Что лучше фибраты или статины

Характеристика лекарств

Что такое фибраты? Это препараты, которые приводят в норму уровень жиров в плазме, а также улучшают липидный обмен. Впервые они стали применяться в 1962 году. Именно тогда изобрели средство, работающее на основе фиброевой кислоты. В настоящее время насчитывается 10 видов фибратов. Как сопутствующий препарат одновременно с ними назначаются статины. Кроме сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета прием фибратов назначают при атеросклерозе, гангрене и ритинопатии.

Препараты этой группы относятся к гиполипедимическим средствам и назначаются они в следующих случаях:

  1. При повышенном холестерине в крови.
  2. Людям, находящимся в группе риска по причине генетической предрасположенности.
  3. Если даже после диеты холестерин не был снижен.

Препараты для снижения холестерина делятся на несколько типов:

  1. Статины;
  2. Фибраты;
  3. Ниацин;
  4. Ингибиторы;
  5. Жирные полиненасыщенные кислоты;
  6. Секвестранты жёлчной кислоты.

Препараты каждого типа обладают своей особой пользой, недостатками и разными показаниями к применению. Во многом выбор врача зависит от общего состояния здоровья человека и от наличия у пациента других заболеваний.

Лекарство Эзетимиб(Эзетрол) – это новое гиполипидемическое средство, которое уменьшает процесс всасывания холестерина в кишечнике. Кроме того, Эзетимиб (Эзетрол) не провоцирует развитие диареи. В сутки нужно принимать 10 мг лекарства. Но важно учитывать, что организм продуцирует до 80% холестерина, и только около 20% его попадают в организм с продуктами питания.

Врач может порекомендовать принимать биологически активные добавки (БАД).

Однако такие натуральные средства, как Омега 3, Тыквеол, льняное масло, липоевая кислота понижают уровень холестерина незначительно.

Следует учитывать, что БАДы не являются лекарствами, поэтому такие препараты уступают лекарствам-статинам в плане профилактики сердечно-сосудистых болезней.

Омега 3

Таблетки, содержащие рыбий жир (Омега 3, Океанол, Омакор) рекомендуются к приему людям, которые стремятся понизить холестерин. Рыбий жир защищает организм от развития недугов сосудов и сердца, а также от депрессии и артрита. Но пить рыбий жир нужно очень осторожно, так как при его приеме увеличивается риск хронического панкреатита.

Тыквеол

Масло семян тыквы показано к приему тем, кто страдает холециститом, атеросклерозом сосудов мозга, гепатитом. Средство обеспечивает желчегонное, противовоспалительное, антиоксидантное, гепатопротекторное влияние.

Липоевая кислота

Что лучше фибраты или статины

Данное средство – эндогенный антиоксидант, его применяют для профилактики и терапии коронарного атеросклероза. Отмечается положительное воздействие препарата на углеводный обмен. При его приеме улучшается трофика нейронов, растут показатели гликогена в печени.

Витамины

Витамины способствуют нормализации показателей холестерина, повышают гемоглобин и др. Организму нужны витамин В12 и В6, фолиевая кислота, Никотиновая кислота. При этом очень важно, чтобы это были натуральные витамины, то есть важно есть те продукты, которые содержат эти витамины.

СитоПрен

БАД – экстракт лапки пихты, в нем содержатся бета-ситостерин, полипренолы. Следует принимать при гипертонии, атеросклерозе, высоком уровне триглицеридов и холестерина.

Поликозанол

БАД – экстракт растительного воска. Способствует уменьшению уровня холестерина низкой плотности, помогает предотвратить атеросклероз.

Другие средства

Секвестранты желчных кислот(Колесевелами др.) – это лекарства, которые применяются в комплексном лечении как вспомогательный компонент для понижения холестерина. Они подавляют его синтез в плазме.

Ципрофибрат Липанор – подавляет синтез холестерина в печени, понижает его уровень в крови, снижая уровень атерогенных липопротеидов.

Атеросклероз — заболевание артерий, характеризующееся нарушением липидного и белкового метаболизма, отложением «плохого» холестерина в виде бляшек на стенках сосудов, угрожающее их закупоркой. Атеросклероз предполагает лечение, направленное на нормализацию обмена липидов, снижения количества липопротеинов низкой плотности («плохого» холестерола) и триглицеридов, увеличения количества липопротеинов высокой плотности («хорошего» холестерина).

Современные методы лечения атеросклероза включают в себя терапию медикаментозными препаратами, среди которых выделяют несколько основных групп лекарств:

  • никотиновая кислота и ее производные;
  • статины;
  • фибраты;
  • секвестранты желчных кислот.

Никотиновая кислота (ниацин, эндурацин) — одна из форм витамина В3. Позволяет снизить уровень холестерина на 5–20 процентов. Обладает гиполипидемическими, сосудорасширяющими и фибринолитическими свойствами. Не является ведущим средством для снижения высокого уровня холестерина и назначается больным, которым не подходит прием статинов.

Что лучше фибраты или статины

Никотиновые препараты относительно недороги. Однако для достижения лечебного эффекта требуется значительное превышение суточной нормы приема витамина для здоровых людей — по 2–3 грамма в сутки, что в перерасчете на таблетки стандартной формы выпуска по 0,05 грамма составляет 40–60 единиц.

Высокие дозы препарата могут вызвать ряд неприятных симптомов: приливы жара, мигрени, желудочно-кишечные расстройства, покраснения кожи в результате расширения сосудов кожи. Прием пролонгированных форм никотиновой кислоты чреват формированием печеночной недостаточности и гликемии. В начале проведения терапии ниацином следует наблюдать за уровнем глюкозы в крови и следить за нормальным функционированием печени для профилактики негативных последствий от приема таблеток. Есть риск роста содержания мочевой кислоты в крови, что может привести к формированию подагры.

Применение ниацина противопоказано при низком артериальном давлении, заболеваниях печени и усугублении язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки.

Усвоение никотиновой кислоты организмом тормозят некоторые медикаментозные препараты, к примеру, Изониазид, Рифампин и Пеницилламин. Самые богатые источники витамина среди продуктов питания: дрожжи, арахис, запеченный картофель, свекла, дикий рис, чечевица, грибы, малина, манго, авокадо, дыня.

Статины

Наиболее эффективное лекарство против атеросклероза. Способствует падению уровня холестерина до 30 процентов.

Механизм действия препарата построен на угнетении работы фермента, контролирующего выработку холестерина в печени. Косвенным образом способствует укреплению стенок сосудов и разжижению крови. Показан пациентам с нестабильной стенокардией, при профилактике ишемической болезни сердца и в период восстановления после инфаркта миокарда, инсульта.

Существует несколько поколений статинов.

  1. Препараты первого поколения: Правастатин, Ловастатин, Симвастин — природно-синтезированые вещества, получаемые из продуктов жизнедеятельности некоторых грибов. Сейчас эти таблетки назначают нечасто — при первичном повышении холестерина и отсутствии эффекта от диеты и лечебной физкультуры. Главный их недостаток — высокая скорость выведения из организма.
  2. Второе поколение: Флувостатины (Лескол и Лескол форте) — активизируют выработку липопротеидов высокой плотности, увеличивая захват частиц низкой плотности, вследствие чего падает уровень «плохого» холестерина в крови. Показаны при гиперхолестеринемии и дислипидемии (нарушении соотношения жиров в крови) смешанного типа.
  3. Третье поколение: Церивастатин, Аторвастатин. Таблетки назначают при отягощенной гиперхолестеринемии. Применяются при нечувствительности пациентов к другим видам статинов.
  4. Четвертое поколение: Питавастатин, Розувастатин. Самые безопасные и эффективные препараты. По своему действию идентичны Аторвасину, однако требуют меньшей дозировки.

Статины принимают один раз в сутки за несколько часов до сна. Противопоказания: заболевания печени, почек, остеопороз, беременность. Пациентам, принимающим статины, необходимо отказаться от приема алкоголя и курения. Есть угроза развития миопатии при сочетании терапии статинами с высоким уровнем физических нагрузок.

Фибраты

Торговые названия: Липофен СР, Трайкор. Терапия фибратами в первую очередь направлена на коррекцию жирового обмена. Способствуют снижению количества триглицеридов, фибриногена (белка, являющегося основой для формирования тромбов) и росту «хорошего» холестерина в крови. Фибраты хорошо сочетаются с никотиновой кислотой. При комплексной терапии, включающей применение статинов, следует соблюдать осторожность из-за повышения угрозы формирования рабдомиолиза.

Что лучше фибраты или статины

Противопоказания: заболевания печени и желчного пузыря, почечная недостаточность, беременность и ее высокая вероятность, возраст до 18 лет. К побочным эффектам от приема средства от атеросклероза сосудов относятся расстройства желудочно-кишечного тракта, головные боли, мышечная слабость и спазмы, фоточувствительность, нарушение половой функции.

Принцип работы построен на связывании желчных кислот в кишечнике, препятствуя процессу их всасывания организмом. Это приводит к увеличению производства желчных кислот из холестерина, заключенного в липопротеинах низкой плотности, результатом чего становится падение «плохого» холестерина в крови на 15–20 процентов.

Данная группа лекарств из-за их свойства не всасываться в кровь несет минимальный риск развития побочных эффектов. Поэтому эти лекарства, в первую очередь Колесевелам, могут назначать беременным женщинам и кормящим матерям, а также детям для замедления развития семейной гиперхолестеринемии. Секвестранты противопоказаны при полной закупорке желчевыводящих путей.

Холестирамин и Колестипол могут вызывать легкие расстройства функции ЖКТ, такие как метеоризм и запор, поэтому при их приеме рекомендуется употреблять большое количество жидкости.

Эффект реабсорбции может распространяться и на другие лекарства, а также уровень усвоения жирорастворимых витаминов, поэтому секверстанты рекомендуют принимать спустя 1 час либо за 4 часа до приема других препаратов.

Фибраты — механизм действия

После приема могут отмечаться многочисленные негативные эффекты:

  • Частые побочные явления: астения, бессонница, головная боль, запор, тошнота, абдоминальные боли, диарея, миалгия, метеоризм.
  • Система пищеварения: понос, рвота, гепатит, панкреатит, холестатическая желтуха, анорексия.
  • Нервная система: головокружение, амнезия, гипестезия, недомогание, парестезия, нейропатия периферическая.
  • Аллергические проявления: сыпь и зуд кожи, крапивница, анафилаксия, экссудативная эритема, синдром Лайелла.
  • Опорно-двигательный аппарат: боли в спине, миозит, судороги, артрит, миопатия.
  • Кроветворение: тромбоцитопения.
  • Обменные процессы: гипогликемия, сахарный диабет, увеличение веса, ожирение, импотенция, периферические отеки.
  • Наиболее тяжелым осложнением при лечении статинами является рабдомиолиз, но это происходит в редких случаях.

Фибраты относятся к гиполипидемическим средствам – лекарствам, которые снижают показатели некоторых фракций липидов, липидоподобных веществ (холестерин). Препараты являются производными фенофиброевой кислоты, давшей им название. Механизм действия фибратов основывается на их способности:

  • повышать активность фермента липопротеинлипазы, который активизирует расщепление хиломикронов, ЛПОНП, содержащих триглицериды;
  • увеличивают число рецепторов печени, которые захватывают и перерабатывают ЛПНП;
  • усиливают выделение холестерина с желчью, незначительного снижают объемы синтеза стерола;
  • стимуляция синтеза аполипопротеинов АІ, АІІ.

Медикаменты также снижают уровень:

  • пищевой дислипидемии;
  • фибриногена (фактор тромбообразования);
  • мочевой кислоты;
  • активности ГГТ, щелочной фосфатазы;
  • уменьшает вязкость крови.

Фибраты хорошо всасываются из желудочно-кишечного тракта. В отличие от статинов из организма выводятся преимущественно почками.

Побочные эффекты фибратов обычно минимальны, кратковременные. Наиболее часто пациенты жалуются на желудочно-кишечный дискомфорт, тошноту, головную боль, сыпь. Такие симптомы обнаруживает у себя 5-10% больных.

Каждый представитель группы фибратов имеет свой список побочных эффектов. Но есть ряд осложнений, которые общие для большинства медикаментов:

  • изменение состава желчи, что повышает риск развития желчнокаменной болезнью (препараты 1-2 поколений);
  • гепатит;
  • метеоризм;
  • панкреатит;
  • почечная недостаточность;
  • чувствительность к свету;
  • аритмии;
  • воспаление мышц;
  • миопатии;
  • рабдомиолиз;
  • общая слабость;
  • снижение потенции (очень характерно для циклофибрата).

Производные фиброевой кислоты могут потенцировать действие варфарина, а также других противосвертывающих препаратов. Из-за чего риск кровотечения увеличивается.

Фибраты осторожно принимают со статинами, поскольку побочные реакции обеих групп медикаментов включают мышечные осложнения.

При совместном приеме производных фиброевой кислоты с медикаментами, которые обладают нефротоксичностью, необходимо контролировать состояние здоровья почек.

Лекарственные средства обладают определенными преимуществами и недостатками. Положительные моменты медикаментов группы фибратов:

  • таблетки эффективны при пониженном «хорошем» холестероле;
  • назначают препараты при незначительном повышении ЛПНП;
  • эффективное снижение высоких показателей ТГ;
  • являются медикаментами выбора для лечения метаболического синдрома;
  • тонизируют артериальные оболочки;
  • борются со свободными радикалами в системе кровотока;
  • антикоагуляционный эффект таблеток, предотвращает формирование тромбов.

Побочные эффекты медикаментов:

  • очень редко лекарства вызывает аллергические реакции;
  • нарушения в пищеварительном тракте — тошнота, которая провоцирует рвоту, вздутие в животе и метеоризм, ощущение тяжести в желудке и изжога, отрыжка;
  • воздействие на центры нервной системы — раздражительность, бессонница или сонливость, болезненность в голове и кружение головы, состояние депрессии, снижение концентрации и памяти, ухудшение качества работы зрительного органа;
  • изменение в показателях лабораторного исследования — повышение индекса креатинина, показателей АЛТ и АСТ, уровня печеночных трансаминаз.

Основные побочные действия производных фиброевой кислоты – боль в животе, тошнота, понос, сыпь и зуд. Возможно преходящее повышение активности аминотрансфераз. После конъюгации в печени эти препараты выводятся с мочой, поэтому болезни печени и почек служат относительными противопоказаниями к их применению. Все производные фиброевой кислоты повышают риск желчнокаменной болезни.

Проф. Д.Нобель

«Фиброевая кислота эффективное средство снижения триглицеридов» – статья из раздела Кардиология

Дополнительная информация:

  • Никотиновая кислота снижает холестерин, лечение
  • Пробукол удаляет ЛПНП из крови: дозы, противопоказания
  • Вся информация по этому вопросу

Куда обращаться

Лекарство имеет достаточное количество побочных эффектов. Часто они возникают из-за его неправильного использования. При этом у пациентов могут возникать:

  • проблемы с пищеварением, что проявляются тошнотой, рвотой, метеоризмом, болями в животе, диареей;
  • панкреатит;
  • образование камней в желчных каналах;
  • развитие гепатита (проявляется желтухой, кожным зудом);
  • спазм, слабость и болезненность мышц;
  • повышение уровня лейкоцитов и гемоглобина;
  • Лейкоцитоз
    головные боли;
  • нарушение сексуальной функции;
  • тромбоэмболия, лейкоцитоз;
  • острая почечная недостаточность;
  • воспалительные процессы в легких;
  • выпадение волос;
  • аллергические реакции на коже в виде ее покраснения, зуда, высыпаний, крапивницы;
  • светобоязнь.

Передозировка наблюдается крайне редко. В этом случае следует доставить больного в медицинское учреждение. Там проводят симптоматическую терапию. Вывести лекарство при помощи гемодиализа невозможно.

alt

Снижает уровень липидов (гиполипидемическое).

Таблетки Фенофибрата относится к группе гипогликемических средств и является производным фиброевой кислоты. Это вещество обладает способностью влиять на уровень липидов в организме.

Фармакологические свойства обусловлены активацией РАПП-альфы (рецептора, активируемого пероксисным пролифератором). В результате стимулирующего действия усиливается метаболический процесс расщепления жиров и экскреция плазменных липопротеидов низкой плотности (ЛПНП). Усиливается образование апопротеинов AI и AH, за счет чего повышается уровень липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) на 10-30% и активируется липопротеинлипаза.

Уровень ЛПНП увеличен у больных, подверженных риску развития ишемической болезни сердца.

Препарат способствует снижению холестерина на 20-25% и триглицеридов на 40-55%. При наличии гиперхолестеринемии уровень связанного с ЛПНП холестерина снижается до 35%, на фоне гиперурикемии и атеросклероза наблюдается уменьшения концентрации мочевой кислоты в крови на 25%.

Фармакокинетика

При пероральном приеме микронизированное соединение фенофибрата всасывается в проксимальном отделе тонкого кишечника с помощью микроворсинок, откуда абсорбируется в кровеносные сосуды. При попадании в кишечник действующее вещество немедленно распадается до фенофиброевой кислоты путем гидролизации эстеразами.

При попадании в кишечник действующее вещество немедленно распадается до фенофиброевой кислоты путем гидролизации эстеразами.

В кровотоке активное соединение связывается с плазменными альбуминами на 99%. Лекарственное средство не принимает участие в микросомальном обмене веществ. Период полувыведения составляет до 20 часов. В ходе клинических исследований не зафиксировано случаев кумуляции как при однократном, так и при длительном приеме препарата. Гемодиализ неэффективен. Медикамент выводится в виде фенофиброевой кислоты полностью в течение 6 суток через мочевыделительную систему.

Как и любой гиполипидемический препарат, фенофибрат имеет ряд строгих противопоказаний, при наличии которых от его назначения следует воздержаться.

  • Реакции индивидуальной гиперчувствительности к действующему веществу фибрата или к одному из вспомогательных компонентов.
  • Гепато-билиарная недостаточность и болезни печени в острой фазе.
  • Тяжелые нарушения выделительной функций почек (снижение скорости клубочковой фильтрации менее 20 мл/мин — абсолютное противопоказание)
  • Детский возраст (до 18 лет) — в педиатрической практике фибраты не применяются ввиду отсутствия убедительных литературных данный о профиле их эффективности и безопасности.
  • Желчно-каменная болезнь и другие болезни желчного пузыря в анамнезе.
  • Период лактации и грудного вскармливания.

Фенофибрат характерен рядом типичных побочных эффектов, возникающих на фоне его применения.

  • Со стороны органов желудочно-кишечного тракта, чаще всего, может возникать абдоминальная боль, тошнота, расстройство стула. Реже — рвота и повышение сывороточных ферментов печени (АсТ, АлТ).
  • Со стороны опорно-двигательной системы осложнения возникают редко. Возможна разлитая миалгия, локальные миозиты, мышечная слабость. Если препарат используется в качестве комбинированной терапии со статинами, то из-за высокой нагрузки на почки, может развиться рабдомиолиз и почечная недостаточность.
  • Со стороны кожных покровов и ПЖК. Иногда может появляться кожная эритематозная сыпь без геморрагического компонента, крапивница, зуд.
  • Со стороны других систем и органов. Достаточно редко развивается увеличение показателей креатинина, мочевины, гемоглобина и лейкоцитов.

ПНЖК для снижения холестерина широко представлены лекарственными препаратами и биоактивными добавками (БАД). Самые известные препараты в этой группе – рыбий жир и «Омакор». Действуют ПНЖК по следующему принципу: они уменьшают синтез триглицеридов и увеличивают рецепторы окисления жирных кислот в печени. Однако ПНЖК сами по себе малоэффективны. В основном их принимают именно как БАД вместе со статинами или фибратами.

Статины для снижения холестерина

Прежде чем принимать такие препараты, необходимо знать, что представляют собой статины – что это такое, польза и вред от таких препаратов и др. Статины являются химическими веществами, которые в организме уменьшают выработку ферментов, необходимых для процесса синтеза холестерина.

В инструкции к таким препаратам можно прочитать следующее:

  • Уменьшают концентрацию холестерина в плазме вследствие угнетения ГМГ-КоА-редуктазы, а также снижения синтеза холестерина в печени.
  • Уменьшают уровень концентрации холестерина у людей, страдающих гомозиготной семейной гиперхолестеринемией, которая не поддается терапии гиполипидемическими лекарствами.
  • Их механизм действия позволяет снизить общий уровень холестерина на 30-45%, «вредного» – на 40-60%.
  • При приеме статинов уровень холестерина-ЛПВП и аполипопротеина А повышается.
  • Препараты уменьшают вероятность осложнений ишемического характера на 15%, в частности, по заключениям кардиологов, риск стенокардии и инфаркта миокарда понижается на 25%.
  • Не отмечается мутагенного и канцерогенного воздействия.

Статины – наиболее распространённые препараты для снижения холестерина. Их назначают чаще всего, при условии, если нет противопоказаний для их применения. В современной фармакологии существует несколько поколений этого лекарства.

Группы статинов

Статины от холестерина первого поколения – это правастатин, ловастатин и флувастатин. Однако сейчас эти препараты назначаются довольно редко. Главный их «минус» – это быстрая выводимость из организма. Учитывая то, что синтез холестерина максимально активен ночью, принимать эти статины нужно перед сном. Тем же недостатком обладает и симвастатин – препарат второго поколения, однако их всё ещё назначают довольно часто.

Наибольшей же популярностью сейчас в 2015 году пользуются статины нового поколения – аторвастатин и розувастатин. Они гораздо дольше держатся в организме, а потому время их приёма не столь строго регламентируется.

Действует этот препарат следующим образом: статины блокируют печёночный фермент, стимулирующий вырабатывание холестерина. Для человека со здоровой печенью эти препараты неопасны, однако, при наличии некоторых серьёзных заболеваний этого органа статины не назначаются.

Все статины следует принимать по 1 разу в день, но каждый препарат обладает разной силой эффекта снижения холестерина в крови. К примеру, одинаковым эффектом обладают таблетки симвастатин в дозировке 40 мг, аторвастатин – 20 мг и розувастатин – 10 мг. Максимальные суточные дозы этих препаратов составляют 160 мг, 80 мг и 40 мг соответственно.

Среди достоинств, которыми обладает этот препарат, помимо существенного реального снижения холестерина в крови, нужно отметить следующие:

  • Эффект от приёма становится заметен уже спустя 2 недели;
  • Статины совершенно безопасны в условиях регулярного длительного приёма;
  • Умеренный риск возникновения заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Что лучше фибраты или статины

Среди недостатков – возможны обострения болезней печени; необходимость проведения контроля «печёночных проб»; проявление некоторых побочных эффектов (тошнота, регулярные боли в животе или мышцах).

Все таблетки группы статинов имеют, по сути, одинаковые свойства и противопоказания, похожи по составу и способу применения.

Разница между представителями новго поколения аторвастатинами и розувастатинами заключается в активном компоненте, входящем в их состав, а также в дозировке: для достижения одного и того же результата розувастатинов нужно в 2 раза меньше, чем аторвастинов. Рассмотрим специфику этих статинов на примере наиболее яркого представителя этого класса — статины «Аторис».

Таблетки от холестерина с коммерческим наименованием «Аторис» содержат активный компонент – аторвастатин и вспомогательные вещества, в частности лактозы моногидрат. Этот препарат бывает 3 видов: «Аторис» 10 (1 таблетка содержит 10 мг аторвастатина), «Аторис» 20 (20 мг аторвастатина) и «Аторис» 40 (каждая таблетка содержит 40 мг активного вещества).

«Аторис» имеет ряд противопоказаний в применении. Как и любой другой препарат группы статинов, «Аторис» оказывает негативное воздействие на печень – его не рекомендуется принимать при хроническом гепатите, печёночной недостаточности, циррозе печени, повышении активности «печёночных» трансминаз, при заболевании мышц, беременным и кормящим матерям и людям младше 18 лет.

Подобно статинам, фибраты помогают снизить холестерин в крови. Однако, в отличие от вышеописанного, этот препарат обладает другим механизмом действия: он на уровне генов меняет схему транспортировки холестерина.

На основе фиброевой кислоты производится несколько типов лекарственных препаратов:

  1. Клофибрат;
  2. Гемфиброзил;
  3. Безофибрат;
  4. Ципрофибрат;
  5. Фенофибрат.

Однако в России широко представлен лишь «Трайкор» из группы фенофибратов. Этот препарат медики назначают при очень высоком уровне триглицеридов.

Что лучше фибраты или статины

Ниацин (никотиновая кислота) назначается большими дозами – по 3–4 грамма в сутки – лишь так можно достичь снижения холестерина. Воздействие препарата на организм проявляется довольно быстро – уже через 3–4 дня после начала приёма. Максимально усилить эффект от Ниацина можно, совмещая его приём с приёмом статинов, однако, это чревато покраснением лица.

Главное достоинство этого препарата в том, что он быстро снижает холестерин в крови. Кроме того, благодаря ему улучшается микроциркуляция крови в сосудах. Вместе с тем всё же остаётся риск возникновения проблем с сердечно-сосудистой системой. К недостаткам можно отнести и большие дозы препарата, которые необходимо принимать для достижения результата.

Единственное явное достоинство секвестрантов: этот препарат не поглощается кровью и, соответственно, не оказывает влияние на работу других органов. Недостатков же намного больше:

  • Неприятный вкус;
  • Эффект видно не ранее, чем спустя месяц;
  • Применение на протяжении длительного периода ведёт к нарушению усваивания жирных кислот и витаминов;
  • Являются причиной повышенной кровоточивости.

Из-за своего большого количества недостатков при малом количестве достоинств секвестранты применяются крайне редко.

Таким образом, существует множество препаратов, помогающих снизить уровень холестерина в крови. Эти препараты различаются по способу и механизму снижения холестерина, дозировке и побочным эффектам. Самыми действенными препаратами считаются статины. За ними следуют фибраты, которые назначают в основном когда лечение статинами небезопасно (при болезнях печени).Несмотря на широкий выбор лекарств против повышенного холестерина, назначает их только врач. Самолечение здесь неуместно.

Что лучше фибраты или статины

Для того, чтобы снизить уровень холестерина в крови, рекомендовано применение: 

  • анионообменных смол, или секвестрантов желчных кислот;
  • никотиновой кислоты и ее производных;
  • фибратов (производных фиброевой кислоты);
  • ингибиторов фермента гидроксиметилглутарил-KоA-редуктазы – статинов;
  • растительных сорбентов (гуарема, β-ситостерина), которые препятствуют кишечной абсорбции холестерола;
  • антиоксидантов;
  • полиненасыщенных жирных кислот;
  • лекарств, повышающих показатель «хорошего» холестерина.

Внимание. При назначении гиполипидемической терапии необходимо учитывать, что все лекарства должны применяться длительно. Поэтому, с учетом соотношения степени эффективности и безопасности, наибольшее значение в лечении гиперлипопротеинемии занимают статины.

При назначении гиполипидемической терапии, учитывают также то, что препараты для снижения холестерина по-разному влияют на его фракции, а также на уровень триглицеридов.

Показания к применению

Препараты из группы фибратов наиболее эффективно уменьшают концентрацию триглицеридов (20-55%), повышают содержание ЛПВП (10-30%), меньше влияют на снижения холестерина (10-25%), ЛПНП (10-35%). Поэтому наиболее активно их применяют для лечения состояний, сопровождающихся повышением нейтральных жиров.

Назначение фибратов оправдано при концентрации триглицеридов более 10 ммоль/л, а также у больных редким видом гиперлипидемии ІІІ типа. Также препараты назначают при неэффективности диеты как заместители статинов при гиперлипидемии ІІа, ІІб, ІV, V типов.

Из-за низкой эффективности медикаментов в снижении холестерина, ЛПНП их редко используют как самостоятельное лекарственное средство. При высоком уровне нейтральных жиров, низких ЛПВП пациенту могут назначить фенофибрат в качестве дополнения к лечению статинами.

При уровне триглицеридов выше 5,6 ммоль риск развития панкреатита возрастает. Назначение производных фиброевой кислоты предупреждает развитие воспаления поджелудочной железы.

Назначение фенофибрата, гемфиброзила больным ишемической болезнью сердца, а также пациентам, которым перенесли операцию на артериях снижает сердечно-сосудистую смертность, замедляют прогрессирование коронарного атеросклероза. Эти два препарата улучшают прогноз пациентов с сахарным диабетом, препятствуя развитию некоторых его осложнений.

Дозы, режим приема лекарств зависят от действующего вещества:

  • гемфиброзил – 2 раза/день по 600 мг;
  • безафибрат – 3 раза/день по 200 мг;
  • ципрофибрат – 1 раз/день по 100 мг;
  • фенофибрат 1 раз/день по 200 мг;
  • этофибрат 1 раз/день по 500 мг.

Таблетки или капсулы, которые принимают 1 раз/сутки, лучше выпивать во время завтрака. Поскольку наиболее активно богатые нейтральными жирами липопротеиды синтезируются утром. Таблетки нельзя жевать, толочь, растворять, открывать содержимое капсул.

Оценку эффективности медикаментов проводят через 4 недели. К этому времени они достигают своей максимальной эффективности.

Фибраты не назначают пациентам при заболевании печени, почек. Это не касается легких форм патологий. В состав большинства таблеток или капсул входит лактоза. Из-за чего прием препаратов противопоказан больным с непереносимостью молочного сахара, дефицитом лактозы, галактоземией.

Нельзя назначать фибраты пациентам, которые страдают алкоголизмом, имеют заболевания желчевыводящих путей.

Безафибрат, ципрофибрат противопоказаны беременным женщинам. Фенофибрату, гемфиброзилу присвоена категория действия на плод C. Это значит, что были проведены исследования на животных, которые выявили риски для развивающего малыша, но соответствующие испытания у женщин не проводились. Поэтому препараты этой категории не рекомендуют назначать будущим мамам, кроме случаев, когда польза для ее организма превышает возможный вред для плода.

Лекарства назначаются исключительно взрослым людям. Их безопасность для детей не подтверждена исследованиями.

На протяжении всего курса приема таблеток необходимо не реже 1 раза в 3 месяца контролировать активно ферментов печени, креатинфосфокиназы, креатинина крови.

На фармацевтическом рынке существует множество медикаментов на основе фенофибрата с аналогичным активным компонентом — производным фиброевой кислоты. К ним относятся такие торговые названия, как Трайкор, Липантил 200М, Фенофибрат Канон 145 мг, Экслип, Грофибрат. Они различаются между собой стоимостью, стране и фирме производителем, фармакокинетическими свойствами.

Что лучше фибраты или статины

В аптеках Украины, цена на Фенофибрат Канон 145 мг колеблется в пределах 130–180 грн за упаковку таблеток на 30 штук. В России стоимость аналогичной коробки лекарства составляет 400 руб.

Препарат принимают внутрь, во время еды. Таблетки следует проглатывать целиком, не разжевывая.

Препарат следует принимать длительное время, одновременно продолжая соблюдать диету, которой пациент придерживался до начала лечения Фенофибратом.

Взрослым назначают по 1 таб. 1 раз/сут.

Пациенты, принимающие по 1 капс. препарата 200 мг, могут перейти на прием препарата в дозе 145 мг без дополнительной коррекции дозы.

Максимальная суточная доза – 145 мг.

Пациентам пожилого возраста рекомендуется принимать по 1 табл. (145 мг) 1 раз/сут.

Фенофибрат Канон принимают по 145 мг раз в сутки, что является максимальной суточной дозой. Таблетку проглатывают целиком, во время приема пищи.

Таблетки Фенофибрат следует принимать длительное время, соблюдая гипохолестеринемическую диету.

Эффективность лечения оценивают по содержанию липидов крови (обычно после 3-х месяцев). Первый год лечения контролируют активность трансаминаз каждые 3 месяца. Если отмечено повышение уровня больше чем в 3 раза, препарат отменяют.

Лечение также прекращают, если отмечается токсическое действие на мышцы и повышен уровень креатининфосфокиназы в 5 раз. Одновременное назначение со статинами допустимо при тяжелой смешанной дислипидемии и имеющемся высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний. При почечной недостаточности, пожилым лицам и больным сахарным диабетом проводится контроль функции почек — определение креатинина раз в 2-3 месяца.

Таблетки фенофибрата пьются цельно, не разжевываются и не делятся. Таким образом, достигается максимальная эффективность лекарства — благодаря пленчатой оболочке, оно достигает нужных отделов желудочно-кишечного тракта и всасывается в них. Для взрослых пациентов суточная доза составляет 1 капсула один раз за день. Она же считается и максимальной — 145 мг.

В литературе присутствуют данные о применении данного медикамента во время беременности. В заключениях ряда научных исследований отмечается, что тератогенного и фетотоксичного воздействия от таблеток фенофибрата не наблюдалось. Однако эти данные немногочисленны и не дают однозначного клинического обоснования для назначения препарата.

Данный препарат относится к новому поколению фибратов, которые отличаются высоким уровнем безопасности и более низкой частотой побочных реакций. Все фибраты применяются для снижения уровня триглицеридов и повышения ХСЛПВП. При приеме данного лекарственного средства наблюдается уменьшение микрососудистых осложнений при сахарном диабете — полинейропатия, ретинопатия, нефропатия.

Большой выбор фибратов позволяет найти препарат по доступной цене и в любой лекарственной форме — таблетки или капсулы. Отличаются они содержанием активного вещества. Например, Липантил – 200 мг, Трилипикс – 45 мг, Экслип (препарат пролонгированного действия) — 250 мг. Трайкор — Фенофибрат третьего поколения, в нем активное вещество находится в микронизированной форме (дает высокую эффективность, но в меньшей дозе) в количестве 145 мг и 160 мг. Такую же форму действующего вещества имеют Липантил и Фенофибрат Канон.

Чаще встречаются отзывы больных сахарным диабетом, которым назначались эти препараты. Отмечается эффективность в отношении снижения триглицеридов (по результатам повторных анализов), улучшение состояния нижних конечностей (исчезли боли, похолодание) и отсутствие прогрессирования изменений глазного дна. Наряду с этим при длительном приеме появлялись побочные реакции: тошнота, диарея , боли в правом подреберье, а в некоторых случаях — боли в мышцах.

  • «… Мне назначали — сахарный диабет и повышен уровень мочевой кислоты. Врач сказал, что этот препарат для меня и нужно пить несколько лет. Из- за побочек смог продержаться только 7 месяцев, а потом бросил».
  • «… У меня курс лечения в течение года прошел успешно. Теперь очень слежу за питанием, занимаюсь спортом. Думаю, что такими мерами удастся держать холестерин в норме».
  • «… Принимала полгода, после чего повысился билирубин и появился зуд кожи. Сразу отменили».
  • «… Много лет пила таблетки контрацептивов. Только с этим связываю повышение уровня холестерина. Врач назначил диету и этот препарат. Уже через 4 месяца все пришло в норму».

Статины относятся к той же фармакологической группе, что и фибраты. Отличаются препараты механизмом действия.

Активные вещества блокируют продукцию фермента, способствующего образованию холестерина. Фибраты же изменяют обменные процессы в организме, связанные с синтезом и распадом липидов. Средства этой группы принимают 1 раз день, фиброевая кислота же требует дополнительных приемов в течение дня.

Медикаменты этого класса хорошо переносятся пациентами. Но имеют ряд существенных недостатков:

  • запрещены к назначению при любых заболеваниях печени;
  • вызывают тошноту, рвоту;
  • провоцируют повышенное газообразование;
  • провоцируют воспалительные процессы в мышечной системе;
  • несовместимы с некоторыми видами антибиотиков и соком грейпфрута.

Что лучше фибраты или статины заочно ответить сложно. Вопрос о целесообразности назначения того или иного вида препаратов должен решать врач исходя из анамнеза пациента, данных физиакального осмотра и результатов анализа крови.

Благодаря высоким медикаментозным показателям представители данной группы имеют широкий спектр применения. Лекарственные средства назначают при метаболическом синдроме, который является одной из главных причин развития системных и сердечных патологий. Также фибраты назначают при таких патологиях в организме:

  • ожирение абдоминального типа (талия больше, чем 90 сантиметров);
  • повышенный индекс общего холестерина выше 5 ммоль/литр;
  • низкая концентрация липидов высокой молекулярной плотности — ниже, чем 1 ммоль/литр;
  • повышенный индекс триглицеридов в составе крови;
  • системный атеросклероз;
  • сахарный диабет 2 типа;
  • патологии сердечного органа — тахикардия, аритмия, стенокардия;
  • артериальная гипертензия.

Определение гиперхолестеринемии

Фибраты назначают при семейного типа гиперхолестеринемии и при смешанного типа дислипидемии с повышенными триглицеридами и без значительного повышения. Применяют медикаменты в качестве монотерапии или в комплексном лечении липидного дисбаланса.

Препараты статины – список

Какие препараты относятся к статинам, и каковой является их активность по снижению уровня холестерина, можно узнать из таблицы ниже.

Виды статинов Активность снижения холестерина Название препаратов
Розувастатин На 55% Крестор, Акорта, Мертенил, Роксера, Розувастатин, Розулип, Розукард, Тевастор, Розарт
Аторвастатин На 47% Аторвастатин Канон, Атомакс, Тулип, Липримар, Аторис, Торвакард, Липтонорм, Липитор
Симвастатин На 38% Зокор, Вазилип, Овенкор, Симвакард, Симвагексал, Симвастатин, Симвор, Симвастол, Симгал, Синкард, Симло
Флувастатин На 29% Лескол Форте
Ловастатин На 25% Кардиостатин 20 мг, Холетар, Кардиостатин 40 мг

препараты для снижения холестерина

В медицине учитываются определенные параметры для классификации.

По поколениям:

  • Первое поколение: ловастатин (Холетар, Кардиостатин);
  • Второе поколение: симвастатин (Вазилип, Симвакард, Симвастатин, Симвор, Симвастол, Симгал, Зокор, Овенкор, Синкард и др.), правастатин;
  • Третье поколение: аторвастатин (Атомакс, Тулип, Липримар, Аторис, Торвакард, Липтонорм, Липитор), церивастатин, флувастатин.
  • Четвертое поколение: питавастатин, розувастатин (Крестор, Акорта, Мертенил, Роксера, Розувастатин, Розулип, Розукард, Розарт, Тевастор).

Современные фибраты представлены тремя поколениями:

  • 1-го – клофибрат;
  • 2-го – гемфиброзил, безафибрат;
  • 3-го – фенофибрат, ципрофибрат.

Когда-то популярный клофибрат сейчас практически не применяется. Было доказано, что препарат способствует развитию злокачественных опухолей желчевыводящих путей, некоторых видов онкологий желудочно-кишечного тракта. Наиболее эффективным признана форма фибрата, выпускаемая в виде микрогранул. Она лучше усваивается организмом, гораздо эффективнее действует.

Гемфиброзил

По своему строению гемфиброзил – близкий родственник клофибрата, обладающей меньшей токсичностью. Эффективно снижает уровень триглицеридов, ЛПНОП у больных, которые не реагируют на диету или другие гиполипидемические средства. При наследственном дефиците липопротеинлипазы не применяется. Сегодня гемфиброзил назначается редко. Его постепенно вытесняют более действенные препараты.

Фенофибрат

Согласно данных многочисленных исследований, кроме снижения уровня триглицеридов, фибраты также могут незначительно повысить и ЛПВП холестерин (на 15-25%). Еще раз напоминаем, что они не (!) эффективны строго для снижения уровня плохого ЛПНП / LDL холестерина.

«Гемфиброзил» / «Gemfibrozil» (структурный аналог – «Лопид» / «Lopid»). Снижает уровень триглицеридов и немного повышает содержание ЛПВП (в среднем на 11 %). Считается наиболее популярным фибратом во многих странах мира. Обычно его принимают 2 раза в день (за 30 минут до еды). Средняя стоимость: 600 мг / 30 таблеток – 1500 рублей.

«Фенофибрат» / «Fenofibrate» (другие названия / бренды – «Лифибра», «Трайкор», «Антара», «Липофен», «Triglide»). По результатам клинических испытаний, данный препарат эффективно замедляет развитие заболевания коронарной артерии у людей с диабетом 2-го типа.

Считается наиболее проверенным лекарством, которое можно использовать в комбинации со статинами, ввиду минимального риска негативных взаимодействий с ними. Принимается 1 раз в день (во время приема пищи). Стоимость: 145 мг / 30 таблеток – от 425 рублей.

«Клофибрат» / «Clofibrate» (зарубежные торговые марки «Abitrate», «Atromid-S»). Иногда используется при лечении такого редкого заболевания, как несахарный диабет («водный диабет»*), при котором почки продуцируют аномально большое количество разведенной мочи.

* Нарушение функции гипоталамуса (или же гипофиза), которое характеризуется полиурией (выделением от 6-ти до 15-ти литров мочи в сутки), а также полидипсией (усиленной жаждой).

Внимание! По мнению авторитетных ученых, «Клофибрат» отличается повышенным риском развития некоторых видов онкологических заболеваний (рака), панкреатита и желчных камней. По этой причине, к примеру, в странах Европы он редко (если вообще когда-либо) выписывается врачами.

Наименование препаратовОсновное действующее вещество в медикаменте и его дозировкаСредняя стоимость в рублях
Бефизал Безафибрат 200 мг 1650
Гемфиброзил Безафибрат 600 мг 1250
Трайкор Фенофибрат 125 мг 750-880
Липантил Фенофибрат 200 мг 870-950
Липанор Ципрофибрат 100 мг 850

Указанные выше медикаменты в каждом поколении имеют разные торговые наименования. Самостоятельно выбрать препараты, снижающие холестерин в крови, нельзя. Неподходящее активное вещество, неправильная дозировка, совмещение с другими группами фармакологических средств может спровоцировать возникновение самых опасных побочных явлений и необратимые изменения работы печени, обменных процессов.

Данное вещество продается в форме таблеток с одноименным названием. В качестве действующего ингредиента симвастатин содержат следующие гиполипидемические препараты – список:

  • Симвастол;
  • Зоватин;
  • Симгал;
  • Зокор;
  • Симвагексал;
  • Зоста;
  • Симвакард;
  • Вастатин;
  • Симвакор;
  • Овенкор;
  • Симло;
  • Вазилип;
  • Синкард и другие.

Это еще один эффективный и безопасный представитель первого поколения гиполипидемических лекарств. Описываемый действующий компонент содержат такие препараты, снижающие холестерин в крови (статины):

  • Правапрес;
  • Липостат;
  • Правастатин.

Самый первый гиполипидемический медикамент, выделенный из пенициллиновых грибков, является не самым эффективным, но одним из максимально безопасных средств. Препараты, снижающие уровень холестерина, на основе ловастатина:

  • Холетар;
  • Ловакор;
  • Кардиостатин;
  • Ловастерол;
  • Мевакор;
  • Ловастатин;
  • Апекстатин;
  • Ловагексал;
  • Медостатин;
  • Ровакор;
  • Липрокс и другие.

Статины от холестерина второго поколения представлены только одним веществом. На его основе выпускаются единственные таблетки – Лескол. Они продаются в 3-х вариантах с одинаковой дозировкой (80 мг):

  • классический (Лескол);
  • Форте;
  • XL.

Указанный гиполипидемический ингредиент относится к третьему поколению медикаментов. Препараты статины на его основе:

  • Липитор;
  • Анвистат;
  • Липримар;
  • Аторвастатин;
  • Тулип;
  • Атомакс;
  • Канон;
  • Торвакард;
  • Аторвокс;
  • Липтонорм;
  • Аторис и другие.

Статины для снижения холестерина из четвертого поколения – самые эффективные и безопасные средства, обладающие пролонгированным действием. Розувастатин, помимо одноименных таблеток, содержится в следующих медикаментах:

  • Мертенил;
  • Розулип;
  • Крестор;
  • Розукард;
  • Акорта;
  • Розарт;
  • Тевастор;
  • Роксера.

Гиполипидемические препараты четвертого поколения пополнились рассматриваемым средством всего несколько лет назад. Эти статины от холестерина – самые эффективные и безопасные среди всех идентичных медикаментов. Они оказывают максимально быстрое и продолжительное воздействие без рисков для здоровья. На основе питавастатина производится пока только один вариант – Ливазо.

Фенофибрат

Противопоказания и побочные эффекты

Печеночные болезни. Использование «Фенофибрата» может привести к осложнению болезни печени. Кроме того, прием «Клофибрата» или «Гемфиброзила» у пациентов с проблемами печени может привести к накоплению данного препарата в крови, что увеличивает вероятность побочных эффектов.

Почечные болезни. В данном случае (как и в описанном выше), происходит накопление фиброевой кислоты в организме, что умножает потенциал побочных эффектов и (в случае приема «Фенофибрата») увеличивает риски ухудшения, уже существующих проблем с почками.

Болезни желчного пузыря или желчные камни.

Язвы желудка или кишечника (особенно опасен «Клофибрат»).

Гипотиреоз (дефицит гормонов щитовидной железы).

Пересадка сердца. Было показано, что использование фибратов влияет на уровни «Циклоспорина», что может привести к отторжению трансплантата.

Повышенный уровень гомоцистеина.

Использование «Фенофибрата» может увеличить содержание гомоцистеина в крови (непротеиногенной аминокислоты – побочного продукта распада метионина или диетической аминокислоты, полученной из мяса и белка). Поэтому врачи рекомендуют пациентам, принимающим «Фенофибрат», дополнительно использовать и фолиевую кислоту (водорастворимый витамин B9), что хорошо снижает уровень гомоцистеина.

препараты для снижения холестерина в крови

Противопоказания:

  • не назначают медикаменты женщинам в период внутриутробного вынашивания малыша и при грудном вскармливании младенца;
  • патологии клеток печени. При циррозе, гепатитах и хронической стадии алкоголизма фибраты могут спровоцировать недостаточность органа, по причине их воздействия на метаболизм молекул жирных кислот в печени;
  • нарушение в работе жёлчного пузыря и холецистит. Данная лекарственная группа может спровоцировать развитие желчекаменной болезни;

    Желчнокаменная болезнь

    Желчнокаменная болезнь

  • недостаточность почек в хронической стадии. Медпрепараты могут повысить индекс креатинина в почечном органе, что усугубит течение патологии;
  • хроническая стадия алкоголизма.

Ингибиторы абсорбции холестерина

Этот вид препаратов не особенно широко распространён в России. В аптеках можно найти только двух его представителей: «Эзетрол», который состоит из эзетимиба; «Инеджи», состоящий из эзетимиба и симвастатина. Механизм действия ингибиторов заключается в том, что они всасывают холестерин из кишечника и тем самым понижают его уровень в крови.

Если ингибиторы сравнивать с другими препаратами, которые понижают уровень холестерина, то они в первую очередь намного дороже. При этом они не столь эффективны как статины и каких-либо подтверждений их влияния на продолжительность жизни пока не найдено. И всё же главное их достоинство в относительной безвредности, в результате чего они могут приниматься людьми, страдающими какими-либо серьёзными болезнями (к примеру, заболеваниями печени). Усилить эффект от ингибиторов абсорбции холестерина можно, принимая их вместе со статинами.

Полиненасыщенные жирные кислоты

Группы статинов

При высоком холестерине Ниацин назначают в совокупности с другими препаратами для улучшения свойств крови, расширения сосудистого просвета и нормализации кровообращения. Никотиновая кислота также подавляет воспалительные реакции, расширяет и укрепляет сосуды, оказывает комплексное воздействие на организм.

Терапия проводится под строгим контролем врача. Возможны побочные реакции – аллергия, ощущение сильного жара, сбои в работе органов пищеварительного аппарата, повышение уровня глюкозы (опасно для больных сахарным диабетом).

Проф. Д.Нобель

действие на фракции липидов

Куда обращаться

Взаимодействие

«Гемфиброзил» может противодействовать расщеплению некоторых статинов в сыворотке крови (например, «Симвастатина» или «Ловастатина»), что неизбежно приводит к повышенному содержанию статиновых веществ в организме. А это чревато для пациентов (особенно женщин пожилого возраста) таким неприятным последствием, как мышечная токсичность.

Опытные врачи стараются избегать сочетания статинов и фибратов по причине более высоких рисков повреждения мышц, такой не очень-то «удачной» комбинацией. Таким образом, «Гемфиброзил» вообще не следует сочетать с «Симвастатином», а в комбинации с «Ловастатином», максимальная доза последнего препарата не должна превышать 20 мг в день.

В отличие от своего предшественника, «Фенофибрат» не мешает процессу расщепления статинов, поэтому считается наиболее безопасным вариантом для тех случаев, когда в лечении необходимо использовать и фибраты, и статины.  Заслуживает внимания и тот факт, что «Правастатин», по результатам испытаний, показал минимальное количество токсично — мышечных эффектов, чем все другие статиновые препараты в комбинации с фибратами. Но риски все же остаются.

Фибраты препараты – аналоги (список, средние цены)

Атромидин, Атромид-С, Мисклерон Показать все аналоги препарата Клофибрат » Внимание: применение аналогов должно быть согласовано с лечащим врачом.

Фибраты – не единственные препараты, предназначенные для нормализации продуктов жирового обмена. К группе гиполипидемических средств относятся:

  • статины (ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы) – наиболее мощные лекарства, обладающие разносторонним действием. Они блокируют синтез холестерина, что позволяет уменьшить концентрацию стерола, ЛПОНП, ЛПНП, триглицеридов, повысить содержание ЛПВП. Статины уменьшают размер отложений при атеросклерозе;
  • секвестранты желчных кислот (колестирамин, колестипол) – медикаменты, связывающие желчные кислоты в кишечнике. Блокируют их обратное всасывание в кровь. Организму приходится синтезировать новые желчные кислоты из холестерина, что приводит к снижению концентрации стерола, а также содержащих его ЛПНП;
  • эзетимиб – препарат, который замедляет всасывание холестерина из желудочно-кишечного тракта. Может применять в комбинации со статинами или как отдельный медикамент при их противопоказании;
  • витамин РР (витамин В3, никотиновая кислота) – останавливает синтез ЛПОНП, снижает количество триглицеридов крови, повышает ЛПВП. Действие витамина развивается сравнительно быстро – через 4-5 дней. Из-за большого количества побочных эффектов применяется редко;
  • препараты омега-3-жирных кислот (омакор) – используют для нормализации уровня триглицеридов как альтернативу фибратам, в дополнение к лечению статинами.

Все перечисленные препараты могут заменять друг друга, но не при всех заболеваниях. Самым универсальным лекарственным средством являются статины (таблица 1).

Таблица 1. Терапия первичных гиперлипопротеинемий.

Тип гиперлипопротеинемии Препараты
Наследственная хиломикронемия Диета
Наследственная гиперхолестеринемия Статины, секвестранты желчных кислот, витамин РР (никотиновая кислота), пробукол
Наследственная комбинированная гиперлипидемия Статины, секвестранты желчных кислот, витамин РР (никотиновая кислота), фибраты
Наследственная дисбеталипопротеинемия, гипертриглицеридемия, комбинированная гипертриглицеридемия Фибраты, витамин РР (никотиновая кислота), статины
Повышенный липопротеин А Витамин РР (никотиновая кислота), статины

Фенофибрат Канон (от 329.00 руб), Липантил (от 416.30 руб), Липантил 200 М (от 416.30 руб), Трайкор (от 746.00 руб), Грофибрат … Показать все аналоги препарата Фенофибрат » Внимание: применение аналогов должно быть согласовано с лечащим врачом.

Фенофибрат относится к гипогликемическим средствам. Его структурные аналоги содержат то же самое активное вещество. Самые популярные из них:

  1. Трайкор — достаточно дорогой, но качественный препарат из Франции.
  2. Липантил  — французкое средство, содержащее 200 мг фенофибрата в 1 таблетке.
  3. Экслип — турецкое лекарство пролонгированного действия, содержащее 250 мг фенофибрата.

Некоторые препараты имеют в составе другие компоненты, но обладают схожим действием. Среди них выделяют:

  1. Аторвакор. Препарат содержит активное вещество аторвастатин и является ингибитором ГМГ-КоА-редуктазы. Применяется при гиперлипидемии.
  2. Ливостор. Средство также содержит аторвастатин. Является сравнительно недорогим лекарством для снижения концентрации холестерина в крови.
  3. Тулип. Производится фармацевтической компанией «Сандоз» в Польше. В качестве действующего вещества выступает аторвастатин.

Такие средства применяются при непереносимости фенофибрата. Назначать тот или иной аналог может только лечащий врач.

Обследование показало повышенный уровень холестерина в крови. Не хочется заполучить еще и атеросклероз. Прочитала, что существуют 2 группы препаратов, снижающих показатели холестерина. Но не могу понять фибраты или статины что лучше?

Фибраты и статины – это 2 группы лекарственных средств, способствующих снижению количества холестерина. Они различаются механизмом действия, составом, побочными эффектами. Назначать их должен врач исходя из результатов обследования пациента.

Что выбрать: фибраты или статины?

До появления статинов фибраты считались эффективными средствами, снижающими холестерин, «вредные» ЛПНП, повышающие концентрацию «хороших» ЛПВП. Но ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы оказались настолько действенными, что довольно быстро вытеснили производные фиброевой кислоты из практики.

Согласно современным представлениям о лечении атеросклероза, статины – лекарства первого выбора для снижения холестерина, ЛПНП. Фибраты же применяются как вспомогательные препараты у больных с высоким уровнем триглицеридов, низким ЛПВП. Однако существует три редких заболевания, при которых производные фиброевой кислоты эффективнее статинов: семейная дисбеталипопротеинемия, семейная гипертриглицеридемия, семейная смешанная гипертриглицеридемия.

Поэтому делая выбор фибраты или статины необходимо помнить, что оптимальное решение прежде всего зависит от типа нарушения жирового обмена.

Несмотря на все отзывы о статинах для снижения холестерина, о том, стоит ли принимать такие лекарства, должен принимать решение пациент, но делать это нужно, только руководствуясь рекомендацией специалиста. Важны, прежде всего, не отзывы, а назначение врача.

Если человек все же решил принимать статины, то фактором выбора должна быть не цена лекарства, а, прежде всего, наличие хронических болезней.

Самостоятельно лечение, если повышен холестерин, никакими препаратами проводить нельзя. Лечение при повышенном холестерине и нарушениях липидного обмена назначает кардиолог или терапевт. При этом специалист обязательно оценивает следующие риски:

  • возраст;
  • пол;
  • вес;
  • наличие вредных привычек;
  • болезни сердечно-сосудистой системы, другие заболевания (сахарный диабет и др.).

Важно принимать статины в той дозе, которая была назначена врачом, при этом важно сдавать биохимический анализ крови так часто, как это предписано специалистом.

В том случае, если были назначены слишком дорогие таблетки, можно попросить врача заменить препаратами, которые стоят более дешево. Однако рекомендуется использовать оригинальные препараты, так как дженерики отечественного производства имеют более низкое качество, чем оригинальный препарат и дженерики, которые предлагает импортный производитель.

Тем, кто перед приемом интересуется о том, какие реальные польза и вред статинов от холестерина имеют место, нужно учесть несколько важных факторов, чтобы свести к минимуму вред этих лекарств.

Если лекарство назначают пожилым пациентам, нужно учесть, что риск миопатиивозрастает в два раза, если принимать их совместно с лекарствами от гипертонии, подагры, сахарного диабета.

При хронических болезнях печени желательно принимать Розувастатин в низких дозах, также можно применять Правастатин (Праваксол). Эти препараты обеспечивают защиту печени, но при их применении категорически нельзя пить алкоголь, а также практиковать лечение антибиотиками.

При постоянном проявлении болей в мышцах или наличии риска их повреждения также желательно применять Правастатин, так как он не такой токсичный для мышц.

Людям с хроническими недугами почек нельзя принимать Флувастин Лескол, также не следует пить Аторвастатин кальций (Липитор), так как эти лекарства токсичны для почек.

Если пациент стремится понизить холестерин низкой плотности, рекомендуется применять разные виды статинов.

В настоящее время нет точных данных о том, что целесообразно принимать комбинацию «статины плюс никотиновая кислота». При приеме никотиновой кислоты у людей с диабетом может снизиться сахар в крови, также возможны приступы подагры, кровотечения из ЖКТ, увеличивается вероятность рабдомиолиза и миопатий.

Общие сведения

статины

Холестерин – это жирный спирт, органическое соединение, которое содержится в мембранах клеток живых организмов.

Часто используется два понятия – холестероли холестерин. В чем разница между ними? На самом деле, это название одного и того же вещества, только в медицинской литературе используется термин «холестерол», так как окончание «-ол» свидетельствует об отношении его к спиртам. Это вещество ответственно за придание прочности клеточным мембранам.

Источники холестерина

Источники холестерина

Но если уровень холестерина в организме повышен, в стенках сосудов формируются холестериновые бляшки, которые, растрескиваясь, создают благоприятную среду для образования тромбов. Бляшки сужают просвет сосуда.

Поэтому после проведенного анализа на содержание холестерина, доктор при необходимости принимает решение о том, что делать при повышенном холестерине. Если расшифровка анализа на холестерин свидетельствует о его высоких показателях, часто специалист назначает дорогие медикаменты – статины, которые призваны предотвратить болезни сердечно-сосудистой системы. Важно, чтобы доктор объяснил, что после назначения пациенту нужно пить такие таблетки постоянно, как и предполагает инструкция по применению.

Но антихолестериновые препараты имеют определенные побочные действия, о которых врачи должны предупреждать пациентов, объясняя, как правильно пить таблетки.

Поэтому каждый человек, у кого показатели холестерина повышены, должен решить, принимать ли ему такие лекарства.

побочные действия

В настоящее время предлагаются две основных группы лекарств от холестерина: статиныи фибраты. Кроме того, специалисты рекомендуют пациентам употреблять Липоевую кислоту и Омега 3. Ниже описаны препараты, которые применяются с целью снижения холестерина. Однако их применение целесообразно только после обследования и назначения врачом.

Механизм действия фибратов производных – фиброевой кислоты – сложен и не до конца выяснен. Препараты фиброевой кислоты повышают продукцию и активность ферментных соединений, что приводит к распаду на мелкие составляющие липопротеинов низкой плотности, обладают антикоагулянтными свойствами.

Препараты этого класса снижают уровень холестерина, способствуют рассасыванию бляшек в кровеносных сосудах. Лекарственные средства принимают по 1–3 таблетки в сутки.

К недостаткам относится широкий спектр побочных эффектов:

  • заторможенность и сонливость;
  • тошнота и рвота;
  • нарушение дефекации;
  • оказывают влияние на эмоциональную сферу, провоцируют развитие депрессии.

   Несомненно, статины занимают лидирующее положение среди препаратов для снижения холестерина, однако в ряде случаев это гиполипидемическое средство логичней использовать либо вместе с каким-то другим, либо вообще использовать другие лекарственные средства.

И дело вовсе не в цене или в побочных эффектах. Просто в каждом конкретном случае, исходя из диагностической картины врач назначит самый оптимальный вариант смешанной терапии.

Фибраты

Препараты фибратов назначают преимущественно при резком увеличении уровня триглицеридов, в сочетании с низкими уровнями липопротеинов ВП. Следует отметить, что фибраты способны ингибировать синтез холестерола в печени, снижая тем самым уровень липопротеинов НП, однако их гипохолистеринемический эффект в значительной мере уступает эффекту от применения статинов.

Справочно. При необходимости, фибраты третьего поколения (Фенофибрат), могут комбинироваться с некоторыми статинами. Также, фибраты могут выступать в качестве альтернативной терапии для пациентов, имеющих противопоказания к назначению статинов.

При назначении комбинированной терапии, необходимо учитывать повышение риска развития нежелательных проявлений от лечения.

Никотиновая кислота

Никотиновую кислоту, чаще всего, используют в комбинации со статинами (Адвикор).

фибраты

Никотиновая кислота способна снижать значения триглицеридов, а также ЛП низкой плотности, за счет снижения их синтеза. Прием никотиновой кислоты начинают с низких (стартовых) доз, как правило, со 100 миллиграмм каждые восемь часов, с дальнейшим повышением дозы. В течение месяца суточная доза может быть увеличена до 3-4 грамм.

Внимание! Большие дозы никотиновой кислоты плохо переносятся больными. Такая терапия часто сопровождается жалобами на ощущение «приливов» крови к коже, жжения, тошноты и т.д.

Как применять: дозировка и курс лечения

Гемфиброзил — средство, которое хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте, через 1–2 часа наблюдается максимальная концентрация. При проведении исследований с применением Гемфиброзила было установлено, что сердечно-сосудистые проблемы были снижены до 34%, тогда как пациенты, принимавшие плацебо не показали положительных сдвигов.

Данный препарат не столь активно участвует в выработке желчных камней, но увеличивает липогенность желчи. Аналогами гемфиброзила являются Регулип, Нормолип, Иполипид.

Иполипид — препарат гиполипедимического действия из группы фибратов. Его активное вещество — гемфиброзил. Средство действует в следующих направлениях:

  1. Снижение триглицеридов в плазме крови.
  2. Избавление от холестерина в большом количестве.
  3. Снижение липопротеинов с низкой плотностью.
  4. Увеличение липопротеинов с высокой плотностью.
  5. Оказание антиатерогенного действия.

Иполипид выпускается в виде таблеток и капсул.

Длительность применения данного препарата определяет лечащий врач.

Гиполипидемические препараты

На сегодняшний момент на фармацевтическом рынке представлен огромный выбор гиполипидемических средств под различными торговыми названиями и производимыми в разных странах. Однако, по составу все эти препараты можно разделить на две большие группы:

  • Статины (блокаторы ГМГ-КоА-редуктазы) — розувостатин, аторвастатин, ловастатин, розувостатин. Наиболее распространённым и изученным препаратом данной группы является аторвастатин, широко применяемый в кардиологической практике. В основе механизма действия статинов лежит уменьшение выработки холестерина печенью, что приводит к постепенному его снижению в кровеносном русле.
  • Фибраты (производные фиброевой кислоты) — фенофибрат, ципрофибрат, безафибрат. Они регулируют выработку в печени белков переносчиков холестерина, что приводит к снижению в кровеносном русле липопротеинов низкой плотности и триглицеридов и повышению липидов высокой плотности («хорошего» холестерина).

К дополнительным препаратам, обладающим способностью влиять на липидный обмен можно отнести:

  • омега 3 жирные кислоты
  • секвестранты жирных кислот (препараты, связывающие желчные кислоты) — колестирамин;
  • никотиновая кислота, производные никотиновой кислоты.

блокираторы абсорбирования

Данные препараты обладают слабовыраженным гиполипидемическим эффектом, в связи с чем не рекомендуются в качестве лекарственных средств выбора при терапии гиперхолестеринемии.

Терапия гиполипидемическими препаратами показана всем больным с болезнями сердца или сосудистой патологией, в сочетании с повышенным уровнем «плохого» холестерина. Основная цель лечения препаратами данной группы – достижение целевого уровня ЛПНП, который установлен на уровне минимум 2,5 ммоль/л.

Если данного уровня достичь не удается, необходимо добиться снижения уровня «плохого» холестерина хотя бы на 40-50% от исходного. В последних кардиологических исследованиях показано, что достижение целевых уровней липопротеидов низкой плотности останавливает прогрессирование атеросклероза в сосудах сердца и уменьшает симптомы ишемической болезни.

Гиполипидемические препараты любой перечисленных групп следует принимать на ночь, после ужина. Терапия, как правило, пожизненная. Основными осложнениями приема данных препаратов является вероятность нарушения работы клеток печени. Поэтому, прием гиполипидемических средств обязательно сопровождается контролем таких показателей работы печени как АСТ, АЛТ, КФК.

Превышение уровня печеночных ферментов более чем в три раза требует срочной корректировки дозы статинов и фибратов, а повышение КФК – немедленной их отмены.

Исключением являются лишь препараты Омега3 жирных кислот, которые можно принимать длительное время, не опасаясь повредить клетки печени. Препараты данной группы обладают мягким действием и помогают постепенно повышать уровень ЛПВП и снижать уровень ЛПНП.

Фибраты и другие препараты

Особенности Гемфиброзила

Пациенты обязаны проконсультироваться со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо другие лекарства / витамины или пищевые добавки. Особое внимание во время приема фибратов следует уделить, ниже указанным лекарственным средствам.

Принимая более одного вида лекарств, понижающих содержание холестерола в крови, можно ощутить побочные эффекты. Статины (в данном случае) вызывают наибольшую тревогу при комбинации с фибратами, особенно с таким препаратом, как «Гемфиброзил». Например, при его одновременном использовании с некоторыми статиновыми лекарствами, у детей существенно увеличиваются риски развития потенциально фатальной реакции, называемой – рабдомиолиз.

Антикоагулянты

Это лекарства, которые препятствуют образованию тромбов. При использовании с фибратами их эффект значительно увеличивается, что существенно повышает риски кровотечения (из носа / из десен / или другие). При назначении фибрата врач может уменьшить дозу антикоагулянтов.

Иммунодепрессанты

Например, «Циклоспорин». Лекарства, используемые для подавления иммунной системы организма. Чаще всего назначаются после трансплантации органов, во избежание процесса отторжения (к примеру, донорского сердца). Прием определенных разновидностей фибратов (в частности, «Фенофибрата»), в комбинации с иммунодепрессантами увеличивает риски развития заболевания почек.

Никотиновая кислота

Как помогут статины при ИБС

Прием препаратов этой группы снижает риск осложнений атеросклероза, прежде всего нарушения кровоснабжения миокарда. Их могут рекомендовать пациентам не только при имеющейся стенокардии, но и в профилактических целях лицам из группы риска ишемической болезни. К ним относятся:

  • люди пожилого возраста,
  • имеющие близких родственников, перенесших инфаркт или инсульт,
  • страдающие избыточным весом тела, сахарным диабетом,
  • употребляющие алкоголь в больших дозах,
  • пациенты с нарушенным липидным обменом,
  • курящие,
  • предпочитающие жирные мясные продукты.

После острого нарушения коронарного и мозгового кровообращения, при облитерирующем эндартериите статины назначаются практически всем пациентам для предотвращения осложнений и рецидива этих заболеваний.

Препараты достоверно понижают содержание в крови холестерина, атерогенных липопротеинов, а также препятствуют прикреплению жировой бляшки к стенке сосуда, восстанавливают нормальные реологические показатели крови.

Недостатки

Но данные препараты имеют и свои отрицательные качества. Помимо некоторых указанных выше побочных эффектов фибраты способны вызывать тошноту, рвоту, диарею, частые головные боли и мигрени. Нередко они сильно влияют и на настроение пациента, становятся причиной депрессивных состояний.

В целом, данный препарат переносится пациентами хорошо. Он оказывает положительное влияние на кровеносные сосуды и сердце. Активно снижается и уровень холестерина за счет применения фибратов. Аллергические реакции при применении фибратов не наблюдались.

Особенности применения препаратов

Эта группа лекарственных средств включает 4 поколения препаратов. Их назначают для профилактики и лечения атеросклеротического изменения сосудов всем пациентам при отсутствии противопоказаний. Несмотря на широкий ассортимент статинов, проводится разработка новых средств, но при сравнении эффективности не выявлено существенных различий между ними. Показания к использованию статинов:

  • наследственная форма гиперхолестеринемии;
  • отсутствие снижения холестерина на фоне диеты за 3 месяца;
  • преходящее повышение холестерина у пациентов со стенокардией;
  • инфаркт миокарда;
  • тяжелая форма гипертонической болезни у пожилых людей;
  • перенесенный инсульт;
  • сахарный диабет.

Симвастатин

Выпускается под названиями Зокор, Симгал, Симвор и Вазилип. Используют у пациентов с высоким риском нарушений коронарного и мозгового кровообращения, а также после операций на сердце. Противопоказан при болезнях печени, беременности, при хроническом алкоголизме, проникает в грудное молоко.

Ловастатин

Понижает содержание липидов низкой и очень низкой плотности. Начало действия проявляется после 2 недель приема, а максимум отмечается через месяц. Используют при сочетании атеросклероза и сахарного диабета первого или второго типа. В период лечения нужно придерживаться диеты с ограничением животных жиров. В аптеках представлен Кардиостатином и Ловастатином.

Аторвастатин

Самый популярный препарат из группы статинов. Его можно купить под такими названиями: Аторис, Вазатор, Липримар, Торвакард, Тулип. Основные эффекты от приема Аторвастатина:

  • понижается риск инфаркта и инсульта, а также их осложнений;
  • снижаются проявления диабетической кардиомиопатии;
  • останавливается прогрессирование ишемии миокарда;
  • приступы стенокардии становятся реже;
  • повышается переносимость физической нагрузки;
  • восстанавливается соотношение липидов крови;
  • нормализуется давление.

Показан для профилактики повторных мозговых и коронарных атак.

Розувастатин

Помимо непосредственного влияния на уровень жиров, способствующих атеросклерозу, препараты на основе Розувасатина обладают положительным влиянием на внутреннюю оболочку и прочность сосудистой стенки, придают крови большую текучесть, имеют антиоксидантные свойства и препятствуют разрастанию гладкой мускулатуры сосудов. Таким образом воздействуют на все основные звенья формирования атеросклеротической бляшки.

Медикаменты, в которых действующим веществом является Розувастатин, производят под такими наименованиями:

  • Тевастор,
  • Роксера,
  • Розукард,
  • Крестор,
  • Мертенил.

Гиперхолестеринемия

Важно знать особенности применения статинов:

  • Их прием иногда становится пожизненным. Без них больной может почувствовать значительное ухудшение здоровья – в разы по сравнению с изначальным состоянием.
  • Определять подходящие больному препараты может только специалист – с учетом всех хронических заболеваний. Самостоятельные назначения категорически запрещены.
  • Добиться эффективного результата при безопасном применении препаратов можно, соблюдая верно избранную врачом дозировку.
  • Назначая лекарства, доктор определяет необходимую периодичность биохимических анализов крови; пациент должен ее неукоснительно соблюдать.
  • При патологических изменениях в печени в незначительных дозах рекомендуется принимать Розувастатины. Они нанесут больному органу наименьший вред. Во время терапии следует тщательно контролировать питание. Алкоголь и антибиотики необходимо полностью исключить.
  • Пациентам с почечными болезнями не рекомендуется пить Флувастатины и Аторвастатины. Их воздействие наиболее токсично для почек.
  • Если назначенное лекарственное средство недоступно по цене, возможность его замены обязательно оговаривается с лечащим врачом.
  • С иными лекарственными препаратами статины почти не сочетаются. При приеме нескольких средств могут проявиться осложнения и побочные эффекты.

Согласно заявлениям фармацевтических компаний и представителей официальной медицины польза статинов

значительно превосходит их вред. А вот мнение независимых исследователей иное – побочное воздействие препаратов намного опаснее их пользы. Наверное, как и в большинстве случаев, важно найти золотую середину.

Понятно, что прием статинов приносит пациенту и вред, и пользу. Поэтому принимать их можно исключительно по назначению врача. Именно он определит оптимальный для пациента вид препарата и его дозировку. А прислушиваться к рекомендациям врача или нет – дело пациента.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский блог
Adblock detector