Паратонзиллярный абсцесс – симптомы, лечение, осложнения и последствия абсцесса

Паратонзиллярный абсцесс, что это такое и как он развивается?

Абсцесс это ограниченный гнойник, заключенный в капсулу. Паратонзиллярный абсцесс формируется в небном кармане в непосредственной близости от миндалин и считается достаточно редкой, но очень тяжелой патологией.

Заболевание также известно, как паратонзиллит или флегмонозная ангина. Такие названия болезнь получила из-за локализации очага и причин, которые чаще становятся причиной формирования абсцесса – ангины и тонзиллита. Гнойник формируется в околоминдальном пространстве, поэтому болезнь также известна, как околоминдалинный абсцесс.

Паратонзиллит чаще встречается у пациентов совершеннолетнего возраста, имеющих хронические патологии горла. У 15% пациентов болезнь постоянно рецидивирует, особенно в осенне-зимний период одновременно с другими хроническими патологиями.

Лечение паратонзиллярного абсцесса

Причины образования паратонзиллярного абсцесса

Частые воспалительные процессы на миндалинах (гландах), такие как ангина, могут привести к возникновению хронической формы тонзиллита. В 8 из 10 случаев это заболевание является причиной паратонзиллита, который, в свою очередь, может перейти в паратонзиллярный абсцесс.Развитие абсцесса обусловлено анатомическими характеристиками миндалин, а также соседних с ними тканей.

Важно! При хронической форме процесса на участках, где возникло воспаление, формируются рубцы, нарушающие естественные процессы обмена жидкостями в тканях и затрудняющие отток гнойного содержимого.

Чем дольше продолжается воспалительный процесс, тем больше забиваются крипты и инфекционный процесс углубляется. Инфекция проникает через железы Вебера в ткани вокруг миндаин, попадая в паратонзиллярную область.

Пониженная плотность верхней части гландов наиболее подвержена инфекционным поражениям, поэтому именно там быстрее всего развивается этот процесс.

На фоне протекания хронической формы тонзиллита часто понижается иммунитет, и организм уже не может полноценно противостоять размножению микробов. Это и объясняет, почему так часто инфекция проникает в паратонзиллярное пространство.

Паратонзиллярный абсцесс

Паратонзиллярный  абсцесс  — острое воспаление, локализующееся в околоминдалиновой клетчатке. Появляется в результате распространения воспалительного процесса с нёбных миндалин при ангине.

Паратонзиллярный абсцесс может быть также спровоцирован другими заболеваниями, развивающимися в полости рта и сопровождаемые образованием гноя. Такими факторами могут быть запущенный кариес нижних «восьмерок», воспалительный процесс в слюнных железах, периостит, а также механические травмы шеи. Иногда инфицирование может произойти через внутреннее ухо или через кровеносную систему пациента.Вероятность развития паратонзиллярного абсцесса увеличивается у пациентов при наличии следующих заболеваний:

  • Иммунодефицитные состояния;
  • Малокровие (анемия);
  • Онкологические заболевания;
  • Сахарный диабет.

Все перечисленные болезни сопровождаются ослаблением защитной системы организма, в частности, падением местного иммунитета. На фоне такого состояния гланды становятся менее защищенными перед возможными инфекционными процессами. Бактериальная микрофлора активно размножается, проникая в окружающие ткани и кровь. Процесс приобретает гнойную форму, которая и носит название паратонзиллярный абсцесс.

Формы протекания паратонзиллита представляют собой стадии прогрессирования заболевания. Таким образом одна форма болезни без лечения неизбежно перетекает в другую.

Внимание! Медицинское вмешательство на начальном этапе паратонзиллита помогает остановить процесс и не дать ему принять гнойную форму, то есть перейти в абсцесс.

Однако, постановка диагноза не всегда осуществляется в короткий срок, так как состояние напоминает симптомы рядового ОРВИ.

Основные стадии паратонзиллита:

  1. Отечная форма. К сожалению, диагноз на этой стадии ставится нечасто, так как основными симптомами являются лишь болезненные ощущения и отечность в области миндалин. Обычно эти явления объясняют признаками простудного заболевания.
  2. Инфильтративная форма. На этой стадии диагностируется чуть более десятой части всех случаев заболевания. В этот период появляются такие симптомы, как высокая температура, слабость, головная боль. Горло краснеет, боль становится более выраженной, особенно при глотательных движениях. Как правило, врач назначает симптоматическое лечение.
  3. Абсцедирующая форма. В этот период начинается гнойный процесс, который отмечается у 8—9 больных из 10. Эта форма по сути и является паратонзиллярным абсцессом.
Ангина и острый тонзиллит

Ангина и острый тонзиллит, приводит к образованию на миндалинах рубцов, которые препятствуют оттоку гнойного секрета, рыхлая клетчатка начинает воспаляться, капилляры наполняются кровью и расширяются, появляется значительный отек слизистой оболочки.

Процесс может быль локализован на различных участках и, в зависимости от этого, подразделяется на четыре разновидности:

  • Нижний. Этот вид развивается у 7% всех пациентов и характеризуется расположением на участке нижней части миндалины.
  • Передний (супратонзиллярный). Наиболее частая разновидность, наблюдающаяся у большинства больных (70%). Воспаление расположено выше гландов перед небной дугой.
  • Задний. Около 16% случаев приходится на этот тип абсцесса, для которого характерна локализация между задней дужкой и миндалиной.
  • Латеральный (боковой). Наименее распространенный случай (4%), который считается самым тяжело протекающим.

Гнойный процесс развивается между средним участком миндалины и боковой частью глотки. При этой форме абсцесса жидкость не имеет простого пути для оттока и скапливается в большом количестве, вызывая сильное воспаление.При всех перечисленных вариантах локализации, воспаление может располагаться слева или справа с одинаковой степенью вероятностью. Правосторонний и левосторонний абсцесс встречаются одинаково часто, так как анатомически обе стороны одинаково подвержены инфекционному поражению.

Паратонзиллярный абсцесс проявляет себя признаками, наиболее выраженными на воспаленной стороне. Однако, прогрессирование заболевания может привести к распространению инфекции на обе стороны.Гнойный абсцесс сопровождают основные симптомы:

  • Высокая температура (до 38—39 градусов). Необходимо учитывать, что при слабом иммунитете температура может оставаться без изменений или даже понижаться.
  • Общее недомогание.
  • Усиливающаяся боль в горле, иногда отдающая в челюсть или ухо.
  • Резкая боль при проглатывании пищи. Пациенты в таких случаях часто совсем отказываются от еды, тем самым рискуя ослабить организм еще больше. При приеме жидкой пищи человек может поперхнутся.
  • Неприятный запах, источником которого является гнойное отделяемое, с большим содержанием микробов.
  • Проблемы с речью и изменение произношения, вызванные сильной болезненностью в районе глотки.
  • Спазм мускулатуры, выраженный в скованности мышц, иногда даже приводящий к тому, что пациент не может полноценно открыть рот.
  • Усиление слюноотделения. Железы, вырабатывающие слюну, постоянно раздражаются, что вызывает обильное выделение жидкости. При этом глотание может быть затруднено, из-за чего слюна может подтекать изо рта пациента.
  • Дискомфорт в области шеи при повороте головы. Симптом возникает, когда воспалительный процесс переходит на лимфоузлы и шейную мускулатуру.
Признаки паратонзиллярного абсцесса

Слабость, недомогание, головная боль, острая боль в горле, высокая температура, скованность шейных мышц – это одни из основных признаков паратонзиллярного абсцесса

Совокупность симптомов вызывает у человека постоянный дискомфорт. Сильная боль лишает сна и отдыха, ухудшает настроение и все это осложняется невозможностью нормально питаться. Не добавляет радости и обильное слюнотечение при неспособности проглотить слюну. Часто, чтобы слюна естественным образом стекала внутрь, пациент вынужден запрокидывать голову назад или вбок.

В некоторых случаях в течение 4—5 дней от начала процесса происходит самопроизвольный прорыв абсцесса и гнойное содержимое свободно вытекает. В такой ситуации отпадает необходимость хирургического вскрытия процесса. Самочувствие пациента улучшается, уменьшаются болезненные ощущения, нормализуется температура тела. В таком случае показано применение антисептических средств для дополнительного очищения полости рта от микробов для ускорения выздоровления.

Внимание! Диагностика паратонзиллярного абсцесса в верхней части миндалин возможна даже при самостоятельном осмотре глотки. Обычно нетрудно заметить округлое выпуклое образование, локализованное над гландами.

Окружающие ткани воспалены и отмечается выраженное покраснение. Иногда под тканями виднеется гнойное содержимое, которое можно прощупать пальцами. На этом участке обычно и происходит вскрытие абсцесса, так как окружающие гнойник ткани постепенно размягчаются.

Паратонзиллярный абсцесс (паратонзиллит, флегмонозная ангина, околоминдальный абсцесс) — острое воспаление, локализующееся в паратонзиллярной клетчатке.

Диагностируется патология у пациентов разных возрастных категорий, пик заболеваемости наблюдается у молодых людей возрастом от 15 до 40 лет. Симптомы заболевания у детей до 10 лет проявляются крайне редко.

Абсцесс паратонзиллярный возникает вследствие проникновения в околоминдальную клетчатку инфекции (Streptococcuspyogenes, Staphylococcusaureus, epidermidis, иногда HaemophilusInfluenzae, Klebsiella и дрожжевые грибы).

Появлению паратонзиллярного абсцесса предшествует ангина у больных лиц имеющих хронический тонзиллит. При ангине в хронической форме в патпроцесс активно вовлекаются железы Вебера и верхняя часть гланд.

Частые обострения заболевания формируют рубцы в мягких тканях. В результате этого нарушается дренирование и создаются благоприятные условия для развития бактерий и внедрения инфекции внутрь клетчатки. В зоне воспаления слизистая отечна, гиперемирована, кровеносные сосуды расширены.

Флегмонозная ангина проявляется следующими симптомами:

  • гипертермия (иногда температура тела повышается до 40°C);
  • резкая односторонняя боль в горле, иррадиирующая в ухо и нижнюю челюсть;
  • нарушенный процесс глотания;
  • озноб;
  • региональные лимфоузлы гипертрофированы, при пальпации болезненные;
  • мигрень;
  • сильная усталость;
  • отечность языка;
  • гнилостный запах изо рта;
  • гиперсаливация;
  • гнусавость;
  • одышка (при абсцессе большого размера);
  • тризм лицевых мышц;
  • при фарингоскопии определяется четко выраженная гиперемия слизистых оболочек, инфильтрация одной половины мягкого неба.

Паратонзиллярный абсцесс – симптомы, лечение, осложнения и последствия абсцесса

При самопроизвольном вскрытии абсцесса в горле самочувствие больного улучшается, выраженность тризма уменьшается, а температура падает. В слюне появляется примесь гноя.

Развитие заболевания связано с разными факторами:

  • переохлаждение;
  • нарушение прорезывания зубов;
  • прием некоторых медикаментов;
  • кариес и другие аномалии зубов тяжелой формы;
  • возраст (чаще болеет трудоспособное население);
  • низкая иммунорезистентность организма;
  • частые психоэмоциональные потрясения;
  • нарушение обмена веществ;
  • травмы глотки;
  • различные хронические патологии воспалительного характера (например, гайморит, фронтит или синусит);
  • аутоиммунные заболевания;
  • чрезмерное пристрастие к табаку и алкогольным напиткам;
  • сахарный диабет;
  • анемия;
  • некачественное осуществление резекции гланд;
  • вредные условия труда;
  • несбалансированное питание;
  • климатические условия.

Симптомы паратонзиллярного абсцесса

Первым симптомом паратонзиллярного абсцесса является боль в горле. Для формирования абсцесса, как правило, требуется от 5 до 7 дней. После чего проявляются и остальные симптомы паратонзиллярного абсцесса. К ним относятся:

  1. Лихорадка и озноб
  2. Мышечный спазм в мышцах челюсти (тризм) и шеи
  3. Боль в ухе на той же стороне, что и абсцесс
  4. Затрудненное глотание слюны
  5. Болезненное глотание
  6. Типичным симптомам паратонзиллярного абсцесса является симптом “горячей картошки”: голос больного приглушен и создается впечатление, что он старается говорить с горячей картошкой во рту.

А при изучении больного можно обнаружить следующие симптомы:

  1. Опухший участок во рту, который соответствует месту воспаления (как правило, на одной стороне).
  2. Язычок мягкого неба (маленький кусочек ткани, который свисает в середине горла) может быть повернут к здоровой стороне горла.
  3. Лимфатические узлы на шее, как правило, бывают расширенными и напряженными.

Симптомы заболевания зависят от вида и морфологических изменений. Первые признаки заболевания проявляются незаметно, больные не обращают внимания на дискомфортные ощущения в горле. Но уже через несколько часов клиническая картина значительно меняется.

Характерный симптом паратонзиллярного абсцесса — сильная боль, локализованная с одной стороны. Двухсторонние болезненные ощущения встречаются крайне редко – не более чем в 10% случаев.

Боль стремительно нарастает, усиливается даже при проглатывании слюны. С прогрессированием процесса она отдает в голову, ближайшее ухо и нижнюю челюсть. Уменьшить острый болевой синдром можно, зафиксировав голову в одном положении.

Паратонзиллярный абсцесс – симптомы, лечение, осложнения и последствия абсцесса

Наряду с мучительными болями появляются симптомы интоксикации: повышение температуры, лихорадка, побледнение кожных покровов, отдышка, тошнота, нарушение сна, общее недомогание.

Сопутствующие симптомы паратонзиллярного абсцесса:

  • повышение количества отделяемой слюны;
  • гнилостный запах изо рта;
  • уплотнение лимфатических узлов;
  • отечность шеи;
  • спазмы жевательной мускулатуры;
  • затрудненное проглатывание пищи;
  • гнусавость, речевые нарушения.

При легком течении болезни происходит самопроизвольное вскрытие абсцесса не позднее, чем через 5-7 дней после появления первых проявлений. При затяжном паратонзиллите вскрытие паратонзиллярного абсцесса происходит через 2-3 недели.

После прорыва гнойных масс больной начинает ощущать значительное улучшение состояния – снижается температура, исчезают признаки интоксикации, боль становится менее выраженной. К слюне примешивается гной, поэтому неприятный запах при дыхании может усилиться.

Но если патологический процесс распространяется в окологлоточное пространство или не происходит самостоятельное вскрытие, то самочувствие больного значительно ухудшается, поэтому требуется хирургическое вмешательство.

Патогенез

Паратонзиллярный абсцесс – симптомы, лечение, осложнения и последствия абсцесса

Развитие паратонзиллярного абсцесса начинается при проникновении инфекционных возбудителей в ткани нёбного кармана. Как правило, гнойник формируется в подкожной клетчатке, вызывая сильную отечность соседних тканей. При визуальном осмотре на гнойнике можно увидеть небольшой участок желтоватого оттенка – именно там произойдет прорыв абсцесса.

При хронических заболеваниях глотки нарушается дренирование нёбных тканей из-за закупорки лакун, формирования рубцов и дисфункций слюнных желез. Нарушение дренирования приводит к активному размножению бактерий и их проникновению в подкожные слои.

Абсцесс может формироваться при механическом повреждении слизистой оболочки, в результате инфекционные агенты из полости рта проникают к травмированной области и начинают стремительно размножаться.

При развитии паратонзиллярного абсцесса, вызванном инфекциям внутренних органов, патогенные микроорганизмы проникают в горло по кровеносным или лимфатическим путям. В этом случае поражаются только мягкие ткани, не затрагивая миндалины.

Экзамены и тесты для диагностирования паратонзиллярного абсцесса

паратонзиллярный абсцесс обычно диагностируется на основании анамнеза и физического обследования. паратонзиллярный абсцесс достаточно легко диагностировать, если он достиг видимых размеров. Для диагностирования потребуется простой осмотр полости рта. Припухлость и покраснение на одной стороне горла, возле миндалины, предполагает наличие абсцесса. При необходимости, врач может слегка надавить на опухшую область пальцем или шпателем, чтобы проверить наличие гноя.

Лабораторные анализы и рентген используются очень редко. Но иногда рентгеновское или ультразвуковое исследование все же проводится,  чтобы убедиться, что других заболеваниях верхних дыхательных путей нет. В частности при помощи рентгена пытаются определить наличие следующих заболеваний:

  • Эпиглоттит, воспаление надгортанника (лоскут ткани, что предотвращает попадание пищи в дыхательные пути)
  • Ретрофарингеальный абсцесс: карман гноя, который формирует под мягкие ткани в задней части горла (как паратонзиллярный абсцесс, но в другом месте)
  • паратонзиллярный целлюлит, инфекции самих мягких тканей
  • Кроме того, ваш врач может проверить вас на мононуклеоз. Некоторые эксперты предполагают, что в 20% случаев паратонзиллярный абсцесс сопровождается мононуклеозом.
  • Также врач может направить гной из абсцесса в лабораторию, чтобы выявить виды бактерий в гное. Но, как правило, выявления бактерий редко меняет лечения.

Классификация

Своевременная диагностика и выявление вида паратонзиллярного абсцесса позволяет грамотно подобрать препараты и быстро вылечить патологию. Изначально паратонзиллит классифицируют по причине возникновения – грибковый, бактериальный, травматический.

Паратонзиллярный абсцесс – симптомы, лечение, осложнения и последствия абсцесса

Паратонзиллярный абсцесс делится на несколько видов по расположению воспаления:

  1. Передневерхний (передний) – самый распространенный. При нем поражаются ткани, находящиеся над миндалинами.
  2. Задний – патологический процесс развивается за задней дужкой, сопровождается отеком гортани. В редких случаях поражение охватывает саму дужку.
  3. Нижний – обычно вызван проникновением бактерий по кровеносной системе. Абсцесс формируется ближе к корню языка, охватывая нижнюю часть гланд.
  4. Боковой (наружный) — паратонзиллит развивается в области бокового края небной миндалины. Поражение обычно развивается только с одного бока, поэтому выделяют левосторонний и правосторонний абсцесс.

По внешним изменениям выделяют три стадии паратонзиллярного абсцесса:

  1. Отечная – не имеет выраженных признаков. Для этой стадии характерны отечность и разрыхление тканей, расположенных около миндалин.
  2. Инфильтрационная – появляются выраженные симптомы абсцесса. Характеризуется выраженной отечностью, гиперемией, болезненными ощущениями.
  3. Абсцедирующая – проявления этой стадии возникают на 5-7 дней от начала болезни, если не было проведено соответствующего лечения предыдущих стадий. За счет обширной отечности деформируется область зева.

Классификация заболевания позволяет спрогнозировать дальнейшее развитие патологии и подобрать методы терапии, позволяющие вылечить флегмонозную ангину без негативных последствий.

Методы эффективного лечения паратонзиллярного абсцесса

паратонзиллярный абсцесс невозможно лечить в домашних условиях. Следовательно, при первых же симптомах данного заболевания следует немедленно навестить врача.

Если у вас есть паратонзиллярный абсцесс, главной задачей врача будет освобождение ваших дыхательных путей, так как горло может быть заблокировано. С этой целью, врач протыкает абсцесс иголкой, чтобы высвободить немного гноя, тем самым уменьшить размер абсцесса.

Если ваша жизнь не находится в непосредственной опасности, врач постарается сделать эту процедуру как можно безболезненной. Вы получите местную анестезию (как у стоматолога) и седатики (при необходимости). Врачи часто используют отсос, чтобы предотвратить глотанием гноя и крови.

Есть несколько методов высвобождения гноя из паратонзиллярного абсцесса:

  1. Игловая аспирация – это прокалывания абсцесса шприцом и вывода гноя в шприц.
  2. Можно сделать разрез над абсцессом скальпелем и поставить дренаж, чтобы дать гною течь.
  3. Тонзиллэктомия (хирургическое удаление миндалины) может понадобиться, если, по какой-то причине, невозможно провести дренажные процедуры, или если у вас часто встречалось воспаление миндалин.

После проведения одной из вышеперечисленных процедур, больному назначают антибиотики.  Пенициллин является лучшим средством для этого типа инфекции, но если у больного аллергия,  могут быть использован другие антибиотики (например, эритромицин или клиндамицин).  Антибиотики следует применять до конца, даже если после нескольких таблеток вы почувствуете себя хорошо.

Люди с неосложненным и вовремя вылеченным паратонзиллярным абсцессом обычно выздоравливают полностью. Если у больной не страдает  хроническим тонзиллитом, то вероятность повторения абсцесса составляет только 10%, а удаление миндалин, как правило, не требуется.

Здоровое и больное состояние горла

Большинство осложнений возникают у людей с сахарным диабетом, и у людей, чья иммунная система ослаблена (например, больных СПИДом), или у больных, которые самостоятельно прерывают курс лечения.

Основными осложнениями паратонзиллярного абсцесса являются:

  • Блокировка дыхательных путей
  • Кровотечение из эрозии абсцесса в крупный кровеносный сосуд
  • Обезвоживание от затрудненного глотания
  • Медиастинит
  • Пневмония
  • Менингит
  • Сепсис (наличие бактерий в крови)

Паратонзиллярный абсцесс – это полость, заполненная гноем, которая является разновидностью острого паратонзиллита – воспаления тканей вокруг глоточных миндалин. Эта болезнь развивается, если вовремя не лечить хронический или острый тонзиллит.

Абсцессы паратонзиллярной клетчатки могут развиваться как итог острого тонзиллита, но гораздо чаще они представляют собой следствие хронического воспаления миндалин. Переход заболевания в такую гнойную форму имеет несколько причин возникновения:

  • Ослабление общего иммунитета организма из-за длительной болезни любого органа. К нему присоединяется снижение местной иммунной защиты слизистой оболочки при длительно текущем воспалении в глотке.
  • Снижение этих защитных факторов приводит к тому, что активизируются условно патогенные бактерии, в норме населяющие горло и не приводящие к болезням. Они содержатся в биопленке, покрывающей слизистую. В процессе хронического заболевания биопленка разрастается, а бактерии в ее составе размножаются и вызывают гнойную форму болезни.
  • Антибиотики, используемые для лечения тонзиллита, не работают против условно патогенных микроорганизмов.
  • Анатомическая особенность некоторых людей, усугубляемая частыми ангинами – увеличенные миндалины с очень глубокими криптами. В них микробам легче задержаться.
  • Рубцы и спайки на миндалинах как следствие частых болезней затрудняют отхождение слизи и гнойных пробок, что усугубляет ситуацию.
  • Возможен одонтогенный генез – распространение воспаления из кариозного зуба на горло.
  • Железы Вебера способствуют распространению воспаления с миндалин на окружающую клетчатку.

Виды и симптомы

Паратонзиллярный абсцесс представляет собой стадию флегмонозной ангины. Ее иначе называют острым паратонзиллитом. Оба этих названия отражают суть процесса – воспаление тканей, окружающих миндалины, с образованием большого количества гноя. К стадиям острого паратонзиллита относят:

  • отечный паратонзиллит;
  • инфильтративный;
  • абсцедирующий — абсцесс горла и миндалин.

По расположению гнойника выделяют несколько видов заболевания:

  • передневерхний паратонзиллит, когда гнойник над миндалиной, — самая частая форма;
  • задний – позади миндалины;
  • нижний, чаще всего, одонтогенный;
  • боковой – на боковых стенках глотки, самый редкий вид, бывает левосторонний и правосторонний;
  • интратонзиллярный – скопление гноя внутри миндалины.

Клинические проявления всех этих видов сводятся к такому набору симптомов:

  • очень интенсивная боль в горле при глотании, которая вскоре становится постоянной и усиливается при попытке сглотнуть;
  • отказ от пищи из-за боли;
  • боль отдает в уши, зубы;
  • гнусавая и невнятная речь;
  • неспособность поворачивать и наклонять голову из-за боли;
  • спазм жевательных мышц, не дающий возможности полностью открывать рот и жевать;
  • подъем температуры до 38-39°С;
  • озноб, слабость, головная боль;
  • увеличение и болезненность лимфоузлов в области шеи и подбородка.

От обычной ангины паратонзиллит отличается и по процессам, происходящим в горле, и по симптомам. При неосложненной ангине, в отличие от абсцесса, нет:

  • гнойного расплавления тканей, формирующего полость с гноем;
  • полного отказа от пищи из-за невозможности глотания;
  • тризма мышц шеи и неспособности поворачивать голову.

Также дифференциальная диагностика между ангиной и абсцессом проводится на основании данных фарингоскопии, при которой виден непосредственно воспаленный участок с абсцессом.

Абсцесс горла и миндалин сам по себе является осложнением острого или хронического тонзиллита. Если его не лечить, он может привести к еще более опасным последствиям:

  • удушью из-за распространения заднего паратонзиллита до гортани;
  • парафарингеальному абсцессу – расширению гнойного очага на всю окологлоточную клетчатку;
  • менингиту – воспалению мозговых оболочек;
  • тромбозу яремной вены;
  • сепсису – распространению инфекции на весь организм с током крови.

Все это, к сожалению, может закончиться летальным исходом.

Больные острым или хроническим тонзиллитом, осложненным паратонзиллярным абсцессом, обычно уже наблюдаются у ЛОР-врача по поводу основного заболевания. В таком случае доктор проводит диагностику на основании:

  • симптомов;
  • мезофарингоскопии – оценка врачом локального статуса с помощью специальных зеркал;
  • клинического анализа крови, по которому определяют, есть ли гнойное воспаление;
  • общего анализа мочи;
  • результатов мазка со стенок глотки, подтверждающего диагноз и выявляющего возбудителей болезни.

Вместе с диагностическими процедурами обязательно проводят посев полученных микроорганизмов для определения их чувствительности к антибиотикам.

Методы лечения

Такое опасное заболевание, как флегмонозная ангина в период абсцедирования, требует, прежде всего, хирургического лечения. Остальные методы помогают облегчить состояние пациента и дополняют операцию для быстрейшего выздоровления.

Это заболевание на фоне тонзиллита проявляется сначала резким повышением температуры выше 38°С. После него уже присоединяется остальные симптомы. Как и любое гнойное воспаление, оно оказывает огромную нагрузку на организм. Поэтому необходимо обязательно снизить температуру жаропонижающими средствами. Отоларингологи для этих целей рекомендуют использовать:

  • Ибупрофен, например, в виде Нурофена или детского Нурофена;
  • Парацетамол.

В отличие от других заболеваний ЛОР-органов, паратонзиллярный абсцесс требует снижения температуры уже при ее подъеме до 38°С.

Воспаление тканей небной миндалины

Околоминдалинный абсцесс и любой другой гнойник в глотке требует немедленного хирургического вмешательства. Все такие операции происходят под местной анестезией. Это огромное преимущество по сравнению с другими операциями, ведь пациенту не приходится переживать длительный тяжелый выход из наркоза в послеоперационном периоде.

Доступ к очагу гнойного воспаления осуществляется через ротовую полость. Пациенту открывают рот, и в зависимости от места, где расположен гной, хирург выбирает место для разреза. Техника операций такова:

  1. Хирург рассекает ткани глотки вдоль хода сосудов, проникая скальпелем всего на 0,5-1 см в глубину.
  2. Ткани раздвигаются специальным тупым инструментом – корнцангом, чтобы избежать лишнего повреждения.
  3. Полость очищается от гноя.
  4. После вскрытия гнойника глотку промывают антисептиками: Хлоргексидином, Фурацилином или Риванолом.

Если паратонзиллярный абсцесс задний, его вскрывают на пол сантиметра позади от задней небной дужки. Нижний вскрывают через нижнюю часть небно-язычной дужки.

На пятый-шестой день болезни может произойти самопроизвольное вскрытие абсцесса. Ни в коем случае нельзя дожидаться такого исхода. При этом большинство симптомов болезни пропадает, но абсцесс лопается в точке с большим количеством сосудов, по которым инфекция может попасть к оболочкам мозга. Если гнойник уже вскрылся сам, полость рта и горло необходимо регулярно обрабатывать.

Т. к. паратонзиллит – тяжелое заболевание, обусловленное бактериями, большинство докторов назначают антибиотики. В целом лечение всех паратонзиллитов включает следующие препараты:

  • антибиотики;
  • нестероидные противовоспалительные средства: Диклофенак, Ибупрофен и Кеторолак;
  • антигистаминные (противоаллергические) лекарства для снятия отека: Цетиризин, Лоратадин и Хлоропирамин;
  • местные комбинированные препараты с антисептиками.

Антибактериальные препараты подбирают в соответствии с чувствительностью к ним микроорганизмов, высеянных из мазка. Только квалифицированный специалист может правильно подобрать антибиотик для конкретного пациента. Неправильный выбор грозит тяжелыми осложнениями. Специалисты обычно отдают предпочтение таким антибиотикам:

  • Амоксициллин с клавулановой кислотой;
  • Цефазолин;
  • Цефтриаксон;
  • Цефуроксим;
  • Левофлоксацин;
  • Кларитромицин;
  • Азитромицин;
  • Имипенем с Циластатином;
  • Метронидазол.

Средства, используемые местно для орошения слизистых оболочек как до операции, так и после вскрытия любым путем:

  • Хлорид бензоксония с лидокаином;
  • Гексэтидин;
  • Биклотимол;
  • Повидон-йод с Аллантоином;
  • Хлоргексидин с бензокаином.

Физиотерапия

Причины заболевания

Полная диагностика включает в себя следующие методы:

  1. Общий осмотр больного – прощупывание лимфоузлов, измерение температуры, выявление гнилостного запаха изо рта.
  2. Фарингоскопия – осмотр глотки позволяет выявить морфологические изменения: асимметрию зева, гиперемию, отечность.
  3. Сбор анамнеза – опрос пациента о самочувствии, перенесенных инфекций, хронических патологий.
  4. Лабораторная диагностика – общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, бактериологическое исследование для выявления возбудителя.

В некоторых случаях может потребоваться инструментальное обследование – УЗИ, КТ, рентгенография. Это необходимо для исключения развития новообразований и определения точной локализации воспалительного процесса.

Прежде чем поставить диагноз «паратонзиллярный абсцесс», необходимо провести дифференциальную диагностику со скарлатиной, дифтерией, злокачественными опухолями и аневризмой сонной артерии.

Профилактика паратонзиллярного абсцесса включает в себя укрепление иммунитета. При хроническом фарингите и тонзиллите необходимо регулярно принимать витаминные комплексы, закаливаться и чаще находиться на свежем воздухе.

Возможные осложнения

Осложнения флегмонозной ангины очень опасны, так как они поражают не только горло и близлежащие ткани, но и внутренние органы. Инфекция способна распространяться вместе с кровью и лимфатической жидкостью по всему организму. Особенно опасно заражение стрептококком, который вызывает ревматические заболевания – остеомиелит, эндокардит, полиартрит, системную склеродермию.

Другие последствия паратонзиллярного абсцесса:

  1. Гайморит.
  2. Нефрит.
  3. Тромбофлебит.
  4. Стеноз гортани.
  5. Некроз.
  6. Рожистое воспаление.
  7. Инфекционно-токсический шок.
  8. Лимфаденит.

При проникновении бактериальных возбудителей в артериальные сосуды существует риск развития тромбоза кавернозного синуса и гнойного менингита. При попадании патогенной микрофлоры в системный кровоток может развиться сепсис, опасный для жизни пациента.

Паратонзиллярный абсцесс чреват последствиями, которые заключаются в распространении воспаления и увеличении масштабов гнойного поражения. Если инфекция проникает в пространство за глоткой, то говорят о развитии парафарингеального абсцесса и флегмоны.Такое состояние можно получить при самопроизвольном вскрытии паратонзиллярного абсцесса или в процессе проводимой операции, если допущено повреждение глоточной стенки.

Если своевременно принять меры, парафарингеальный абсцесс можно эффективно остановить и полностью устранить, с использованием хирургических и медикаментозных методов. Однако, если оставить процесс без внимания, он может быть смертельно опасен возникновением флегмоны шейного пространства, нарушением дыхательной функции из-за тяжелого отека и развитием сепсиса.

Внимание! Флегмона, возникшая в шеном пространстве, опасна для жизни из-за анатомических особенностей человека. Разлитие гноя и стремительное распространение инфекции по шейной клетчатке может закончится самым плачевным образом.

Лечение в данной ситуации является экстренным и производится исключительно хирургическими способами, так как иначе невозможно обеспечить отток гнойного содержимого. Если это не осуществить, возможно развитие сепсиса с общим поражением организма.

Еще одним опасным осложнением является воспаление в области сердца и главных кровеносных сосудов. Такое состояние называется медиастенитом. Гнойное инфицирование тканей клетчатки в области грудины считается одним из тяжелых состояний, угрожающих жизни пациента. Лечение требуется в самые кратчайшие сроки.

Последствия паратонзиллярного абсцесса, связанные с распространением гнойной инфекции, требуют обязательной антибиотикотерапии. В список самых назначаемых препаратов входят лекарства, относящиеся к категории цефалоспоринов (третье и четвертое поколение препарата). Часто параллельно применяются средства, повышающие иммунитет.

Эффективность назначенных препаратов оценивается через двое суток после начала приема. Недостаточная результативность указывает на необходимость замены выбранного медикамента.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский блог
Adblock detector