Метастазы в яичниках: прогноз (сколько живут), симптомы

Принцип развития и пути распространения

В большинстве случаев в яичники метастазируют злокачественные опухоли, расположенные в половых органах, молочной железе и пищеварительном тракте. Также причиной вторичного онкопроцесса могут быть лимфомы.

Злокачественные клетки проникают в ткани яичника тремя путями: имплантационным, гематогенным и лимфогенным. В первом случае речь идет о непосредственном врастании карциномы из прилегающих анатомических структур — матки, фаллопиевых труб, печени и толстой кишки. При лимфогенном и гематогенном метастазировании онкоклетки распространяются из отдаленных органов, в том числе и лимфатической системы.

Метастазы, проникшие в ткани яичника, как правило, обладают солидным строением, их размеры могут достигать 20 см в объеме. Опухолевые образования имеют крупнобугристую поверхность, плотную консистенцию и белесый, реже багровый, оттенок. Чаще речь идет о двустороннем поражении придатков.

Одно из основных отличий злокачественной опухоли от доброкачественной – ее способность к метастазированию. Раковые клетки отделяются от первичной опухоли и распространяются по организму такими путями:

  • гематогенным (с током крови);
  • лимфогенным (по лимфатическим сосудам);
  • имплантационным (метастазирование в серозные оболочки близкорасположенных органов);
  • интраканаликулярным (по синовиальным влагалищам);
  • периневральным (вдоль нервных волокон).

Вторичные опухоли в костях возникают чаще при гематогенном метастазировании. Этот процесс сложный и длительный.

Не все раковые клетки – источник метастатических опухолей. Под влиянием иммунной системы благодаря срабатыванию механизмов защиты часть из них погибает. Способствуют образованию метастазов:

  • ослабление гуморального и клеточного иммунитета;
  • стресс;
  • некоторые препараты, используемые в химиотерапии.

Особенно опасен в плане появления метастазов ранний послеоперационный период. Посттравматический синдром, химиолучевое лечение угнетающе воздействуют на защитные силы организма. Метастазирование происходит поэтапно:

  1. Клетки неоплазии интенсивно делятся, опухоль увеличивается в размерах. Стимулируется развитие патологических сосудов. Раковое образование формирует собственную сосудистую сеть.
  2. Из-за ослабленной межклеточной связи клетки отделяются от первичного очага, проникают сквозь мембрану сосудов. Начинается их «путешествие» в отдаленные органы.
  3. В кровеносном русле большая часть измененных клеток уничтожается иммунной защитой организма, но некоторые из них взаимодействуют с факторами сворачивания крови и образовывают микротромбоэмбол. В таком виде они передвигаются по кровеносному руслу. Иммунная защита не срабатывает, так как опухолевая сердцевина спрятана внутри кровяного сгустка.
  4. Раковые клетки достигают мелких капилляров, прикрепляются к эндотелию. Возле клеточной стенки они деформируются и проникают сквозь эндотелий сосудов в орган.

Чтобы возникла метастатическая опухоль, клетки должны попасть в благоприятную для них среду, где много питательных веществ, есть возможность для дальнейшего роста и размножения. Именно поэтому у первичных опухолей различных органов имеются излюбленные места метастазирования.

Костная ткань богата на питательные вещества, факторы роста. В норме она обновляется на протяжении всей жизни. Вначале остеокласты проявляют активность. Они разрушают старую костную ткань, затем за счет остеобластов формируется новая. Этот процесс стимулируется определенными веществами:

  • факторами роста;
  • цитокинами;
  • белок, ассоциированный с паратгормоном (активирует остеокласты).

Раковая опухоль их синтезирует в избыточном количестве, за счет чего происходит чрезмерная резорбция кости или усиленное разрастание остеобластов. Не все кости поражаются метастазами: вторичный очаг развивается в наиболее благоприятных условиях.

Онкоклетки в брюшную полость проникают несколькими путями:

  • лимфогенный;
  • гематогенный;
  • имплантационный — посредством серозной жидкости;
  • смешанный.

К отдельной группе относят дремлющие метастазы. Они распространяются по организму любыми из вышеперечисленных способов, но развиваются не сразу. Активизации таких онкоклеток благоприятствуют следующие патогенетические факторы:

  • гормональные сбои;
  • влияние радиации и ультрафиолета;
  • резкие температурные перепады;
  • неправильное питание;
  • трудовая деятельность на вредном производстве;
  • инфекционные, вирусные и прочие заболевания.

Симптомы

Но с ростом новообразования симптоматика заболевания усиливается — при крупных метастазах появляются выраженные боли, проблемы с опорожнением кишечника и мочевого пузыря, патологическое увеличение окружности живота. Менструальный цикл пациентки нарушается, обычно по типу аменореи или, напротив, полименореи. Если женщина находится в фазе менопаузы, то ее должны насторожить кровянистые выделения из половых путей.

Метастазы в костях

При пальпации брюшной полости врач может обнаружить опухолевый процесс. В целом клиническая картина метастатического рака яичника имеет много общего с первичным онкопоражением, но есть одна особенность — вторичная опухоль растет слишком быстро, значительно превосходя по размерам материнский онкоочаг и раньше провоцируя такие осложнения, как асцит и болевой синдром.

Помимо специфических признаков патологии, метастазы в яичниках провоцируют и общие симптомы:

  • избыточная потливость, особенно в ночные часы;
  • отсутствие аппетита, значительная потеря массы тела;
  • гипертермический синдром;
  • нарастающая слабость, повышенная утомляемость;
  • депрессивное состояние.

С прогрессированием опухолевого процесса развивается асцит. Часто происходит перекрут или разрыв ножки, на которой «сидит» новообразование, в этом случае проявляются признаки острого живота: тошнота и рвота, резкие боли, кратковременные потери сознания, аритмия и тахикардия, сосудистый коллапс.

Если происходит распад или разрыв опухолевого очага в яичнике, жидкость изливается в полость малого таза. Это чревато развитием перитонита — состояния, при котором промедление с хирургической помощью угрожает летальным исходом.

Основные симптомы вызывают гиперкальциемия, патологические переломы и спинномозговая компрессия. Также отмечается повышенная температура из-за активного метаболического процесса и ускоренного деления клеток.

Гиперкальциемия

Нервная система:

  • Нестабильность психики;
  • Заторможенность;
  • Депрессия;
  • Расстройство умственной деятельности.

Сердечно-сосудистая система:

  • Понижение давления;Симптомы
  • Аритмия.
  • Отсутствие аппетита;
  • Тошнота;
  • Рвота;
  • Язвенные образования.

Мочевыделительная система:

  • Увеличенное образование мочи;
  • Почечная недостаточность;
  • Интоксикация.

Пораженный метастазами участок кости становится хрупким из-за сбоя в работе остеобластов и остеокластов, что приводит к патологическим переломам. Патологические переломы появляются, если повреждено более половины внешнего костного слоя. Перелом может спровоцировать несильный удар или же очевидная причина может вовсе отсутствовать. От метастатических поражений чаще всего страдают бедренные кости, грудной и поясничный отдел позвоночника.

До 5% пациентов с mts в позвоночнике подвергаются развитию спинномозговой компрессии, из которых в более половины случаев метастазы обнаруживаются в грудном позвоночном отделе. Разрастающаяся опухоль или обломки кости от перелома могут сдавливать спинной мозг, что приводит к зачастую необратимому параличу, если вовремя не обнаружить нарушение. В случае уже развившегося паралича лишь одному из десяти пациентов удается восстановить двигательную функцию.

Если компрессии способствовало постепенное увеличение опухоли, то признаки сдавливания спинного мозга бывают долго не замечены, в отличие от случая, когда к компрессии приводит сдвинувшийся обломок позвонка.

Клинические признаки метастатического рака брюшины зависят от локализации злокачественной опухоли. Предположить его развитие можно по ухудшению общего самочувствия пациента, когда вместо облегчения после хирургического удаления первичного онкоочага больному становится хуже. Реже метастазы определяются при плановом обследовании случайно.

Перед смертью эти проявления приобретают постоянный характер, в связи с чем человеку требуются паллиативные меры помощи, направленные на стабилизацию его самочувствия и максимально возможное увеличение длительности жизни.

Общие признаки онкологии, характерные для поражения любого органа:

  • потеря веса, истощение;
  • депрессивный синдром;
  • повышение температуры тела;
  • тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
  • увеличение живота в объеме.

Рассмотрим в следующей таблице специфические симптомы, связанные с метастатическим процессом в конкретном органе.

Пораженный орган Клинические проявления
Печень Желтуха, боли в правом подреберье, постоянная тошнота, рвота, гипертермический синдром.
Кишечник Диспепсия, нарушения стула по типу диареи и запора, кровь в каловых массах, прободение стенки кишки, непроходимость, перитонит, внутренние кровотечения.
Желудок Выраженный болевой синдром в эпигастрии, тошнота, отсутствие аппетита, тяжесть и ощущение распирания в органе, метеоризм.
Поджелудочная железа Боль, отдающая в позвоночник и подреберье, снижение веса, нарушение стула, обезвоживание, непереносимость мясной и жирной пищи.
Желчный пузырь Увеличение печени, мышечная слабость, желтуха, замедление психомоторных реакций, истощение, асцит.
Селезенка Анемия, лейкопения, тромбопения, выраженная лихорадка и бледность кожных покровов, кахексия.
Почки Гематурия, боль, отеки нижних конечностей, проблемы с мочеиспусканием, гипертония, печеночная недостаточность.
Надпочечники Мышечная слабость, быстрый набор веса, скачки артериального давления вплоть до криза, остеопороз, выпадение волос.
Яичники Боль внизу живота, нарушения менструального цикла, увеличение живота в объеме, резкие изменения веса, дискомфорт при интимной близости, проблемы с опорожнением кишечника и мочевого пузыря.
Матка Межменструальные выделения и маточные кровотечения, обильные бели, запоры и боль при дефекации.
Простата Эректильная дисфункция, уменьшение объема семенной жидкости при эякуляции, боль при половом акте, появление крови в сперме и мочи, выраженный дискомфорт в промежности.

Из органов брюшной полости метастатические опухоли способны распространяться дальше. Если злокачественные клетки проникнут в спинной мозг, у человека изменится координация двигательной активности, он будет жаловаться на общую слабость, онемение рук и ног, проблемы с опорожнением мочевого пузыря и кишечника.

Помимо перечисленных выше органов, проникают метастазы и в лимфоузлы брюшной полости. Это происходит по причине близкого расположения опухоли к лимфатическому сосуду. Онкоклетки прорастают сквозь стенку сосуда и вместе с лимфой устремляются к соседним узлам. Симптомами их поражения становится общая интоксикация организма. В процессе оперативного вмешательства регионарные лимфоузлы требуют обязательного иссечения.

Когда раковая клетка достигает цели, закрепляется в костной ткани и начинает разрушать костную ткань или усиливать рост остеобластов, этот процесс можно определить только визуальными методами диагностики. По мере прогрессирования болезни пациенты жалуются на:

  • боль в костях;
  • переломы;
  • симптомы гиперкальциемии (повышенное содержания кальция в крови выявляют лабораторным анализом);
  • признаки компрессии спинного мозга.

На боль в костях жалуются 70% пациентов. Она не зависит от физической нагрузки, чаще усиливается в ночное время.

В кортикальном слое, в костном мозге нет чувствительных рецепторов. Причина возникновения боли:

  • Опухолевое поражение нервных окончаний (при распространении процесса за пределы костной ткани).
  • Механическая стимуляция клеток при разрастании опухоли (из-за растяжения ткани, повышения внутрикостного давления).
  • Химическая стимуляция рецепторов простагландинами, вырабатываемыми при остеолизе.

Возникают и значительно усиливаются болевые ощущения при переломах кости. Зачастую пациенты обращаются за медицинской помощью по этой причине.

Из-за разрушения ткани кости становятся хрупкими, ломкими. Переломы возникают не из-за серьезного удара или неудачного падения. К ним приводит даже резкий поворот туловищем, неловкое движение. Проявляются патологические переломы нарушением функции конечности, отеком, болью.

Тяжелые осложнения возникают при поражении позвоночника. Развивается компрессия спинного мозга, проявляющаяся:

  • сильной болью в спине (иногда отдающей в конечности);
  • нарушением чувствительности конечностей;
  • слабостью;
  • параплегией;
  • парапарезом;
  • нарушением работы тазовых органов (запор, задержка мочеиспускания и др.).

Для метастатического поражения костей при раке молочной железы, легких, почек, миеломной болезни характерна гиперкальциемия. Возникает она из-за того, что для этих типов рака характерны остеолитические метастазы. Бывает гиперкальциемия:

  • Умеренная. Проявляется общей усталостью, сонливостью, снижением аппетита, запорами, полиурией, жаждой.
  • Тяжелая. Сопровождается сонливостью, кишечной непроходимостью, тошнотой, рвотой. Чрезмерное количество кальция в крови приводит к развитию комы, делирия.

Если в крови концентрация кальция превышает 4 ммоль/л, такое состояние опасно для жизни пациента. Возникает аритмия, почечная недостаточность, паралич, неврологические расстройства, нарушается походка, ухудшается зрение.

При отказе от лечения или неэффективности терапии болезнь прогрессирует. Симптомы нарастают:

  • апатия;
  • отказ от еды;
  • усиление болей (иногда они не купируются даже сильными наркотическими обезболивающими).

Состояние пациентов ухудшается, они жалуются на:

  • беспричинное повышение температуры тела;
  • похудание;
  • слабость.

Симптомы перед смертью. Приближение летального исхода проявляется типичными симптомами. Такие же признаки могут возникать у пациентов с высокой мнительностью, с ипохондрическим, депрессивным настроением. Это не будет означать начало конца. Наоборот, в данном случае лучше взбодриться, настроиться на лучшее, а не предаваться унынию и отыскивать у себя признаки приближающейся смерти.

Симптомы, возникающие в терминальной фазе

Признак частота (%)
Шумное дыхание, тахипноэ 56
Нарушение работы мочевыводящей системы 53
Усиление боли 51
Беспокойство 42
Одышка, кашель 22
Усиленное потоотделение 14
Рвота, тошнота 14
Судороги 12
Делирий 9

На какой стадии появляются?

Метастазы в тканях яичников диагностируются на III и IV стадиях основного онкологического заболевания. С этого момента первичный злокачественный процесс выходит за пределы пораженного органа и начинает интенсивно давать начало новым опухолевым изменениям. Риск, что онкоклетки достигнут яичника, невысок — всего 5-6%, но, несмотря на это, состояние крайне опасно развитием осложнений и летальным исходом для пациентки.

Как правило, за онкологической помощью к врачу наши соотечественницы обращаются со значительным опозданием — начиная с III стадии онкопроцесса. Если на данном этапе у женщины уже имеются вторичные опухоли в придатках, то, скорее всего, именно их примут за первичные новообразования ввиду ярких клинических симптомов и размеров онкоочагов. Истина может проясниться после проведенного гистологического анализа, которое укажет на отсутствие дифференциации клеток карциномы.

Впервые сформировавшись, злокачественная опухоль имеет небольшие размеры и остается в пристеночных границах пораженного органа, то есть метастазирование на ранних стадиях онкозаболевания отсутствует. Но этот этап не может длиться вечно — при отсутствии лечения новообразование выходит за пределы серозной оболочки анатомической структуры и начинает распространять онкоклетки. Как правило, в этом случае речь идет о третьей и четвертой стадии онкологии высокой степени злокачественности.

Если на ранних этапах опухоль практически не давала о себе знать и симптомы онкопроцесса можно было спутать с сопутствующими соматическими недугами без проведения должной лабораторной и инструментальной диагностики, то при развитии метастазов клиническая картина заболевания значительно ухудшается.

Метастазы в яичниках

Метастатическое поражение костей указывает на распространенность злокачественного процесса. На момент появления вторичного очага первичная опухоль может быть удалена, быть небольших размеров (даже до 1 см в диаметре), или же инвазировать не только изначально пораженный орган, но и соседние структуры. В любом случае по классификации, распространенной на территории постсоветского пространства, это IV стадия.

По системе ТNМ наличие метастазов в костях указывается таким образом:

  • Т (размер опухоли) – любая;
  • N (поражение региональных лимфатических узлов) – любая;
  • М – 1, в дополнение указывается «оss».

Диагноз «IV стадия» – не приговор. При метастазах в костях из-за медленного развития процесса и благодаря современным методам лечения удается значительно продлить жизнь пациентам.

Перед назначением лечения при выявленном метастатическом поражении костей главное – убедиться, что это не первичная опухоль, поскольку в этом случае лечение несколько отличается.

Отличие метастатической опухоли от первичной

В 50–90% случаев вторичные метастазы в костях выявляют через 2–3 года после удаления опухоли. В 3–19% изначально находят вторичный очаг, а затем проводят дополнительное обследование и определяют первичное образование.

Многочисленными исследованиями доказано, что благоприятная почва в костной ткани для развития вторичного очага создается веществами, вырабатываемыми первичной опухолью. Метастазы в костях возникают при раке определенной локализации.

Частота костных метастазов в зависимости от расположения первичного очага

Первичный очаг Вероятность метастазирования в кости, %
Молочная железа 73
Предстательная железа 68
Щитовидная железа 42
Легкие 36
Почки 35
Пищевод 6
Прямая кишка 11
Желудок и кишечник 5

В 3% случаев не удается обнаружить опухоль, приведшую к метастатическому поражению костей. Это бывает, если первичная опухоль недифференцированная и небольших размеров (до 1 см в диаметре).

Метастазы в яичниках: прогноз (сколько живут), симптомы

Не все злокачественные опухоли «предпочитают» костную ткань. В основном это эстрогенчувствительные атипичные клетки. Они выделяют вещества, стимулирующие синтез паратгормона.

Терапевтическая тактика при метастазах костей и остеосаркоме значительно отличается. При вторичном поражении применяются препараты, эффективные для лечения материнской опухоли. Поэтому при выявлении дистрофических изменений, уплотнений в кости обязательно проводят уточняющую диагностику.

На рентгене остеогенная саркома выглядит, как и вторичная опухоль. Она проявляется изменениями:

  • остеолитическими;
  • остеобластическими;
  • смешанными.

Визуально отличить ее от метастатического поражения достаточно сложно.

Для дифференциальной диагностики проводят гистологическое исследование, делают пункцию и изучают тип клеток.

Клетки метастатического происхождения существенно отличаются от клеток костной ткани. Они больше похожи на первичную опухоль: вырабатывают те же самые вещества, имеют такие же рецепторы. Несколько видоизменены, так как приспосабливаются для роста и размножения в костной ткани.

Сложнее определить тип опухоли, если рак недифференцированный. В этом случае клетки полностью видоизменяются, и установить их принадлежность практически невозможно.

Лечение при костных метастазах в любой стране паллиативное и в первую очередь направлено на коррекцию и профилактику осложнений. Кроме медикаментозного, хирургического и лучевого лечения пациентам оказывают психологическую поддержку. Основные отличия:

  • стоимость лечения;
  • наличие современного оборудования;
  • обеспечение медикаментами.

Лечат метастатическое поражение костей в клиниках, в которых имеется онкоортопедическое отделение.

Лечение в России

Паллиативное лечение пациентам с распространенным раком проводят по месту жительства. К сожалению, в большинстве клиник нет специального оборудования, онкоортопедического отделения. Надлежащее лечение можно получить только в крупных онкологических центрах. Там предлагают весь спектр медицинских услуг:

  • подбирают анальгетик;
  • химиотерапию;
  • дистанционную лучевую терапию;
  • определяют необходимость приема бисфосфонатов или деносумаба;
  • проводят сфокусированную ультразвуковую абляцию;
  • назначают необходимые радиофармпрепараты;
  • по показаниям подбирают гормонотерапию;
  • криоабляцию;
  • эндопротезирование, остеосинтез;
  • оказывают психологическую помощь пациенту и его семье.

В специализированных ортопедических центрах помогают подобрать необходимые ортезы, чтобы предупредить патологические переломы.

Малоинвазивные методы лечения метастазов доступны не во всех больницах. Например, криоабляция метастазов костей проводится в Уфе, Москве, Санкт-Петербурге и других крупных региональных центрах. В небольших городах эта процедура недоступна. Так какой же выбрать центр в России и как туда попасть?

При метастатическом поражении костей все-таки лучше лечиться в специализированных центрах. Попасть туда можно по направлению (тогда высока вероятность бесплатного лечения, по квоте) или самостоятельно записавшись на платный прием.

Лечат метастазы в костях в крупных онкоцентрах:

  • ГБУЗ «Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический), г. Санкт-Петербург, поселок Песочный. Есть отделение опухолей мягких тканей и опорно-двигательного аппарата, вертебральной хирургии. При метастазах в костях делают операции по эндопротезированию, тотальному замещению костных сегментов. Лечат не только взрослых пациентов, но и детей. Проводят химиотерапию и лучевое лечение. Доступна радиоабляция и криодеструкция метастазов в костях, печени, почках, легких (проводится под УЗИ-контролем). Малоинвазивные методы эффективны при единичных очагах.
  • МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ Радиологии», г. Обнинск. Клиника специализируется на лучевом лечении. При метастазах в кости проводят радионуклидную терапию самарием. Метод эффективен при множественном поражении. Обнинск – один из 25 городов в мире, оборудованный аппаратами для нейтронной терапии. Метод в 3,5 раза эффективнее традиционной дистанционной лучевой терапии. При остеолитических метастазах назначают бисфосфонаты, моноклональные антитела.
  • Клиника БГМУ, г. Уфа. Это многопрофильный медицинский центр, оборудованный современными технологиями. Пациентам с костными метастазами назначают криоабляцию вторичного очага. Используют при этом методику введения непосредственно в опухоль попеременно аргона и гелия, добиваясь этим стойкой деструкции неоплазии. Этот способ не только удаляет метастазы, но и активирует иммунную систему. В клинике проводят паллиативные операции с помощью роботической хирургии.

Это государственные центры, поэтому жителям России с полисом ОМС лечение бесплатное. Платить нужно только за процедуры, не входящие в стандартную схему лечения. Цена зависит от степени распространенности процесса.

Онкологи определили, как выглядит закономерность распространения опухолевых клеток из онкоочагов различной локализации:

  • меланома метастазирует в печень и поджелудочную железу;
  • рак, чаще аденокарцинома, легкого — в пищевод, желудок и яичники;
  • злокачественные опухоли яичников, матки и шейки матки — почки и мочевой пузырь, толстый кишечник;
  • рак молочной железы, онкология почек и простаты — селезенка, печень, тонкая и толстая кишка;
  • карцинома поджелудочной железы — любые органы брюшной полости.

Метастазы в брюшной полости

По структурному строению материнская и дочерние опухоли друг от друга практически не отличаются, так как у них общее происхождение. Отличает их характер развития и прогрессирования: если первичный злокачественный очаг медленно растет и распространяется на соседние ткани (за редким исключением), то метастазы ведут себя намного активнее.

Являясь осложнением онкологии, клетки метастатической опухоли быстрее делятся и лишаются признаков дифференциации. Поэтому при гистологическом исследовании отличить их от материнского новообразования несложно.

Предлагаем узнать, как проводится борьба с метастазами в брюшной полости в разных странах.

Лечение в России

Обнаружение вторичных онкоочагов в органах брюшной полости ставит перед отечественными онкологами непростую задачу в выборе оптимальной тактики онкологической помощи. Если в провинциальных городах борьба с подобными злокачественными процессами все еще остается малоэффективной и в основном сводится к поддерживающей терапии, то в клиниках федерального значения и в частных онкоцентрах ситуация выглядит несколько иначе.

Многие из них имеют возможность использовать на практике принципиально новые методы оказания онкологической помощи. Например:

  • Радиочастотная абляция — при поражении поджелудочной железы и селезенки.
  • Радиочастотная эмболизация — в случае онкопроцесса в печени.
  • Эндолимфатическая химиотерапия — введение медикаментозных средств в лимфоколлекторы.
  • Лапароскопическая гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия (HIPEC) — при любых метастазах в брюшине.

Инновационная терапия дает неплохие результаты, и получить такое лечение сегодня можно, не выезжая за пределы России. Стоимость его зависит от статуса клиники — государственная или частная, необходимого объема онкологической помощи и т.д. В среднем стоимость комплекса диагностических и медицинских услуг в Москве и Санкт-Петербурге может составить от 200 тыс. руб.

В какие клиники можно обратиться:

  • ФГБУ Онкологический центр им. Н.Н. Блохина, г. Москва. Помимо стандартных, в клинике используются принципиально новые методы лечения в соответствии с европейскими протоколами. Помощь может быть оказана бесплатно или на договорной основе.
  • Городской клинический онкологический диспансер (ГКОД), г. Санкт-Петербург. Современная клиника, оснащенная всем спектром необходимого оборудования. Врачи ГКОД используют свои знания и передовые методики в борьбе с любыми формами и стадиями онкозаболеваний.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Валентина, 46 лет. «Сестра столкнулась с раком молочной железы, на ультразвуковом исследовании обнаружили также метастазы в желудке. После того как отошли от шока, обратились в онкоцентр им. Н. Блохина в Москве. Второй месяц сестра находится на лечении, вроде бы есть положительная динамика, поэтому могу рекомендовать эту клинику».

Метастазы в яичниках: прогноз (сколько живут), симптомы

Алиса, 26 лет. «Долгое время мою маму мучили желудочные боли, она не спешила к врачу, в итоге у нее началось внутреннее кровотечение. В стационаре врачи диагностировали позднюю форму рака с метастазами в печень. Сказали, что вылечить это состояние нельзя, но можно поддерживать, продлевать жизнь препаратами, насколько это возможно. Мы обратились в ГКОД г. Санкт-Петербурга по прописке, помощь оказывается по медицинскому полису, стараемся верить в лучшее».

Лечение в Германии

В борьбе с онкологией немецкие специалисты используют современные протоколы оказания помощи и инновационное оборудование. Процесс лечения проводится и контролируется квалифицированными врачами с достойным опытом в терапии различных злокачественных заболеваний.

Онкологи Германии в лечении метастазов в брюшной полости отдают предпочтение различным видам абляции. В клиниках успешно применяются радиочастотная, микроволновая, спиртовая абляции и метод криогенного замораживания. В обязательном порядке проводится гипертермическая химиотерапия (HIРЕС) с непосредственным введением лекарственного раствора в брюшину при температуре 44 °С.

Диагностика

Чтобы с высокой долей достоверности определить характер и локализацию метастазов в брюшной полости, необходимо выявить расположение и тип первичного злокачественного новообразования, стадию и особенности его развития. Вне зависимости от того, подверглась ли радикальной резекции материнская опухоль, врачи изучают все крупные онкоочаги, которые способны распространять онкоклетки.

Диагностика начинается со сбора анамнеза, опроса и внешнего осмотра пациента, оценки клинических симптомов патологии, затем ему назначаются лабораторные и инструментальные методы исследования. К ним относятся:

  • общеклинический анализ крови;
  • тест на онкомаркеры;
  • КТ и МРТ;
  • УЗИ;
  • пункционная или аспирационная биопсия с дальнейшей гистологией;
  • лимфография;
  • диагностическая лапаротомия.

Все перечисленные методы могут дать точный ответ на вопрос, есть ли метастазы в органах брюшной полости, определить их характер. Благодаря точной диагностике можно спланировать последующую тактику терапии и составить приблизительный прогноз на будущее.

Компьютерная томография (КТ) не всегда позволяет дифференцировать метастазы и неизмененную ткань лимфатических узлов. Магнитно-резонансная томография (МРТ) имеет небольшое преимущество перед КТ, потому что МРТ позволяет с большей точностью определять стадию опухолевого процесса органов малого таза.

Выбор метода исследования зависит от предположительной локализации метастазов.

Стресс

Одним из первых признаков развития метастазов при раке простаты является повышение в крови уровня кислой фосфатазы.

Сцинтриграфия скелета основана на регистрации накопления и распределения в костных структурах специального лекарственного вещества, которое регистрируется с помощью гамма-камеры. В настоящее время вводятся меченные радиоактивным технецием-99 фосфатные соединения. Остеосцинтиграфия особенно информативна при наличии сипмтоматики повреждения скелета и отсутствии проявлений первичной опухоли простаты. Подобная картина чаще всего наблюдается у мужчин в возрасте старше 80 лет.

Очаги содержат активно растущие и размножающиеся клетки, поэтому накапливают препараты и могут быть визуализированы.

Для подтверждения поражения метастазами регионарных лимфоузлов используется двусторонняя тазовая лимфодиссекция, которая в современной клинической практике является «золотым стандартом» диагностики. Процедура включает удаление не только тазовых лимфатических узлов, а и всех доступных структур лимфатической системы.

Диагноз ставится на данных анамнеза, жалоб женщины, результатов комплексного обследования. При проведении осмотра на гинекологическом кресле и ректальном исследовании врач может обратить внимание на присутствие плотного бугристого новообразования в зоне одного или обоих яичников, наличие признаков асцита и множественных узловых изменений в брюшной полости.

Пациенткам с симптомами метастазов в яичниках назначается УЗИ малого таза с ЦДК. Также рекомендуется выполнение лапароскопического исследования с биопсией и гистологическим анализом. Для дифференциации первичной и вторичных опухолей, а также поиска других метастатических очагов в организме назначаются ультразвуковое исследование брюшной полости, МРТ и КТ всего тела, сцинтиграфия для исключения поражения вторичным онкопроцессом костей скелета, маммография, рентгенография грудной клетки, гастроскопия, колоноскопия и тест на онкомаркеры. План диагностики диктуется клиническими симптомами патологии.

Выявляют метастазы в костях при раке, проводя целевое исследование (при диагностике рака, после лечения). Иногда его обнаруживают случайно, при обращении пациента за медицинской помощью при переломах, болях в костях. Для диагностики метастазов назначают:

  • Рентгенологическое исследование. На снимках обнаруживают характерные остеосклеротические или остеолитические изменения. Недостаток – выявляют крупные по размерам очаги поражения (свыше 1 см в диаметре). Для ранней диагностики микрометастазов его не используют из-за низкой чувствительности. Рентген нецелесообразно использовать для прицельного исследования, когда нет клинических проявлений.
  • УЗИ. Метод используют, чтобы изучить распространенность процесса на мягкие ткани. Костные метастазы с его помощью не выявляют. Иногда применяют для проведения прицельной биопсии.
  • Остеосцинтиграфию. Для выявления костных метастазов проводят исследования с использованием радиоактивного технеция. Для изучения костной ткани применяют метод позитивной сцинтиграфии: вводят пациенту радиофармпрепарат, затем с помощью специального сканирующего устройства выявляют зоны накопления изотопа – это очаги злокачественного процесса. Остеосцинтиграфия позволяет выявить метастазы на 6–8 месяцев раньше, чем появятся характерные изменения на рентгенограмме.
  • КТ. Оптимальный метод диагностики костных метастазов. Помогает точно определить очаг деструкции, распространение опухоли, очаги кальцинатов. Используют КТ для проведения биопсии в труднодоступных местах. Метод эффективнее, чем рентген.
  • МРТ. С помощью магнитно-резонансной томографии проводят исследование скелета в сагиттальной и осевой проекции. Выявляют патологические изменения в костях, суставах, связанных с ними нервах и сосудах. Определяют вовлеченность в процесс мягких тканей. Метод позволяет выявить наличие микрометастазов.
  • Ангиографию. Применяют для определения взаимосвязи метастатической опухоли и сосудов. Метод целесообразен перед проведением паллиативной операции на пораженной кости, особенно если метастатическое поражение локализуется возле магистральных сосудов (для предупреждения массивных кровопотерь).
  • Биопсию. Основной метод определения гистологического типа опухоли. При впервые выявленном поражении костей метод позволяет определить, действительно ли это метастазы и где может локализироваться первичный очаг. Проводят биопсию под контролем сонографии, компьютерной томографии.
  • Исследование сыворотки крови на концентрацию онкомаркера Bone ТRAP (5b-изоформа тартрат-резистентной кислой фосфатазы). Фермент синтезируется остеокластами при разрушении костной ткани. Метод позволяет на 2–3 месяца раньше заподозрить костные метастазы, чем их выявят с помощью остеосцинтиграфии. Изучение в динамике концентрации онкомаркера позволяет оценить эффективность терапии.

Для определения тактики лечения проводят дополнительные обследования. Назначают биохимический анализ крови (особенно важно определить концентрацию кальция). Если первичный очаг не выявлен, назначают различные диагностические процедуры (УЗИ, МРТ, КТ) для определения его локализации.

Точный диагноз устанавливается после морфологического исследования. С его помощью определяют:

  • тип опухоли;
  • степень дифференцировки;
  • специфические опухолевые маркеры;
  • гормональные рецепторы.

Ортезы, Эндопротезирование

Чтобы проверить наличие метастазов, существует ряд процедур для диагностики на разных стадиях развития заболевания:

  • Сцинтиграфия — обследование путем ввода радиоактивных изотопов для получения двумерного изображения, где проявляются пораженные участки, которые выглядят как белые пятна. Помогает узнать о присутствии метастазов на раннем этапе их развития;
  • Рентгенография — позволяет выявить характер поражения, заметный только на поздних стадиях;
  • Компьютерная или магниторезонансная томография дают трехмерное изображение скелета;
  • Биохимическое исследование крови для проверки уровня кальция в плазме крови и диагностики гиперкальциемии;
  • Биопсия — позволяет точно определить злокачественность новообразований и поставить окончательный диагноз.

Психологическая помощь

Психологическая помощь для онкобольных, особенно с распространенным раком, это не только способ справиться с тяжелой жизненной ситуацией. Злокачественное заболевание сопровождается:

  • страхом;
  • депрессией;
  • психической изоляцией;
  • тревогой;
  • бессонницей.

Эти негативные состояния возникают из-за самой болезни, приема некоторых медикаментов. Боль, а при метастазах в костях она сильная, провоцирует появление депрессии, страха. Эти состояния снижают восприимчивость к боли, и неприятные ощущения возрастают. Боль усиливается, порочный круг замыкается.

Доказано, что у оптимистично настроенных пациентов прогноз намного благоприятнее, чем у тех, которые подверглись депрессии, опустили руки и прекратили борьбу. Сам врач без усилий больного с раком не справится. Пациент должен быть настроен на позитивный результат лечения. Именно поэтому онкобольным необходима психотерапевтическая помощь.

Для облегчения состояния пациента используют различные методики:

  • релаксационные методики;
  • аутотренинг;
  • арт-терапия.

Занятие любимым делом помогает отвлечься от грустных мыслей, болевых ощущений.

Боль в костях, переломы

При метастазах в костях, если прогноз срока жизни неблагоприятный, онкопсихолог помогает пациенту смириться с ситуацией.

Впервые услышав об онкологическом диагнозе, человек испытывает серьезное потрясение. Его жизнь делится на два отрезка — до и после, в душе больного появляется много вопросов начиная с лечения и заканчивая прогнозами на смерть. И во всем этом пациент не может разобраться самостоятельно, ему просто необходима помощь квалифицированных специалистов.

Хорошо, если в трудную минуту человека поддержат родные и близкие. Общение в этот период времени ему жизненно важно, но если в окружении пациента нет психолога, оно может осложниться такими моментами, как депрессия, непринятие собственного диагноза, вспышки гнева и прочие проблемы. Чтобы избежать всего этого, важно понимать ценность психологической поддержки онкобольного.

Работая с пациентом, психолог стремится стабилизировать его эмоциональный фон, помочь в налаживании контакта с медицинским персоналом и окружающими, настроить на эффективное лечение. Специалист старается ответить на все вопросы, волнующие человека, стараясь снять уровень тревожности и страха. Такая помощь дает заметные результаты, в том числе и на поздних стадиях онкозаболевания.

Сложно представить, что творится в душе у человека в тот момент, когда он узнает о наличии в своем организме онкологии. Реакция пациента не всегда является предсказуемой, но совершенно очевидно, что в дальнейшем он нуждается в профессиональной помощи психолога. Опытный специалист поможет больному настроиться на борьбу со злокачественным недугом и выздоровление, стабилизировать эмоциональный фон, наладить контакт и взаимодействием с медицинским персоналом и родственниками.

Не секрет, что новость об онкологическом процессе вызывает самые разные чувства от апатии, полного безразличия и глубокой депрессии до неадекватного агрессивного поведения. Конечно, поддержка близких людей помогает смягчить те или иные внутренние ощущения, но справиться с душевным кризисом ей не под силу.

В зарубежных странах помощь психотерапевта каждый пациент получает в обязательном порядке. В России это направление еще недостаточно развито, особенно паллиативная психология. Поэтому не факт, что человеку может быть оказана качественная поддержка, так как во многих онкодиспансерах до сих пор нет должности штатного психолога. В любом случае медицина не стоит на месте, и, возможно, в скором будущем ситуация будет исправлена в лучшую сторону.

Течение и лечение заболевания у детей, беременных и кормящих, пожилых

Дети. Онкологи считают, что чем моложе пациент, тем быстрее и агрессивнее в его теле протекают все злокачественные процессы. Это означает, что риск метастазирования у маленьких пациентов повышен, а сами дочерние опухоли появляются раньше, чем у взрослых.

Если у ребенка диагностированы метастатические изменения в брюшине, ему требуется срочное лечение вне зависимости от того, был ли удален первичный онкоочаг или нет. Терапия включает в себя набор стандартных методик при условии, что к ним нет противопоказаний.

Прогноз в целом неблагоприятный. Чтобы не допустить развития такого осложнения, как метастазы, важно внимательнее относиться к здоровью ребенка, своевременно лечить любые инфекционно-воспалительные процессы в организме, консультироваться с врачами по поводу любых подозрительных симптомов.

Беременные. Если метастатические опухоли в органах брюшной полости обнаружены у будущей мамы, консилиум врачей решает, какая лечебная тактика будет оптимальной в данном клиническом случае. Обязательно решается вопрос о сохранении или прерывании беременности с учетом пожеланий пациентки. При этом врач разъясняет все риски и шансы женщины на рождение здорового ребенка, пролонгирование гестации, возможные осложнения.

УЗИ, Остеосцинтиграфия

Как правило, прогноз выживаемости для будущей мамы не отличается от прогностических данных для женщин, которые не находятся во время лечения в положении. Вне зависимости от того, каким он будет, необходимо следовать всем рекомендациям врача и не заниматься самолечением.

Кормящие. Если метастазы диагностированы у женщины в процессе грудного вскармливания, важно как можно быстрее приступить к лечению заболевания. Раковые клетки не предаются малышу через материнское молоко, но это не значит, что лактацию допустимо сохранить.

В процессе терапии в организме женщины находятся метаболиты лекарственных препаратов, радиоактивные добавки и прочие компоненты, которые проникают в молоко и не несут пользы для ребенка. По этой причине его лучше перевести на искусственное питание и не подвергать малыша ненужному риску.

Пожилые. Метастазы в брюшной полости у пожилых людей часто диагностируются со значительным опозданием. Связано это с тем, что многие пациенты долгое время терпят боли, неприятные симптомы и не решаются пойти к врачу, списывая их на возраст и хронические болячки, например панкреатит. В результате лечить онкопатологию оказывается слишком поздно, и положительного эффекта от радикального вмешательства и химиотерапии ждать не стоит.

В таких случаях пациентам преклонного возраста, как и другим лицам, оказавшимся в подобной ситуации, назначается паллиативная поддержка организма, направленная на снятие клинических проявлений онкопроцесса и продление жизни. Особенно это касается купирования болевого синдрома и борьбы с осложнениями метастазов.

В зависимости от локализации метастазов пациенты жалуются на боль в пораженной кости. Вторичный очаг проявляется патологическим переломом кости, который вызывается даже неловким движением.

Паллиативная терапия в первую очередь направлена на предупреждение развития патологических переломов и их лечение. В зависимости от локализации метастазов рекомендуют:

  • Ортезы. Корсеты предотвращают патологические переломы позвоночника, ребер. Бандажи, фиксирующие повязки предупреждают повреждение костей конечностей.
  • Эндопротезирование. Улучшает качество жизни, чтобы пациенты с метастатическим поражением конечностей (особенно бедренной кости) могли самостоятельно передвигаться даже без костылей. Из-за патологических изменений в длинных костях при переломах кости не срастаются. Поэтому удаляют часть поврежденной кости, заменяют ее индивидуальным эндопротезом или костным трубчатым трансплантатом на стержне.
  • Паллиативная фиксация конечности. Рекомендована пациентам при переломах бедренной кости, если прогноз крайне неблагоприятный.
  • Ампутация. Назначают при метастатическом поражении кости бедра, предплечья, если пациент испытывает сильную боль, не купируемую сильными обезболивающими, но при прогнозированной большой продолжительности жизни.

Одно из серьезных осложнений метастатического поражения позвоночника – нарушение функции спинного мозга, развивающиеся в результате переломов и микротравм позвонков. Предотвратить их развитие помогает корсет, но если они уже возникли, лечить их сложно. Хирургическое вмешательство может оказаться противопоказанным.

При компрессии спинного мозга боль ярко выраженная. Для ее лечения назначают:

  • анальгетики;
  • Дексаметазон (сначала в высоких дозах, затем снижая его количество).

Рак простаты и молочной железы часто сопровождается метастазами в подвздошной кости. Их лечат хирургически, что позволяет:

  • уменьшить интенсивность боли;
  • предотвратить распространение процесса;
  • предупредить возникновение переломов.

После удаления метастаза возникает дефект тазового кольца, который исправляют специальными металлическими винтами, проводят цементопластику полиметилметакрилатом.

Лечение зависит не только от локализации вторичного очага, но и от расположения и особенностей первичной опухоли. Если причина метастазов – рак щитовидной железы, назначают лечение радиоактивным йодом. При опухолях предстательной железы, молочной железы, яичников – гормонотерапию.

Дети. У детей метастазы в костях – крайне неблагоприятный прогностический критерий. Проявляются они:

  • выраженной слабостью;
  • анемией;
  • болью в костях;
  • повышением температуры тела.

При выявлении очагов злокачественной опухоли нужно провести тщательное обследование. Для детей более характерен первичный рак костей. Если же метастазы подтверждены, помимо основного лечения первичной опухоли проводят лечебные мероприятия, направленные на:

  • коррекцию обмена веществ;
  • профилактику патологических переломов;
  • предупреждение возникновения компрессии спинного мозга.

К сожалению, большинство препаратов (бисфосфонаты, деносумаб) на детях не исследовались. Поэтому назначает их врач, взвесив риск их применения и возможную пользу.

Беременность и лактация. При грудном вскармливании пациенткам противопоказаны практически все методы лечения. В этом случае рекомендуют перевести малыша на искусственное питание, а маме начать незамедлительное лечение. К тому же лактация способствует уменьшению кальция в костях, и без всяких метастазов делая их более хрупкими, ломкими, повышая риск развития патологических переломов.

У беременных метастатический рак быстро прогрессирует, прогноз неблагоприятный. Лекарства, лучевая терапия и другие методы оказывают негативное влияние на развитие плода. В этом случае стараются сохранить жизнь матери. Если распространенный рак диагностирован в последнем триместре, пытаются спасти и мать, и ребенка.

Для обезболивания в основном назначают НПВС, а также парацетамол. Эффективна психотерапия. Она помогает детям бороться с болезнью, не унывать и надеяться на будущее.

Преклонный возраст. У пожилых людей метастатическое поражение костей проявляется и протекает, как и у других взрослых пациентов. Особенно важна в этой возрастной группе профилактика патологических переломов, ведь кости могут быть хрупкими не только из-за рака, но и из-за других заболеваний. Нередко метастазы сочетаются с:

  • остеопорозом;
  • ревматоидным артритом;
  • хроническими болезнями сердца, почек.

Лучевая терапия

Все это значительно осложняет лечение. Некоторые лекарства и терапевтические методы могут быть противопоказаны. У пожилых пациентов с патологическими переломами прогноз неблагоприятный.

Дети. Исключать метастатические формы рака нельзя в любом возрасте. Метастазы из органов пищеварения, легких и костной ткани у ребенка могут распространиться в женские половые структуры, в том числе и яичники. Для данного состояния характерно развитие различных осложнений и клинических признаков, несвойственных для маленькой девочки, например менструальноподобных кровотечений из влагалища. Ситуация усугубляется неблагоприятным прогнозом выживаемости.

Эффективность онкологической помощи зависит от многих факторов, таких как локализация и размеры первичной опухоли, характер метастазирования, сопутствующие заболевания, реакция организма на химиолечение. Прогноз у детей не отличается от прогностических данных взрослых пациенток.

Беременные. Если у будущей мамы диагностированы метастазы в тканях яичников, важно как можно быстрее провести радикальное хирургическое лечение. Оптимальный срок выполнения операции — период 14–16 недель. Решение о возможности сохранения беременности и ее пролонгирования принимается совместно с врачом.

Состояние опасно самопроизвольным абортом, развитием патологий у плода, распространением метастазов в матку и непосредственно в тело будущего ребенка, мертворождением. Также нельзя исключать формирование общих осложнений, характерных для всех женщин: асцит, разрыв ножки опухоли и пр. Если метастазы обнаружены в последнем триместре, выполняется экстренное кесарево сечение и проводится лечение пациентки.

Чтобы избежать такого состояния, всем женщинам, планирующим беременность, нужно пройти скрининг в виде УЗИ, теста крови на онкомаркеры и консультации узких специалистов. При наличии каких-либо заболеваний и сомнительных жалоб важно отложить зачатие, пройти соответствующую диагностику и убедиться в отсутствии каких-либо патологических процессов.

Если речь идет о поздней стадии рака с метастазами, нужно понимать, что шансы у женщины невысокие. Чтобы их улучшить, важно прислушиваться к рекомендациям врача и не заниматься самодеятельностью в виде домашнего или народного лечения.

Кормящие. Обнаружение метастазов в яичниках при грудном вскармливании требует проведения безотлагательной терапии с учетом агрессивности состояния. Лечение проводится под контролем онколога. Его эффективность вариативна, так как прогноз выживаемости зависит от многих сопутствующих факторов, например успеха терапии первичного злокачественного процесса в организме.

Во время лечения женщине рекомендуется отказаться от грудного вскармливания и перевести малыша на искусственную смесь. Связано это с тем, что в материнское молоко попадают метаболиты используемых в ходе терапии лекарственных средств и радиоактивные вещества, небезопасные для здоровья ребенка. Многие кормящие мамы ошибочно полагают, что с грудным молоком они могут передать ему раковые клетки, но это не так — такой путь распространения онкологии исключен.

Процесс восстановления после лечения

Любая злокачественная опухоль опасна способностями к метастазированию. Раковые клетки, оторвавшись от материнского новообразования, различными путями достигают новых органов и систем, давая в них начало вторичным очагам. Если у человека диагностирована метастатическая форма онкологии, прогноз редко бывает благоприятным, но это не означает, что человеку совсем никак нельзя помочь.

К сожалению, радикальное хирургическое лечение и химиотерапия при метастазах показаны далеко не во всех случаях. В таких случаях пациенту назначается местная паллиативная помощь, направленная на поддержку всех жизненно важных функций организма. Она включает борьбу с отеками, профилактику асцита и прочих осложнений онкопатологии, смягчение и устранение болевого синдрома и т.д.

Если человеку было проведено радикальное лечение первичной опухоли и метастазов в виде операции и химиотерапии, реабилитация направлена на восстановление сил, поддержку иммунитета, исключение побочных эффектов после введения цитостатиков. Пациент должен находиться в стационаре под наблюдением медицинского персонала. В зависимости от результата проведенной терапии определяется его прогноз на дальнейшее будущее.

Хирургическое лечение

При костных метастазах лечение лекарственными препаратами, лучевую терапию необходимо периодически повторять. Постоянно проходить обследования, контролировать уровень кальция и фосфора в крови.

Восстановление необходимо после хирургического вмешательства. После эндопротезирования необходимо через 2–5 дней самостоятельно пытаться передвигаться. Через пару недель – обходиться без помощи костылей.

Тяжелее проходит процесс после ампутации конечности. После заживления культи необходимо подобрать протез.

После проведенной терапии у каждой пациентки развивается целый комплекс осложнений, которые нужно устранить или смягчить их клинические проявления. Необходимый перечень лечебных мероприятий подбирается онкологом.

Существует несколько способов борьбы с обострениями метастатического рака. Рассмотрим их в следующей таблице.

Вид помощи Описание
Лекарственная терапия Побочные эффекты после перенесенной химиотерапии и облучения часто приходится купировать медикаментами (Церукал), иммуномодуляторами (Интерлейкин-2), поливитаминнымикомплексами и т.д. При резекции обоих яичников многие женщины нуждаются в гормональных препаратах для предупреждения раннего климакса и прочих осложнений.
Диета Способствует нормализации работы органов пищеварения, восстановлению метаболизма, борьбе с остаточными последствиями комплексной терапии.
Психологическая помощь Требуется каждому онкобольному, особенно лицам, лишенным поддержки родственников. В настоящее время она осуществляется штатными специалистами онкоцентров и волонтерскими службами.
Физиотерапия В ее основу входит лечебная гимнастика, плавание и пр. Способствует улучшению кровообращения, обновлению поврежденных клеток, нормализации работы легких и сердца и в целом стабилизации самочувствия.
Паллиативная медицина Назначается пациенткам при отсутствии эффективности проведенного стандартного лечения. Направления паллиативной помощи включают в себя качественное обезболивание, социальную и психологическую поддержку.

Диета

Для восстановления костной ткани необходим кальций, фосфор и витамин Д. При метастатическом поражении рекомендуют пищу, богатую этими веществами. Исключение – гиперкальциемия. В этом случае важно ограничить потребление молочных и других продуктов, богатых кальцием. Рекомендуют блюда, препятствующие всасыванию кальция:

  • пшеничные отруби;
  • темно-зеленые овощи с высоким содержанием щавелевой кислоты.

Для улучшения состояния костей, если метастазы не сопровождаются гиперкальциемией, рекомендуют продукты с высоким содержанием:

  • кальция и витамина Д (брокколи, капуста, рыба, молокопродукты, сухофрукты, орехи);
  • серы (лук, чеснок, яйца);
  • магния, фосфора, кремния, цинка, витаминов С, Е, К.

Способствуют разрушению костной ткани, выведению кальция из организма такие продукты:

  • газированные напитки;
  • цитрусовые;
  • кофе;
  • алкоголь;
  • поваренная соль.

При раковом поражении яичников необходимо придерживаться полноценного и, одновременно с этим, максимально простого и натурального питания. В рационе должно быть достаточное количество легкоусвояемой белковой пищи, растительной клетчатки, полезных микроэлементов и витаминов. Пациентке рекомендуется 6-разовое питание, сбалансированное по составу. Все блюда нужно подавать к столу свежеприготовленными, о «вчерашней» подогретой пище не может идти и речи.

Список разрешенных продуктов:

  • морская рыба и морепродукты;
  • мясо птицы, индейки, кролика;
  • крупы, пророщенные злаки;
  • хлеб из муки грубого помола;
  • фрукты и овощи;
  • зелень и орехи;
  • свежевыжатые соки, фреши (должны быть в рационе онкологического больного каждое утро в виде первого завтрака);
  • яйца;
  • кисломолочные напитки и блюда;
  • зеленый чай.

Список запрещенных продуктов:

  • жирные, жареные и копченые блюда;
  • различные маринады, шашлыки;
  • пища с содержанием уксуса;
  • еда, богатая химическими усилителями вкуса и цвета;
  • газированные и алкогольные напитки;
  • кондитерские изделия;
  • шоколад, кофе, черный чай.

После химиотерапии и облучения пищевые привычки человека часто меняются. Как правило, развивается стойкое отсутствие аппетита, в связи с чем важно приложить все усилия, чтобы нормализовать ситуацию. В таких случаях рекомендуется есть небольшими порциями высококалорийные блюда.

Питание человека играет одну из ключевых ролей в лечении любых заболеваний, и онкология не исключение. Существуют определенные рекомендации, которых важно придерживаться в процессе приготовления пищи, составления ежедневного меню и сочетании продуктов. Поскольку для борьбы с метастатическим раком нужно много сил и энергии, крайне необходимо, чтобы подобранный рацион целенаправленно укреплял здоровье человека, в особенности его иммунную систему.

Принципы питания будут следующими:

  • Дробный рацион, состоящий из 6 приемов пищи, которые подаются к столу малыми порциями.
  • Приготовление всех блюд на пару, методами отваривания и тушения.
  • Блюда должны быть теплыми, температура пищи приближена к температуре тела больного.
  • Замена соли лимонным и клюквенным соком.
  • Соблюдение питьевого режима для устранения и предупреждения раковой интоксикации организма.

Дополнительно к правильному питанию приветствуется ведение здорового образа жизни, умеренные физические нагрузки, положительный психологический настрой, что позволит эффективнее противостоять болезни как во время лечения, так и после его окончания.

Осложнения

Гибель человека при онкологии обычно является результатом активного распространения метастазов в его организме. Поэтому дочерним опухолям приписывается высокая степень опасности. Развиваясь и прогрессируя в организме, они могут привести к формированию общих осложнений:

  • нарушение работы жизненно важных систем;
  • истощение иммунитета, невозможность его противостояния онкологии;
  • ухудшение самочувствия пациента и прогноза выживаемости.

Локализуясь в органах брюшной полости, метастазы могут стать причинами перечисленных ниже специфических осложнений:

  • быстрое распространение злокачественного процесса по тканям пищеварительного тракта;
  • поражение регионарных лимфоузлов, костного и спинного мозга;
  • развитие почечной и печеночной недостаточности;
  • кишечная непроходимость, прободение стенки кишки, перитонит;
  • раковая интоксикация.

Ярким осложнением метастазов в брюшной полости становится асцит. При данном состоянии жидкость заполняет брюшину, провоцируя отеки половых органов и нижних конечностей. Лечение должно быть немедленным, так как быстро развивается абсцесс, а вслед за ним смерть человека.

Также высока вероятность формирования печеночной комы. К сожалению, эта патология практически необратима, она провоцирует остановку всех систем жизнедеятельности больного.

Частыми осложнениями при метастатическом раке яичника становятся следующие состояния:

  • Асцит, сопровождающийся интенсивным болевым синдромом, отеком живота и нижних конечностей, нарушением сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности и прочими неприятными симптомами.
  • Перекрут и разрыв ножки опухоли — состояние, протекающее по типу «острого живота». Женщина испытывает резкие боли, слабость, жалуется на непрекращающуюся тошноту и периодическую рвоту, тахикардию и значительное снижение артериального давления.
  • Разрыв или распад онкоочага в яичнике. Пациентка отмечает нарастающий болевой синдром, симптомы интоксикации, ситуация часто осложняется перитонитом.
  • Кишечная непроходимость и проблемы с мочеиспусканием. Обусловлены патологическим давлением растущей опухоли на мочевой пузырь и мочеточники, а также стенки нижнего отдела пищеварительного тракта.
  • Летальный исход.

В каждом случае для пациентки разрабатывается индивидуальный план лечения и паллиативной помощи.

При метастатическом поражении назначают сильные химиотерапевтические препараты. Их нужно принимать в высоких дозах. Проводят многоразовую интенсивную лучевую терапию. Эти методы вызывают множество побочных эффектов от некроза нижней челюсти до лучевого поражения внутренних органов. Отказываться от лечения не следует: побочные явления не так опасны, как осложнения, вызываемые костными метастазами.

МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ Радиологии», г. Обнинск

Из-за нарушения плотности костной ткани, деформации, деструкции костей, переломы при метастазах не так безобидны, как обычные, ведь требуется правильно наложить гипс или вставить в кость металлический штифт. Этого достаточно, чтобы кость срослась и конечность начала нормально функционировать. При метастазах кость постепенно разрушается и не восстанавливается.

Гиперкальциемия становится причиной смерти пациента при повышении концентрации кальция в крови свыше 4–6 ммоль/л. Из-за нее возникает почечная и сердечная недостаточность.

Боль в норме – сигнал, указывающий на нарушение работы того или иного органа. При метастатическом поражении она носит патологический характер. Для улучшения качества жизни пациенту приходится принимать анальгетики, в том числе и наркотические.

Метастазы в позвоночнике разрушают позвонки, в итоге сдавливаются нервы и сосуды, проходящие в позвоночных каналах. Это приводит к нарушению функции конечностей, внутренних органов.

Нередко без надлежащего лечения метастазы образуются в других органах. Там они также разрушают нормальную ткань, нарушают функцию органа. Все эти осложнения становятся причиной смерти пациента.

Прогноз срока жизни

После первого обнаружения метастатического поражения костей срок жизни пациента зависит от различных факторов. В первую очередь это настроение пациента. Если он готов бороться за жизнь, при этом не тратить время впустую, например на поиски альтернативных способов, не признанных официальной медициной, то прогноз будет существенно благоприятней.

К сожалению, ответ на вопрос, можно ли вылечить метастазы в костях, неоднозначен. Прогноз зависит:

  • от степени распространения злокачественного процесса;
  • от типа опухоли;
  • от чувствительности неоплазии к лечению.

Сколько же живут с метастазами в костях?

Особенности метастатического поражения Средняя продолжительность жизни (мес.)
Множественные метастазы в кости и внутренние органы, без лечения До 3
Множественное поражение костей, без лечения 3–6
Единичное поражение костей, без лечения 6–48
Множественные метастатические поражения, с лечением 12–18
Множественное поражение костей, с лечением 12–48
Единичное поражение костей, с лечением 48–60
Единичное поражение при гормонозависимом раке, с лечением свыше 60

Наиболее неблагоприятен прогноз у пациентов с синхронным поражением костей и других внутренних органов. К сожалению, висцеральные метастазы быстрее вызывают серьезные осложнения, приводящие к смерти пациента.

Ортопедическая клиника Гроссхадерн, г. Мюнхен

При солитарном поражении, но с адекватным и постоянным лечением пациенты могут прожить свыше 5 лет.

Если выявлена гормонозависимая опухоль, поддающаяся лечению гормонами, то срок жизни значительно увеличивается.

При раке щитовидной железы, нерезистентному к лечению радиоактивным йодом, удается добиться стойкой ремиссии. Пациенты могут прожить 5–10 лет, иногда больше.

Главное – своевременно обследоваться и лечиться, предотвращать появление осложнений, корректировать гиперкальциемию.

Любая форма метастатического рака означает неблагоприятный прогноз, и вторичное поражение яичников не является исключением из этого правила. Поскольку патология на ранних этапах протекает скрыто, метастазы обнаруживаются со значительным опозданием на стадии поражения органов брюшной полости при неоперабельных разросшихся конгломератах и множественного отдаленного распространения дочерних опухолей по всему телу. К летальному исходу пациентки, как правило, приводят осложнения, вызванные метастатическим раком, такие как асцит, кахексия и т.д.

Еще недавно метастатическая форма рака относилась к состоянию, близкому к смертельному исходу. Радикально лечить онкопроцесс на этом этапе специалисты отказывались. Сегодня ситуация несколько поменялась, и хотя метастазы по-прежнему рассматриваются как тяжелое осложнение онкологического диагноза, врачи используют инновационные методы терапии, стремясь ввести болезнь в хроническую стадию и выиграть в средней продолжительности жизни.

Прогноз срока жизни при диагностированных метастазах в брюшной полости зависит от запущенности онкозаболевания, возможности применения доступных лечебных методик, локализации и стадии первичного онкоочага, состояния иммунитета и возраста пациента.

Получение инвалидности

На комиссию МСЭ пациент направляется после завершения радикальной терапии и реабилитации при значительных ограничениях возможности к дальнейшей трудовой деятельности. Прохождение медицинского освидетельствования с целью определения группы инвалидности назначается в следующих случаях:

  • сомнительный прогноз при высокой степени злокачественности и распространенности опухолевого процесса;
  • окончание курса химиотерапии;
  • проведение нерадикального оперативного лечения;
  • IV стадия заболевания, требующая для человека постоянного постороннего ухода;
  • метастазы в различных органах и системах, в том числе и в яичниках;
  • необходимость досрочного медицинского освидетельствования.

Для обращения в комиссию МСЭ по месту жительства нужно представить документы, удостоверяющие личность, а также выписку из истории болезни, заключение лечащего врача и данные лабораторных и инструментальных исследований. Основными из них являются:

  • общеклинические анализы крови и мочи;
  • рентгенография грудной клетки;
  • УЗИ органов малого таза;
  • КТ и МРТ всего тела и пр.

При метастатическом раке яичников назначается бессрочная I или II группа инвалидности. Решение зависит от характера ограничения жизнедеятельности пациентки.

При костных метастазах пациентам нужно беречь себя. Им не рекомендованы тяжелые виды труда, требующие резких движений. Из-за приема сильных лекарств, особенно анальгетиков, противопоказана работа, требующая высокой концентрации внимания. Поэтому пациентов с метастазами направляют на медико-социальную экспертизу. Специальная комиссия в зависимости от состояния пациента, прогноза для жизни определит необходима ли группа инвалидности и какая именно:

  • III группа. Назначается пациентам с метастатическим поражением, поддающимся лечению, протекающим без осложнений.
  • II группа. Рекомендована больным, которые могут себя обслуживать самостоятельно, но в некоторых случаях им нужна помощь.
  • I группа. Прогноз неблагоприятный, больной нуждается в постоянном уходе.

Направляет на МСЭК пациента лечащий врач, но не сразу после установления диагноза, а после длительного лечения (на это время работающим пациентам выдается лист временной нетрудоспособности). После лечения необходимо сдать множество анализов, пройти ряд диагностических процедур. МСЭК при установлении группы инвалидности учитывает:

  • общее состояние пациента;
  • дальнейший прогноз;
  • способность к самообслуживанию;
  • наличие переломов и возможность их лечения;
  • возможность коррекции гиперкальциемии;
  • наличие и степень тяжести компрессии спинного мозга;
  • интенсивность боли;
  • сопутствующие болезни.

Присвоение инвалидности еще не означает, что пациент не трудоспособен. Если присвоены 2–3 группы, то пациент продолжает работать. При выборе трудовой деятельности есть ряд ограничений.

Не работают пациенты, если они не могут заниматься самообслуживанием и нуждаются в постоянном уходе.

Каждый человек с онкологическим диагнозом имеет право на обращение в бюро МСЭ по месту жительства для определения группы нетрудоспособности. При метастазах и рецидивах прогноз на выздоровление сомнительный и неблагоприятный, поэтому в данном клиническом случае пациенту назначается бессрочная группа инвалидности, гарантирующая получение пенсии и социальной поддержки от государства.

Для обращения в МСЭ необходимо собрать пакет документов. В него может входить информация о лабораторных и инструментальных исследованиях, выписка из истории болезни, заключение лечащего врача, характеристика с последнего места работы, данные о радикальной и вспомогательной терапии. Комиссия рассматривает заявку на проведение медицинского освидетельствования в течение 5 суток, после чего назначается дата его прохождения.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский блог
Adblock detector