Базисная терапия бронхиальной астмы

ПРИЧИНЫ И ФАКТОРЫ РИСКА

“О самом главном”. Бронхиальная астма: почему она обостряется весной? Послушать выступление Кулешова А.В. на радио Россия.

Бронхиальная астма это мульти-факториальное заболевание. Установлено, что фактором развития болезни является семейный анамнез аллергии (атопии). Наличие аллергии в семье увеличивает в 5 раз риск развития аллергического ринита и бронхиальной астмы! Аллергены домашнего клеща, эпидермиса животных, пыльцы растений, таракана, грибов Alternaria считаются наиболее распространенными факторами риска.

Снижение концентрации домашнего клеща в доме снижает риск развития БА у ребенка до 8 лет. Но при этом контакт ребенка первого года жизни снижает реакцию на большинство аллергенов и развитие БА в будущем.?! По данным международных исследований, более десятка обстоятельств регулируют вероятность возникновения БА у детей и взрослых.

Инфекция так же играет спорную роль в развитии болезни. Описаны случаи, указывающие на прямую связь между рецидивирующей в детстве респираторной инфекцией и снижением риска развития бронхиальной астмы. Но при этом известно, что вирусная инфекция часто провоцирует обострение БА. Вероятно, и те и другие наблюдения верны. Инфекция играет роль пускового агента, проявляется на разных этапах жизни человека и влияет на стадии заболевания.

Ухудшающаяся экологическая обстановка – бронхиальная астма экологозавиимое заболевание. Уровень промышленного загрязнения и распространенность болезни тесно и напрямую взаимосвязаны. К примеру, распространенность БА среди городских жителей (дети, взрослые) в 1,6-1,8 раза выше, чем в сельской местности.

Прочие факторы – это малый или избыточный вес при рождении, курение матери во время беременности, наличие животных в доме, ожирение, избыточное потребление соли.

Основные подходы к лечению астмы

Назначают профилактические контролирующие препараты длительного действия. Ежедневно: ингаляционные кортикостероиды по 800–2000 мкг и более; бронходилататоры пролонгированного действия – ингаляционные бета-2-агонисты или теофиллины пролонгированного действия, особенно при ночных симптомах; кортикостероиды перорально длительное время.

Препараты, купирующие приступ: при необходимости бронходилататоры короткого действия – ингаляционные бета-2-агонисты или ингаляционный антихолинергический препарат.

Назначают профилактические контролирующие препараты длительного действия. Ежедневно: ингаляционные кортикостероиды по 800–2000 мкг; бронходилататоры пролонгированного действия, особенно при ночных симптомах, ингаляционные бета-2-агонисты или теофиллины, бета-2-агонисты в таблетках или сиропе.

Препараты, купирующие приступ: при необходимости (но не чаще 3–4 раз в день) – бронходилататоры короткого действия, ингаляционные бета-2-агонисты или ингаляционный антихолинергический препарат.

Назначают профилактические контролирующие препараты длительного действия. Ежедневно: ингаляционные кортикостероиды по 200–500 мкг, кромогликат или недокромил натрия, теофиллины пролонгированного действия; если необходимо, следует увеличить дозу ингаляционных кортикостероидов. При ночных симптомах – переход на ступень III и прием бронходилататоров пролонгированного действия.

Препараты, купирующие приступ: при необходимости не более 3–4 раз в день – бронходилататоры короткого действия – ингаляционные бета-2-агонисты или ингаляционный антихолинергический препарат.

Назначают профилактические контролирующие препараты длительного действия. Ингаляционные кортикостероиды не показаны.

https://www.youtube.com/watch?v=en6UsKgx9R8

Препараты, купирующие приступ: ингаляционные бета-2-агонисты или кромогликат перед физической нагрузкой или контактом с аллергеном. Бронходилататоры короткого действия при наличии симптомов, но не более 1 раза в неделю. Антибиотики назначаются в случае инфекционно-зависимой астмы при доказанной активации очагов бактериальной инфекции.

Назначаются антибиотики с учетом чувствительности высеваемого возбудителя к антибактериальным средствам; при этом используются препараты, наименее сенсибилизирующие организм. Из отхаркивающих средств рекомендуется применять йодид калия и бромгексин, так как растительные препараты сами могут являться аллергенами.

Помощь при заболевании на сегодняшний день представляет собой комплексную схему лечения бронхиальной астмы. Терапия включает постоянное соблюдение противоаллергического режима и лечение медикаментозным и немедикаментозным способом.

При этом важную роль играет информированность пациента о заболевании и ответственное отношение к врачебным рекомендациям.

Лечение заболевания медикаментозным способом заключается в проведении базовой терапии и подборе эффективного средства для купирования приступов. Выбор средств из группы препаратов для лечения основан на применении ступенчатого подхода.

Конкретные противоастматические препараты применяются при определенной степени тяжести болезни. При усугублении заболевания назначается новое, более эффективное средство. Это позволяет контролировать астму, своевременно определять стадии заболевания и избегать повышенной медикаментозной нагрузки на организм.

Основная цель такого лечения — достичь длительной ремиссии при использовании минимума препаратов. Контроль за эффективностью терапии и корректировка медикаментозного лечения проводится каждые три месяца.

Немедикаментозное лечение — важная составляющая комплексной терапии. Пациентам назначают санаторно-курортное лечение, массаж, лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры. Хороший эффект дает спелеотерапия, климатическое лечение.

Таблица 5. Рекомендуемые лекарственные средства в зависимости от степени тяжести заболевания

Степень тяжести
Препараты базисной


терапии

Другие варианты


терапии
Ступень 1
Интермиттирующая БА
• Курсовое лечение не
требуется
Ступень 2
Легкая
персистирующая БА
• ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) ({amp}lt;500 мкг беклометазона дипропионата или эквивалентные дозы других ИГКС) • Теофиллины медленного высвобождения или
• Кромоны или
• Антагонисты лейкотриенов
Ступень 3
Персистирующая БА средней тяжести
• ИГКС (200-1000 мкг беклометазона дипропионата или эквивалентные дозы других ИГКС) ингаляционные в2-агонисты длительного действия • ИГКС (500-1000 мкг беклометазона дипропионата или эквивалентные дозы других ИГКС) теофиллины медленного высвобождения или
• ИГКС (500-1000 мкг беклометазона дипропионата или эквивалентные дозы других ИГКС) пероральные в2-агонисты длительного действия или
• ИГКС в более высокой дозе ({amp}gt;1000 мкг беклометазона дипропионата или эквивалентные дозы других ИГКС) или
• ИГКС (500-1000 мкг беклометазона дипропионата или эквивалентные дозы других ИГКС) антагонисты лейкотриенов
Ступень 4
Тяжелая
персистирующая БА
• ИГКС ({amp}gt;1000 мкг беклометазона дипропионата или эквивалентные дозы других ИГКС) ингаляционные в2-агонисты длительного действия при необходимости, один или несколько из ниже перечисленных средств:
– теофиллины медленного высвобождения
– антагонисты лейкотриенов
– пероральные в2-агонисты длительного действия
– пероральные глюкокортикоиды

Целью ступенчатой терапии является достижение контроля БА с применением наименьшего количества лекарственных препаратов. Количество, частота приема и дозировка лекарств увеличиваются (ступень вверх), если течение бронхиальной астмы ухудшается, и уменьшаются (ступень вниз), если течение БА хорошо контролируется. На каждой ступени необходимо избегать воздействия триггерных факторов или контролировать их.

Ступень 1. Интермиттирующее (эпизодическое) течение БА. Длительная терапия противовоспалительными препаратами, как правило, не показана.

Лечение включает профилактический прием лекарств перед физической нагрузкой, контактом с аллергеном или другим провоцирующим фактором (ингаляционные в2-агонисты, кромогликат или недокромил). Как альтернатива ингаляционным в2-агонистам короткого действия могут быть предложены антихолинергические препараты, пероральные в2-агонисты короткого действия или теофиллины короткого действия, хотя у этих препаратов более позднее начало действия и/или выше риск развития побочных эффектов.

Ступень 2. Легкое персистирующее течение бронхиальной астмы. Больные с легким персистирующим течением БА нуждаются в ежедневном длительном профилактическом приеме лекарств: ингаляционных ГКС 200-500 мкг/сут или кромогликата натрия или недокромила в стандартных дозах.

Если симптомы персистируют, несмотря на начальную дозу ингаляционных ГКС, и врач уверен в том, что больной правильно использует препараты, дозу ингаляционных глюкокортикостероидов следует увеличить от 400-500 до 750-800 мкг/сут беклометазона дипропионата или эквивалентной дозы другого ингаляционного ГКС.

Если контроля бронхиальной астмы не удается достичь, что выражается более частыми симптомами, увеличением потребности в бронходилататорах короткого действия или падением показателей ПСВ, то следует перейти на ступень 3.

Ступень 3. Среднетяжелое течение БА. Больные со средней тяжестью течения БА требуют ежедневного приема профилактических противовоспалительных препаратов для установления и поддержания контроля над бронхиальной астмой. Доза ингаляционных ГКС должна быть на уровне 800-2000 мкг беклометазона дипропионата или эквивалентной дозы другого ингаляционного ГКС.

Бронходилататоры длительного действия могут быть также назначены в дополнение к ингаляционным ГКС, особенно для контроля ночных симптомов (можно применять теофиллины и в2-агонисты длительного действия). Купировать симптомы следует в2-агонистами короткого действия или альтернативными препаратами. При более тяжелых обострениях следует провести курс лечения пероральными ГКС.

Если контроля БА не удается достичь, что выражается более частыми симптомами, увеличением потребности в бронходилататорах или падением пиковой скорости выдоха (ПСВ), то следует перейти на 4 ступень.

Ступень 4. Тяжелое течение БА. У больных с тяжелым течением бронхиальной астмы полностью контролировать БА не удается. Целью лечения становится достижение лучших возможных результатов: минимального количества симптомов, минимальной потребности в в2-агонистах короткого действия, лучших возможных показателей ПСВ, минимального разброса ПСВ и минимальных побочных эффектов от приема препаратов. Лечение обычно проводят с помощью большого количества контролирующих течение БА препаратов.

Первичное лечение включает ингаляционные ГКС в высоких дозах (800-2000 мкг/сут беклометазона дипропионата или эквивалентные дозы других ингаляционных ГКС). К ингаляционным ГКС рекомендуется добавить пролонгированные бронходилататоры. Можно применять антихолинергический препарат (ипратропиума бромид), особенно у больных, которые отмечают побочные явления от в2-агонистов.

Ингаляционные в2-агонисты короткого действия можно использовать, при необходимости, для облегчения симптомов, но частота их приема не должна превышать 3-4 раз в сутки. Более тяжелое обострение может потребовать проведения курса пероральных ГКС.

СИМПТОМЫ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Симптомы бронхиальной астмы различны и индивидуальны. Нет характерного симптома, который однозначно указывал на то, что человек болеет астмой. Для большинства людей заболевший астмой – задыхающийся человек, постоянно кашляющий и свистящий на все лады. Однако это не обязательно так. На приеме некоторые пациенты жалуются на затрудненный выдох, кто то на сложности с вдохом. Некоторые предъявляют жалобы на кашель ночью, утром, при физической нагрузке,а некоторых удушье не беспокоит.

Базисная терапия бронхиальной астмы

кашель с мокротой или без нее – кашель при астме разнообразен по характеристикам. Влажный, сухой, с мокротой, без мокроты. Мокрота прозрачная, белая, серая или похожа на слепки бронхов. При присоединении инфекции мокрота окрашивается в желто-зеленый цвет.

хрипы, свисты в грудной клетке или шумное дыхание – связано с отеком слизистой бронхов и уменьшением диаметра просвета бронхов. Получается имитация музыкального инструмента волынки.

удушье – приступ удушья возникает, когда дыхательные пути (бронхи) резко сужены за счет воспаления. Удушье – это стремительный процесс и поэтому человек испытывает сильную панику. Паника приводит к еще большему ощущению удушья.

тяжесть в грудной клетке при дыхании – происхождение этого симптома связано с обструкцией бронхов. Нарастающая обструкция приводит к усилению тяжести в грудной клетке. Этот симптом эквивалентен удушью.

одышка – не характерная жалоба для бронхиальной астмы. Одышка это субъективный симптом описывающий ощущение человеком нехватки воздуха. Причина одышки или дыхательная недостаточность, а так же сопутствующие заболевания. Симптомы астмы возникают каждый день, еженедельно, или крайне редко. Проявления этих симптомов различной степени выраженности – от легких до тяжелых. Затянувшийся тяжелый приступ астмы иногда приводит к смертельному исходу!

Такой диапазон степени выраженности жалоб и размытости симптомов, характерен для бронхиальной астмы. Астма в период между обострениями может никак себя не проявлять. В этот «спокойный» промежуток времени пациенты совершают ошибку – прекращают лечение. В результате у пациента случается обострение астмы.

Для бронхиальной астмы не обязательны:

  • 1. Общие симптомы в виде слабости, плохого самочувствия. Эти жалобы характерны при затяжном приступе астмы и отсутствии эффекта от ее лечения. Причем степень тяжести заболевания может столь же быстро уменьшиться при правильном назначенном лечении, как и возник приступ.
  • 2. Приписываемая бронхиальной астме синюшность рук (акроцианоз) и кожных покровов, губ – возникают при тяжелом, затяжном приступе и не характерны для заболевания. Это больше свидетельствует в пользу неправильной терапии или диагноза.
  • 3. Учащенное сердцебиение – частый спутник при обострении астмы. Оно следствие чрезмерного использования при приступе астмы сальбутамола, и учащенного дыхания при приступе. Тахикардия ухудшает самочувствие при приступе,усиливая панику.
  • 4. Часто бронхиальной астме приписывают симптомы ХОБЛ – «часовые стекла», «барабанные палочки», проявления эмфиземы. Это связано с неадекватным пониманием некоторыми врачами сути этих заболеваний. От этого и путаница.
  • 5. Сердечно сосудистая система от наличия бронхиальной астмы не страдает. Скорее можно говорить о медикаментозном влиянии лекарств на сердечно сосудистую систему.
Вопрос от пациента

Я не задыхаюсь, а только кашляю. А доктор говорит, что у меня астма! Разве это возможно?

При кашлевом варианте бронхиальной астмы (а встречается и такой) у пациента нет удушья. Мало того показатели ФВД фиксируют нормальные или слегка сниженные показатели вентиляции. Кашель у пациентов с кашлевым вариантом астмы беспокоит ночью и утром, возникает при быстрой ходьбе или при занятиях спортом. Такой вопрос часто звучит на приеме в клинике. Даже имея специальную подготовку в тонкостях диагностики бронхиальной астмы, врачи сталкиваются с диагностической дилеммой – астма или нет? При тщательном опросе пациента, анализа детства и родственных связей, характере жалоб диагноз астмы становиться вероятным. Но это не вся диагностика астмы!

Профилактические препараты для длительного контроля бронхиальной астмы

В качестве основных средств для купирования приступов бронхиальной астмы используются симпатомиметики, метилксантины и холиноблокаторы, а так же препараты, обладающие противовоспалительным действием (глюкокортикоидные гормональные препараты, интал, задитен, аколат и др.). В рекомендательном документе ВОЗ и Национального института Здоровья США “Бронхиальная астма.

Основным механизмом действия симпатомиметиков является стимуляция бета-2-адренорецепторов. Данные рецепторы при связывании их с катехоламинами и симпатомиметиками стимулируют аденилатциклазу, которая влияет на уровень цАМФ путем превращения последней из АТФ. При накоплении цАМФ в клетке происходит активация различных процессов, в том числе выход ионов кальция из эндоплазматического ретикулома.

Вследствие этого и происходит расслабление гладкой мускулатуры бронхов. Наряду с влиянием на тонус гладкой мускулатуры бронхов симпатомиметики стимулируют и адренорецепторы тучных, эпителиальных и секреторных клеток бронхов, вызывая подавление секреции медиаторов из тучных клеток, снижая отек и секрецию слизи.

В настоящее время препаратами выбора для купирования приступа удушья являются ингаляционные бета-2-агонисты короткого действия. К их числу относятся сальбутамол (вентолин, вентодиск, сальбутамол и др.), фенотерол (беротек) и тербуталин (бриканил). Вместе с тем, по-прежнему достаточно широко с успехом используются для купирования приступа удушья и неселективные бета-адреномиметики – гексапреналин (ипрадол), орципреналин (алупент, астмопент).

Обычно легкий приступ удушья купируется больным ингаляцией 1-2 дозами дозированного аэрозоля. При этом бронхолитический эффект наступает спустя 4-6 минуту после ингаляции. Для проведения вдоха порции препарата больной должен сделать глубокий выдох, вдох же должен осуществляться медленно, спустя 1-2 секунды от начала вдоха на высоте максимальной скорости вдоха производится нажатия на клапан ингалятора (предпочтительно мундштук ингалятора держать перед открытом ртом на расстоянии до 1 см, не обхватывая его губами), после ингаляции препарата желательно задержать дыхание на 5-10 секунд.

При недостаточном эффекте ингаляция повторяется через 10-15 минут. В случаях, когда больному бывает трудно согласовать фазу вдоха с ингаляцией препарата, а это чаще бывает у детей и лиц пожилого возраста, целесообразно использовать приспособления типа спейсеров, а также использовать симпатомиметики в порошкообразной форме (вентодиск).

Ингаляционные симпатомиметики короткого действия обычно действуют в течение 4-6 часов, в связи с чем их приходится применять повторно. При необходимости продлить их действие (они особенно показаны для предупреждения эпизодов бронхоспазма, купированных применением симпатомиметиков короткого действия) прибегают к использованию пролонгированных бета-2-симпатомиметиков в виде ингаляций – сальметерол (серевент) или формотерол (форадил). Данные препараты действуют в течение 10-12 часов и обладают высокой бета-2-селективностью.

Наряду с этим целесообразно применение симпатомиметиков и внутрь (вольмакс, спиропент, ипрадол и др.), что также позволяет добиться пролонгации бронходилатирующего эффекта. В ряде случаев, особенно при наличии выраженной бронхиальной обструкции, когда произвести эффективное вдыхание селективного симпатомиметика бывает сложно, оправданным является проведение капельной инфузии препарата.

В ряде случаев несмотря на ингаляции симпатомиметиков короткого действия ожидаемого бронхолитического эффекта не наступает и больные вынуждено повторно прибегают к многократным ингаляциям препарата. Это может быть связано как с развивающейся блокадой адренорецепторов, так и с невозможностью адекватного поступления препарата в воздухопроводящие пути так и с превалированием над бронхоспастическим отечного и обтурационного механизмов бронхиальной обструкции.

В этих случаях может наступать передозировка препарата, выражающаяся в развитии мышечного тремора, нарушений ритма сердца и усугубления проявлений бета-блокады. В связи с этим при отсутствии эффекта от повторных ингаляций симпатомиметиками больной должен быть ориентирован, что необходимо прибегнуть для купирования приступа БА к другим альтернативным методам лечения (введение метилксантинов и глюкокортикоидных препаратов).

Метилксантины (теофиллин, аминофиллин) являются бронхолитиками с совершенно иным механизмом действия чем симпатомиметики. Они являются ингибиторами фермента фосфодиэстеразы, который расщепляет в тканях цАМФ. Тем самым они, минуя воздействие на бета-2-адренорецепторы, вызывают накопление в тканях цАМФ, тем самым определяя бронхолитическое действие препарата.

Метилксантины применяются при обострениях БА в следующих случаях:

  • для купирования приступа удушья, когда при повторных ингаляциях симпатомиметика короткого действия не удается полностью нормализовать дыхание;
  • при наличии у больного тяжелого приступа удушья, сопровождающегося явлениями дыхательной недостаточности, а так же при указании, что применении до этого симпатомиметиков выраженного эффекта не дало;
  • при наличии у больного обострения БА, а об обострении говорят, когда у больного в течение суток возникают повторные приступы удушья либо наблюдается пролонгированная по времени бронхиальная обструкция;
  • при развитии астматического состояния.

Традиционно лечение в этих случаях начинается с внутривенного введения эуфиллина, хотя в настоящее время альтернативным, по крайней мере при не тяжелых обострениях заболевания, является использование ретардных форм, содержащих в себе безводный теофиллин. Основным условием достижения лечебного эффекта является создание в крови терапевтической концентрации препарата – 10-20 мкг/мл (55-110 мкмоль/л). С этой целью необходимо строго соблюдать методику введения препарата.

Так, при внутривенном введении первоначально капельно или с помощью инфузомата в течение 20 минут вводят эуфиллин из расчета 6 мг/кг массы тела, в последующем повторно вводят внутривенно капельно каждые 4-6 часов в дозе 3 мг/кг массы (предпочтительнее после первоначальной дозы вводить эуфиллин с помощью инфузомата из расчета 0,6 мг/кг массы/час).

Обычно используют по 200-400 мг препарата внутрь 2 раза в сутки, что обеспечивает постоянную терапевтическую концентрацию лекарственного средства в крови. Необходимо принимать во внимание, что при курении от 1 до 2-х пачек сигарет в день период полувыведения метилксантинов уменьшается почти в 2 раза и данные препарата необходимо назначать 3 и даже 4 раза в день.

У отдельных больных, это чаще всего лица пожилого возраста, в качестве бронхолитиков используют холиноблокаторы – ипратропий бромид (атровент), окситропий бромид (вентилат). Данные препараты особенно показаны при наличии синдрома гиперреактивности бронхиального дерева при вдыхании холодного воздуха и резких запахов.

Учитывая разноплановые механизмы действия различных бронхолитических препаратов при лечении обострений бронхиальной астмы их обычно сочетают с целью усиления их действия (синергический эффект).

При любом обострении БА, а также при персистирующем течении заболевания, когда эпизоды преходящего нарушения бронхиальной обструкции наблюдаются ежедневно и нарушают активность пациента и его сон обязательно наряду с бронхолитическим терапией и применением муколитических препаратов (мукодин, амброксол, бромгексин и др.

При не тяжелых приступах удушья без выраженных явлений дыхательной недостаточности, которые достаточно хорошо снимаются ингаляциями селективных бета-2-симпатомиметиков или внутривенным введением метилксантинов предпочтение необходимо оказывать кромогликату натрия (интал, кромогексал, кромолин и др.), недокромилу натрия (тайленд) или кетотифену (задитен, денерел и др.).

Основным механизмом действия данных препаратов является препятствие высвобождения из тучных клеток (мастоцитов) биологически-активных веществ при фиксации на них комплекса аллерген-специфический иммуноглобулин Е, в результате этого не вызываются или возникают в значительно меньшей степени воспалительные изменения слизистой трахео-бронхиального дерева и спазм гладкой мускулатуры бронхов.

Оправданным является в период обострения бронхиальной астмы назначать комбинированные аэрозольные препараты, содержание в себе селективные бета-симпатомиметики и кромолин натрия (интал) – интал плюс, дитэк.

Обычно лечение данными препаратами начинается с применения по 2-3 ингаляции 4-6 раз в день, а в последующем после купирования обострения БА переходят на длительное использование кромогликата натрия или недокромила натрия.

Альтернативным препаратом, особенно у лиц, у которых БА сочетается с иными проявлениями атопии, является кетотифен (задитен, астафен, конит, кетоф и др.), обычно применяемый по 0,1 мг 2-4 раза день внутрь.

Сходным по механизму действия является препарат аколат (зафир-лукаст) – конкурентный антогонист лейкотриеновых (LTC4, LTD4, LTE4) рецепторов, которые являются составной частью медленнореагирующей субстанции анафилаксии – вещества, высвобождающегося из тучных клеток. Данный препарат наряду с подавлением сократительной активности гладкой мускулатуры бронхов предотвращает и иные эффекты лейкотриенов (повышение проницаемости сосудов, миграция эозинофилов и др.). Обычно данный препарат назначается по 20-60 мг 2 раза в день.

Ступенчатый подход к терапии

За последние несколько лет была разработана ступенчатая концепция бронхиальной астмы. В зависимости от степени тяжести болезни: частоты и длительности приступов, повторяемости их в ночное время, наличия симптомов заболевания вне приступа, было выделено пять ступеней астмы. Ступенчатость структуры болезни проиллюстрирована в диаграмме ниже.

Медикаментозная терапия бронхиальной астмы базируется на ступенчатости процесса. Лечение следующее:

  • I ступень. Пациенту назначаются препараты – β-адреномиметики короткого действия, такие, как Фенотерол или Сальбутамол.
    Они применяются лишь в момент приступа, чтобы бронхи расширились, и приступ прекратился.
  • II ступень. Пациенту назначается минимальная базисная терапия. Базисная терапия бронхиальной астмы представляет собой один или несколько препаратов, которые больной применяет постоянно, чтобы уменьшить хроническое воспаление в стенках дыхательных путей. На II ступени астмы назначается 1 базисный препарат. Обычно этим препаратом является гормональное средство Беклометазон.
    Он вводится больному посредством ингаляции. Также больной по-прежнему должен носить с собой Сальбутамол, на случай приступа болезни.
  • III ступень. К уже имеющимся Бекламетазону и Сальбутамолу добавляется β-адреномиметик длительного действия, который оказывает бронхорасширяющее действие, в течение длительного времени увеличивая просвет дыхательного тракта у пациента. Это может быть Формотерол или Сальметерол.
  • IV ступень. На этой стадии болезнь протекает достаточно тяжело, чтобы были назначены системные лекарственные средства. Обычно назначается преднизолон в таблетках или инъекциях. Преднизолон – это системный гормональный противовоспалительный препарат.
    Основной недостаток системного действия заключается в том, что больной достаточно быстро начинает переносить массу побочных эффектов. К последним относятся ожирение, сахарный диабет, нарушение электролитного баланса крови, синдром отмены. Синдромом отмены называется явление, которое развивается при резкой отмене препарата: все симптомы астмы в таком случае значительно усилятся.
  • V ступень. На этой ступени больной находится в очень тяжелом состоянии. Болезнь ограничивает его активность, он переживает дыхательную недостаточность. В таких случаях к вышеописанным препаратам добавляются всяческие средства отчаяния. Такие современные, еще не вполне доказавшие свою надежность, лекарства, как стабилизаторы мембран тучных клеток, принимающих участие в воспалении. К ним относятся Зафирлукаст и Монтелукаст.

Строение бронхов при бронхиальной астме

Также используются моноклональные антитела к иммуноглобулину Е, которого становится очень много в крови больного при аллергической астме.

Понятие базисной терапии появилось в тот момент, когда стало известно, что бронхиальная астма в своей этиологии имеет воспалительное происхождение.

Поэтому снятие симптоматики не приводит к избавлению от заболевания — здесь необходимо применять совершенно другой подход, основные принципы используются при базисной терапии.

Цель базисного лечения — как можно более полный контроль над заболеванием. Обеспечить его можно, если подобрать эффективные препараты для лечения бронхиальной астмы с учетом специфики заболевания у пациента.

Для достижения цели мало использовать бронхорасширяющие средства — они помогают лишь для облегчения симптомов, поэтому отходят на второй план. Чтобы добиться существенных улучшений и длительной ремиссии (более трех месяцев), необходимо проводить базисную терапию.

Разнообразие средств позволяет подобрать оптимальное лечение для каждого больного. Средства для базисной терапии имеют следующую классификацию:

  • гормональные препараты;
  • негормональные средства;
  • кромоны;
  • ингаляционные глюкокортикостероидные средства;
  • бета2-адреномиметики;
  • антилейкотриеновые медикаменты.

Базисная терапия бронхиальной астмы

Результатом правильного подбора лекарств для базисной терапии является контроль над бронхиальной астмой, предотвращение рецидивов и пролонгирование периода ремиссии, улучшение качества жизни астматика.

Использование гормональных средств при терапии астмы является предметом дискуссий, поскольку нерешенным остается вопрос выбора дозировки. Основывать терапию астмы только на гормонах или совсем обойтись без них нельзя, самое главное — включить гормоны в базисную терапию в оптимальном для пациента количестве.

Гормональные медикаменты со времени появления стали спасением для пациентов. Но из-за проявления негативных реакций применение гормонов стали ограничивать. На сегодняшний день разработана оптимальная форма выпуска гормональных средств в форме аэрозолей, которые позволяют пациентам избежать таких осложнений от гормонов, как набор веса, ломкость сосудов и уменьшение плотности костей.

Из гормональных препаратов против бронхиальной астмы можно перечислить Будесонид, Синтарис, Азмакорт, Вентолин, Беклометазон, Фликсотид, Сальбутамол.

Негормональные препараты от астмы применяются в качестве дополнительных средств в базисной терапии заболевания. Это комбинированные препараты с преимущественно бронхорасширяющим действием, их большим плюсом является незначительное негативное действие на другие системы и органы.

К негормональным средствам относятся Форадил, Серевент, Сальмекорт, Синглон, Симбикорт Тубухалер, Зенхейл и Тевакомб.

Кромоны

Кромоны являются противовоспалительными препаратами, в основе которых кромоглициевая кислота. Сегодня эта группа средств активно используется в терапии пациентов с бронхиальной астмой. Кромоны не оказывают симптоматическое воздействие и предназначены для длительного использования, их применяют как элемент базисной терапии. Эффект от применения кромонов накопительный. Медикаменты этой группы:

  • стабилизируют мембраны тучных клеток, участвующих в воспалительном процессе;
  • блокируют высвобождение медиаторов воспаления — лейкотриенов, простагландина, брадикинина, гистамина;
  • предупреждают бронхоспазм, аллергическую и воспалительную реакцию в организме.

Побочные действия при использовании кромонов отмечаются редко, поэтому эта группа лекарств включена даже в базисную терапию бронхиальной астмы у детей. Представителями группы кромонов являются Кетопрофен, Интал, Кетотифен, Тайлед, Кромолин.

Антилейкотриеновые средства призваны бороться с медиаторами воспаления. Лейкотриены — это специфические биоактивные вещества, которые играют важную роль в возникновении бронхиальной астмы. Под их воздействием в организме:

  • происходит спазм гладкой мускулатуры;
  • повышается секреция слизистого отделяемого;
  • увеличивается проницаемость сосудов;
  • возникает отечность.

Воспаление в легких

Для устранения подобных реакций используются антилейкотриеновые препараты при бронхиальной астме — они способы блокировать как начальную, так и позднюю стадию аллергической реакции на раздражитель.

Препараты-антилейкотриены могут быть прямыми ингибиторами 5-липоксигеназы или антагонистами цистеинлейкотриенов. К препаратам этой группы относят Зилеутон, Пранлукаст, Монтелукаст, Зафирлукаст. Медикаменты назначаются при длительном лечении астмы.

Глюкокортикоидные препараты обладают мощным противовоспалительным эффектом, но не способствуют расширению бронхов. Именно поэтому они назначаются для купирования приступов, если бронходилататоры не справляются с астмой.

Препараты эффективны как в низкой, так и в высокой дозировке. Применяются в основном при обострении астмы, но не как средства экстренной помощи, поскольку эффект от применения средств наступает не ранее, чем через шесть часов.

Ввиду побочных реакций глюкокортикоиды не назначают для длительного применения — средства включены в базисную терапию, однако продолжительность курса строго ограничена.

Быстрая отмена может спровоцировать новый приступ, в то же время длительный прием приводит к нарушению гипофизарно-надпочечниковой функции в организме. Глюкокортикоидными препаратами являются Дексаметазон, Метилпреднизолон, Преднизолон.

Бета2-адреномиметики используются как основные лекарства для терапии заболевания, они помогают купировать приступы бронхиальной астмы.

Представители этой группы могут иметь короткое действие и применяться при приступе, а также длительный эффект — такие средства включены в базисную терапию. Преимущественно выпускаются в форме аэрозолей, поскольку так бронхорасширяющими препаратами при астме пользоваться удобнее.

Поскольку медикаменты обладают и побочными эффектами, к подбору препарата нужно подходить с осторожностью. В редких случаях лекарственные средства могут спровоцировать нарушения со стороны работы сердца, сосудов, вызвать тревожность.

Женщина с ингалятором

К медикаментам этой группы относятся Саламол Эко, Беротек, Оксис Турбухалер, Онбрез Бризхалер, Кленбутерол.

Для терапии бронхиальной астмы применяются многие лекарственные растения. Ниже приводится краткая характеристика некоторых из них.

Корень фиалки трехцветной обладает многосторонним действием, в том числе отхаркивающим и смягчающим кашель. Алтей лекарственный применяют при бронхиальной астме как противовоспалительное и отхаркивающее средство. Мать-и-мачеха разжижает мокроту, обладает отхаркивающим действием. Сосна обыкновенная применяется в виде отвара как антисептическое, противовоспалительное, разжижающее мокроту средство.

Сосновые почки обычно включают в состав грудных сборов. Термопсис ланцетовидный назначают при бронхолегочных заболеваниях в связи с тем, что он обладает выраженным отхаркивающим действием, особенно при повышении секреции бронхиальных желез, а также усиливает функцию надпочечников. Тимьян обыкновенный (ползучий), благодаря содержанию тимола, оказывает бактерицидное действие на кокковую патогенную флору, обладает выраженным отхаркивающим и противовоспалительным действием.

Фенхель обыкновенный в комбинации с другими лекарственными растениями применяется для разжижения мокроты и улучшения ее отхождения. Анис обыкновенный обладает противовоспалительным и отхаркивающим свойствами; считается, что препараты из этого растения наиболее эффективны при заболеваниях органов дыхания.

Багульник болотный в виде настоев и в составе комплексных сборов также используют в основном при заболеваниях бронхолегочной системы. Препараты дягиля лекарственного часто применяют как противовоспалительное и отхаркивающее средство. Также в качестве отхаркивающего средства используют при бронхиальной астме истод сибирский.

Первоцвет весенний обладает отхаркивающим, потогонным, мочегонным и противокашлевым действием. Девясил высокий используется в качестве бактерицидного, отхаркивающего, желчегонного и мочегонного средства. Широко применяется в различных лечебных сборах корень и корневище солодки. Обнаруженные в них соединения близки по строению к некоторым гормональным веществам. У солодки выражено отхаркивающее и разжижающее мокроту, а также противовоспалительное действие.

ДИАГНОСТИКА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Главным функциональным тестом для диагностики бронхо – обструктивного синдрома принято считать спирометрию, или функцию внешнего дыхания, или ФВД. Спирометрия показывает, как функционируют легкие, сужены или нет дыхательные пути (бронхиальная обструкция), изменены ли дыхательные объемы. Тест безболезненный и бескровный. Проводиться в 2 этапа. На первом этапе из трех попыток дыхательного маневра (форсированного выдоха), выбирается больший показатель. Затем врач предлагает вдохнуть бронхо – расширяющий препарат (Сальбутамол) и через 15-20 минут, повторяется этап номер один. Продолжительность процедуры 20-25 мину. Полученный результат расшифровывает сам лечащий врач.

Задача теста
1. Выявить обструкцию
2. Выяснить обратимость обструкции.
Иными словами смогли ли бронхи расшириться при действии бронхо – расширяющего препарата. Наличие обратимой обструкции – диагностический критерий астмы.

Несмотря на простоту теста, выполнение дыхательного маневра требует четкости. Как показывает опыт из 10 сделанных ФВД в других поликлиниках и медицинских центрах, только два будут соответствовать критериям качества. Чтобы избежать ошибок при диагностике астмы, в нашей в клинике лечения астмы и аллергии, врачи пульмонологи сами исполняют этот тест.

Виды лекарств

Сложнее становится задача, если спирометрия нормальная, а положительной реакции на препарат нет. В этом случае рекомендуем провести бронхопровакационный тест. Это ФВД наоборот. Это экспертное исследование подтверждает или опровергает диагноз астмы. Бронхопровакационный тест незаменим при диагностике кашлевого варианта бронхиальной астмы и астмы физического усилия.

Запись на прием к пульмонологу

Мы предлагаем прием врачей, специализирующихся на лечении астмы, экспертного уровня в Москве

Если Вы подозреваете у себя или близких астму, запишитесь на прием:

8 800 555-03-82бесплатно
8 495 662-99-24

Тек же у Вас есть возможность обойтись без телефона и записаться онлайн через сайт. Позже, наш диспетчер свяжется с Вами для уточнения деталей приема.

Учитывая вариабельность симптомов, функциональных показателей, разнообразие причин развития бронхиальной астмы для контроля требуется классификация.

Ступень 1: Интермиттирующая бронхиальная астма

  • Проявления заболевания реже 1 раза в неделю – пациент жалобы не предъявляет. Обострения не продолжительные или отсутствуют. Ночью астма или не беспокоит, либо ночные симптомы возникают не более 2 раз в месяц.
  • Показатели ОФВ1 или ПСВ ≥ 80% от должного. Пациенты с таким вариантом течения редко посещают пульмонолога. Заболевание не влияет на качество жизни.

Ступень 2: Легкая персистирующая бронхиальная астма

  • Пациент ощущает проявления заболевания более 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день – в этом случае снижена физическая активность, изредка нарушен сон. Пациент отмечает затрудненное дыхание ночью, чаще двух раз в месяц Пациент обеспокоен появившимися регулярными симптомами.
  • ОФВ1 или ПСВ ≥ 80% от должного. Астма мешает полноценно жить.

Ступень 3: Бронхиальная астма средней тяжести, персистирующая. Удушье, кашель беспокоят ежедневно. Нарушен сон, обычная физическая активность дается с трудом.

  • Ночь становится трудным временем суток, несколько раз в неделю ночные проявления болезни сильно беспокоят. Потребность в бронхорасширяющих препаратах Сальбутамол, Беродуал ежедневная.
  • ОФВ1 или ПСВ 60—80% от должного. Такого пациента «слышно» везде – он хрипит, свисты в грудной клетке. Взгляд обеспокоенный, постоянно не хватает воздуха. Пациенты сильно раздражительны в этом состоянии. Качество жизни их не устраивает.

Ступень 4: Тяжелая персистирующая бронхиальная астма. Тяжелое состояние – дыхательные нарушения и симптомы носят выраженный, ежедневный характер. Обострения сменяют друг друга. Ночные симптомы ежедневные. Значительное снижение физической активности

Парацетамол

ОФВ1 или ПСВ ≤ 60% от должного. Это опасное состояние. Требуются действия со стороны медицинского персонала, для купирования симптомов и принятия решения о госпитализации в стационар.

Запись на прием к пульмонологу

Мы предлагаем прием врачей, специализирующихся на лечении астмы, экспертного уровня в Москве

8 800 555-03-82 – бесплатно8 495 662-99-24

Тек же у Вас есть возможность обойтись без телефона и записаться онлайн через сайт. Позже, наш диспетчер свяжется с Вами для уточнения деталей приема.

Оценка эффективности лечения

Пациенты с бронхиальной астмой находятся на диспансерном учете, они проходят регулярные врачебные осмотры для постоянной коррекции терапии.

При улучшении дыхательной деятельности через три месяца контроля врачи снижают дозировку лекарственных препаратов для лечения астмы. Терапию считают эффективной, если удалось:

  • снизить частоту обострений;
  • удлинить периоды ремиссии;
  • снизить потребность в использовании препаратов короткого действия;
  • улучшить вентиляцию легких.

Аллергологическое
тестирование само по себе малоинформативно
для диагностики бронхиальной астмы, но
оно имеет важное значение для распознавания
атопической формы бронхиальной астмы
и выявления аллергенов, провоцирующих
возникновение астматических симптомов.

Наиболее
широко применяются кожные тесты, а также
специфический Ig
Е к определённому набору антигенов.

Фенотипы БА

Аллергическая БА: «классика» для нее характерно начало в раннем детстве, как правило, присутствует ряд аллергических сопутствующих заболеваний. Характерен наследственный фактор аллергии. В основе патогенеза лежит эозинофильное воспаление. Ответ на терапию ИГКС хороший.

Неаллергическая БА: аллергия не причина развития этого варианта астмы. Воспаление реализуется за счет смешанного, нейтрофильного, эозинофильного звеньев. Ответ на терапию ИГКС иногда отсутствует либо неполный.

БА с поздним дебютом: такой вариант чаще встречается у женщин, развивается во взрослом состоянии. При этом типе астмы – аллергия так же не характерна. ИГКС применяют в дозах более 1000 мкг .

БА с фиксированной обструкцией дыхательных путей: пациенты, страдающие этим типом астмы, болеют астмой давно. И под воздействием длительного воспаления стенка бронхов видоизменяется на столько, что обструкция становиться постоянной..

БА у больных с ожирением: пациенты с ожирением и БА страдают от выраженных респираторных симптомов, не связанных с эозинофильным воспалением. Определение фенотипов болезни позволяет подойти к лечению персонифицировано и индивидуально.

Общие рекомендации

При улучшении результатов можно говорить об успехе терапии, но не ее окончании. Препараты астматики вынуждены принимать всю жизнь, но дозировка лекарственных средств может быть изменена в зависимости от динамики заболевания. Коррекция терапии проводится только врачом.

Не стоит забывать, что используемые от астмы лекарства должны назначаться по строгой схеме, ведь от этого зависит состояние здоровья пациента. Даже при длительной ремиссии необходимо постоянно иметь при себе препараты для купирования приступов, а запас лекарств для длительного лечения должен быть оптимальным.

Принимая другие препараты, необходимо учитывать их взаимодействие с противоастматическими медикаментами. При наличии сомнений нужно консультироваться с доктором.

Пациенты должны понимать, что при разнообразии средств базисной терапии можно добиться успехов в лечении заболевания. Поэтому огромную роль играет не только лечение, но и превентивные меры, общеукрепляющие мероприятия, которые помогут достичь существенных улучшений и избавиться от приступов.

Заключение

Подход к терапии бронхиальной астмы очень важен, потому что он определяет основные этапы лечебного воздействия на организм пациента. Ныне существуют разные методики воздействия.

Медикаментозная терапия носит ступенчатый характер: спектр назначаемых препаратов определяется стадией болезни, частотой и тяжестью проявления ее симптомов.

Кроме того, есть и немедикаментозные методы воздействия на организм больного. Из народных средств подойдет фитотерапия, основанная на использовании лекарственных свойств растений.

Физиотерапия предлагает огромное количество методов, основанных на физических свойствах веществ и иных материй, как то магнитное или электрическое поле при электрофорезе.

Способствовать благотворному влиянию методов лечения на организм больного может лекция о механизмах работы и пользе этих методов, прочитанная пациенту накануне начального этапа терапии. Эмоциональный статус больного имеет важное значение. Скептично настроенный пациент не даст врачу возможности применить в полной мере ни один метод, будет непослушен и несобран, когда от него потребуется посильное участие в терапевтических мероприятиях.

На сегодняшний день лечение астмы проводится с применением многоступенчатых схем помощи пациентам в зависимости от тяжести течения патологии.

Это дает возможность осуществлять рациональную терапию заболевания и назначать лекарства от астмы, которые способны существенно облегчить здоровье пациента и улучшить качество жизни без излишней медикаментозной нагрузки на организм.

При этом даже при тяжелых стадиях болезни можно достичь длительной ремиссии.

Медикаментозная терапия бронхиальной астмы

Задачи терапии бронхиальной астмы:

  • 1. Обеспечение и сохранение контроля над симптомами бронхиальной астмы, продолжительное время
  • 2. Снижение рисков и профилактика будущих обострений заболевания.

Для решения задач применяется ступенчатая терапия.

Главный принцип ступенчатой терапии – это увеличение объема терапии при отсутствии должного контроля над астмой (при ее обострении) и соответственное уменьшение этого объема при достижении стабилизации состояния, стихания симптомов болезни. Ступени содержат информацию о вариантах лечения, отличающихся по своей эффективности.

Ступень и объем терапии выбираются лечащим врачом и зависят от степени выраженности симптомов астмы у пациента. Применение ступенчатой терапии позволяет, при ее правильном применении, оценить эффективность выбранной схемы лечения. Например, если не удается стабилизовать обострение астмы, необходимо проверить технику использования ингаляторов.

Снижение объема терапии, например кратности или дозировки ингаляторов, так же требует осторожности. Тяжесть заболевания обязательно учитывается при изменении терапии. Пациенты часто ошибаются отменяя прием препаратов на ранних этапах стабилизации астмы.

Симптоматические1. Скоропомощные, быстродействующие лекарства (Вентолин, Сальбутамол). Беродуал). Эти препараты быстро за 5 – 15 минут облегчают состояние пациента, снимают приступ удушья. Эти лекарства выпускаются в форме карманных ингаляторов или суспензий для ингаляций через небулайзер. Почти у каждого пациента с астматической болезнью в кармане лежит ингалятор, для быстрой помощи при приступе.

Большинство пациентов нуждается в этих ингаляторах 1 или 2 раза в неделю — или намного реже. Но когда симптомы бронхиальной астмы носят выраженный и тяжелый характер, потребность применения ингаляторов быстрого действия увеличивается. При этом возможна их передозировка и ухудшение общего самочувствия. Препараты базисной терапии

девушка проводит ингаляцию

2. Для базисной терапии астмы используют комбинации противовоспалительных лекарств – ИГКС ( ингаляционные глюкокортикостероиды – Будесонид, Мометазон, Беклазон ) и бронхорасширяющих средств длительного действия (Форадил, Формотерол, Сальметерол). Цель этой группы лекарств – предотвратить обострение симптомов астмы и контроль над заболеванием.

Карманные дозированные ингаляторы – средства доставки лекарственных средств в бронхи. Они специально разработаны для вдыхания лекарственного препарата в виде аэрозоля или пудры.

Небулайзеры – это ингаляторы, но стационарные – они средство доставки препаратов в виде суспензий или растворов в бронхи. Применяется при обострении бронхиальной астмы, особенно тяжелом течение.

Для успешного лечения важно, принимать все лекарства, которые доктор предписывает. Пациенты должны научиться правильному использованию ингаляторов. Вам, возможно, придется принимать лекарства несколько раз день и при этом отсутствие симптомов не повод самостоятельно вводить коррекции в схему терапии.

Наши специалисты уделяют особое внимание правильности использования ингаляторов. Ведь модификаций препаратов для ингаляционной терапии очень много, а мы знаем особенности использования всех препаратов. Пациенту может показаться, что рекомендованный препарат не работает, но это не означает, что он не помогает.

(анти-лейкотриеновые средства- Монтелукаст и Зафирлукаст). Эти препараты менее эффективны, чем ИГКС, для контроля астмы. Препарат эффективен при атопической форме бронхиальной астмы, а так же пациентов с аспириновой формой астмы и астмой физического усилия. Эти препараты подавляют сужение бронхов в ответ на ингаляцию лейкотриенов, уменьшают астматическую реакцию на холод и физические усилия.

Кромоны – кромогликат натрия («Интал») и недокромил («Тайлед»). Эффективность и безопасность современных ингаляционных стероидов, производство новых антилейкотриеновых препаратов привели к вытеснению кромогликата и недокромила из арсенала пульмонологов.

Терапия гуманизированными антителами к IgE – Омализумаб. Это моноклональное антитело, которое может связать циркулирующий в крови пациента IgE, оказав выраженное опосредованное влияние на аллергены, снижая воспаление в бронхах. Этот препарат наиболее полезен при тяжелых формах астмы, с эозинофильным воспалением, с неэффективным ответом на терапию ИГКС. Эффективность применения около 30%.

Метотрексат и препараты золота – оказывают кортикостероид щадящий эффект при лечении астмы. Однако применение ограничено побочными реакциями.

Кромоны

Теофиллины – применяются с середины прошлого века для лечения астмы. Их большое преимущество – это их дешевизна. Поэтому препарат охотно применяется в странах с низким экономическим уровнем. Однако у теофиллина выявлены новые свойства, которые изучаются. И мы увидим возрождение этой группы лекарств.

Специфическая иммунотерапия (СИТ или АСИТ). Применяется при доказанной связи между астмой и аллергеном (аллергенами). Одномоментно и опасный способ лечения астмы, но и единственный способ терапии астмы способный дать многолетнюю ремиссию в 70% случаев, при полном трехгодичном цикле лечения. Эффект достигается за счет снижение иммунного ответа на постепенно и периодически повышающиеся дозы вводимого аллергена в организм человека. Получается нечто похожее на прививку от аллергии. У метода много противопоказаний и ограничений.

Реабилитация пациентов с бронхиальной астмой

Складывается из чёткого соблюдения плана медикаментозного лечения пациентом, обучение контролю над своим состоянием, симптомами астмы. В разработанный индивидуальный план вписывается рекомендации по правильному поведению при обострении болезни. Физические упражнения и тренажеры помогаю сохранить дыхательную мускулатуру в тренированном состоянии, обеспечивая толерантность к физическим нагрузкам, улучшают сердечно-легочную функцию. Регулярные занятия физкультурой сократят тяжесть обострений.

Профилактика пациентов с бронхиальной астмой

У пациентов астматиков существует представление о том, что если избегать факторов провоцирующих приступы, то медикаментозное лечение не нужно или хотя бы сократить объем лекарственной поддержки. Доказательств на сей счет недостаточно. Но, тем не менее, можно с уверенностью предложить в качестве профилактических мер следующее:

  • не отменять самостоятельно, назначенную терапию
  • элиминация факторов риска развития бронхиальной астмы. Это тот случай, когда сказать проще, чем сделать. Например – экологическое состояние окружающей среды не подвластно пациенту. Сожалению иногда факторы вызывающие обострение астмы, встречаются только на работе. Тогда перед пациентом встает сложный вопрос выбора между астмой и зарабатыванием денег.
  • очистители воздуха в квартире, правильный антиаллергенный режим в период цветения растений
  • исключение курения табака.
  • климат в квартире и на работе – наличие и отсутствие в помещения превышающих доз формальдегида, фенолов и т.п.
  • санация очагов хронической инфекции у пациента. Например хронические инфекции носа, гортани, глотки или органов ЖКТ.

Соляные пещеры или галотерапия безопасный метод профилактики заболеваний верхних и нижних дыхательных путей и психоэмоциональной разгрузки организма. Рассматривать эту методику как лечение астмы не стоит. При прохождении курортного лечения , соляные пещеры полезны.

Бронхиальная астма и диета

Пациент, болеющий астмой должен регулярно кушать! Нет рекомендаций, подтвержденных клиническими исследованиями о необходимости диеты. Международные исследования доказали, что инициировать астму может избыток потребления соли и фактором риска является ожирение. Если употреблять в пищу меньше соли и следить за калориями, проблем не возникнет.

Прогноз течения бронхиальной астмы благоприятный. По нашим наблюдениям 70% пациентов” боится “астму, но игнорирует обструктивный бронхит. И это заблуждение т.к. прогноз ХОБЛ трагичней и опасней. Если соблюдать рекомендации врачей астма не будет менять ваш привычный ритм жизни. Бронхиальная астма ожирения, бронхиальная астма с фиксированной нагрузкой, атопическая астма или астма курильщика трудные варианты для лечения.

лейкотриены

В чем отличие отделения пульмонологии «ИтеграМедсервис» от других клиник и отделений в лечении бронхиальной астмы?

Это мульти дисциплинарный подход к проблеме бронхиальной астмы у каждого конкретного пациента. Ведь астма мульти-факториальная болезнь. К болезни нельзя подходить, просто назначив аэрозольный ингалятор. Владеем всеми способами терапии бронхиальной астмы. Астма школа и реабилитация Н.Н Мещеряковой, популярна в Москве. При выборе схемы лечения врачи оценивают возможные нежелательные эффекты применяемых лекарств и честно обговаривают это с пациентами.

Ежегодно обновляем информацию о новых препаратах на конгрессе по проблемам органов дыхания и на Европейском конгрессе по респираторным заболеваниям.

Позвольте помочь Вам!

Дополнительные статьи

Позвоните нам и запишитесь на прием:

8 800 555-03-82бесплатно
8 495 662-99-24

Тек же у Вас есть возможность обойтись без телефона и записаться онлайн через сайт. Позже, наш диспетчер свяжется с Вами для уточнения деталей приема.

Нажимая на кнопку “ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ”, Вы даете свое согласие на обработку ваших персональных данных!
Политика конфиденциальности

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский блог
Adblock detector