Мкб 10 силикоз легких

Содержание


Названия

 J64 Пневмокониоз неуточненный.


Рентгенограмма при пневмокониозе
Рентгенограмма при пневмокониозе

Синонимы диагноза

 Пневмокониоз неуточненный, пневмокониоз, пневмокониозы, пневмокониоз, вызываемый органической пылью.


Описание

 Термин «пневмокониозы» объединяет «хронические профессиональные заболевания легких, развивающиеся от вдыхания пыли и сопровождающиеся стойкой диффузной соединительнотканной реакцией легочной ткани, преимущественно фиброзного типа, рентгенологически выражающейся в диссеминированном легочном процессе узелкового или интерстициального типа».
Вредное действие пыли на организм человека было замечено еще в древности. Было известно, что работа в условиях интенсивного запыления приводит к заболеваниям, сопровождающимся кашлем с отделением мокроты и нередко заканчивающимся смертью («черная чахотка», «чахотка углекопов»). Об этом писали Гиппократ, Парацельс, Рамаццини. В отечественной литературе упоминания о болезнях, связанных с пылевым воздействием, имеются в трудах А. Н. Никитина (1847), В. Пор- тугалова (1870), Ф. Ф. Эрисмана (1877) и.
Для обозначения профессиональной пылевой патологии легких в 1866 г. F. Zenker предложил термин «пневмокониоз» (от греч. Pneumon – легкое и conia – пыль). Затем А. Visconti назвал пневмокониоз, связанный с вдыханием пыли кварца, силикозом, а в дальнейшем, поскольку считалось, что все виды пыли способны вызывать пневмокониозы, появились десятки новых терминов – «асбестоз», «антракоз», «сидероз», «сахароз» По мере накопления клинических, рентгенологических и морфологических данных определилось особое место силикоза как наиболее тяжелого пневмокониоза. В свое время это нашло отражение в категорических формулировках: «нет пневмокониоза, кроме силикоза» и даже «пневмокониозы и силикоз – синонимы». В современной профпатологии общепризнано, что, хотя силикоз остается самым серьезным из пневмокониозов, последние могут вызываться воздействием не только кварцевой, но и других видов пыли.
Пневмокониозы относятся к наиболее распространенным профессиональным заболеваниям, и в промышленно развитых странах мира насчитываются сотни тысяч больных пиевмоко- ниозами. В нашей стране благодаря постоянному улучшению условий труда и эффективному проведению в государственном масштабе других профилактических мероприятий их частота неуклонно снижается, а далеко зашедшие формы встречаются относительно редко. Вместе с тем общее число больных все еще остается значительным, и в структуре профессиональной заболеваемости пневмокониозы продолжают занимать одно из первых мест.


Классификация

 Согласно отечественной классификации [Калитеевская Т. Н. И , 1976], по этиологическому принципу различают: 1) силикоз; 2) силикатозы (асбестоз, талькоз, цементный пневмокониоз и ); 3) металлокониозы (бериллиоз, сидероз, алюминоз, баритоз и ); 4) карбокониозы (антракоз, гра- фитоз, сажевый пневмокониоз и );5) пневмокониозы от смешанной пыли: а) содержащей свободную Si02 (ант- ракосиликоз, сидеросиликоз, силикосиликатоз); б) не содержащей свободной Si02 или с незначительным ее содержанием (пневмокониоз шлифовальщиков, электросварщиков и ); 6) пневмокониозы от органической пыли (хлопковой, зерновой, пробковой, тростниковой и ).
В клинико-рентгенологической характеристике учитываются тип затенений (узелковый, иитерстициальный, узловой), их распространенность, занимаемая ими площадь, а также стадия процесса (I, II, III). По течению различают быстро и медленно прогрессирующий, регрессирующий и поздний варианты (при последнем пневмокониоз развивается после прекращения контакта с пылыо). В классификации приводится клинико-функцио- нальная характеристика ппевмокониозов и перечисляются их осложнения (туберкулез, спонтанный пневмоторакс, пневмонии, ревматоидный артрит и ).


Симптомы

 Скудность клинических проявлений силикоза по сравнению с его рентгенологической картиной общепризнапа. Все же большинство больных жалуются на боли в груди, одышку и кашель. Вначале боли в груди колющие, непостоянные, усиливаются при глубоком дыхании, кашле, охлаждении, локализуются преимущественно в межлопаточной и подлопаточной областях. Постепенно боли становятся более постоянными, давящими или стягивающими. Прямой зависимости их интенсивности от выраженности силикоза отметить не удается. Впрочем, это относится и к остальным жалобам. Одышка вначале возникает лишь при значительном физическом напряжении, затем – при небольшой нагрузке и даже в покое. Развитие и прогрессирование дыхательной недостаточности определяются не столько стадией силикоза, сколько его осложнениями и их выраженностью. Кашель обычно сухой или со скудной вязкой мокротой. В дальнейшем, при присоединении инфекционного процесса, кашель может становиться более выраженным, а мокрота – более обильной и приобретает гнойный характер. Другие жалобы (слабость, потливость, субфебрилитет и пр. ) редко встречаются при неосложпенном силикозе.
Объективная симптоматика также довольно бедна. Общее состояние больных долго остается удовлетворительным. Масса тела обычно не снижается. Цианоз губ, конечностей появляется при далеко зашедшем процессе или выраженных осложнениях. У части больных можно констатировать деформацию концевых фаланг пальцев рук и закругленность ногтей подобно «барабанным палочкам» и «часовым стеклам».
Основные объективные симптомы выявляются в системе дыхания. По большей частя они обязаны своим происхождением не собственно фиброзному процессу, а развивающимся эмфиземе и бронхиту, реже – бронхиолиту. И ногда уже в начальной стадии удается выявить нерезкое выбухание нижпелатеральиых отделов грудной клетки, в дальнейшем оно становится более выраженным. Дыхательные экскурсии и подвижность нижних легочных краев долго не меняются, но в дальнейшем почти всегда уменьшаются. Перкуторный звук приобретает коробочный оттенок, также преимущественно в нижних отделах, дыхание здесь становится ослабленным. Бронхит проявляется жестким дыханием, иногда сухими хрипами. Иногда уже в начальной стадии выслушиваются нестойкие мелко- пузырчатые хрипы над нижним легочным краем; по мере про- грессироваиия силикоза частота обнаружения влажных хрипов нарастает. Образование фиброзных полей проявляется изменением стетоакустической симптоматики: участки коробочного перкуторного звука чередуются с участками его укорочения, над массивными очагами фиброза дыхание приобретает бронхиальный оттенок, жесткое дыхание соседствует с ослабленным («мозаичность» физикальной картины). Иногда удается отметить отчетливое западение над- и подключичных ямок. Нередко выслушивается шум трения плевры, главным образом в подлопаточных областях.
Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы имеются уже в начальных стадиях силикоза, но обнаруживаются лишь при углубленном исследовании и не накладывают существенного отпечатка на клиническую картину. Лишь в поздних стадиях при формировании легочного сердца появляются соответствующие субъективные и объективные клинические симптомы. Изменения со стороны других органов и систем не носят закономерного характера.


Причины

 Этиологический фактор ппевмокониозов, как следует из его определения,- пыль.
Наибольшее значение имеет химический состав пыли. Это отражает и классификация ппевмокониозов, в основу которой положена этиологическая группировка по видам производственной пыли. Особенно агрессивна пыль с высоким содержанием свободной двуокиси кремния – БЮг. Вызываемый ею силикоз широко распространен и отличается неблагоприятным течением. Он наблюдается у шахтеров (бурильщиков, проходчиков, забойщиков), рабочих металлообрабатывающей промышленности (обрубщиков, стерженщиков, формовщиков), производства огнеупорных материалов, фарфорофаянсовой промышленности.
Пыль других силикатов (асбеста, талька) также способна вызывать пневмокониозы – силикатозы. Асбестоз по скорости развития, выраженности клинической картины мало уступает силикозу, по остальные силикатозы носят более доброкачественный характер. То же можно сказать о карбокониозах – пневмокониозах от углеродсодержащей пыли – и металлоко- ниозах, хотя при контакте с некоторыми металлами, в первую очередь бериллием, основное значение приобретает неихфибро- генная активность, а сенсибилизирующее или прямое токсическое действие. Свойства пылей смешанного состава определяются комбинацией свойств их фракций; главная роль принадлежит свободной 5!Ог, при большом содержании которой пневмокониоз в значительной степени напоминает силикоз.
Пыль органического происхождения (хлопка, льна, шерсти, сахарного тростника, пластических масс и ) по биологическому действию существенно отличается от всех прочих. При контакте с нею развиваются заболевания, иногда напоминающие бронхиальную астму, в части случаев – аллергический альвеолит, но диффузный пневмофиброз отмечается далеко не всегда. Поэтому патология, вызванная вдыханием органической пыли, может быть отнесена к пневмокониозам лишь условно.
Некоторые виды ныли известны в кристаллических и аморфных модификациях, обладающих неодинаковой агрессивностью. Так, кристаллические модификации Б Юг (кварц, крпстобалпт, трндимнт, кохалонг), обладающие различной фиброгенной активностью, более патогенны, чем аморфные (опал, трепел, си- лпкагель). Другие характеристики пыли (дисперсность, способ формирования аэрозоля – дезинтеграция или конденсация и ) также могут влиять на их патогенность.
Дисперсность пыли в значительной мере определяет глубину ее проникновения в органы дыхания и интенсивность элиминации. Наиболее активна фракция с размером частиц около 1-2 мкм. Более крупные частицы задерживаются и быстрее удаляются с помощью мукоцилиарного аппарата; более мелкие элиминируются частично с выдыхаемым воздухом, не успевая осесть на слизистую, частично по лимфатическим путям.
Форма частиц, от которой зависит возможность механической травматизации тканей, играет сравнительно скромную роль.


Лечение

 Радикальных средств, с помощью которых можно было бы добиться излечения пневмокониоза, до сих нор не создано. Определенные надежды связываются в последнее время с препаратами группы поливинилпиридин-М-оксида, обладающими способностью тормозить фиброзный процесс, но лишенных его выраженного побочного эффекта.
Однако сказанное не должно означать отказа от активней позиции врача в вопросах лечения [Рашевская А. М. И , 1970]. Оно проводится в следующих направлениях: предотвращение или замедление прогрессирования; предупреждение и ле- чсние осложнений, значительно утяжеляющих состояние больных; восстановление нарушенных функций. Для нормализации обменных процессов назначается питание, богатое белками и витаминами (большие дозы аскорбиновой кислоты, применявшиеся в недавнем прошлом, в настоящее время не рекомендуются).
Лечение гормональными препаратами (кортизоном, АКТГ и ), на противовоспалительные свойства которых и способность тормозить коллагенообразование возлагались большие надежды, широкого распространения не получило. Показанием к применению гормонов считаются быстрое прогрессировать силикоза и его сочетание с бронхиальной астмой.
Гормональные препараты, по понятным причинам, назначают под туберкулостатическим прикрытием.
Хорошо зарекомендовали себя ферментные препараты про- тсолитического действия (трипсин, химотрипсин, химонсин), способствующие эвакуации мокроты, улучшению дренажа, подавлению воспалительного процесса и уменьшающие тем самым выраженность бронхиальной обструкции; ферменты группы гиалуронидазы (лндаза, ронидаза), увеличивающие проницаемость тканей и повышающие эффективность применяемых медикаментов, в частности антибактериальных препаратов. Поскольку фиброгенез при применении ферментов тормозится, их действие на ткани перерастает рамки так называемой симптоматической терапии и может рассматриваться как патогенетическое лечение.
В части случаев показаны ант иг ист а минные средства, а также препараты из группы бронхолитиков. Важнейшим методом лечения является оксигенотерапия, особенно в комбинации с бронхолитиками.
Следует использовать физиотерапевтические процедуры (ультразвук, электрофорез с новокаином и кальцием п ), дыхательную гимнастику.
Большинству больных показано санаторно-курортное лечение в местной зоне, а также в Казахстане, па Южном берс! у Крыма и.
Лечение осложнении пневмокоппозов Проводится общепринятыми методами.


Прогноз

 Регрессирование легочного процесса встречается редко и лишь при отдельных видах пневмокониозов. В подавляющем большинстве случаев изменения в легких носят необратимый характер и прогрессируют даже после прекращения контакта с пылью.
При далеко зашедших пневмокониозах, развитии осложнений трудоспособность нередко полностью утрачивается. При пневмокониозах установлен повышенный размер пенсий по инвалидности.

Основные медуслуги по стандартам лечения

Диагностика

Томография в пульмонологии
любаяКТ легких – 68 клиникМСКТ легких – 12 клиникМРТ легких – 12 клиник  
Томография артериальных сосудов
любаяКТ брюшной аорты – 127 клиникМРТ сосудов конечностей – 34 клиникиКТ периферических артерий – 88 клиникМСКТ артерий почек – 21 клиникаКТ-коронарография – 73 клиникиМСКТ брюшной аорты – 8 клиникМСКТ-коронарография – 9 клиникМСКТ артерий конечностей – 6 клиник  
Спирометрия
любаябез проб – 467 клиникс пробами – 350 клиник  
Рентгенография скуловой кости
Рентгенография легких
любаяобзорная (одна проекция) – 173 клиникив двух проекциях – 141 клиника  
Пункционная биопсия легкого
ПЭТ-КТ
любаяПЭТ-КТ головного мозга – 19 клиникПЭТ-КТ сердца – 8 клиникПЭТ-КТ мочевыделительной системы – 2 клиникиПЭТ-КТ всего тела – 17 клиникПЭТ-КТ скелета – 1 клиникаПЭТ-КТ толстого кишечника – 1 клиника  
Компьютерная томография (КТ)
любаяКЛКТ – 83 клиникиКЛКТ челюстей – 42 клиникиКТ челюсти – 212 клиникКТ позвоночника – 210 клиникКТ височно-нижнечелюстных суставов – 73 клиникиКТ околоносовых пазух – 223 клиникиКТ черепа – 66 клиникКТ височных костей – 144 клиникиКТ мягких тканей конечностей – 41 клиникаКТ сосудов головного мозга – 103 клиникиКТ сосудов шеи – 81 клиникаКТ стопы – 70 клиникКТ голеностопного сустава – 159 клиникКТ коленного сустава – 182 клиникиКТ локтевого сустава – 161 клиникаКТ плечевого сустава – 164 клиникиКТ тазобедренного сустава – 164 клиникиКТ кисти – 72 клиникиКТ органов малого таза – 157 клиникМСКТ-цистоуретрография – 18 клиникКТ периферических артерий – 88 клиникКТ гортани – 55 клиникКТ органов брюшной полости – 241 клиникаКТ орбит – 142 клиникиКТ костей таза – 113 клиникКТ брюшной полости – 167 клиникКТ лучезапястного сустава – 145 клиникКТ мягких тканей шеи – 148 клиникКТ кости – 131 клиникаКТ органов грудной полости – 208 клиникКТ лицевого скелета – 110 клиникКТ почек – 108 клиникКТ надпочечников – 98 клиникКТ-венография – 7 клиникКТ головного мозга – 207 клиникКТ брюшной аорты – 127 клиникКТ-фистулография – 7 клиникКТ-цистернография – 2 клиникиКТ-коронарография – 73 клиникиМСКТ-ангиопульмонография – 22 клиникиКЛКТ придаточных пазух носа – 22 клиникиКТ легких – 68 клиникКТ коронарного кальция – 52 клиникиКТ-денситометрия – 36 клиникКТ гипофиза – 20 клиникКТ толстого кишечника – 53 клиникиКТ турецкого седла – 23 клиникиКТ средостения – 25 клиникКТ желчевыводящих путей – 15 клиникКТ мочевыделительной системы – 46 клиникКЛКТ височных костей – 3 клиникиКЛКТ височно-нижнечелюстного сустава – 13 клиникКТ забрюшинного пространства – 26 клиникКТ лимфатических узлов – 12 клиникКТ щитовидной железы – 8 клиникМСКТ артерий почек – 21 клиникаКонтрастирование при КТ – 51 клиникаМСКТ почек – 24 клиникиМСКТ органов брюшной полости – 27 клиникМСКТ сердца – 18 клиникКТ молочных желез – 8 клиникКТ грудной аорты – 9 клиникКТ сосудов головного мозга и шеи – 1 клиникаМСКТ легких – 12 клиникМСКТ брюшной аорты – 8 клиникМСКТ-коронарография – 9 клиникКТ-виртуальная бронхоскопия – 5 клиникМСКТ артерий конечностей – 6 клиникМСКТ-гистеросальпингография – 1 клиника  
КТ-виртуальная бронхоскопия
Исследование биоптата бронха/легкого/плевры
Коды без услуг:
A23.30.005 Определение функционального класса больного

Клиники для лечения с лучшими ценами

Цена Всего:118 в 12 городах

Подобранные клиники Телефоны Город (метро) Рейтинг Цена услуг
Центральная п-ка ОАО ‘РЖД’ на Новой Басманной 7(499) 262..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39

7(499) 262-35-99


7(800) 234-34-34

Москва (м. Красные Ворота) 12430ք(70%*)
ФНКЦ ФМБА на Ореховом бульваре 7(499) 725..показать 7(499) 725-44-40 Москва (м. Красногвардейская) 35819ք(70%*)
ЦЭЛТ на шоссе Энтузиастов 7(499) 969..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(499) 969-26-53


7(495) 788-33-88

Москва (м. Шоссе Энтузиастов) 41610ք(70%*)
ФМИЦ им. В.А. Алмазова 7(812) 702..показать 7(812) 702-37-06


7(812) 702-37-03


7(812) 702-51-91

Санкт-Петербург (м. Удельная) 41940ք(70%*)
Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова 7(812) 292..показать 7(812) 292-34-35


7(812) 292-32-86

Санкт-Петербург (м. Площадь Ленина) 43800ք(70%*)
Европейский МЦ в Спиридоньевском переулке 7(495) 969..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(495) 969-24-37


7(495) 933-66-55


7(495) 933-66-45


7(495) 510-54-14

Москва (м. Баррикадная) 204841ք(70%*)
Европейский МЦ на ул. Щепкина 7(495) 969..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(495) 969-24-37


7(495) 933-66-55

Москва (м. Проспект Мира) 204841ք(70%*)
Европейский МЦ в Орловском пер. 7(495) 969..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(495) 969-24-37


7(495) 933-66-55


7(495) 933-66-59

Москва (м. Проспект Мира) 204841ք(70%*)
Клиника Семейная на Первомайской 7(499) 969..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(499) 969-20-02


7(495) 662-58-85

Москва (м. Измайловская) 12120ք(60%*)
Энерго на Киевской 7(812) 416..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(812) 416-06-79


7(812) 901-03-03

Санкт-Петербург (м. Фрунзенская) 12515ք(60%*)
* – клиника оказывает не 100% из выбранных услуг. Подробнее при нажатии на цену.

Бромгексин
Бромгексин

Названия

 Русское название: Бромгексин.
Английское название: Bromhexine.


Латинское название

 Bromhexinum ( Bromhexini).


Химическое название

 2-Амино-3,5-дибром-N-циклогексил-N-метилбензолметанамин (и в виде камсилата или гидрохлорида).


Фарм Группа

 • Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей.


Увеличить Нозологии

 • A16 Туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически или гистологически.
• E84,0 Кистозный фиброз с легочными проявлениями.
• J18 Пневмония без уточнения возбудителя.
• J40 Бронхит, не уточненный как острый или хронический.
• J43 Эмфизема.
• J44 Другая хроническая обструктивная легочная болезнь.
• J45 Астма.
• J47 Бронхоэктатическая болезнь [бронхоэктаз].
• J64 Пневмокониоз неуточненный.
• R09,3 Мокрота.


Код CAS

 3572-43-8.


Характеристика вещества

 Белый кристаллический порошок. Мало растворим в воде и спирте.


Фармакодинамика

 Фармакологическое действие – отхаркивающее, муколитическое, противокашлевое.
Вызывает деполимеризацию мукопротеиновых и мукополисахаридных полимерных молекул (муколитический эффект). Стимулирует выработку эндогенного сурфактанта, обеспечивающего стабильность альвеолярных клеток в процессе дыхания, их защиту от неблагоприятных факторов, улучшение реологических свойств бронхолегочного секрета, его скольжения по эпителию и выделение мокроты из дыхательных путей.
При приеме внутрь в течение 30 мин практически полностью (99%) всасывается в ЖКТ. Биодоступность составляет 80% вследствие эффекта «первого прохождения» через печень. В плазме связывается с белками. Проникает через ГЭБ и плацентарный барьеры. В печени подвергается деметилированию и окислению. Часть образующихся метаболитов сохраняет активность. T1/2 — 1 ч, однако терминальный T1/2 достигает 15 ч вследствие медленной обратной диффузии из тканей. Экскретируется почками. При тяжелой печеночной недостаточности клиренс бромгексина снижается, а при хронической почечной недостаточности нарушается выведение его метаболитов. При многократном применении может кумулировать.


Показания к применению

 Острые и хронические бронхолегочные заболевания, сопровождающиеся образованием мокроты повышенной вязкости (бронхиальная астма, пневмония, трахеобронхит, обструктивный бронхит, бронхоэктазы, эмфизема легких, муковисцидоз, туберкулез, пневмокониоз).


Противопоказания

 Гиперчувствительность, язвенная болезнь (в стадии обострения), беременность (особенно I триместр), грудное вскармливание.


Ограничения к использованию

 Заболевания дыхательных путей, сопровождающиеся чрезмерным скоплением секрета; желудочное кровотечение в анамнезе; почечная и/или печеночная недостаточность.


Применение при беременности и кормлении грудью

 При беременности применение возможно после тщательной оценки соотношения риск/польза.
На время лечения следует прекратить грудное вскармливание (проникает в материнское молоко).


Побочные эффекты

 Со стороны нервной системы и органов чувств. Головокружение, головная боль.
 Со стороны органов ЖКТ. Тошнота, рвота, диспептические расстройства, боль в животе, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, повышение активности печеночных трансаминаз.
 Аллергические реакции. Кожные высыпания, зуд, крапивница, ринит, ангионевротический отек.
 Прочие. Одышка, повышение температуры тела и озноб.


Взаимодействие

 Бромгексин не назначают одновременно с ЛС, подавляющими кашлевой центр (в тч кодеинсодержащими препаратами), тд; это может затруднять отхождение разжиженной мокроты. Бромгексин способствует проникновению антибиотиков (эритромицин, цефалексин, окситетрациклин, амоксициллин) и сульфаниламидных препаратов в легочную ткань. Несовместим с щелочными растворами.


Передозировка

 Симптомы. Усиление побочных реакций.
 Лечение. Искусственная рвота, прием жидкости (молоко или вода) в первые 1–2 ч после приема, симптоматическая терапия.


Способ применения и дозы

 Внутрь.


Меры предосторожности применения

 В процессе лечения рекомендуется употреблять достаточное количество жидкости, что поддерживает секретолитическое действие бромгексина. В случаях нарушения моторики бронхов или при значительном объеме выделяемой мокроты применение бромгексина требует осторожности в связи с риском задержки отделяемого в дыхательных путях.
Очень редко сообщалось о возникновении синдромов Стивенса-Джонсона и Лайелла. При возникновении изменений на коже или слизистых оболочках прием препарата необходимо прекратить.


Названия

 Пневмокониоз.


Рентгенограмма при пневмокониозе
Рентгенограмма при пневмокониозе

Описание

 Термин «пневмокониозы» объединяет «хронические профессиональные заболевания легких, развивающиеся от вдыхания пыли и сопровождающиеся стойкой диффузной соединительнотканной реакцией легочной ткани, преимущественно фиброзного типа, рентгенологически выражающейся в диссеминированном легочном процессе узелкового или интерстициального типа».
Вредное действие пыли на организм человека было замечено еще в древности. Было известно, что работа в условиях интенсивного запыления приводит к заболеваниям, сопровождающимся кашлем с отделением мокроты и нередко заканчивающимся смертью («черная чахотка», «чахотка углекопов»). Об этом писали Гиппократ, Парацельс, Рамаццини. В отечественной литературе упоминания о болезнях, связанных с пылевым воздействием, имеются в трудах А. Н. Никитина (1847), В. Пор- тугалова (1870), Ф. Ф. Эрисмана (1877) и.
Для обозначения профессиональной пылевой патологии легких в 1866 г. F. Zenker предложил термин «пневмокониоз» (от греч. Pneumon – легкое и conia – пыль). Затем А. Visconti назвал пневмокониоз, связанный с вдыханием пыли кварца, силикозом, а в дальнейшем, поскольку считалось, что все виды пыли способны вызывать пневмокониозы, появились десятки новых терминов – «асбестоз», «антракоз», «сидероз», «сахароз» По мере накопления клинических, рентгенологических и морфологических данных определилось особое место силикоза как наиболее тяжелого пневмокониоза. В свое время это нашло отражение в категорических формулировках: «нет пневмокониоза, кроме силикоза» и даже «пневмокониозы и силикоз – синонимы». В современной профпатологии общепризнано, что, хотя силикоз остается самым серьезным из пневмокониозов, последние могут вызываться воздействием не только кварцевой, но и других видов пыли.
Пневмокониозы относятся к наиболее распространенным профессиональным заболеваниям, и в промышленно развитых странах мира насчитываются сотни тысяч больных пиевмоко- ниозами. В нашей стране благодаря постоянному улучшению условий труда и эффективному проведению в государственном масштабе других профилактических мероприятий их частота неуклонно снижается, а далеко зашедшие формы встречаются относительно редко. Вместе с тем общее число больных все еще остается значительным, и в структуре профессиональной заболеваемости пневмокониозы продолжают занимать одно из первых мест.

Описание

Термин «пневмокониозы» объединяет «хронические профессиональные заболевания легких, развивающиеся от вдыхания пыли и сопровождающиеся стойкой диффузной соединительнотканной реакцией легочной ткани, преимущественно фиброзного типа, рентгенологически выражающейся в диссеминированном легочном процессе узелкового или интерстициального типа».

Вредное действие пыли на организм человека было замечено еще в древности. Было известно, что работа в условиях интенсивного запыления приводит к заболеваниям, сопровождающимся кашлем с отделением мокроты и нередко заканчивающимся смертью («черная чахотка», «чахотка углекопов»). Об этом писали Гиппократ, Парацельс, Рамаццини.

В отечественной литературе упоминания о болезнях, связанных с пылевым воздействием, имеются в трудах А. Н. Никитина (1847), В. Пор- тугалова (1870), Ф. Ф. Эрисмана (1877) и. Для обозначения профессиональной пылевой патологии легких в 1866 г. F. Zenker предложил термин «пневмокониоз» (от греч. Pneumon – легкое и conia – пыль). Затем А.

Visconti назвал пневмокониоз, связанный с вдыханием пыли кварца, силикозом, а в дальнейшем, поскольку считалось, что все виды пыли способны вызывать пневмокониозы, появились десятки новых терминов – «асбестоз», «антракоз», «сидероз», «сахароз» По мере накопления клинических, рентгенологических и морфологических данных определилось особое место силикоза как наиболее тяжелого пневмокониоза.

В свое время это нашло отражение в категорических формулировках: «нет пневмокониоза, кроме силикоза» и даже «пневмокониозы и силикоз – синонимы». В современной профпатологии общепризнано, что, хотя силикоз остается самым серьезным из пневмокониозов, последние могут вызываться воздействием не только кварцевой, но и других видов пыли.

Пневмокониозы относятся к наиболее распространенным профессиональным заболеваниям, и в промышленно развитых странах мира насчитываются сотни тысяч больных пиевмоко- ниозами. В нашей стране благодаря постоянному улучшению условий труда и эффективному проведению в государственном масштабе других профилактических мероприятий их частота неуклонно снижается, а далеко зашедшие формы встречаются относительно редко.

Классификация

Согласно отечественной классификации [Калитеевская Т. Н. И , 1976], по этиологическому принципу различают: 1) силикоз; 2) силикатозы (асбестоз, талькоз, цементный пневмокониоз и ); 3) металлокониозы (бериллиоз, сидероз, алюминоз, баритоз и ); 4) карбокониозы (антракоз, гра- фитоз, сажевый пневмокониоз и );

5) пневмокониозы от смешанной пыли: а) содержащей свободную Si02 (ант- ракосиликоз, сидеросиликоз, силикосиликатоз); б) не содержащей свободной Si02 или с незначительным ее содержанием (пневмокониоз шлифовальщиков, электросварщиков и ); 6) пневмокониозы от органической пыли (хлопковой, зерновой, пробковой, тростниковой и ).

В клинико-рентгенологической характеристике учитываются тип затенений (узелковый, иитерстициальный, узловой), их распространенность, занимаемая ими площадь, а также стадия процесса (I, II, III). По течению различают быстро и медленно прогрессирующий, регрессирующий и поздний варианты (при последнем пневмокониоз развивается после прекращения контакта с пылыо).

Симптомы

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Скудность клинических проявлений силикоза по сравнению с его рентгенологической картиной общепризнапа. Все же большинство больных жалуются на боли в груди, одышку и кашель. Вначале боли в груди колющие, непостоянные, усиливаются при глубоком дыхании, кашле, охлаждении, локализуются преимущественно в межлопаточной и подлопаточной областях.

Постепенно боли становятся более постоянными, давящими или стягивающими. Прямой зависимости их интенсивности от выраженности силикоза отметить не удается. Впрочем, это относится и к остальным жалобам. Одышка вначале возникает лишь при значительном физическом напряжении, затем – при небольшой нагрузке и даже в покое.

Развитие и прогрессирование дыхательной недостаточности определяются не столько стадией силикоза, сколько его осложнениями и их выраженностью. Кашель обычно сухой или со скудной вязкой мокротой. В дальнейшем, при присоединении инфекционного процесса, кашель может становиться более выраженным, а мокрота – более обильной и приобретает гнойный характер.

Другие жалобы (слабость, потливость, субфебрилитет и пр. ) редко встречаются при неосложпенном силикозе. Объективная симптоматика также довольно бедна. Общее состояние больных долго остается удовлетворительным. Масса тела обычно не снижается. Цианоз губ, конечностей появляется при далеко зашедшем процессе или выраженных осложнениях.

У части больных можно констатировать деформацию концевых фаланг пальцев рук и закругленность ногтей подобно «барабанным палочкам» и «часовым стеклам». Основные объективные симптомы выявляются в системе дыхания. По большей частя они обязаны своим происхождением не собственно фиброзному процессу, а развивающимся эмфиземе и бронхиту, реже – бронхиолиту.

И ногда уже в начальной стадии удается выявить нерезкое выбухание нижпелатеральиых отделов грудной клетки, в дальнейшем оно становится более выраженным. Дыхательные экскурсии и подвижность нижних легочных краев долго не меняются, но в дальнейшем почти всегда уменьшаются. Перкуторный звук приобретает коробочный оттенок, также преимущественно в нижних отделах, дыхание здесь становится ослабленным.

участки коробочного перкуторного звука чередуются с участками его укорочения, над массивными очагами фиброза дыхание приобретает бронхиальный оттенок, жесткое дыхание соседствует с ослабленным («мозаичность» физикальной картины). Иногда удается отметить отчетливое западение над- и подключичных ямок.

Нередко выслушивается шум трения плевры, главным образом в подлопаточных областях. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы имеются уже в начальных стадиях силикоза, но обнаруживаются лишь при углубленном исследовании и не накладывают существенного отпечатка на клиническую картину. Лишь в поздних стадиях при формировании легочного сердца появляются соответствующие субъективные и объективные клинические симптомы. Изменения со стороны других органов и систем не носят закономерного характера.

Причины

https://www.youtube.com/watch?v=channelUCQlH

Этиологический фактор ппевмокониозов, как следует из его определения,- пыль. Наибольшее значение имеет химический состав пыли. Это отражает и классификация ппевмокониозов, в основу которой положена этиологическая группировка по видам производственной пыли. Особенно агрессивна пыль с высоким содержанием свободной двуокиси кремния – БЮг.

Вызываемый ею силикоз широко распространен и отличается неблагоприятным течением. Он наблюдается у шахтеров (бурильщиков, проходчиков, забойщиков), рабочих металлообрабатывающей промышленности (обрубщиков, стерженщиков, формовщиков), производства огнеупорных материалов, фарфорофаянсовой промышленности.

Пыль других силикатов (асбеста, талька) также способна вызывать пневмокониозы – силикатозы. Асбестоз по скорости развития, выраженности клинической картины мало уступает силикозу, по остальные силикатозы носят более доброкачественный характер. То же можно сказать о карбокониозах – пневмокониозах от углеродсодержащей пыли – и металлоко- ниозах, хотя при контакте с некоторыми металлами, в первую очередь бериллием, основное значение приобретает неихфибро- генная активность, а сенсибилизирующее или прямое токсическое действие.

Свойства пылей смешанного состава определяются комбинацией свойств их фракций; главная роль принадлежит свободной 5!Ог, при большом содержании которой пневмокониоз в значительной степени напоминает силикоз. Пыль органического происхождения (хлопка, льна, шерсти, сахарного тростника, пластических масс и ) по биологическому действию существенно отличается от всех прочих.

При контакте с нею развиваются заболевания, иногда напоминающие бронхиальную астму, в части случаев – аллергический альвеолит, но диффузный пневмофиброз отмечается далеко не всегда. Поэтому патология, вызванная вдыханием органической пыли, может быть отнесена к пневмокониозам лишь условно. Некоторые виды ныли известны в кристаллических и аморфных модификациях, обладающих неодинаковой агрессивностью.

Так, кристаллические модификации Б Юг (кварц, крпстобалпт, трндимнт, кохалонг), обладающие различной фиброгенной активностью, более патогенны, чем аморфные (опал, трепел, си- лпкагель). Другие характеристики пыли (дисперсность, способ формирования аэрозоля – дезинтеграция или конденсация и ) также могут влиять на их патогенность.

Дисперсность пыли в значительной мере определяет глубину ее проникновения в органы дыхания и интенсивность элиминации. Наиболее активна фракция с размером частиц около 1-2 мкм. Более крупные частицы задерживаются и быстрее удаляются с помощью мукоцилиарного аппарата; более мелкие элиминируются частично с выдыхаемым воздухом, не успевая осесть на слизистую, частично по лимфатическим путям. Форма частиц, от которой зависит возможность механической травматизации тканей, играет сравнительно скромную роль.

Основные медуслуги по стандартам лечения Подобрать лечение искусственным интеллектом

Диагностика

Томография в пульмонологии
любаяКТ легких – 68 клиникМСКТ легких – 12 клиникМРТ легких – 12 клиник  
Томография артериальных сосудов
любаяКТ брюшной аорты – 127 клиникМРТ сосудов конечностей – 34 клиникиКТ периферических артерий – 88 клиникМСКТ артерий почек – 21 клиникаКТ-коронарография – 73 клиникиМСКТ брюшной аорты – 8 клиникМСКТ-коронарография – 9 клиникМСКТ артерий конечностей – 6 клиник  
Спирометрия
любаябез проб – 467 клиникс пробами – 350 клиник  
Рентгенография скуловой кости
Рентгенография легких
любаяобзорная (одна проекция) – 173 клиникив двух проекциях – 141 клиника  
Пункционная биопсия легкого
ПЭТ-КТ
любаяПЭТ-КТ головного мозга – 19 клиникПЭТ-КТ сердца – 8 клиникПЭТ-КТ мочевыделительной системы – 2 клиникиПЭТ-КТ всего тела – 17 клиникПЭТ-КТ скелета – 1 клиникаПЭТ-КТ толстого кишечника – 1 клиника  
Компьютерная томография (КТ)
любаяКЛКТ – 83 клиникиКЛКТ челюстей – 42 клиникиКТ челюсти – 212 клиникКТ позвоночника – 210 клиникКТ височно-нижнечелюстных суставов – 73 клиникиКТ околоносовых пазух – 223 клиникиКТ черепа – 66 клиникКТ височных костей – 144 клиникиКТ мягких тканей конечностей – 41 клиникаКТ сосудов головного мозга – 103 клиникиКТ сосудов шеи – 81 клиникаКТ стопы – 70 клиникКТ голеностопного сустава – 159 клиникКТ коленного сустава – 182 клиникиКТ локтевого сустава – 161 клиникаКТ плечевого сустава – 164 клиникиКТ тазобедренного сустава – 164 клиникиКТ кисти – 72 клиникиКТ органов малого таза – 157 клиникМСКТ-цистоуретрография – 18 клиникКТ периферических артерий – 88 клиникКТ гортани – 55 клиникКТ органов брюшной полости – 241 клиникаКТ орбит – 142 клиникиКТ костей таза – 113 клиникКТ брюшной полости – 167 клиникКТ лучезапястного сустава – 145 клиникКТ мягких тканей шеи – 148 клиникКТ кости – 131 клиникаКТ органов грудной полости – 208 клиникКТ лицевого скелета – 110 клиникКТ почек – 108 клиникКТ надпочечников – 98 клиникКТ-венография – 7 клиникКТ головного мозга – 207 клиникКТ брюшной аорты – 127 клиникКТ-фистулография – 7 клиникКТ-цистернография – 2 клиникиКТ-коронарография – 73 клиникиМСКТ-ангиопульмонография – 22 клиникиКЛКТ придаточных пазух носа – 22 клиникиКТ легких – 68 клиникКТ коронарного кальция – 52 клиникиКТ-денситометрия – 36 клиникКТ гипофиза – 20 клиникКТ толстого кишечника – 53 клиникиКТ турецкого седла – 23 клиникиКТ средостения – 25 клиникКТ желчевыводящих путей – 15 клиникКТ мочевыделительной системы – 46 клиникКЛКТ височных костей – 3 клиникиКЛКТ височно-нижнечелюстного сустава – 13 клиникКТ забрюшинного пространства – 26 клиникКТ лимфатических узлов – 12 клиникКТ щитовидной железы – 8 клиникМСКТ артерий почек – 21 клиникаКонтрастирование при КТ – 51 клиникаМСКТ почек – 24 клиникиМСКТ органов брюшной полости – 27 клиникМСКТ сердца – 18 клиникКТ молочных желез – 8 клиникКТ грудной аорты – 9 клиникКТ сосудов головного мозга и шеи – 1 клиникаМСКТ легких – 12 клиникМСКТ брюшной аорты – 8 клиникМСКТ-коронарография – 9 клиникКТ-виртуальная бронхоскопия – 5 клиникМСКТ артерий конечностей – 6 клиникМСКТ-гистеросальпингография – 1 клиника  
КТ-виртуальная бронхоскопия
Исследование биоптата бронха/легкого/плевры
Коды без услуг:
A23.30.005 Определение функционального класса больного

Клиники для лечения с лучшими ценами

Цена Всего:118 в 12 городах
Подобранные клиники Телефоны Город (метро) Рейтинг Цена услуг
Центральная п-ка ОАО ‘РЖД’ на Новой Басманной 7(499) 262..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39

7(499) 262-35-99


7(800) 234-34-34

Москва (м. Красные Ворота) 12430ք(70%*)

Фарм Группа

 • Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей.

Фармакологическое действие – отхаркивающее, муколитическое, противокашлевое. Вызывает деполимеризацию мукопротеиновых и мукополисахаридных полимерных молекул (муколитический эффект). Стимулирует выработку эндогенного сурфактанта, обеспечивающего стабильность альвеолярных клеток в процессе дыхания, их защиту от неблагоприятных факторов, улучшение реологических свойств бронхолегочного секрета, его скольжения по эпителию и выделение мокроты из дыхательных путей.

При приеме внутрь в течение 30 мин практически полностью (99%) всасывается в ЖКТ. Биодоступность составляет 80% вследствие эффекта «первого прохождения» через печень. В плазме связывается с белками. Проникает через ГЭБ и плацентарный барьеры. В печени подвергается деметилированию и окислению. Часть образующихся метаболитов сохраняет активность.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

T1/2 — 1 ч, однако терминальный T1/2 достигает 15 ч вследствие медленной обратной диффузии из тканей. Экскретируется почками. При тяжелой печеночной недостаточности клиренс бромгексина снижается, а при хронической почечной недостаточности нарушается выведение его метаболитов. При многократном применении может кумулировать.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский блог
Adblock detector