Метастазы на коже: фото (как выглядят), прогноз срока жизни

Принцип развития

Лимфатическая система контролирует обменные процессы в теле человека. Она продуцирует лимфоциты, или иммунные клетки, действие которых направлено на борьбу с патогенными микроорганизмами. По характеру локализации лимфоузлы объединяются в определенные группы.

На формирование метастатического рака оказывают влияние следующие факторы:

  • Возраст пациента. С годами дочерние опухоли диагностируются чаще и раньше.
  • Состояние здоровья, наличие сопутствующих заболеваний.
  • Локализация и размер первичного очага.

Среди основных источников лимфогенного метастазирования выделяют новообразования в перечисленных далее органах:

  • легкие;
  • гортань;
  • полость рта, язык;
  • система пищеварения;
  • молочная железа, матка и яичники у женщин;
  • щитовидной железы;
  • простата у мужчин.

Отмечено, что онкоклетки в первую очередь распространяются на регионарные, или ближайшие, лимфоузлы, ухудшая клиническую картину заболевания.

Для рака желудка характерно несколько способов метастазирования, перечисленных выше — лимфогенный, гематогенный и контактный. Первичная опухоль может прорастать в печень, ободочную кишку, поджелудочную железу и намного реже — в стенку брюшины. Все это может стать причиной карциноматоза брюшной полости или ракового перитонита, но доминирующим путем распространения онкоклеток при этом онкозаболевании остается лимфогенный путь.

От стенок желудка лимфа отходит по трем основным направлениям:

  1. От правой половины органа к малому сальнику, гастро-панкреатической связке и брюшному отделу аорты. Именно здесь локализуются метастазы, если опухолевый очаг расположен в правой части желудка.
  2. Из нижней зоны органа в лимфатические узлы, в том числе забрюшинного типа, а также отдел брыжеечной части тонкой кишки.
  3. От пилорического отдела желудка в сторону двенадцатиперстной кишки и селезенки.

Вторичные опухоли, характерные исключительно для рака желудка:

  • Метастазы Вирхова. Локализуются в левой надключичной области с поражением лимфоузлов.
  • Метастазы Шницлера. Располагаются в параректальной клетчатке.
  • Метастазы Крукенберга. Поражаются ткани яичника у женщин.
  • Метастазы Марии Джозеф. Обнаруживаются в области пупочного кольца.

Миграция злокачественных клеток обусловлена факторами роста опухоли, стимулирующими развитие капиллярных сосудов в области новообразования. Онкологический очаг после создания благоприятной среды питается и распространяет метастазы по всему организму.

Метастазы на коже: фото (как выглядят), прогноз срока жизни

Миграция онкоклеток происходит несколькими способами:

  • С током крови. Клетки распространяются гематогенным путем по сосудам — капиллярам, артериям и венам на любые расстояния, оседая на разных участках тела.
  • С током лимфы. В норме лимфатическая система борется с онкоклетками, но когда иммунитет ослаблен, а атакующих мутированных элементов слишком много, лимфоузлы сами поражаются злокачественным процессом.
  • Имплантационно. Атипичные клетки распространяются по оболочке серозной ткани.

Онкоклетки в брюшную полость проникают несколькими путями:

  • лимфогенный;
  • гематогенный;
  • имплантационный — посредством серозной жидкости;
  • смешанный.

К отдельной группе относят дремлющие метастазы. Они распространяются по организму любыми из вышеперечисленных способов, но развиваются не сразу. Активизации таких онкоклеток благоприятствуют следующие патогенетические факторы:

  • гормональные сбои;
  • влияние радиации и ультрафиолета;
  • резкие температурные перепады;
  • неправильное питание;
  • трудовая деятельность на вредном производстве;
  • инфекционные, вирусные и прочие заболевания.

Метастазы, расположенные на кожных покровах, — признак распространенного злокачественного новообразования в организме, соответствующего IV стадии онкозаболевания. Диссеминация онкоклеток может происходить лимфогенным (посредством лимфы) и гематогенным (через кровоток) путем, реже встречаются смешанный и имплантационный варианты формирования дочерних опухолей.

Метастатические новообразования на коже диагностируются нечасто. В основном они поражают органы, имеющие обильное лимфо- и кровоснабжение, например легкие, печень, желудок, а также лимфатический аппарат. Кожные метастазы встречаются не более чем у 9% людей, страдающих онкологией.

Чаще всего они располагаются вблизи первичной опухоли, за исключением рака почки — при прогрессировании этого онкозаболевания метастатические новообразования могут поразить любые участки эпидермиса, и в большинстве случаев они проявляются на волосистой части головы.

Отдельную группу онкозаболеваний представляют системные лимфопролиферативные процессы, или лимфомы. В этом случае поражение кожных покровов носит множественный обширный характер. Дочерние опухолевые очаги могут находиться на любом участке тела.

Симптомы

Согласно Международной классификации TNM, метастазы в лимфоузлах в онкологии помечаются латинской буквой N. Если в градации по стадиям заболевания присутствует аббревиатура N0, это означает, что вторичных очагов нет. N1 указывает на единичные поражения регионарных лимфоузлов, N2 — на множественные. В случае если имеется обозначение N3, речь идет не только о ближнем, но и отдаленном метастазировании, что характерно для последней, IV стадии злокачественного процесса.

С прогрессированием метастатического процесса у пациента появляются перечисленные далее симптомы:

  • потеря веса;
  • слабость;
  • стойкая анемия, не купируемая лекарственными препаратами;
  • гипертермия;
  • частые вирусные инфекции;
  • увеличение печени;
  • постоянные мигрени;
  • невротические расстройства;
  • гиперемия кожных покровов.

Чаще всего метастазы в лимфоузлах диагностируются раньше, чем сама злокачественная опухоль, возникшая впервые.

Каждый человек индивидуален точно так же, как и персонализирована его болезнь, поэтому одинаковое ее течение у разных пациентов исключено. Признаки недуга напрямую зависят от того, какие органы поражены злокачественным процессом и насколько он выражен.

Если солитарный метастатический очаг расположен в области брюшины, возникают боли, проблемы с приемом пищи и проходимостью кишечника, асцит. Онкоочаг в плевре приводит к формированию экссудативного плеврита. Метастазы в костной системе провоцируют интенсивный болевой синдром во всем теле, патологические переломы и ограничение двигательной активности.

Если солитарная опухоль поразила спинной мозг, у человека возникают жалобы на онемение конечностей, парезы и параличи, трудности с мочеиспусканием, отсутствие аппетита и тошноту. Симптомы метастатического поражения головного мозга — судорожные приступы, изменения эмоционального фона, сильные головные боли, рвота без облегчения и измененное сознание.

Опухолевые клетки не могут делиться вечно — рано или поздно они гибнут, что приводит к выбросу в кровь огромного количества токсинов. Признаки раковой интоксикации у разных пациентов проявляются по-своему. Основными симптомами этого состояния становятся повышенная температура тела, постоянная тошнота и рвота, слабость, сонливость, снижение работоспособности.

На ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно. У некоторых пациенток выявляются общие признаки онкологического заболевания: потеря аппетита, снижение массы тела, немотивированная слабость, раздражительность, быстрая утомляемость и повышение температуры тела. Иногда наблюдаются нарушения менструального цикла. При увеличении размера метастаза в яичнике появляются боли, ощущение давления или распирания в нижней части живота. При сдавлении мочевого пузыря отмечаются расстройства мочеиспускания, при сдавлении прямой кишки – запоры.

Возникает асцит. При разрыве или перекруте ножки опухоли внезапно появляются симптомы «острого живота»: тошнота, рвота, резкие интенсивные боли, тахикардия, коллапс. При разрыве слизеобразующего метастатического рака яичников слизь изливается в брюшную полость. Излитие слизи из инфицированного новообразования влечет за собой развитие перитонита. На поздних стадиях наблюдается выраженная общая слабость, снижение веса вплоть до кахексии и признаки кишечной непроходимости.

Метастазы в брюшной полости

Клинические признаки метастатического рака брюшины зависят от локализации злокачественной опухоли. Предположить его развитие можно по ухудшению общего самочувствия пациента, когда вместо облегчения после хирургического удаления первичного онкоочага больному становится хуже. Реже метастазы определяются при плановом обследовании случайно.

Перед смертью эти проявления приобретают постоянный характер, в связи с чем человеку требуются паллиативные меры помощи, направленные на стабилизацию его самочувствия и максимально возможное увеличение длительности жизни.

Общие признаки онкологии, характерные для поражения любого органа:

  • потеря веса, истощение;
  • депрессивный синдром;
  • повышение температуры тела;
  • тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
  • увеличение живота в объеме.

Рассмотрим в следующей таблице специфические симптомы, связанные с метастатическим процессом в конкретном органе.

Пораженный орган Клинические проявления
Печень Желтуха, боли в правом подреберье, постоянная тошнота, рвота, гипертермический синдром.
Кишечник Диспепсия, нарушения стула по типу диареи и запора, кровь в каловых массах, прободение стенки кишки, непроходимость, перитонит, внутренние кровотечения.
Желудок Выраженный болевой синдром в эпигастрии, тошнота, отсутствие аппетита, тяжесть и ощущение распирания в органе, метеоризм.
Поджелудочная железа Боль, отдающая в позвоночник и подреберье, снижение веса, нарушение стула, обезвоживание, непереносимость мясной и жирной пищи.
Желчный пузырь Увеличение печени, мышечная слабость, желтуха, замедление психомоторных реакций, истощение, асцит.
Селезенка Анемия, лейкопения, тромбопения, выраженная лихорадка и бледность кожных покровов, кахексия.
Почки Гематурия, боль, отеки нижних конечностей, проблемы с мочеиспусканием, гипертония, печеночная недостаточность.
Надпочечники Мышечная слабость, быстрый набор веса, скачки артериального давления вплоть до криза, остеопороз, выпадение волос.
Яичники Боль внизу живота, нарушения менструального цикла, увеличение живота в объеме, резкие изменения веса, дискомфорт при интимной близости, проблемы с опорожнением кишечника и мочевого пузыря.
Матка Межменструальные выделения и маточные кровотечения, обильные бели, запоры и боль при дефекации.
Простата Эректильная дисфункция, уменьшение объема семенной жидкости при эякуляции, боль при половом акте, появление крови в сперме и мочи, выраженный дискомфорт в промежности.

Из органов брюшной полости метастатические опухоли способны распространяться дальше. Если злокачественные клетки проникнут в спинной мозг, у человека изменится координация двигательной активности, он будет жаловаться на общую слабость, онемение рук и ног, проблемы с опорожнением мочевого пузыря и кишечника.

Помимо перечисленных выше органов, проникают метастазы и в лимфоузлы брюшной полости. Это происходит по причине близкого расположения опухоли к лимфатическому сосуду. Онкоклетки прорастают сквозь стенку сосуда и вместе с лимфой устремляются к соседним узлам. Симптомами их поражения становится общая интоксикация организма. В процессе оперативного вмешательства регионарные лимфоузлы требуют обязательного иссечения.

Шницлеровский метастаз располагается в прямой кишке, представляя собой дочернее злокачественное новообразование. Из области желудка он проникает в параректальную клетчатку. Опухоль выглядит как онкоочаг округлой формы с гладкой поверхностью и четкими границами.

При развитии метастазов Шницлера появляются перечисленные ниже симптомы:

  • общая слабость;
  • отсутствие аппетита и потеря веса;
  • расстройства стула по типу запоров и диареи;
  • присутствие крови в каловых массах;
  • боль во время дефекации;
  • признаки интоксикации организма.

Этим клиническим проявлениям сопутствует симптоматика рака желудка: тошнота и рвота, систематические внутренние кровотечения, интенсивный болевой синдром, повышение температуры тела и истощение.

Кожные метастазы характеризуются достаточно вариативной симптоматикой. Но чаще всего речь идет о появлении большого количества узелков, размер которых может быть самым разнообразным. Эпидермис приобретает синюшный или багровый оттенок, а узловые изменения со временем подвергаются изъязвлениям и распаду.

При карциноме молочной железы поражение дочерними опухолями напоминает признаки рожистого воспаления. На коже груди появляется эритема округлой формы, быстро увеличивающаяся в размерах. При пальпации можно почувствовать неравномерное уплотнение дермы. Опухолевые очаги могут мокнуть, на них проявляются признаки пузырчатки и телеангиэктазии.

Подобная картина рожистого воспаления отмечается и при онкологии мочевого пузыря, яичников и кишечника. В этом случае дочерние опухоли располагаются преимущественно на передней поверхности брюшной стенки. Иногда вторичный злокачественный процесс напоминает склеродермию: на кожных покровах образуются глубокие очаги поражения, постепенно разрастающиеся по периметру и занимающие обширную площадь тела. Например, склеродермоподобные опухоли провоцирует рак молочной железы при распространении метастазов в кожу.

Также следует отметить и дочернее прогрессирование меланомы — даже если ранее было проведено специфическое лечение и онкоочаг удален, метастатические изменения на коже часто вновь возникают у человека, которые выглядят как круглые наросты яркого цвета с четкими границами, не причиняющие боли.

Метастазы на волосистой части головы внешне похожи на сальную кисту, в зоне локализации которой отмечается необратимое выпадение волос.

Метастатический процесс в целом негативно влияет на организм, поэтому помимо внешних симптомов для него характерны и общие, свидетельствующие о нарушении функциональных возможностей жизненно-важных органов. Перечислим их:

  • постоянная слабость и падение работоспособности;
  • астенический синдром;
  • боль в зоне первичной опухоли;
  • значительная потеря массы тела;
  • субфебрильная температура;
  • иммунодефицит, подверженность частым инфекционным заболеваниям;
  • депрессивное состояние.

На какой стадии появляются?

Метастазы на коже

Впервые сформировавшись, злокачественная опухоль имеет небольшие размеры и остается в пристеночных границах пораженного органа, то есть метастазирование на ранних стадиях онкозаболевания отсутствует. Но этот этап не может длиться вечно — при отсутствии лечения новообразование выходит за пределы серозной оболочки анатомической структуры и начинает распространять онкоклетки. Как правило, в этом случае речь идет о третьей и четвертой стадии онкологии высокой степени злокачественности.

Если на ранних этапах опухоль практически не давала о себе знать и симптомы онкопроцесса можно было спутать с сопутствующими соматическими недугами без проведения должной лабораторной и инструментальной диагностики, то при развитии метастазов клиническая картина заболевания значительно ухудшается.

При отсутствии должного лечения метастатический рак рано или поздно возникает при любом онкологическом заболевании, при этом сроки появления метастазов у разных людей могут варьироваться. У одних пациентов солитарные дочерние опухоли диагностируются уже через несколько месяцев после формирования первичного новообразования, у других такой же исход наблюдается только спустя несколько лет. Поэтому предположить, когда начнется стадия миграции злокачественных клеток в организме конкретного больного, довольно сложно.

Но, оценивая регионарное метастазирование или поражение лимфатической системы, можно сказать, что этот патологический процесс наблюдается со II стадии онкопатологии. В случае с гематогенной диссеминацией атипичных элементов и возникновением отдаленных метастатических очагов врачи, как правило, выявляют IV стадию рака или саркомы. Таким образом, наличие метастазов определяет этап развития злокачественной опухоли.

Симптомы метастатических изменений в лимфоузлах свидетельствует о III и IV стадиях недуга. Приблизительно у 30% пациентов с данным видом метастазирования обнаружить первичное новообразование невозможно, по этой причине на онкологию указывают метастазы.

Метастазы в лимфоузлах

Важно понимать, что метастазы свидетельствует о III и IV стадиях онкологического процесса в организме, когда клинические проявления рака или саркомы становятся ярко выраженными, а шансы на излечение сокращаются до минимума.

Поэтому, если речь идет о кожных метастазах, становится ясно, что онкозаболевание запущено и прогноз на выживаемость, практически всегда будет неблагоприятным.

Отдаленные метастазы, к которым относятся шницлеровские вторичные опухоли, диагностируются на IV стадии онкопатологии желудочно-кишечного тракта. Это свидетельствует об активном делении и диссеминации раковых клеток в организме, что, в свою очередь, усугубляет предполагаемый прогноз на излечение и выживаемость пациента.

Отличие метастатической опухоли от первичной

По гистологическому строению метастатические опухоли имеют практически однотипную структуру с первичным новообразованием, но отличает их скорость деления клеток и прогрессирования заболевания в целом. К сожалению, в России онкологический процесс на фоне метастазирования диагностируется впервые у 40% пациентов. Это означает, что они обратились за медицинской помощью на последней запущенной стадии развития онкозаболевания.

Метастатический рак серьезно усугубляет течение основного недуга, не поддается влиянию противоопухолевого иммунитета и сложно контролируется даже современными терапевтическими мерами. При наличии первичного новообразования желудка, не распространившегося за пределы пораженной зоны, клиническая ситуация выглядит намного проще — иммунитет сдерживает рост онкоочага, препятствуя его метастазированию, в связи с чем прогноз выживаемости выглядит намного благоприятнее.

Особенности метастазирования и оседания опухолевых клеток на коже зависят от нескольких факторов:

  • пол человека;
  • возраст;
  • локализация первичного онкоочага.

Кожные метастазы у женщин нередко развиваются на фоне следующих состояний:

  • рак груди, или РМЖ — частая причина поражения дермы среди представительниц прекрасного пола, возраст при этом не имеет особого значения — 50%;
  • рак тонкого и толстого кишечника — 35%;
  • рак яичников — 10%;
  • меланома — 5%.

Кожные метастазы у мужчин могут возникнуть в следующих случаях:

  • рак легких — 35%;
  • рак желудка и толстой кишки — 25%;
  • рак полости рта и гортани — 15%;
  • рак почек — 10%;
  • лимфома — 10%;
  • меланома — 5%.

По гистологическому строению кожные метастазы напоминают первичную опухоль, но они обладают несколько иным влиянием на организм. Сам факт развития метастатического рака считается следствием прогрессирования онкозаболевания и отсутствия каких-либо ресурсов иммунной системы. Это значит, что она больше не может сопротивляться онкологии и человека ожидает наиболее негативный прогноз.

Метастазы, в отличие от первичной опухоли, опасны быстрым ростом и распространением, нарушением работы жизненно важных органов, серьезными проблемами с самочувствием и летальным исходом. Кстати, смерть человека при онкологическом диагнозе наступает именно в стадии метастазирования, когда любые попытки лечения практически не приносят ожидаемого результата.

Предлагаем узнать, как проводится борьба с метастазами на кожных покровах в разных странах.

Лечение в России

Онкологические диагнозы в России, особенно на поздних стадиях, продолжают во многих клиниках звучать как приговор. Это не означает, что отечественная медицина не развивается, напротив, ежегодно во врачебную практику приходит новый опыт, профессиональные кадры и технологии, но по-прежнему злокачественные опухоли принято лечить за рубежом, если у человека есть такая возможность.

Связано это в первую очередь с тем, что многие диагнозы выявляются с большим опозданием, и не всегда в данном случае виноваты врачи. Нередко ответственность лежит на самих пациентах, не пожелавших вовремя обратиться к специалисту и проигнорировавших частичное ухудшение здоровья. Также проблемы лечения онкозаболеваний в России объясняются нехваткой квалифицированных кадров в провинции, дефицитом жизненно важных медикаментозных средств, низкой медицинской грамотностью среди населения и т.д.

При этом отзывы тех пациентов, которые прошли лечение в отечественных клиниках на ранней стадии заболевания, говорят об эффективности многих терапевтических процедур. Согласно статистике, при адекватно подобранной онкологической помощи злокачественные процессы могут полностью излечиваться в России при условии их раннего выявления. На IV стадии с метастазами подобный исход практически невозможен.

Метастаз Шницлера

На стоимость лечения в клиниках Москвы и Санкт-Петербурга влияют такие факторы, как качество оснащения медучреждения профильным лечебно-диагностическим оборудованием, себестоимость расходных материалов, квалификация медицинского персонала и характер имеющегося онкозаболевания. Если принято решение об оказании пациенту паллиативной помощи, рассмотрим цены на нее на примере «Европейской клиники» (Москва):

  • оперативное удаление опухолевых очагов — от 90 тыс. руб.;
  • внутриполостная иммунотерапия — 12 тыс. руб.;
  • курс химиотерапии — от 30 тыс. руб.;
  • суточное пребывание в 2-местной палате — 4600 руб.;
  • индивидуальный патронажный пост — 2900 руб. за каждые 12 часов.

В какую клинику можно обратиться?

  • «Европейская клиника», г. Москва. Оказывает все виды онкологической и паллиативной помощи на договорной основе. Лечение может проводиться амбулаторно и в стационаре. В медучреждении есть все необходимое для качественной борьбы с онкологией, в том числе на последних ее стадиях.
  • Клиника «De Vita», г. Санкт-Петербург. Негосударственный онкоцентр, 7 лет помогающий лицам, столкнувшимся с диагнозом «рак» на любой стадии заболевания. В клинике предлагается качественная и безотлагательная онкологическая помощь, в том числе паллиативного характера.

Рассмотрим отзывы к перечисленным медучреждениям.

Ангелина, 34 года. «Маме было совсем плохо, не помогали даже обезболивающие уколы, обратились в «Европейскую клинику» в надежде облегчить ее страдания. Метастазы, как и думали, оказались диагностированы повсюду, в том числе и кожные, и мы понимали, что никто не возьмется их лечить. Полагала, что маме осталось не больше месяца, но в клинике она почувствовала себя лучше, с момента обращения прошло полгода. Спасибо врачам за качественную работу».

Юлия, 37 лет. «Обратились с сестрой в клинику «Де Вита» в 2017 году с раком молочной железы и метастазами на коже. Была проведена мастэктомия, удалены пораженные участки дермы. Затем врачи назначили моноклональные антитела — новую процедуру, обещающую успех. Сестре действительно стало лучше, но никто не исключает риск осложнений и выявления новых метастазов в ближайшее время. В целом помощью врачей довольны, так как ситуация взята под контроль».

Лечение в Германии

Терапия рака с кожными метастазами в немецких клиниках зависит от таки обстоятельств, как согласие человека на сложную лечебную схему, стадия злокачественного процесса и количество метастатических опухолей, возможности медицинского учреждения. Большинству пациентов подбирается комбинированная терапия, большое значение в которой отводится радио- и химиотерапии.

При одиночных кожных метастазах немецкие врачи прибегают к хирургическому иссечению дочерних очагов, лучевой терапии и абляции. Если метастатических новообразований множество, применяется химио- и иммунотерапия, таргетное и гормональное лечение. Даже когда речь идет о IV стадии онкологии, врачи не стремятся свести терапию к паллиативной, поскольку современные достижения немецкой медицины позволяют трансформировать заболевание в разряд вялотекущих или хронических с сохранением нормального качества жизни.

Стоимость лечения метастазов зависит от их локализации, количества и общей площади. Влияет на сумму терапии и состояние первичного онкоочага, а также наличие осложнений в организме, к которым привело прогрессирование болезни. Лечебная тактика может быть радикальной, целью которой становится достижение полного устранения злокачественного процесса, а также паллиативной — удалению подлежат все метастатические опухоли, напрямую угрожающие жизни человека и негативно влияющие на его жизненно важные функции.

Средняя стоимость оперативного лечения метастазов с 14-дневным пребыванием в клинике составляет от 8 до 20 тыс. евро, терапия с помощью системы Кибер-нож обойдется в 10 тыс. евро.

Солитарный метастаз

В какие медучреждения можно обратиться?

  • Клиника «Шарите», г. Берлин. Известный многофункциональный медицинский центр страны, предлагающий онкологическую помощь населению, в том числе паллиативного характера. В клинике ведутся разработки инновационных препаратов, обладающих противоопухолевым эффектом, применяются принципиально новые лечебные методики и технологии.
  • Университетская клиника г. Эссен. Лидирующее медучреждение по высокоточной диагностике и современному лечению онкологических проблем. Оказывает профессиональную помощь лицам с диагнозом «рак» и «саркома» на любой стадии злокачественного процесса.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Анна, 47 лет. «Моя подруга с раком молочной железы и метастазами весной ездила на лечение в клинику «Шарите». Работа специалистов ей понравилась, помогли ей там довольно неплохо, надеемся, все будет хорошо».

Оксана, 28 лет. «Мама получала лечение в Университетской клинике Эссена прошлой осенью. К сожалению, она не дожила до сегодняшнего дня. Спустя 7 месяцев после поездки в Германию скончалась. Но ее случай был, мягко говоря, безнадежный. Спасибо врачам за оказанную помощь».

Сочетание инновационных технологий и высокого профессионализма израильских онкологов помогает успешно бороться с онкологическими заболеваниями, в том числе и на продвинутых их стадиях. Даже при таком осложненном диагнозе израильским специалистам нередко удается добиться ремиссии и хронического течения онкопатологии.

Тактика лечения метастазов кожи зависит от вида и состояния первичной опухоли, количества и распространенности метастатических очагов, возраста и особенностей общего самочувствия пациента. Помимо хирургического вмешательства, израильские онкологи прибегают к криодеструкции, фототерапии, лазеротерапии, методике поверхностного соскабливания, таргетному лечению, химиотерапии, облучению и биологической терапии. Схема онкологической помощи подбирается для каждого пациента строго индивидуально.

Стоимость лечения зависит от статуса медицинского центра — в государственных клиниках цены обычно ниже, чем в частных; объема требуемых диагностических и терапевтических мероприятий, продолжительности курса и длительности пребывания пациента в стационаре, необходимости реабилитации. Стоимость терапии первичного онкопроцесса с нахождением пациента в клинике может составить от 23 тыс. долл., устранение злокачественных новообразований на кожных покровах — от 4,5 тыс. долл.

  • Клиника «Ассута», г. Тель-Авив. Частный онкологический центр, один из безусловных лидеров в Израиле. Здесь можно получить квалифицированные медицинские услуги в отношении любого онкозаболевания, в том числе на стадии метастазирования. Диагностика и лечение проводятся с помощью современного оборудования.
  • Клиника «Шиба», г. Рамат Ган. Наличие инновационных технологий позволяет центру успешно работать в отношении такого сложного направления, как онкология. В клинике оказываются все виды профильного лечения, в том числе и паллиативного характера.

Тактика лечения определяется с учетом локализации и типа первичной опухоли, наличия очагов в других органах, общего состояния пациентки с метастатическим раком яичников и некоторых других факторов. Обычно используется комбинированная терапия, которая может включать в себя химиотерапию, радиотерапию, хирургическое вмешательство, иммунохимиотерапию и гормонотерапию. Сочетания различных консервативных и оперативных методик подбираются индивидуально.

При наличии показаний для радикального хирургического вмешательства осуществляют пангистерэктомию (удаление матки с аднексэктомией) лапаротомным доступом. В ходе операции внутренние половые органы удаляют вместе с большим сальником, поскольку метастатический рак яичников часто сопровождается диссеминацией по брюшной полости. Даже если метастазы в области брюшины не определяются визуально из-за своего малого размера, они могут обнаруживаться в процессе последующего гистологического исследования. При необходимости одновременно выполняют аденэктомию пораженных лимфатических узлов. Если объемное хирургическое вмешательство противопоказано из-за ожирения или сопутствующих тяжелых заболеваний, выполняют влагалищную пангистерэктомию.

При невозможности провести радикальное удаление метастатического рака яичников осуществляют иссечение основного конгломерата. При генерализации онкологического процесса (наличии метастазов в различных органах) операцию производят только по жизненным показаниям. Обязательным этапом оперативного вмешательства является ревизия органов брюшной полости. Химиотерапию при метастатическом раке яичников применяют как в пред-, так и в послеоперационном периоде. Радиотерапию назначают реже, обычно – в сочетании с химиотерапией. Гормональные средства подбирают индивидуально.

Диагностика

Если имеется подозрение на метастатическое поражение лимфоузлов — важно как можно скорее провести обследование. В случае близкого расположения и доступности узла биопсия выполняется немедленно — предполагаемый онкоочаг пунктируют, а содержимое микропрепарата направляют в лабораторию на гистологический анализ. Если узлы расположены глубоко в теле, вместо биопсии прибегают к инструментальным методам исследования — ультразвуковой диагностике, МРТ и КТ.

Онкологи выделяют несколько критериев, характеризующих степень поражения лимфоузлов. Рассмотрим их в таблице.

Тяжесть вторичного онкопроцесса Количество пораженных лимфоузлов
ЛЕГКАЯ 1–3
СРЕДНЯЯ 4–9
ТЯЖЕЛАЯ 10 и более

Метастатический рак яичников

При внешнем осмотре определить изменения можно только в надключичных, паховых, шейных и подмышечных лимфоузлах. В остальных случаях требуется использование специального оборудования. В современных клиниках применяется позитронно-эмиссионная томография, или метод ПЭТ. Он наиболее точно позволяет определить зарождение злокачественного процесса в самых труднодоступных областях тела либо в незначительно увеличившихся лимфоузлах, то есть в начале метастазирования.

Диагноз выставляют на основании анамнеза (наличие первичного онкологического процесса в другом органе), жалоб, результатов общего и гинекологического осмотра и данных дополнительных исследований. Признаками, позволяющими заподозрить метастатический рак яичников, являются наличие плотного опухолевидного образования с бугристой поверхностью в области яичника, быстрое увеличение размеров опухоли, двустороннее поражение, асцит, обнаружение множественных узлов в области брюшины малого таза при проведении гинекологического осмотра и ректального исследования.

Пациенток с подозрением на метастатический рак яичников направляют на УЗИ органов малого таза с ЦДК. Назначают лапароскопию с биопсией и последующим гистологическим исследованием. Для дифференцировки первичного и метастатического рака яичников (при отсутствии уже установленного диагноза онкологического заболевания) либо для выявления метастазов в других органах проводят маммографию, выполняют КТ, МРТ и УЗИ брюшной полости, УЗИ молочной железы и щитовидной железы, назначают рентгенографию грудной клетки, гастроскопию, колоноскопию, рентгенографию или сцинтиграфию костей скелета и другие исследования. План обследования может различаться в зависимости от имеющейся симптоматики.

Определить степень метастатического рака и характер повреждения конкретного органа, а также запланировать дальнейшие лечебные мероприятия может только онколог после проведения специфической комплексной диагностики.

Как правило, обследование начинается с проведения УЗИ. С помощью этого метода можно увидеть локализацию первичной и вторичных опухолей в мягких тканях, их размеры. Если солитарные метастазы предположительно расположены в грудной клетке, легких и костной системе — проводится рентгенография. Как и УЗИ, этот неинвазивный метод помогает обнаружить и рассмотреть наличие и распространенность дочерних новообразований в организме.

МРТ и КТ позволяют провести обследование всех анатомических структур брюшной полости и грудной клетки, а также головы, шеи и конечностей с целью диагностирования солитарных и множественных метастазов и степени их прогрессирования по отношению к здоровым тканям. Оба метода — и КТ, и МРТ — дают возможность получить изображение в формате 3D, что помогает определиться не только с картиной метастатического рака в организме, но и подобрать дальнейший курс лечебных мероприятий.

Чтобы уточнить диагноз, назначается прицельная или пункционная биопсия для гистологического анализа образцов пораженных тканей. Иногда этот метод до оперативного вмешательства провести невозможно по причине труднодоступных опухолевых очагов, например при солитарном метастазе в печени. В таком случае исследуется кровь пациента, извлеченная из очага поражения — при микроскопическом тестировании в ее образце будут обнаружены раковые клетки.

Чтобы подтвердить наличие у человека метастазов Шницлера, в первую очередь важно убедиться, что он болен раком желудка. С этой целью пациенту назначается комплексное обследование, которое основывается на перечисленных далее мероприятиях:

  • УЗИ. Быстро и безболезненно позволяет подтвердить наличие и степень распространенности опухолевого процесса в желудке, локализовать метастазы.
  • КТ и МРТ. Томографические исследования информативны в том случае, если данных протокола УЗИ оказалось недостаточно. С их помощью можно диагностировать злокачественные опухоли первичного и вторичного типа, определить их размеры и точное расположение, характер взаимоотношений с соседними органами и тканями.
  • Лабораторные анализы. Общий анализ крови и тест на онкомаркеры СА 19-9, СА 72-4 и РЭА позволяют сделать выводы о наличии онкозаболевания и стадии его прогрессирования.
  • Биопсия. Инвазивный метод, основанный на взятии образца тканей обнаруженного опухолевого очага с последующим гистологическим исследованием для исключения или подтверждения злокачественного процесса и подбора оптимальной тактики лечения.

Все перечисленные диагностические мероприятия применимы и высокоинформативны в отношении метастазов Шницлера.

Боль, кахексия

Обследование пациента начинается с его внешнего осмотра специалистом и сбора анамнеза. Иногда кожные метастазы (примерно в 20% случаев) становятся первым признаком онкозаболевания, то есть ранее опухоль развивалась в организме скрыто или на нее не обращалось должного внимания, а с III или IV стадии злокачественного процесса возникли внешние симптомы его прогрессирования. После визуального обследования назначаются следующие диагностические методики:

  • Биопсия пораженных участков кожных покровов. Проводится анализ клеток метастатических новообразований для подтверждения их сходства с первичной опухолью.
  • Иммуногистохимический тест. Назначается, когда метастазы оказались единственными признаками онкологии и о локализации и происхождении первичного онкоочага в организме ничего неизвестно.

Чтобы провести перечисленные гистологические анализы, необходимо взять свежий биологический материал с метастатических опухолей кожи. Визуальные методики, такие как УЗИ, МРТ и КТ, могут дать информацию о состоянии первичной опухоли и ее распространенности в организме. Лабораторный тест на онкомаркеры при злокачественном поражении дермы не сдается — подобные антигены еще не выявлены.

Чтобы с высокой долей достоверности определить характер и локализацию метастазов в брюшной полости, необходимо выявить расположение и тип первичного злокачественного новообразования, стадию и особенности его развития. Вне зависимости от того, подверглась ли радикальной резекции материнская опухоль, врачи изучают все крупные онкоочаги, которые способны распространять онкоклетки.

Диагностика начинается со сбора анамнеза, опроса и внешнего осмотра пациента, оценки клинических симптомов патологии, затем ему назначаются лабораторные и инструментальные методы исследования. К ним относятся:

  • общеклинический анализ крови;
  • тест на онкомаркеры;
  • КТ и МРТ;
  • УЗИ;
  • пункционная или аспирационная биопсия с дальнейшей гистологией;
  • лимфография;
  • диагностическая лапаротомия.

Все перечисленные методы могут дать точный ответ на вопрос, есть ли метастазы в органах брюшной полости, определить их характер. Благодаря точной диагностике можно спланировать последующую тактику терапии и составить приблизительный прогноз на будущее.

Психологическая помощь

К онкологическому диагнозу нельзя быть готовым. Услышав от врача неутешительный вердикт, многие пациенты отказываются верить в болезнь или, напротив, испытывают глубочайшее потрясение, долгое время не могут прийти в себя и настроиться на необходимое лечение. И тот, и другой вариант препятствуют успешной терапии, на результаты которой влияет и положительный психоэмоциональный настрой человека.

Задача психолога — разобрать сложившуюся ситуацию с пациентом и постараться избавить его от страхов и сомнений, негативных чувств, часто сопутствующих онкологическому диагнозу. Как показывает практика, многим больным не хватает элементарной моральной поддержки в виде бесед, которые позволяют выговориться, почувствовать себя услышанным и пр. Такие пациенты не ждут жалости, им требуется внимание и участие не только со стороны специалиста, но и окружающих людей.

Общеклинический анализ крови, тест на онкомаркеры

Если родственники пациента не знают, как реагировать на болезнь близкого человека и у них возникают определенные сложности в общении с ним, они также могут рассчитывать на помощь психолога.

Каждый онкологический больной вне зависимости от стадии заболевания пребывает в постоянной стрессовой ситуации. Тяжелый диагноз, изменение привычного образа жизни, необходимость госпитализации, серьезные, порой калечащие, операции и лечение, инвалидность и потеря работы, высокий риск летального исхода — все это откладывает негативный отпечаток на психологический статус человека.

Он не может адаптироваться к новым для себя условиям, постоянно живет с ощущением страха и обреченности, что отрицательно влияет на течение онкологического процесса. Тревожность и депрессия не позволяют иммунной системе и организму в полном объеме бороться со злокачественным процессом. Близкие больного, как правило, пребывают в похожем стрессовом состоянии, а это значит, что они не могут оказать ему должного психологического содействия.

Только профессиональный психолог способен поддержать человека, столкнувшегося с таким непростым диагнозом, компенсировать ему недостаток общения и информации, которую каждый пациент должен знать о своем заболевании, настроить его на успешное лечение. На последней стадии рака с метастазами больным оказывается паллиативная психологическая помощь. При желании воспользоваться ей могут и родственники пациента.

Люди, столкнувшиеся с онкологическими заболеваниями, полны страхов относительно неизлечимости своего недуга, имеют множество отрицательных установок на будущее и в целом нередко пребывают в хроническом стрессовом состоянии, замыкаясь в себе, особенно если отсутствует должная поддержка со стороны близких и родственников.

Обнаружение рака всегда вызывает у человека неподдельный страх, основанный на перечисленных далее вопросах и размышлениях:

  • Откуда и почему взялся диагноз?
  • Сколько мне осталось жить?
  • Как выглядит смерть, будет ли она сопровождаться мучительными болями?
  • Пойти ли к врачу, ведь бороться с онкологией практически нереально?

Задача психолога — свести на нет тревогу, связанную с этими вопросами, заменив ее положительной установкой на лечение и выздоровление. Пациент должен осмыслить, что он своими усилиями может повлиять на процесс восстановления собственного здоровья. Обнаружение раковой опухоли еще не значит, что пришел срок готовиться к смерти.

Многие тяжелобольные пациенты нуждаются в том, чтобы психологи с паллиативной точки зрения объяснили им: не стоит зацикливаться на страхе смерти и ее неизбежности, поскольку жизнь всегда коротка, и любой из дней следует прожить максимально счастливо. Доказано, что лица, которые не сумели вылечиться от онкологического заболевания, но получили адекватную психологическую помощь со стороны квалифицированного специалиста, со спокойствием и готовностью принимают смерть, и в этом отношении можно считать рак побежденным.

Отрицательные эмоции в отношении онкозаболеваний провоцируются не только самим развившимся недугом, но и неправильным его восприятием пациентом. Пребывание в состоянии хронического стресса негативно влияет на организм и приводит к выраженному угнетению иммунитета, что становится причиной более активного прогрессирования онкопроцесса.

Перечислим, какие задачи решает этот специалист:

  • улучшение эмоционального фона;
  • формирование мотивации к выздоровлению;
  • борьба со страхами и стрессом, обучение методам самопомощи при этих состояниях;
  • повышение качества жизни пациента и его семьи;
  • преодоление сложностей в общении с окружающими.

Доверительный контакт, выстроенный при знакомстве психолога с больным, позволяет успешнее реализовать перечисленные задачи и получить максимальный результат от психотерапии. Расширение круга общения пациента, обращение к духовной сфере и этическим ценностям, поиск интересов и изучение методов рационального мышления помогает человеку спокойно и грамотно оценить сложившуюся ситуацию, пересмотреть свое отношение к поставленному диагнозу и прогнозу на будущее, даже если он неутешительный.

Впервые услышав об онкологическом диагнозе, человек испытывает серьезное потрясение. Его жизнь делится на два отрезка — до и после, в душе больного появляется много вопросов начиная с лечения и заканчивая прогнозами на смерть. И во всем этом пациент не может разобраться самостоятельно, ему просто необходима помощь квалифицированных специалистов.

Хорошо, если в трудную минуту человека поддержат родные и близкие. Общение в этот период времени ему жизненно важно, но если в окружении пациента нет психолога, оно может осложниться такими моментами, как депрессия, непринятие собственного диагноза, вспышки гнева и прочие проблемы. Чтобы избежать всего этого, важно понимать ценность психологической поддержки онкобольного.

Работая с пациентом, психолог стремится стабилизировать его эмоциональный фон, помочь в налаживании контакта с медицинским персоналом и окружающими, настроить на эффективное лечение. Специалист старается ответить на все вопросы, волнующие человека, стараясь снять уровень тревожности и страха. Такая помощь дает заметные результаты, в том числе и на поздних стадиях онкозаболевания.

Течение и лечение заболевания у детей, беременных и кормящих, пожилых

Дети. Метастазы у маленьких пациентов — результат запущенного онкологического процесса в организме либо проведенного ранее неадекватного лечения. Признаки метастатического рака зависят от вида и особенностей поставленного диагноза. Перечислим основные:

  • повышенная температура тела, не купируемая жаропонижающими;
  • жалобы ребенка на постоянную слабость и утомляемость;
  • отказ от приема пищи, быстрое похудение;
  • тошнота, частая рвота;
  • проблемы с дыханием, приступообразный кашель;
  • боль в определенной части тела.

Если первичный онкологический процесс был ранее подтвержден, перечисленные симптомы должны насторожить родителей и стать поводом для немедленного обращения к врачу. С диагностической целью врачи применяют методы лабораторного и инструментального исследования: рентгенография, МРТ, КТ, ПЭТ, сцинтиграфия, анализы крови и мочи, тест на онкомаркеры. Они помогают выявить метастатические очаги, их динамику и стадию онкологического процесса.

Лечение солитарного метастаза проводится по той же стратегии, что и борьба с первичной опухолью. Основные методы — радикальное удаление метастатического очага, химиотерапия и облучение. Родители должны строго следовать рекомендациям врача и не заниматься самолечением.

Беременные. Естественное снижение иммунной защиты будущей мамы приводит к активизации онкоклеток и распространению метастазов, если до зачатия в организме женщины присутствовал первичный злокачественный очаг.

Симптомы метастатического рака зависят от локализации вторичных новообразований и степени поражения здоровых тканей. Например, солитарные опухолевые очаги в брюшной полости провоцируют развитие асцита, а онкопроцесс в легких приводит к постоянному кашлю и экссудативному плевриту. Единичные метастазы в головном мозге становятся причиной эмоциональных расстройств, выраженных головных болей и судорог. Поражение костной системы проявляется интенсивным болевым синдромом, патологическими переломами и нарушениями двигательной активности.

Заподозрить наличие метастазов в организме будущей мамы можно и по общим признакам, свидетельствующим о начавшейся раковой интоксикации. К ним относятся тошнота и рвота, постоянная повышенная температура тела, слабость и сонливость.

С целью диагностики применяются лабораторные и аппаратные методики, позволяющие определить локализацию солитарных опухолевых очагов, динамику их роста и степень поражения конкретного органа. Пациентке может быть назначена обзорная рентгенография, УЗИ, МРТ, ПЭТ, радиоизотопное исследование и анализы крови.

К лечению рекомендуется приступить немедленно. Дело в том, что метастазы —хоть единичные, хоть множественные — приводят к полному истощению резервов организма. Быстрый рост опухолевых очагов необратимо нарушает дальнейшее функционирование поврежденного органа. Прогрессирование онкопатологии приводит к масштабному распространению метастазов.

Тактика лечения подбирается индивидуально для каждой пациентки с учетом ее интересов. Если женщина решила сохранить беременность несмотря на прогнозы врачей, терапевтические мероприятия в этом случае могут быть направлены лишь на облегчение ее состояния и повышение качества жизни. При отсутствии противопоказаний могут быть выполнены радикальные операции по удалению солитарных опухолей. Остальные лечебные процедуры, за редким исключением, как правило, откладываются на послеродовый период, так как они могут навредить плоду.

Чтобы не усугубить ситуацию, пациентка должна следовать всем рекомендациям врача.

Кормящие. Онкологический процесс с метастазами во время грудного вскармливания выявляется у женщин с запущенным злокачественным заболеванием или прошедших лечение по поводу первичной опухоли, которое оказалось неэффективным. Солитарные метастатические очаги, как и у других групп пациентов, могут выявляться в различных органах.

В таком случае важно немедленно приступить к лечению. Принципы терапии будут соответствовать общепринятым, то есть женщине, при отсутствии противопоказаний, может быть предложено оперативное вмешательство, полихимиотерапия и гормонотерапия, облучение и радиохирургия. Перечисленные методы несовместимы с пролонгированием грудного вскармливания, так как сопряжены с множеством рисков для ребенка.

По этой причине врачи настаивают на отмене лактации. В таком случае молодой маме рекомендуется обратиться к педиатру, подобрать для своего малыша адаптированное под его потребности искусственное питание и вплотную заняться собственным лечением.

Пожилые. От метастатической формы рака не застрахован никто — это осложнение первичного злокачественного процесса в организме встречается как у маленьких детей, так и у лиц преклонного возраста. Диссеминация онкоклеток и рост вторичных опухолей у пожилых людей проходит по тому же сценарию, что у других групп пациентов.

Тактика лечения подбирается индивидуально с учетом общего состояния больного и наличия у него сопутствующих хронических патологий. Если радикальное удаление солитарных вторичных опухолей противопоказано, назначаются методы радиохирургии, дробная лучевая терапия (несколькими сеансами) и химиотерапия, как правило, на базе одного препарата. Прогноз выживаемости зависит от многих факторов, в том числе и от эффективности лечебных мероприятий.

Дети. При запущенной стадии рака желудка не исключено развитие метастазов Шницлера у ребенка. Поздно обнаруженный злокачественный процесс угрожает маленькому пациенту множеством осложнений, заключающихся в необратимом поражении внутренних органов и нарушении их функционирования, поэтому к лечению важно приступить немедленно.

Бороться с метастазами непросто в любом возрасте. При запущенной форме рака опухолевые очаги намного хуже реагируют на препараты химиотерапии и облучение. Вероятность ремиссии значительно падает, если сравнивать с ранними стадиями онкозаболевания. Лечение у детей проводится по тем же принципам, что у взрослых, то есть используется та же стратегия, как и при борьбе с первичной опухолью желудка.

Беременные. Вылечить онкологические недуги с подтвержденным процессом метастазирования удается далеко не всем пациентам — подобные случаи единичны. Обнаружение метастатических опухолей Шницлера при запущенной форме рака желудка во время беременности требует подбора оптимальной тактики терапии, в первую очередь направленной на облегчение общего состояния и обеспечение максимально возможного качества жизни будущей мамы.

Специалисты отмечают, что метастатическая форма рака желудка опасна для пациентов ослаблением всех имеющихся резервов организма, что вдвойне нежелательно при вынашивании плода. Метастазы могут стать причиной непоправимых изменений в деятельности любых жизненно важных органов и систем. В абсолютном большинстве это состояние приводит к гибели женщин во время беременности либо после появления малыша на свет, рождению мертвого ребенка, самопроизвольному выкидышу, замиранию плода и прочим осложнениям.

После постановки диагноза нужно следовать рекомендациям лечащего врача. Специалист не вправе направить женщину на аборт, но прислушаться к его мнению следует. Также не стоит пренебрегать официальными методами онкологической помощи и заниматься самолечением в домашних условиях с помощью рецептов народной медицины.

Кормящие. Если у женщины, которая кормит малыша грудью, диагностирован рак желудка последней стадии с метастазами Шницлера, скорее всего, врачи посоветуют прервать ей естественное вскармливание. Не нужно волноваться по поводу возможного инфицирования ребенка — злокачественные клетки не передаются через материнское молоко, а вот продукты химиотерапии, метаболиты лекарственных средств и прочие компоненты, проникающие в кровь, могут оказаться в организме грудничка и причинить ему существенный вред.

Отказавшись от лактации, пациентка обязательно должна заняться лечением обнаруженной онкопатологии вне зависимости от тяжести недуга и составленного для нее прогноза.

Пожилые. Метастазы Шницлера у лиц преклонных лет встречаются намного чаще, чем у молодых. Объясняется это частой встречаемостью онкологии с возрастом и естественным ослаблением иммунной защиты. В результате раковая опухоль прогрессирует быстрее, провоцируя множество побочных эффектов.

Лечение онкопатологии требует применения комплексных методов, чаще всего принимающих паллиативную направленность. Прогноз среди пожилых людей не имеет существенных отличий от других групп пациентов.

Дети. Онкологи считают, что чем моложе пациент, тем быстрее и агрессивнее в его теле протекают все злокачественные процессы. Это означает, что риск метастазирования у маленьких пациентов повышен, а сами дочерние опухоли появляются раньше, чем у взрослых.

Если у ребенка диагностированы метастатические изменения в брюшине, ему требуется срочное лечение вне зависимости от того, был ли удален первичный онкоочаг или нет. Терапия включает в себя набор стандартных методик при условии, что к ним нет противопоказаний.

Прогноз в целом неблагоприятный. Чтобы не допустить развития такого осложнения, как метастазы, важно внимательнее относиться к здоровью ребенка, своевременно лечить любые инфекционно-воспалительные процессы в организме, консультироваться с врачами по поводу любых подозрительных симптомов.

Беременные. Если метастатические опухоли в органах брюшной полости обнаружены у будущей мамы, консилиум врачей решает, какая лечебная тактика будет оптимальной в данном клиническом случае. Обязательно решается вопрос о сохранении или прерывании беременности с учетом пожеланий пациентки. При этом врач разъясняет все риски и шансы женщины на рождение здорового ребенка, пролонгирование гестации, возможные осложнения.

Как правило, прогноз выживаемости для будущей мамы не отличается от прогностических данных для женщин, которые не находятся во время лечения в положении. Вне зависимости от того, каким он будет, необходимо следовать всем рекомендациям врача и не заниматься самолечением.

Кормящие. Если метастазы диагностированы у женщины в процессе грудного вскармливания, важно как можно быстрее приступить к лечению заболевания. Раковые клетки не предаются малышу через материнское молоко, но это не значит, что лактацию допустимо сохранить.

Восстановление после лечения

Ни для кого не секрет, чем опасна онкология — злокачественные клетки, циркулируя в организме, приводят к интоксикации, слабости, ухудшению самочувствия и функционирования отдельных органов. Дополнительным стрессом в этой ситуации становится специализированное лечение — оперативное вмешательство, курсы химио- и лучевой терапии также изматывают организм.

После того как основной этап лечения пройден, важно направить все силы на укрепление и оздоровление, и помочь в этом могут перечисленные далее рекомендации:

  • Правильное питание. Пища должна быть максимально полезной, витаминизированной и легкоусвояемой.
  • Пребывание в санатории.
  • Физиопроцедуры.
  • Умеренные нагрузки в виде пеших прогулок. Благодаря двигательной активности нормализуется ток лимфы, а значит, и всех метаболических процессов в организме. Быстро выводятся шлаки и яды, проходит симптоматика интоксикации.

Любая злокачественная опухоль опасна способностями к метастазированию. Раковые клетки, оторвавшись от материнского новообразования, различными путями достигают новых органов и систем, давая в них начало вторичным очагам. Если у человека диагностирована метастатическая форма онкологии, прогноз редко бывает благоприятным, но это не означает, что человеку совсем никак нельзя помочь.

К сожалению, радикальное хирургическое лечение и химиотерапия при метастазах показаны далеко не во всех случаях. В таких случаях пациенту назначается местная паллиативная помощь, направленная на поддержку всех жизненно важных функций организма. Она включает борьбу с отеками, профилактику асцита и прочих осложнений онкопатологии, смягчение и устранение болевого синдрома и т.д.

Если человеку было проведено радикальное лечение первичной опухоли и метастазов в виде операции и химиотерапии, реабилитация направлена на восстановление сил, поддержку иммунитета, исключение побочных эффектов после введения цитостатиков. Пациент должен находиться в стационаре под наблюдением медицинского персонала. В зависимости от результата проведенной терапии определяется его прогноз на дальнейшее будущее.

После окончания лечения пациент должен неукоснительно выполнять рекомендации врача и аккуратно принимать все лекарственные препараты, которые он назначил. Одновременно с этим рекомендуется соблюдение принципов сбалансированного питания и щадящей диеты, умеренная физическая активность и прогулки на свежем воздухе.

Своевременная диагностика и правильно подобранное лечение в отношении метастазов солитарного типа имеет неоценимое значение в онкологии. Благодаря этому большинству пациентов удается не только спасти жизнь, но и повысить ее качество, продлив на максимально возможный срок.

Обнаружение отдаленных метастатических очагов, к которым относятся новообразования Шницлера, свидетельствуют о запущенной форме рака желудка и ее неблагоприятном прогнозе. Согласно статистике, многие пациенты с таким диагнозом погибают в течение первого года после его постановки. Это означает, что о радикальном лечении и последующей реабилитации обычно не ведется речи, поскольку таким больным требуется оказание постоянной поддерживающей терапии и должного ухода.

Симптоматическое лечение важно обязательно дополнить правильной организацией питания и помощью в приеме пищи, если у человека возникли затруднения. Также нужно помогать ему в передвижении, если, в связи с ухудшением самочувствия и прогрессированием онкозаболевания, нарушается ориентация в пространстве, возникают головокружения, слабость и прочие негативные симптомы. Кроме того, нужно отметить ценность психологической помощи для тяжелобольного человека.

Реабилитация пациентов с онкологическими заболеваниями — это система социальных, медицинских, психологических, организационных и прочих лечебно-профилактических мероприятий, направленных на устранение клинических признаков болезни и формирование оптимальных условий для адаптации человека к окружающей среде при сохранении максимально возможного качества их жизни.

Так как речь идет о последней, IV стадии онкопатологии, термин «реабилитация» трудно применим в отношении таких пациентов, так как выздоровления ждать не приходится. Врачи продолжают использовать паллиативные меры лечения в отношении негативной симптоматики рака, с больным и его родственниками работает психолог, возможно проведение общеукрепляющих процедур.

Диета

Принципы питания при солитарном метастазе основаны на употреблении легкоусвояемых блюд, подвергнутых щадящей тепловой обработке. Рекомендуемое количество приемов пищи в течение дня — не менее пяти, при этом еда подается к столу малыми порциями. Пропускать трапезу или, напротив, переедать запрещено.

Постоянная тошнота и частая рвота преследуют многих пациентов на фоне лечения химиопрепаратами и лучевой терапией. В этот период аппетит у человека практически отсутствует, в связи с этим пищу рекомендуется готовить, учитывая предпочтения больного, а блюда должны быть калорийными с достаточным количеством полезных микроэлементов: суфле из морской рыбы, свежевыжатые соки и пр.

Из меню следует полностью исключить жирную пищу, полуфабрикаты, консервы, кондитерские и колбасные изделия и алкоголь. 60% рациона должна составить растительная еда — фрукты, овощи, зелень, ягоды и пророщенные злаки. Температура подаваемых блюд должна быть близка к температуре тела, а вся пища тщательно измельчена для снижения нагрузки на желудочно-кишечный тракт и лучшего усвоения питательных компонентов.

Питание при онкологии желудка и возникших на ее фоне метастатических поражениях считается неизменной частью основного лечения. При назначении диеты врач рекомендует соблюдать следующие принципы:

  • Дробность. Питаться следует часто, до 6 раз в сутки, но понемногу.
  • Температурный режим. Еда должна быть теплой, приближенной к температуре тела, о холодной или горячей пище не может идти и речи.
  • Измельчение продуктов. На столе онкобольного все приготовленные блюда необходимо разминать до пюреобразного или полужидкого состояния, что позволяет улучшить их усвоение.

Если проводилась химиотерапия, рацион подбирается индивидуально с учетом побочных эффектов лечения. Оптимальным питанием при раке желудка с метастазами считается составление меню из свежих, разваренных и протертых продуктов.

Разрешается употреблять жидкие овощные и фруктовые пюре, крупяные каши, слизистые и вегетарианские супы, слабые бульоны, компоты и зеленый чай. Не запрещены блюда из постных сортов мяса и рыбы, главное, чтобы они были отварены либо запечены в духовке, а перед подачей к столу — тщательно измельчены.

Нельзя включать в рацион жирное мясо, промышленные соусы, полуфабрикаты, кондитерские изделия, кофе, шоколад, алкоголь, специи, консервы и многое другое. Питание при раке желудка IV степени обсуждается индивидуально с врачом, который с учетом общего состояния больного даст нужные рекомендации относительно его диеты.

Рацион питания при метастатическом раке лимфоузлов основывается на перечне разрешенных к употреблению продуктов при условии допустимой их кулинарной обработки. Вопросы о нормах белка и жиров, а также общей калорийности меню решаются с пациентом и его родственниками в индивидуальном порядке. Многое зависит от сохраненного аппетита больного и наличия у него дефицита веса.

Итак, питание при метастазах в лимфоузлы рекомендовано составлять из перечисленных далее блюд и продуктов:

  • вегетарианские супы;
  • слабый куриный бульон с добавлением лапши, риса или овсянки;
  • «вчерашний» хлеб;
  • диетическое мясо — курица, индейка и крольчатина, приготовленное путем отваривания или тушения;
  • гарниры из различных круп — каши, пудинги, биточки на пару;
  • макароны;
  • морская рыба — скумбрия, треска, камбала и пр., тушеная или запеченная;
  • салаты и пюре из измельченных свежих или отварных овощей с растительным маслом;
  • обезжиренная кисломолочная продукция;
  • омлет, яйца всмятку;
  • свежевыжатые соки, запеченные фрукты, мармелад;
  • чай с лимоном, негазированная вода, кисель, компот.

Дробный рацион, приготовленный на пару

В рацион питания не должны входить следующие блюда:

  • холодные супы (свекольник, окрошка и др.);
  • крепкий мясной бульон;
  • жирные сорта мяса птицы и животных;
  • копчености, консервация, солености;
  • кондитерские изделия;
  • сахар, рафинад;
  • пшенная, кукурузная и ячневая крупы;
  • жареные блюда;
  • любые виды выпечки, кроме подсохшего ржаного хлеба и крекеров;
  • соусы, уксус, маринады;
  • кофе, спиртные напитки.

Питание человека играет одну из ключевых ролей в лечении любых заболеваний, и онкология не исключение. Существуют определенные рекомендации, которых важно придерживаться в процессе приготовления пищи, составления ежедневного меню и сочетании продуктов. Поскольку для борьбы с метастатическим раком нужно много сил и энергии, крайне необходимо, чтобы подобранный рацион целенаправленно укреплял здоровье человека, в особенности его иммунную систему.

Принципы питания будут следующими:

  • Дробный рацион, состоящий из 6 приемов пищи, которые подаются к столу малыми порциями.
  • Приготовление всех блюд на пару, методами отваривания и тушения.
  • Блюда должны быть теплыми, температура пищи приближена к температуре тела больного.
  • Замена соли лимонным и клюквенным соком.
  • Соблюдение питьевого режима для устранения и предупреждения раковой интоксикации организма.

Дополнительно к правильному питанию приветствуется ведение здорового образа жизни, умеренные физические нагрузки, положительный психологический настрой, что позволит эффективнее противостоять болезни как во время лечения, так и после его окончания.

Питание при кожных метастазах на последних стадиях рака не может быть самостоятельным лечением, но, тем не менее, считается важной его частью, так как правильно подобранный рацион способствует улучшению самочувствия больного и замедляет прогрессирование злокачественного процесса. Диета для каждого пациента подбирается по индивидуальным критериям в зависимости от характера онкозаболевания, локализации опухолевых очагов, дефицита массы тела, аппетита человека и особенностей медикаментозной терапии.

ФГБУ Онкологический центр им. Н.Н. Блохина, г. Москва

Питание при метастазах кожи может состоять из следующих продуктов:

  • вегетарианские супы с добавлением круп;
  • слабые куриные бульоны;
  • подсушенный вчерашний хлеб;
  • постное мясо и морская рыба в запеченном, тушеном и отварном виде;
  • полужидкие каши;
  • макароны;
  • перетертые овощи, прошедшие термическую обработку, или в сыром виде;
  • нежирная кисломолочная продукция;
  • омлет, яйца всмятку;
  • растительное масло;
  • свежевыжатые соки, сырые и запеченные фрукты и ягоды, за исключением кислых сортов;
  • зеленый чай с лимоном, компоты, отвар шиповника, вода без газа.

Исключить из рациона или свести к минимуму рекомендуется следующие продукты:

  • крепкие бульоны и супы на их основе;
  • холодные супы — окрошка, свекольник и пр.;
  • жирное мясо;
  • консервы любого происхождения (овощные, рыбные и т.д.);
  • жареная, копченая, жирная пища;
  • кондитерские изделия;
  • грибы;
  • соления, маринады;
  • кофе, черный чай, шоколад;
  • алкоголь.

Лечение рака с метастазами в лимфоузлах в России и за рубежом

Лечение в России

Метастазы в этой стране лечат, используя современные методы оказания онкологической помощи. К ним относятся полихимиотерапия, таргетная, лучевая и гормональная терапии, новый способ лечения биологическими препаратами и иммунотерапия. Радикальные вмешательства проводятся не только классическим подходом, но и радиохирургическими способами типа Кибер-Ножа и Робота да Винчи.

Безусловно, бороться с метастатическим раком значительно сложнее, чем с ранними стадиями заболевания. Поэтому российские онкологи настаивают на всеобщей диспансеризации населения и раннем обращении к профильным специалистам с теми или иными жалобами, косвенно указывающими на неполадки в организме.

Стоимость лечения онкологических заболеваний в России возмещается за счет бюджета. В частных онкоцентрах или по собственному желанию каждый пациент может воспользоваться платными медицинскими услугами. Рассмотрим примерные цены на предлагаемое лечение:

  • Консультация онколога или другого узкого специалиста — 2–5 тыс. руб.;
  • Курс химиотерапии — 15 тыс. руб. без учета медикаментозных средств;
  • Операция — от 50 тыс. руб.;
  • Гормональное лечение — от 12 тыс. руб. и т.д.

В какие клиники можно обратиться?

  • Лечебно-реабилитационный центр (ЛЦР) Минздрава РФ, г. Москва. В одном клиническом учреждении можно пройти полную диагностику, лечение и реабилитацию, необходимые при борьбе с онкологией. В клинике не отказывают в терапии лицам с раком на стадии метастазирования. ЛЦР считается достойной альтернативой зарубежным медицинским центрам. Лечение для граждан РФ бесплатное.
  • Клиника «К 31», г. Москва. Многопрофильный онкологический центр премиум-класса, в структуру которого входит стационар, амбулатория, операционные и реабилитационное отделение. Медицинские услуги платные. По опросам РАМН, 92% пациентов удовлетворены оказанием специализированной помощи врачами клиники.
  • Национальный медицинский исследовательский центр онкологии (НМИЦ) имени Н.Н. Петрова, г. Санкт-Петербург. В клинике осуществляется полный спектр онкологической помощи как взрослым, так и детям. Лечение в НМИЦ для граждан РФ бесплатное.

Алина, 26 лет. «У моей мамы поздно обнаружили рак молочной железы с метастазами в лимфоузлы, врач сказала, что при такой картине прогноз неблагоприятный. Решили лечиться в клинике «К 31» частного типа, здесь подтвердили, что наш диагноз — чистая правда, хотя до последнего хотелось верить в ошибку. Врачи сделали многое, и состояние мамы улучшилось, продолжаем борьбу дальше и всем рекомендуем этот медицинский центр».

Инга, 34 года. «У мужа диагностировали метастазы в подчелюстных лимфоузлах по таким симптомам, как отечность шеи и высокая температура. Незадолго до этого ему удалили опухоль щитовидной железы, и о другой локализации злокачественного процесса не шло и речи, видимо, упустили. Муж вновь лег в онкоцентр, на этот раз НМИЦ им. Петрова в Санкт-Петербурге. Опять провели операцию и облучение. Надеемся на лучшее, хотелось бы, чтобы больше рак в нашу семью не возвращался».

Лечение в Германии

Борьба с метастатическим раком, поразившим лимфоузлы и прочие анатомические структуры организма, в немецких клиниках считается эффективной благодаря опыту местных хирургов и онкологов, наличию современного оборудования и лекарственных средств. Метастазы — это результат запущенного злокачественного процесса в организме, например лимфосаркомы или папиллярного рака щитовидной железы. Если не лечить его, то, помимо вторичных опухолей в лимфоузлах, возникнут осложнения различного типа вплоть до паралича и летального исхода.

Немецкие онкологи используют все доступные им методики как диагностического, так и терапевтического плана, стремясь довести каждого пациента до этапа ремиссии либо полного выздоровления. В борьбе с первичной опухолью и метастазами используются такие подходы, как химиотерапия, радиохирургия (Кибер-Нож, Гамма-Нож), оперативное вмешательство, облучение и гормонотерапия. Перечисленные методики используются в комплексе и подбираются персонально для каждого конкретного клинического случая.

Онкологический центр «Шарите», г. Берлин

Ценообразование в онкологических центрах Германии зависит от объема лечебного вмешательства. Рассмотрим примерные цены (в евро):

  • курс химиотерапии — 4500 без учета медикаментозных средств;
  • лучевая терапия — 3200;
  • радиохирургия — 1500;
  • операция — от 7500;
  • гормональное лечение — 3400.
  • Медицинский центр «Шарите», г. Берлин. Известен во всей Европе. Наряду с классическим и послеоперационным лечением здесь немало внимания уделяется вопросам паллиативной медицины. Специалисты «Шарите» делают все возможное для избавления своих пациентов от боли и прочих неприятных симптомов, и если есть шанс, стараются максимально продлить им жизнь.
  • Клиника «Нордвест», г. Франкфурт. Медицинское учреждение оборудовано современными диагностическими и лечебными устройствами, повышающими результативность терапии злокачественных заболеваний. Врачи клиники разрабатывают индивидуальный план для каждого пациента и по максимуму реализуют его на практике, что обеспечивает положительный исход во многих клинических случаях.

Карина, 30 лет. «Когда у меня подмышкой увеличился лимфоузел, я не придала этому особого значения, списав все на переохлаждение организма. Потом началась простуда, которую долго лечила дома, в результате все равно попала к врачу и узнала, что у меня онкология. Помимо подмышечных, поражены медиастинальные лимфоузлы, но это метастазы, а диагноз звучал как плоскоклеточный рак левого легкого.

Марина, 34 года. «У мамы обнаружили рак бедренной кости с метастазами в лимфоузлы малого таза. Она лечилась в Германии, в клинике «Нордвест». Ее состояние значительно улучшилось, врачи добились ремиссии. Рекомендуем всем этот медицинский центр».

Борьба с метастатическим процессом в организме считается максимально успешной в этой стране, так как местными специалистами накоплен достаточный опыт в работе с такими пациентами, а для терапии используются самые высокотехнологичные методики. Израильские врачи научились эффективно лечить как первичную онкологию, так и метастазы в различных частях человеческого тела.

В борьбе с дочерними опухолевыми процессами в лимфатической системе здесь применяется ультразвуковая абляция HIFU, радиохирургический подход и моноклональные антитела — специально созданный в лабораторных условиях целевой иммунный препарат. Первые две технологии эффективны при одиночных регионарных или отдаленных метастазах, последний метод — при множественном поражении лимфоузлов, когда удаление всех злокачественных очагов в полном объеме невозможно.

Для каждого пациента схема терапии будет индивидуальной — после тщательного обследования израильские онкологи определят, какие средства дадут максимально успешный результат. Вне зависимости от тяжести онкопроцесса всем больным будет оказана квалифицированная медицинская помощь. Стоимость лечения зависит от характера патологии и объема необходимого терапевтического вмешательства.

  • Медицинский центр «Ассута», г. Тель-Авив. Лидер среди частных онкоцентров Израиля. Медучреждение оснащено современной техникой, позволяющей проводить уникальную диагностику и лечение онкологии в соответствии с лучшими мировыми стандартами.
  • Клиника «Хадасса», г. Иерусалим. Авторитетный медицинский центр страны, признанный в Европе. Злокачественные опухоли здесь лечатся комплексно с использованием инновационной диагностической и терапевтической аппаратуры.

Рассмотрим отзывы о перечисленных клиниках.

Анна, 34 года. «В центре «Ассута» мой муж наблюдался с неходжкинской лимфомой желудка с поражением затылочных лимфоузлов. В целом все прошло хорошо, хоть и пришлось долго лечиться еще и по возвращении домой, но именно израильские врачи помогли остаться на плаву, поверить в себя и справиться с болезнью».

Маргарита, 56 лет. «В клинике «Хадасса» моей дочери диагностировали аденокарциному пищевода с метастазами в брыжеечные и подвздошные лимфоузлы. Назначили комбинированное лечение, которое дало неплохие результаты — опухолевый процесс удалили в полном объеме, самочувствие стало намного лучше. В среднем в Израиле провели около месяца, сейчас продолжаем бороться с болезнью дома, проходим курсы облучения, рекомендованные врачами «Хадассы». Клинику рекомендую».

Лечение в России

Обнаружение вторичных онкоочагов в органах брюшной полости ставит перед отечественными онкологами непростую задачу в выборе оптимальной тактики онкологической помощи. Если в провинциальных городах борьба с подобными злокачественными процессами все еще остается малоэффективной и в основном сводится к поддерживающей терапии, то в клиниках федерального значения и в частных онкоцентрах ситуация выглядит несколько иначе.

Многие из них имеют возможность использовать на практике принципиально новые методы оказания онкологической помощи. Например:

  • Радиочастотная абляция — при поражении поджелудочной железы и селезенки.
  • Радиочастотная эмболизация — в случае онкопроцесса в печени.
  • Эндолимфатическая химиотерапия — введение медикаментозных средств в лимфоколлекторы.
  • Лапароскопическая гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия (HIPEC) — при любых метастазах в брюшине.

Инновационная терапия дает неплохие результаты, и получить такое лечение сегодня можно, не выезжая за пределы России. Стоимость его зависит от статуса клиники — государственная или частная, необходимого объема онкологической помощи и т.д. В среднем стоимость комплекса диагностических и медицинских услуг в Москве и Санкт-Петербурге может составить от 200 тыс. руб.

В какие клиники можно обратиться:

  • ФГБУ Онкологический центр им. Н.Н. Блохина, г. Москва. Помимо стандартных, в клинике используются принципиально новые методы лечения в соответствии с европейскими протоколами. Помощь может быть оказана бесплатно или на договорной основе.
  • Городской клинический онкологический диспансер (ГКОД), г. Санкт-Петербург. Современная клиника, оснащенная всем спектром необходимого оборудования. Врачи ГКОД используют свои знания и передовые методики в борьбе с любыми формами и стадиями онкозаболеваний.

Осложнения

Кожные метастазы помимо выраженного косметического дефекта могут спровоцировать следующие осложнения:

  • присоединение вторичной инфекции — нагноение;
  • кровотечения из опухолевых очагов;
  • распространение онкоклеток на другие жизненно важные органы.

Также нельзя не отметить, что метастатический процесс отрицательно влияет на общее состояние больного, значительно ухудшая его самочувствие и угнетая работу всего организма. В результате возникают такие симптомы, как общая слабость, болевой синдром, тошнота и рвота. Последняя стадия онкозаболевания для многих пациентов чревата летальным исходом.

Все последствия, возникающие при лимфогенном метастазировании, классифицируются на две большие группы:

  • возникшие в ходе хирургического вмешательства;
  • диагностированные после радикального лечения.

К осложнениям оперативного характера относятся:

  • Травмирование нервных стволов, например блуждающего или подъязычного нерва, что приводит к развитию тахикардии, потере голоса и т.д.
  • Повреждение крупного грудного лимфатического протока, что становится причиной продолжительной лимфореи, вторичного инфицирования, местного воспалительного процесса и пр.
  • Эмфизема средостения, осложненная пневмотораксом.
  • Эмболия крупных сосудов.
  • Внутреннее кровотечение, в том числе и из сонной артерии.

Государственная больница «Рамбам», г. Тель-Авив

К последствиям, возникшим после оперативного лечения, относятся следующие состояния:

  • Проблемы с органами дыхания, например отечность гортани, ларингоспазм и т.д.
  • Аспирационная пневмония.
  • Вторичное кровотечение, развитию которого предшествовало ненадежное лигирование сосудов в ходе хирургического вмешательства.
  • Гибель пациента.

Процесс метастазирования сигнализирует о том, что в организме больного происходит диссеминация злокачественных клеток и генерализация онкопатологии, указывающие на последние стадии рака или саркомы. Вторичные опухолевые очаги представляют конгломераты атипичных элементов, мигрировавших на отдаленное от первичного новообразования место.

Клинические симптомы и связанные с ними осложнения метастатического рака возникают не сразу — необходимо, чтобы узлы выросли до определенного размера или распространились на прилегающие ткани, что провоцирует развитие признаков, свидетельствующих о далеко зашедшем онкологическом процессе. К ним относятся:

  • Ухудшение общего состояния пациента. Как правило, основным проявлением метастатического рака становится боль, нередко настолько сильная, что ее невозможно вынести. В этом случае пациентам требуется тщательное и постоянное обезболивание индивидуально подобранными анальгетическими препаратами наркотического (опиоиды) или ненаркотического (НПВС, спазмолитики) действия.
  • Поражение метастазами области брюшины и забрюшинного пространства приводит к патологическому скоплению жидкости и развитию асцита — состояния, требующего неотложной помощи (лапароцентеза).
  • Солитарные метастазы в легочной ткани в запущенной форме часто приводят к экссудативному плевриту, опасному внутренними кровотечениями, разрывом легкого, развитием острой дыхательной недостаточности и т.д. Пациенту требуется торакоцентез — пункция грудной полости, необходимая для удаления скопившейся жидкости из плевры.
  • Метастатические опухоли в костной ткани, например конечностях или позвоночнике, осложняются сильнейшими болевыми ощущениями во всем теле и развитием патологических переломов на фоне повышенной хрупкости разрушенных костей и суставов.
  • Солитарные новообразования в головном мозге провоцируют интенсивные головные боли, судорожные приступы, расстройства сознания и когнитивных функций.
  • Поражение метастазами печени приводит к механической желтухе и болям в правом подреберье.

Помимо выраженного болевого синдрома и прочих перечисленных патологических состояний, вызываемых солитарными онкоочагами, основное осложнение метастатического рака — смерть пациента. Даже при успешно выполненном радикальном лечении одиночных опухолей гибель человека наступает в течение ближайших 10 лет жизни вне зависимости от наличия в организме метастазов. При этом большинству из них не удается перешагнуть и 5-летний порог выживаемости.

Частыми осложнениями последней стадии рака желудка с метастазами Шницлера становятся следующие состояния:

  • кровотечение из опухоли при распаде ее тканей;
  • непроходимость кишечника и перфорация его стенок;
  • асцит, раковый перитонит;
  • болевой синдром.

Купировать проявления перечисленных осложнений в определенной мере помогает паллиативная или симптоматическая терапия. Основным же последствием онкопатологии становится летальный исход.

Гибель человека при онкологии обычно является результатом активного распространения метастазов в его организме. Поэтому дочерним опухолям приписывается высокая степень опасности. Развиваясь и прогрессируя в организме, они могут привести к формированию общих осложнений:

  • нарушение работы жизненно важных систем;
  • истощение иммунитета, невозможность его противостояния онкологии;
  • ухудшение самочувствия пациента и прогноза выживаемости.

Локализуясь в органах брюшной полости, метастазы могут стать причинами перечисленных ниже специфических осложнений:

  • быстрое распространение злокачественного процесса по тканям пищеварительного тракта;
  • поражение регионарных лимфоузлов, костного и спинного мозга;
  • развитие почечной и печеночной недостаточности;
  • кишечная непроходимость, прободение стенки кишки, перитонит;
  • раковая интоксикация.

Ярким осложнением метастазов в брюшной полости становится асцит. При данном состоянии жидкость заполняет брюшину, провоцируя отеки половых органов и нижних конечностей. Лечение должно быть немедленным, так как быстро развивается абсцесс, а вслед за ним смерть человека.

Также высока вероятность формирования печеночной комы. К сожалению, эта патология практически необратима, она провоцирует остановку всех систем жизнедеятельности больного.

Прогноз

Как было сказано выше, надеяться на положительный прогноз при метастатическом раке довольно сложно. На поздних этапах онкологии шансы вылечиться и стать здоровым человеком сведены к минимальным значениям. Средняя продолжительность жизни зависит от расположения первичной опухоли, но обычно она не превышает 6 месяцев. Самый негативный прогноз отмечается при карциноме почек — пациент редко преодолевает срок в 4 недели, если возник процесс метастазирования.

Важно учитывать, что при обнаружении метастазов Шницлера клиническая ситуация свидетельствует даже не о III стадии рака желудка. Они выявляются на последней стадии карциномы, когда онкопроцесс принимает наиболее запущенную форму. В связи с этим статистика для пациентов с таким диагнозом будет неутешительной — всего 1% людей удается преодолеть 5-летний порог выживаемости, то есть речь идет о единицах, поборовших болезнь.

Еще недавно метастатическая форма рака относилась к состоянию, близкому к смертельному исходу. Радикально лечить онкопроцесс на этом этапе специалисты отказывались. Сегодня ситуация несколько поменялась, и хотя метастазы по-прежнему рассматриваются как тяжелое осложнение онкологического диагноза, врачи используют инновационные методы терапии, стремясь ввести болезнь в хроническую стадию и выиграть в средней продолжительности жизни.

Прогноз срока жизни при диагностированных метастазах в брюшной полости зависит от запущенности онкозаболевания, возможности применения доступных лечебных методик, локализации и стадии первичного онкоочага, состояния иммунитета и возраста пациента.

Прогноз в большинстве случаев неблагоприятный. На ранних стадиях метастатический рак яичников протекает бессимптомно, поэтому опухоль часто диагностируют только на этапе поражения органов брюшной полости, образования неоперабельных конгломератов, множественного метастазирования в различные органы и т. д.

Причиной гибели больной может стать раковая кахексия, кишечная непроходимость, асцит либо нарушения функций различных органов, обусловленные ростом первичной опухоли или отдаленных метастазов. Всем пациенткам, получавшим лечение по поводу метастатического рака яичников, показаны регулярные осмотры и исследования крови на онкомаркеры в течение 5 лет после окончания терапии.

Прогноз для пациента зависит от степени поражения органа злокачественным процессом, локализации и особенностей первичного новообразования, специфики проведенного лечения, общих ресурсов организма и противоопухолевого иммунитета. Единичные, или солитарные, метастазы имеют лучший прогноз, если сравнивать их с множественными, но при условии возможности радикального удаления и качественно проведенной терапии.

Если число дочерних опухолей больше четырех, то есть метастатический процесс распространен по организму, или оперативное вмешательство на пораженном органе невыполнимо из-за большого размера солитарного метастаза, прогноз выживаемости резко ухудшается — средняя продолжительность срока жизни пациентов составляет 12 месяцев. В такой клинической ситуации необходима организация паллиативного лечения, направленного на облегчение самочувствия больного.

Если совсем не предпринимать каких-либо действий, средний остаток жизни с 12 месяцев может сократиться до 1–6. Рост солитарных метастазов постоянен, а значит органы, пораженные опухолевым процессом, продолжают постепенно разрушаться. Это дает толчок прогрессированию метастатического рака. Рассмотрим, как зависит прогноз от локализации вторичного новообразования:

  • Брюшная полость и забрюшинное пространство. Прогностические данные улучшаются после проведения полостной химиотерапии и операции, при солитарных метастазах риск летального исхода составляет не более 5%.
  • Кишечник. При условии возможности проведения оперативного вмешательства, химио- и радиотерапии шансы 5-летней выживаемости увеличиваются до 50%, если радикальные меры неприменимы, риск смерти остается высоким.
  • Печень. Проведение хирургического лечения и полихимиотерапии при одиночных метастатических узлах означает прогноз длительностью 2,5 лет жизни.
  • Легкие. Выживаемость при солитарных опухолевых очагах при условии радикального лечения составляет 40%. Некоторым пациентам удается преодолеть 10-летний порог выживаемости.
  • Почки. Вовремя диагностированный метастатический узел в одном из органов и проведенная в отношении него комплексная терапия составляют прогноз 5-летней выживаемости у 30% пациентов.
  • Костная система. Средняя выживаемость находится в пределах 6–12 месяцев. Если речь идет о метастазировании в ткани позвоночника злокачественного очага, расположенного в щитовидной железе, этот срок увеличивается до 3 лет.
  • Головой и спинной мозг. При успешно выполненной радиотерапии пациент может прожить около 2 лет.

Сделать прогноз относительно злокачественного процесса в лимфатической системе довольно сложно. Многое зависит от характера и локализации первичной опухоли, возраста пациента и состояния его здоровья.

Рассмотрим основную статистику по этому вопросу:

  • Метастазы в подмышечных лимфоузлах. Часто наблюдаются рецидивы заболевания, продолжительность жизни человека в среднем составляет от 1 до 2 лет.
  • Шейные метастазы. 50% людей преодолевают порог выживаемости в 5 лет.
  • Паховые метастазы. 5-летний прогноз положителен для 60% пациентов.
  • Метастазы в лимфоузлах брюшной полости. Крайне неутешительный прогноз, особенно при желудочной и почечной локализации опухолей.

Раннее выявление и лечение первичного онкопроцесса и лимфогенных дочерних опухолей предотвращает распространение онкологии в организме, предупреждает многие ее последствия и улучшает прогноз на жизнь.

Получение инвалидности

Группа инвалидности при подтвержденной IV стадии рака желудка с отдаленными метастазами будет назначена больному бессрочно с правом получения полного соцпакета. Для определения группы пациенту необходимо обратиться в бюро МСЭ (медико-социальной экспертизы) по месту жительства, предоставить требуемый перечень документов и пройти медицинское освидетельствование.

При тяжелом общем состоянии, что характерно для последней стадии онкозаболевания, пациенту не обязательно самому посещать комиссию. Сделать это за него может доверенное лицо, или группа специалистов сама приедет на дом или в медицинское учреждение для проведения осмотра больного. Как правило, в подобных случаях определяется I группа инвалидности с назначением ежемесячного денежного пособия и льгот на получение жизненно важных лекарственных препаратов, лечение, оплату услуг ЖКХ и пр.

Проявление метастаз на коже

Каждый человек с онкологическим диагнозом имеет право на обращение в бюро МСЭ по месту жительства для определения группы нетрудоспособности. При метастазах и рецидивах прогноз на выздоровление сомнительный и неблагоприятный, поэтому в данном клиническом случае пациенту назначается бессрочная группа инвалидности, гарантирующая получение пенсии и социальной поддержки от государства.

Для обращения в МСЭ необходимо собрать пакет документов. В него может входить информация о лабораторных и инструментальных исследованиях, выписка из истории болезни, заключение лечащего врача, характеристика с последнего места работы, данные о радикальной и вспомогательной терапии. Комиссия рассматривает заявку на проведение медицинского освидетельствования в течение 5 суток, после чего назначается дата его прохождения.

Инвалидность означает социальную поддержку человека, страдающего тяжелым заболеванием, одним из которых является онкология. При этом специалисты отмечают, что почти ⅔ пациентов с таким диагнозом не имеют доступной информации о том, какая помощь им положена от государства.

Приобретение дорогостоящих лекарств, потеря работы, отсутствие профессионального ухода не должны ставить человека, страдающего онкозаболеванием, в тупик. При наличии непрерывного больничного листа продолжительностью в 4 месяца он имеет право обратиться в бюро МСЭ (медико-социальная экспертиза) по месту жительства и пройти обследование.

Обращаясь в бюро МСЭ, человек должен предоставить всю требуемую информацию относительно течения онкозаболевания, данные диагностики и лечения, характеристику с последнего места работы и т.д. Рассмотрение предоставленной документации составляет не более 5 рабочих дней, после чего назначается дата медицинского освидетельствования. Лицам с IV стадией онкозаболевания и метастазами определяется пожизненная группа инвалидности.

Онкологические заболевания входят в список недугов, при которых человек имеет право на признание себя нетрудоспособным и получение инвалидности. Что дает этот статус? В первую очередь бесплатное лечение, то есть пациенту будут предложены лекарственные препараты, указанные в федеральном перечне для терапии злокачественных опухолей, например обезболивающие.

Оформление инвалидности по онкологии проводится в бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ) по месту жительства на основании нормативной документации. Первичное медицинское освидетельствование пациента выполняется не ранее чем через 4 месяца ведения непрерывного больничного листа. Какие документы нужно подать в МСЭ? Перечислим их:

  • заявление гражданина на проведение независимой экспертизы;
  • паспорт, полис ОМС;
  • направление в МСЭ от лечебной организации (посыльной лист) или Пенсионного фонда России;
  • документация, подтверждающая состояние здоровья пациента, то есть результаты лабораторных и инструментальных исследований, выписки из истории болезни и пр.;
  • характеристика с места работы.

Если комиссией будет принято положительное решение о присвоении больному инвалидности, она будет назначена со дня подачи заявления и необходимых документов в бюро МСЭ. Медицинское освидетельствование проводится в определенный день, когда пациент должен явиться в медучреждение. Специалисты его приглашают в кабинет для личной беседы и общего осмотра, на основании которых и будет принято решение о присвоении нетрудоспособности, назначаемой как на конкретный срок, например до 2 лет, так и бессрочно.

Каждый человек может столкнуться с онкологическим диагнозом, который внесет серьезные коррективы в его жизнь. На основании данного заболевания пациенту может быть назначена определенная группа инвалидности, гарантирующая ему перечень льгот, например на приобретение бесплатных лекарственных препаратов, и диктующая условия дальнейшей трудовой деятельности вплоть до полного освобождения от них.

Для назначения инвалидности необходимо обратиться в бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ) по прошествии 3 месяцев с начала диагностики и лечения патологии. Для этого человеку требуются результаты обследований и данные из истории болезни. Если таковых недостаточно, дополнительно могут быть проведены следующие анализы и тесты:

  • МРТ, КТ;
  • УЗИ брюшной полости;
  • рентгенография;
  • результаты гистологии (до- и послеоперационной);
  • ЭКГ;
  • общеклинические анализы.

Также в комиссию МСЭ необходимо предоставить паспорт гражданина РФ, полис ОМС, СНИЛС и посыльный лист, подписанный лечащим врачом и заведующим отделением.

Законодательство России определило список заболеваний онкологического характера, при которых инвалидность человеку определяется пожизненно. Раковые опухоли с метастазами входят в этот перечень, поскольку они имеют неопределенный прогноз.

Локализация и особенности солитарного метастаза

Рассмотрим, как проявляются метастазы солитарного типа в различных органах и системах.

Солитарные метастазы в легком. На поздних стадиях онкологического заболевания в ткани органов дыхания чаще всего распространяют злокачественные клетки опухоли молочной железы и толстого кишечника, саркома и меланома, рак ЖКТ, кровеносной и лимфатической системы.

Cлабость, иммунодефицит

Солитарный метастаз в легком может какое-то время развиваться скрыто и не вызывать клинических проявлений. В дальнейшем патологический процесс характеризуется такими симптомами, как приступы кашля с плохо отделяемой мокротой и сгустками крови, боли в грудной клетке, выраженная одышка и повышенная температура тела.

После подтверждения диагноза пациенту подбирается протокол лечения. Радикальное удаление солитарного метастаза легкого позволяет улучшить качество и продолжительность жизни больного — по данным статистики, 5-летний прогноз в этом случае благоприятен для 41% пациентов.

Если в полном объеме убрать метастатический очаг невозможно, выполняется его паллиативная частичная резекция с целью профилактики болевого синдрома и легочных кровотечений, стеноза бронха, пневмоторакса и прочих осложнений. До и после операции назначаются нехирургические методы лечения: химиотерапия, лучевая терапия и т.д.

Солитарные метастазы в печени. Вторичный рак печени нельзя назвать редким явлением — в 90% случаях этот орган поражают метастатические очаги, и только у 10% пациентов в нем диагностируется первичная опухоль. В некоторых клинических ситуациях метастазы в этой анатомической структуре обнаруживаются раньше материнского очага.

«Виновниками» метастатического рака печени становятся меланомы и саркомы, лимфомы, рак поджелудочной железы и желудка, опухоли ободочной кишки и желчного пузыря. Намного реже провоцируют этот процесс новообразования малого таза и костной системы.

Симптомами патологии становятся боль в правом подреберье — ее характер может варьироваться от незначительной до постоянной острой, проблемы с функционированием кишечника, потеря аппетита и резкое похудение, признаки желтухи. Пальпаторно врач может определить увеличение органа. Растущая опухоль часто сдавливает нижнюю полую вену, что провоцирует отечность конечностей и расширение венозного рисунка на передней стенке живота.

Солитарный метастаз в печени в большинстве случаев удаляется оперативным путем. При успешно проведенной операции 2-летняя выживаемость среди пациентов составляет не менее 50%, но 5-летний ее порог удается преодолеть единицам больных. Наилучшие прогнозы отмечаются у лиц с первичной опухолью толстого кишечника.

После операции назначаются сеансы химиотерапии, облучения и прием гормонов, если чувствительность опухоли к ним подтверждена. Курсы цитостатиков могут проводиться и до оперативного вмешательства. Это уменьшает объемы злокачественного очага, останавливает его рост, снимает болевой синдром. Химиопрепараты в большинстве случаев вводятся через печеночные артерии.

Биопсия, иммуногистохимический тест

Солитарные метастазы в головном мозге. Метастазирование злокачественных опухолей в ткани ЦНС происходит довольно часто — по статистике, у 40% пациентов с запущенной формой онкологического заболевания обнаруживаются метастатические изменения в головном мозге. Лидер диссеминации онкоклеток в мозг у мужчин — рак легкого, у женщин — карцинома молочной железы (РМЖ).

На развитие солитарного метастаза в мозге указывают следующие симптомы:

  • Головные боли распирающего характера и признаки внутричерепной гипертензии — тошнота и рвота, не приносящая облегчения и не связанная с приемом пищи.
  • Судороги по типу эпилептического приступа.
  • Прогрессирующее головокружение.
  • Ухудшение зрения, двоение в глазах.
  • Нарастающая очаговая неврологическая симптоматика.

Клинические проявления солитарного метастаза в тканях головного мозга онкологи условно классифицируют на две группы: апоплексические и ремиттирующие. В первом случае симптоматика заболевания схожа с признаками инсульта вследствие закупорки кровеносных сосудов разросшимися злокачественными клетками. Ремиттирующие проявления можно сравнить с атеросклерозом, имеющим волнообразное течение — симптомы то возникают, то исчезают снова.

Иногда солитарный очаг в головном мозге никак не проявляется. В этом случае об онкологическом состоянии узнают случайно, во время прохождения планового обследования.

Наиболее чувствительный метод диагностики — МРТ. Солитарные опухоли в головном мозге выглядят в виде четко отграниченных очагов. КТ обладает меньшей информативностью — в отличие от МРТ, с ее помощью не визуализируется порядка 20% метастатических новообразований.

Оперативное удаление солитарных опухолей даже небольших размеров опасно риском развития грубейшей неврологической симптоматики, поэтому для исключения подобного осложнения рекомендуется использование нейронавигационных технологий и радиохирургических (неинвазивных) методов. Также применяются методы химиотерапии и облучения. Успешно проведенное лечение сопряжено с 2-летним прогнозом выживаемости пациента.

Солитарные метастазы в костях. Метастатические опухоли в костной ткани на ранних этапах развития с трудом выявляются и сложно поддаются лечению. Основным симптомом патологического состояния становится интенсивный болевой синдром.

Метастазы в кости скелета — следствие рака молочной, щитовидной и предстательной желез, карциномы почек, саркомы и меланомы. Вторичные опухолевые очаги могут образовываться на любом участке костной ткани — в зоне черепа, в позвонках и даже в мелких косточках кистей и стоп.

Замещая здоровые ткани пораженной кости, метастатический очаг уплотняет или, напротив, разрыхляет ее, провоцируя развитие остеолитических или остеобластических солитарных метастазов. В большинстве случаев сочетаются оба вида злокачественных поражений.

На раннем этапе онкологические очаги второго порядка диагностируются с помощью остеосцинтиграфии и ПЭТ. Если опухоль превышает 1 см в объеме, она выявляется посредством рентгенограммы, МРТ и КТ. Последний метод отличается пониженной чувствительностью к метастазам по сравнению с остальными.

Остеолитические солитарные опухоли вызывают интенсивные боли и способствуют патологическим переломам кости. Остеобластические часто характеризуются бессимптомным течением, но приводят к деформации кости. Высокая нагрузка на поврежденные злокачественным процессом костные ткани становится причиной нарушения их целостности.

Лечение при единичных очагах проводится с помощью хирургического вмешательства, направленного на удаление новообразования и части пораженной кости с последующей ее заменой протезом. Также применяются медикаментозные методы — химиотерапия и прием бисфосфонатов, укрепляющих кость и препятствующих ее преждевременному разрушению.

Солитарные метастазы в коже. Злокачественные клетки в эпидермис мигрируют при опухолях молочной железы и толстого кишечника, раке языка, гортани и слизистой рта, а также при меланомах и лимфомах. Солитарные или единичные опухоли выглядят в виде узлового конгломерата, располагающегося вблизи первичного очага или на некотором расстоянии от него. К примеру, метастазы при карциноме толстого кишечника преимущественно появляются на волосистой части головы и коже век.

В начале развития солитарные вторичные опухоли не вызывают дискомфорта и боли, обладают хорошей подвижностью. С ростом новообразования появляются болевые ощущения при прощупывании кожных покровов. Эпидермис в зоне поражения, как правило, не меняет цвет, для него не свойственно повышение температуры, исключение составляют только метастазы меланомы — они могут быть синего или черного цвета.

Радиотерапия, химиотерапия

Присоединение вторичной инфекции провоцирует развитие воспалительного процесса в злокачественном очаге. На этом фоне образуются открытые язвы или гнойные раны, уплотняется дерма. Чтобы подтвердить диагноз, нужна биопсия с забором образцов тканей с подозрительного участка кожи для проведения гистологического анализа, указывающего на происхождение первичной опухоли и степени ее злокачественности.

Основной метод лечения кожных метастазов — хирургический подход. Альтернативой радикальной операции считается Кибер-нож. Также используется гипертермия, химиотерапия и облучение. При метастазировании злокачественных клеток в эпидермис прогноз выживаемости для пациентов в среднем составляет 8–18 месяцев.

Солитарные метастазы в других органах. Если онкологический процесс распространился в ткани толстого кишечника, признаками его метастатического поражения становится болевой синдром, проблемы с пищеварением и расстройства дефекации. Чаще всего последний симптом проявляется в виде сменяющих друг друга запоров и диареи. С фекалиями нередко выделяется кровь, при запущенных метастазах увидеть ее можно невооруженным взглядом.

В случае миграции злокачественных клеток в ткани надпочечника и формирования в нем солитарного метастаза у пациента возникают такие клинические проявления, как мышечные судороги и спазмы, повышение артериального давления, стойкая аритмия.

Метастазирование онкоклеток в брюшную полость и забрюшинное пространство также приводит к образованию вторичных опухолевых очагов солитарного характера. Как правило, они имеют крупные размеры, вытянутую форму и отличаются неподвижностью. Пациенты обычно жалуются на тошноту и рвоту, головные и абдоминальные боли, проблемы с пищеварением и мочеиспусканием. Если происходит патологическое скопление жидкости в забрюшинном пространстве, увеличивается объем живота и вес.

Метастаз Шницлера локализуется в дугласовом пространстве или параректальной клетчатке прямой кишки. Опухолевый очаг без особых затруднений выявляется при пальцевом ректальном исследовании. При возникновении подозрений на развитие вторичных опухолей в этой области рекомендуется проведение трансректального УЗИ и биопсии очагов поражения с их последующей морфологической оценкой.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский блог
Adblock detector