Описание приступа эпилепсии

Основная информация

Под эпилепсией понимают хроническую болезнь нервной системы человека, которая отличается эпизодическими эпилептическими припадками, затрагивающими двигательную, психическую, сенсорную и вегетативную функции. Такие проявления называют припадками. Они происходят при резкой электрической активизации нейронов внутри мозга. Симптоматика зависит от очага разряда и его силы.

Основная классификация эпилепсий была создана еще в 1989 году. Именно она применяется современными врачами для постановки диагноза и точного определения будущего лечения. Всего в нее входит 4 группы эпилептических припадков, внутри которых присутствуют еще и другие разновидности болезни. Какие именно типы эпилепсии выделяют:

  1. Локальные – могут называться локализационными и парциальными, внутри группы выделяют идиопатические и симптоматические с отдельными видами. Все они проявляются при нейронной активности в одном очаге.
  2. Генерализованные – также разделяются на идиопатические и симптоматические, внутри которых есть свои виды (синдром Уэста, абсансная и т.д.). При таких эпилепсиях активность нейронов распространяется за пределы первоначальной локализации.
  3. Недетерминированные – включают конвульсии младенцев и различные синдромы. Характеризуются совмещением особенностей локализационных и генерализованных эпилептических припадков.
  4. Иные синдромы – подобные эпилепсии могут описывать судороги от токсических нарушений, травм, а также других особых условий, вызвавших приступ. К ним относят припадки именно по первопричине или особым проявлениям.

Идиопатическими называют те эпилепсии, причина которых не была установлена. Зачастую они являются наследственными. К симптоматическим видам можно отнести только те припадки, для которых была точно установлена первопричина. Например, были найдены нарушения внутри мозга. Иногда отдельно выносят криптогенные эпилепсии – те приступы, причина которых неизвестна, а возможность наследственной передачи полностью отсутствует.

Причины

В выявлении болезни этиология играет важную роль. Именно от нее зависят прогноз и будущее лечение. Все виды эпилепсии делятся на врожденные и приобретенные. В первом случае заболевание будет преследовать человека с момента рождения, а во втором появится в течение жизни.

Причины врожденной эпилепсии кроются в воздействии негативных факторов на малыша во время беременности его мамы. Всего их 4:

  • Гипоксия при внутриутробном развитии;
  • Неполноценное формирование структур мозга;
  • Инфекционные болезни при вынашивании;
  • Травмы, полученные в процессе родов.

Приобретенная эпилепсия появляется вследствие воздействия неблагоприятных внешних условий. Причин, по которым она может появиться, довольно много:

  • Новообразования мозга любого типа;
  • Перенесенный инсульт;
  • Черепно-мозговые травмы;
  • Развитие рассеянного склероза;
  • Заражение серьезными инфекциями;
  • Прием некоторых медицинских препаратов;
  • Злоупотребление спиртными напитками или прием наркотиков.

Фактором риска может стать генетическая предрасположенность, т.е. болезнь эпилепсией одного из близких родственников. В таких случаях припадки могут проявиться далеко не сразу после рождения, что усложняет выявление настоящей причины развития заболевания.

Типы генерализованных и парциальных припадков

Генерализованные приступы характеризуются тем, что активизация нейронов затрагивает не только основной очаг, являющийся начальной точкой, но и другие участки мозга. Виды таких эпилептических припадков встречаются довольно часто. Среди них можно выделить 4 основных:

  1. Генерализованные тонико-клонические. Представляют собой классическую картину эпилепсии. У больного происходит потеря сознания с падением и вскриком, вытягиваются конечности, закатываются глаза с головой, замедляется дыхание, синеет кожа, потом начинаются толчкообразные судороги с последующим медленным восстановлением. После приступа сохраняется слабость и ощущение разбитости. Часто возникает при генетической предрасположенности или алкоголизме.
  2. Абсансные. Отличаются отсутствием привычных судорог. У больного время от времени выключается сознание на короткий промежуток времени (не более 20 сек), но он остается в положении стоя и не падает. При этом он не двигается, его глаза становятся «стеклянными», никакие внешние раздражители не могут на него повлиять. После приступа человек о случившемся не подозревает и дальше шагает, словно ничего не было. Встречается такая эпилепсия чаще в детских возрастах.
  3. Миоклонические. Характеристикой такой эпилепсии становятся короткие сокращения мышечных тканей в отдельных или сразу всех частях тела. Она может проявляться в виде неконтролируемого движения плечами, кивания головой, размахивания руками. Припадки длятся меньше минуты, чаще проявляются в возрасте от 12 до 18 лет. Сильнее всего пострадать от них может подросток.
  4. Атонические. Больной при таком приступе неожиданно теряет тонус и падает, а сам припадок длится менее одной минуты. Иногда недуг может затронуть только одну часть тела. Например, нижнюю челюсть или голову.

Проявления припадков парциального типа определяются точной локализацией проблемы. Но в большинстве случаев очень схожи. Они могут возникнуть у человека любого возраста. Всего выделено три основных вида таких эпилепсий, но они могут разделяться на более уточненные разновидности. К главным относят:

  1. Простые. Во время приступа человек не теряет сознание, но у него появляются другие симптомы. Ползанье мурашек с покалыванием и онемением, ощущение противного привкуса во рту, нарушения зрения, учащение сердечного ритма, скачки давления, неприятные чувства в животе, изменение цвета кожи, беспричинный страх, сбой речи, психические отклонения с ощущением нереальности – многое из этого может возникнуть одновременно.
  2. Сложные. Сочетают в себе симптомы простых приступов, а также нарушение сознания. Во время припадка больной сознает происходящее, но взаимодействовать с окружающим миром не может, а после возвращения к нормальному состоянию он все забывает.
  3. С генерализацией. Это обычные парциальные приступы, которые через некоторое время превращаются в тонико-клонические, вызывая все сопутствующие проявления. Длительность припадка составляет до 3 минут. Чаще всего после эпилепсии человек просто засыпает.

Иногда парциальную эпилепсию врач по неопытности может спутать с другими заболеваниями, из-за чего пациент получит неправильное лечение, которое приведет к ухудшению состояния. Поэтому важность диагностики при подобных симптомах особенно важна.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина

• Общие симптомы •• Припадки часто обусловлены инфекционным заболеванием, клинически проявляющейся лихорадкой •• Очаговая неврологическая симптоматика характерна для опухолей головного мозга или любого другого локализованного поражения •• Отёк диска зрительного нерва указывает на повышение ВЧД •• Очаги кровоизлияний на глазном дне характерны для артериальной гипертензии •• Головная боль.

• Генерализованный припадок всегда сопровождается нарушением сознания. Выделяют первично – генерализованные (двустороннее вовлечение коры головного мозга) и вторично – генерализованные (локальное вовлечение коры с последующим двусторонним распространением) припадки •• Абсансы (petit mal) — первично – генерализованные бессудорожные припадки в виде кратковременной потери сознания продолжительностью от 10 до 30 с с минимальной двигательной активностью (мигание, миоклонические подёргивания с частотой 3 Гц) ••• Пациент неожиданно прекращает свою активность на время атаки и возобновляет её сразу же после припадка ••• Абсансы могут возникать несколько р/сут, часто в те моменты, когда пациент спокойно сидит.

Редко припадки возникают во время физических упражнений ••• Абсансы генетически детерминированы, их наблюдают преимущественно у детей, они никогда не начинаются после 20 лет ••• В интервалах между припадками пациенты абсолютно нормальны •• Клоникотонические припадки (grand mal, большие судорожные припадки) — классические эпилептические конвульсии ••• Судороги могут начинаться с ауры (неприятные ощущения в эпигастральной области, непроизвольные движения головы, зрительные и слуховые галлюцинации и т.д.

), за которой следуют выкрик, потеря сознания и падение пациента ••• За короткой фазой тонических сокращений следует фаза клонических судорог, охватывающих мышцы конечностей, туловища и головы ••• Могут произойти непроизвольные мочеиспускание и дефекация ••• ЭЭГ: генерализованная эпиактивность или спайки и медленные волны ••• Длительность припадка — 2–5 мин ••• Припадку могут предшествовать продромальные изменения настроения ••• Послеприпадочное состояние нередко проявляется спутанностью сознания, глубоким сном, головной и мышечной болью ••• Припадки могут возникнуть в любом возрасте •• Миоклонические припадки сопровождаются неожиданными подёргиваниями мышц конечностей или туловища;

как правило, наблюдают при нарушениях метаболизма, дегенеративных заболеваниях, энцефалитах •• Атонические и акинетические эпилептические припадки — первично – генерализованные кратковременные припадки, наблюдаемые у детей и характеризующиеся резкой потерей сознания и мышечного тонуса, в результате чего ребёнок падает.

Внезапное падение нередко приводит к травме •• Салаамовы припадки (кивательные судороги, судороги приветствия) — первично – генерализованные припадки, проявляющиеся в резком сгибании рук, туловища и разгибании ног ••• Припадки продолжаются несколько секунд, но могут повторяться несколько раз в день ••• Наблюдаются в первые 3 года жизни, после чего часто замещаются другими формами припадков ••• В качестве причины припадков обычно чётко выявляют повреждение мозга.

фокальная эпиактивность — спайки, ассоциированные с медленными волнами, во время припадка, а иногда и в межприступном периоде •• Cложный парциальный (психомоторный) припадок может возникнуть в любом возрасте и обычно связан с органическими изменениями ••• Припадку часто предшествует аура, вслед за которой следует нарушение сознания.

Аура включает галлюцинации (обонятельные, вкусовые, слуховые, зрительные) или сложные иллюзии (типа dеjа vu — уже виденное, jamais vu — никогда не виденное). Нередко припадок протекает без ауры ••• В начале припадка пациент может пошатываться, совершать автоматические бесполезные движения, издавать нечленораздельные звуки;

он не понимает речь и иногда активно сопротивляется оказываемой помощи ••• Пациент на 1–2 мин теряет контакт с окружающими ••• Тошнота или рвота, локальные сенсорные или моторные проявления обычно сопровождают сложные припадки ••• Спутанность сознания обычно продолжается 1–2 мин после завершения припадка ••• У некоторых пациентов развивается психомоторный эпилептический статус — больной находится в состоянии спутанного или заторможённого сознания на протяжении часов или дней ••• ЭЭГ: эпиактивность в височной или лобно – височной областях.

• Фебрильная судорога •• Проявляется в возрасте от 3 мес до 5 лет •• Припадки возникают на фоне лихорадки •• Страдает до 4% детей, определена генетическая предрасположенность •• Доброкачественные (простые) припадки — короткие, единичные, генерализованные; осложнённые — либо фокальные, длящиеся более 15 мин, либо возникающие 2 или более раз в течение 24 ч •• У 2% детей позднее развивается эпилепсия, вероятность возникновения эпилепсии выше у детей с осложнёнными фебрильными припадками.

• Эпилептический статус (непрерывный эпилептический припадок) •• Моторные, сенсорные и психические припадки следуют друг за другом, сознание в промежутках между припадками полностью не восстанавливается •• Клоникотонический эпилептический статус может длиться часами или днями, часто заканчивается смертельным исходом.

• Эпилептические психозы •• Могут возникать остро после одного или серии припадков или постепенно при отсутствии связи с припадками •• В клинической картине наблюдают весь спектр психотических расстройств: галлюцинаторно – параноидные, аффективно – параноидные, кататонические и другие синдромы •• Характерны эмоциональная насыщенность переживаний, ярость, экстаз •• Бред, как правило, грандиозен по содержанию (больные считают себя великими миссионерами, властелинами космоса, или, наоборот, великими грешниками) •• Часто наблюдают эпизоды выраженного психомоторного возбуждения с агрессией и разрушительными действиями •• Часто клиническая картина напоминает приступ шизофрении •• Длительность варьирует от нескольких недель до нескольких лет.

Типы идиопатических припадков

Особого внимания из всех разновидностей эпилепсии заслуживают идиопатические припадки. Среди них встречаются приступы трех основных групп (локализационные, генерализованные и недетерминированные), но сами подвиды этого типа болезни являются более узкими и имеют свои особенности. Таких видов довольно много:

  1. Детские абсансные. Ребенок во время такого приступа просто отключается от окружающего мира и никак не реагирует на попытки привлечь внимание. Припадки длятся недолго, но способны повторяться несколько раз за день. Обычно возникают у детей от 4 до 10 лет.
  2. Юношеские абсансные. Проявляются так же, как у детей, но приступы могут происходить лишь 2-3 раза в неделю. При этом часто припадку предшествует повышение температуры тела. Такая болезнь легко лечится, но может быть перепутана с тонико-клинической, т.к. часто начинается именно с нее, а уже потом переформируется.
  3. Доброкачественные семейные. Проявляется у новорожденных, встречается довольно редко. Выявить можно по остановке дыхания и подергиванию отдельных мышц на теле. У малыша может появиться сильный плач. Изредка болезнь перетекает в тонико-клоническую.
  4. Роландические. Одна из самых распространенных эпилепсий у детей, она проявляется в возрасте от 3 до 13 лет, чаще всего от нее страдают мальчики. Приступы происходят практически всегда ночью, вызывают проблемы с дыханием, онемение ротовой полости, судороги по всему телу, нарушения речи и увеличенное слюноотделение.
  5. Детские с пароксизмами в затылке. Чаще замечаются в возрасте от 3 до 12 лет. Чем младше ребенок, тем тяжелее приступы. Симптоматика включает нарушения зрения, боли в голове, тошноту, яркие судороги по всему телу или его половине. Обычно приступ случается при утреннем пробуждении. Если впервые болезнь проявилась у ребенка старше 3 лет, то конвульсии будут намного слабее.
  6. Синдром Янца. Описывается подергиванием отдельных мышц. Чаще всего затрагивает руки и плечи, заставляя их выполнять повторяющиеся бесконтрольные движения. Иногда перерастает в генерализованные виды эпилепсии. Может проявляться от повторения лишь раз в месяц до ежедневных случаев. С ней сталкиваются, как правило, подростки. Стать причиной очередного припадка может недостаток сна, стресс, страх или алкоголь.
  7. Совмещенные с генерализованными симптомами. Часто происходит классическим генерализованным приступом, может совмещать в себе разные типы других эпилепсий. Проявляется от одного раза в год до еженедельных припадков. Вылечиваются от нее практически 100% больных. Первые проявления можно заметить уже в подростковом возрасте.

Все виды приступов эпилепсии такого типа проявляются именно в детском возрасте, что объясняется ее врожденностью. Иногда первые признаки болезни могут возникнуть уже после окончания школы, но она все равно останется идиопатической.

Диагностика

Лабораторные исследования • Анализ периферической крови •• Изменения, характерные для острого инфекционного процесса •• Признаки метаболических нарушений — изменение содержания глюкозы, натрия, калия, кальция, фосфора, магния, мочевины и др. • Определение содержания в плазме крови ЛС (в т.ч. противосудорожных препаратов) и токсических веществ (чаще алкоголя).

Инструментальные исследования • ЭЭГ — чувствительность, специфичность и объём исследований зависят от факторов, лежащих в основе заболеваний, и анатомической локализации очага припадка • 24‑часовую ЭЭГ используют для продолжительного наблюдения за активностью коры головного мозга • МРТ и КТ головного мозга позволяют определить наличие очаговых изменений вещества головного мозга.

При локализации очага в лобной и височной долях часто возникают генерализованные судороги • Препараты, влияющие на результаты •• Противосудорожная терапия может изменять результаты ЭЭГ •• Концентрация в крови антиконвульсантов может изменяться в результате приёма таких препаратов, как эритромицин, сульфаниламиды, варфарин, циметидин, а также при употреблении алкоголя.

Дифференциальная диагностика подразумевает выяснение причины эпилептического припадка (см. Этиология) и других сходных по клиническим проявлениям заболеваний • Нарколепсия • Мигрень • Обморок • Симуляция эпилептического приступа • Шизофрения (при эпилептических психозах) • Деменция.

Типы симптоматических припадков

Эпилепсии такого типа возникают у людей при негативном воздействии на их мозг в любой момент жизни. Часто причиной становится черепно-мозговая травма или развитие серьезных патологий. Если основная болезнь требует лечения, то ей следует уделять не меньше внимания, чтобы исключить рецидив приступов. Какие они бывают:

  1. Кожевниковские. Характеризуются судорогами в верхних конечностях или лице, которые могут проявляться с разной силой. Сам приступ способен длиться несколько дней подряд, ослабевая в ночное время. После его прекращения в задействованных мышцах появляется сильная слабость. Как правило, страдает только одна сторона тела.
  2. Инфантильные спазмы. Детский тип эпилепсии, проявляющийся в первые 12 месяцев жизни. Проявляется подергиванием туловища, при котором ребенок непроизвольно поворачивает голову, сгибает конечности, а также скручивается. Часто такая болезнь приводит к умственной отсталости.
  3. Синдром Ленокса-Гасто. Припадки характеризуются отключением сознания, сгибанием коленных суставов, опусканием головы, подергиванием кистей. В некоторых случаях больной роняет все, что перед приступом держал руками. Наиболее часто встречается у детей возраста 1-5 лет.
  4. Лобно-долевые. Приступы всегда резкие, длятся менее половины минуты, внезапно прекращаются. Чаще возникают ночью. Во время припадка части тела активно работают в виде повторяющихся движений. Иногда происходит непроизвольное мочеиспускание.
  5. Височно-долевые. Во время припадка могут появиться простые моторные нарушения (взмахи руками, поглаживания, хватание всего вокруг) или обычные судороги. У большинства больных возникает ощущение вымышленности происходящего, появляются галлюцинации, связанные с запахом и вкусом. Взгляд во время припадка пустой и застывший, человеку становится страшно. Длительность приступа составляет менее 2 минут.
  6. Теменные. У больных появляются сенсорные припадки, выражающиеся в ощущении замерзания, зуде, покалываниях, онемении, а также галлюцинации, чувство перемещение частей тела по туловищу, потеря ориентации в пространстве. Припадок длится около двух минут. Он может повторяться несколько раз за один день. Больше всего ему подвержены взрослые люди.
  7. Затылочные. Главным отличием таких припадков становится сильное нарушение зрительной функции. Больные видят вспышки, несуществующие предметы, теряют части картинки, в некоторых случаях — возможность что-либо рассмотреть. После этого происходит обычный приступ, вызывающий судороги. У многих начинается дрожание век и глаз. После возращения в нормальное состояние ощущаются разбитость и головная боль.

Виды эпилепсии

Симптоматические припадки поддаются терапии, но в некоторых случаях добиться полного выздоровления не удается. Точный прогноз зависит от первопричины болезни, ее протекания и восприимчивости к лекарственным средствам.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский блог
Adblock detector