения ингаляции. В случае неправильного проведения этой процедуры, лечебный эффект препарата снижается. Кроме того, могут возникнуть побочные проявления. Поэтому, после ингаляции, необходимо полоскать рот.

В сочетании с лекарственными препаратами для лечения заболевания широко используют и немедикаментозные методы. Это кислородотерапия и реабилитационные программы. Кроме того, больные ХОБЛ должны понимать, что необходимо полностью отказаться от курения, т.к. без этого условия невозможно не только выздоровление, но и прогрессировать заболевание будет более скорыми темпами.

Особое внимание следует обратить на качественное и полноценное питание пациентов с ХОБЛ. Лечение и улучшение качества жизни для больных с подобным диагнозом во многом зависит от них самих.

Кислородотерапия

Больные с подобным диагнозом часто страдают гипоксиями – это снижение кислорода в крови. Поэтому страдает не только дыхательная система, но и все органы, т.к. они недостаточно снабжаются кислородом. У больных может развиваться целый ряд побочных заболеваний.

Для улучшения состояния больных и устранения гипоксии и последствий дыхательной недостаточности при ХОБЛ лечение проводят с кислородотерапией. Предварительно у больных измеряют уровень кислорода в крови. Для этого используют такое исследование, как измерение газов крови в артериальной крови. Забор крови проводит только врач, т.к.

Кислородотерапию больные должны получать не только в условиях стационара, но и дома.

Прогноз. Профилактика

На прогноз заболевания влияет стадия ХОБЛ и число повторных обострений. При этом любое обострение негативно сказывается на общем течении процесса, поэтому крайне желательна как можно более ранняя диагностика ХОБЛ. Лечение любого обострения ХОБЛ следует начинать максимально рано. Важно также полноценная терапия обострения, ни в коем случае не допустимо переносить его «на ногах».

Зачастую люди решаются обратиться к врачу за медицинской помощью, начиная со II среднетяжелой стадии. При III стадии болезнь начинает оказывать довольно сильное влияние на пациента, симптомы становятся более выраженным (нарастание одышки и частые обострения). На IV стадии происходит заметное ухудшение качества жизни, каждое обострение становится угрозой для жизни. Течение болезни становится инвалидизирующим. Эта стадия сопровождается дыхательной недостаточностью, не исключено развитие лёгочного сердца.

На прогноз заболевания влияет соблюдение больным медицинских рекомендаций, приверженность лечению и здоровому образу жизни. Продолжение курения способствует прогрессированию заболевания. Отказ от курения приводит к замедлению прогрессирования заболевания и замедлению снижения ОФВ1. В связи с тем, что заболевание имеет прогрессирующее течение, многие пациенты вынуждены принимать лекарственные средства пожизненно, многим требуются постепенно возрастающие дозы и дополнительные средства в период обострений.

Наилучшими средствами профилактики ХОБЛ являются: здоровый образ жизни, включающий полноценное питание, закаливание организма, разумную физическую активность, и исключение воздействия вредных факторов. Отказ от курения – абсолютное условие профилактики обострения ХОБЛ. Имеющиеся производственные вредности, при постановке диагноза ХОБЛ — достаточный повод для смены места работы. Профилактическими мерами также являются избегание переохлаждений и ограничение контактов с заболевшими ОРВИ.

С целью профилактики обострений пациентам с ХОБЛ показана ежегодная противогриппозная вакцинация. Людям с ХОБЛ в возрасте 65 лет и старше и пациентам при ОФВ1 {amp}lt; 40% показана вакцинация поливалентной пневмококковой вакциной.

Лечится ли полностью недуг, если он обнаружен на ранней стадии

При ХОБЛ 2 степени, ограничение воздушного потока начинает ухудшаться, и симптомы ХОБЛ становятся более очевидными. Они могут включать постоянный кашель, повышенное количество мокроты и одышку при незначительном напряжении.

Обычно это этап, когда большинство людей обращаются за лечением.

Терапия патологии на ранних стадиях даёт наиболее положительный результат.

Однако, даже подобное лечение неспособно полностью избавить пациента от заболевания ХОБЛ.

Можно добиться стойкой ремиссии болезни, пациент сможет заниматься спортом, вести активный образ жизни, но полностью здоровым человек уже никогда себя не почувствует.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский блог
Adblock detector