Киста средостения лечение

Основные черты патологии.

Патоморфологические формы опухолей и кист средостения характеризуются чрезвычайным многообразием, трудностями при ряде заболеваний (тимома, тератома) дифференциации перехода доброкачественных опухолей в злокачественные, большой вариабельностью степени злокачественности.

Рис. 1. Схема условного деления средостения (по Twining)

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Развитие опухоли или кисты в средостении среди ряда важных органов и тканей, в ограниченном пространстве, приводит к сдавлению, смещению элементов средостения, создавая риск для жизни больных.

При этом угроза для жизненно важных функций органов средостения существует, как при злокачественных процессах, так и доброкачественных. Опухоли могут исходить из самих органов, расположенных между органами тканей, а также тканей, являющихся стенками средостения, смещенных в средостение.

Кисты являются следствием патологических процессов и пороков развития с формированием полостей.

Особенностями проблемы опухолей и кист средостения являются морфологические и анатомо-физиологические характеристики средостения; высокий риск для жизни патологических процессов и их осложнений, обусловленный локализацией; трудности морфологической верификации при ее обязательности для решения вопроса о программе лечения; неопределенность лечебной тактики при ряде заболеваний и их осложнений.

Среди вариантов течения заболевания особое значение имеют: наличие медиастинального синдрома, прежде всего с вовлечением в процесс жизненно важных органов; инфильтрирующий рост злокачественных опухолей с переходом на органы средостения; развитие клиники, обусловленной продукцией биологически активных продуктов; прорывы кист в дыхательные пути; нагноение кист.

Эпидемиология.

В структуре онкологических заболеваний опухоли и кисты средостения по литературным данным составляют 3—7%, из них около 80% — доброкачественные новообразования, а 20%— злокачественные. Озлокачествление доброкачественных опухолей средостения отмечают в 17—41% случаев.

Среди лимфом у детей и у взрослых превалируют неходжкинские лимфомы. Тимомы составляют 10—20% всех новообразований средостения (Coben, 1986; Nonaka, 1996). К редким видам новообразований средостения относятся кисты грудного лимфатического протока, аденомы и кисты паращитовидных желез, кисты вилочковой железы, мезенхимальные опухоли и др.

В структуре новообразований средостения в 80-х годах превалировали кисты, нейрогенные опухоли (Неймарк И.И., 1981; Дедков И.П., Захарычев В.Д., 1982). За период 1959—1996 гг. выявилось увеличение удельного веса заболеваний вилочковой железы (Побегалов Е.С., 1996).

Классификация.

1) первичные новообразования средостения, развившиеся из тканей, присущих медиастинальному пространству, или смещенных в него при нарушениях эмбриогенеза;
2) вторичные новообразования средостения из тканей и органов, расположенных вне средостения, но метастазирующих, прорастающих в него;
3) опухоли органов средостения (пищевода, трахеи, перикарда, грудного лимфатического протока);

4) опухоли из тканей, ограничивающих средостение (плевры, грудины, диафрагмы);
5) псевдоопухолевые заболевания (туберкулез лимфоузлов, паразитарные кисты, аневризмы и пороки развития сосудов, болезнь Бенье—Бека—Шаумена, ограниченные воспалительные процессы);
6) первичные новообразования средостения из тканей, расположение в средостении которых обусловлено эмбриогенетически или является следствием смещения тканей в средостение.
Первичные новообразования средостения гистогенетически можно разделить на 3 группы.

• неврогенные (клеток ганглиев, оболочек нервов, параганглионарные);
• производные мезенхимомы (волокнистой соединительной ткани, жировой, мышечной, лимфоретикулярной ткани, сосудов).

Киста средостения лечение

• из зачатков щитовидной и паращитовидной
желез (аденома, рак);
• из мультипотентных клеток (тератома, хорионэпителиома, семинома).

3. Опухоли вилочковой железы (кисты, гиперплазия, тимома, лимфогранулематоз тимуса).

Наиболее распространенной международной классификацией первичных новообразований средостения является классификация T.W. Davis et al. (1995).

: шваннома; нейрофиброма; ганглионеврома; ганглионейробластома; нейробластома; параганглиома (феохромоцитома); хемодектома.

• Кисты: бронхогенные; развившиеся в результате удвоения кишечного зачатка (дупликационные); мезотелиальные (плевроперикардиальные); нейроэнтеральные; неклассифицируемые.

• Новообразования вилочковой железы: тимома; киста; карцинома; тимолипома.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

• Лимфомы: лимфогранулематоз; неходжкинские лимфомы: первичная медиастинальная лимфома из В-клеток; лимфобластная; крупноклеточная диффузная; прочие.

• Герминогенные опухоли: доброкачественные (эпидермоидная киста; дермоидная киста; зрелая тератома); злокачественные (семинома; несеминомная герминогенная опухоль).

26.1.jpg

• Мезенхимальные опухоли: липома/липосаркома; фиброма/фибросаркома; лейомиома/лейомиосаркома; миксома; мезотелиома; рабдомиома/рабдомиосаркома; гемангиома/гемангиосаркома; гемангиоперицитома; лимфангиома (кистозная гигрома); лимфангиомиома; лимфангиоперицитома.

• Эндокринная патология: эктопия паращитовидной железы; средостенная локализация щитовидной железы; карциноид.

• Другие: гигантская гиперплазия лимфоузлов (болезнь Кастельмана); гранулема.

Вторичные опухоли образуются из тканей вне средостения (щитовидная железа, кости, легкие). Эти новообразования мигрируют, прорастают или метастазируют в средостение.

В клинических целях для более четкой дифференциации злокачественных и доброкачественных опухолей отдельные их виды были классифицированы.

• Тимома:
— тип А (веретеноклеточная, медуллярная);
— тип АБ (смешанная);
— тип Б1 (богатая лимфоцитами, лимфоцитарная, в основном кортикальная, органоидная);
— тип Б2 (кортикальная);
— тип БЗ (эпителиальная, атипическая, сквамоидная, высокодифференцированная карцинома тимуса);
— микронодуллярная тимома;
— метапластическая тимома;
— микроскопическая тимома;
— склерозирующая тимома;
— липофиброаденома.

• Карцинома тимуса (включая нейроэндокринные
эпителиальные опухоли тимуса):
— плоскоклеточная карцинома;
— базалиоидная карцинома;
— мукоэпидермоидная карцинома;
— карцинома, похожая на лимфоэпителиому;
— саркоматоидная карцинома (карциносаркома);
— светлоклеточная карцинома;
— аденокарцинома;

— папиллярная аденокарцинома;
— карцинома с транслокацией t (15;19);
— высокодифференцированные нейроэндокринные карциномы (карциноидные опухоли): типичные карциноиды; атипичные карциноиды;
— низкодифференцированные нейроэндокринные карциномы:
— недифференцированные карциномы: крупно-клеточная нейроэндокринная карцинома; мелкоклеточная карцинома нейроэндокринного типа;
— комбинированные эпителиальные опухоли тимуса, включающие нейроэндокринные карциномы.

— семинома;

— эмбриональная карцинома;

26.1.1.jpg

— опухоли желточного мешка;

— хориокарцинома;

— тератома зрелая;

— тератома незрелая.

https://www.youtube.com/watch?v=channelUCCIwr_2ZCIJTdRlwp48sx9g

• Герминогенные опухоли более чем одного гистологического типа (смешанные герминогенные опухоли). Вариант: полиэмбриома.

• Герминогенные опухоли со злокачественной опухолью соматического типа.

• Герминогенные опухоли с гематологической злокачественной опухолью.

— первичная медиастинальная крупноклеточная В-клеточная лимфома;

— экстранодальная В-клеточная лимфома маргинальной зоны тимуса из лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистой.

— Т-лимфобластная лимфома из клеток-предшественников;

— Т-лимфобластный лейкоз из клеток-предшественников;

— Т-клеточный острый лимфобластный лейкоз из клеток-предшественников;

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

— острый лимфобластный лейкоз/Т-клеточная лимфобластная лимфома из клеток-предшественников.

• Лимфогранулематоз средостения.

• Лимфомы неясного генеза (между лимфогранулематозом и неходжкинскими лимфомами).

• Гистиоцитарные опухоли и опухоли из дендритных клеток:
— гистиоцитоз из клеток Лангерганса;
— саркома из клеток Лангерганса;
— гистиоцитарная саркома;
— злокачественный гистиоцитоз;
— фолликулярная опухоль из дендритных клеток;
— фолликулярная саркома из дендритных клеток;
— опухоль из дендритных клеток;
— саркома из дендритных клеток.

• Миелоидная саркома и острая миелоидная лейкемия экстрамедуллярного происхождения.

Диагностика.

Повреждения
легких могут быть открытыми и закрытыми.

Повреждения
бронхов, так же как и повреждение трахеи,
чаще бывают следствием

закрытой
травмы при ушибах и сдавлениях грудной
клетки во время атомобильных

аварий
и других дорожных происшествий.

Симптомы
иногда появляются только при развитии
стеноза бронха, возникшего на

месте
разрыва При поперечном разрыве бронха
исходом может быть ателектаз легкого

или
доли, пневмония, обнаруживаемые при
рентгенологическом исследовании В
других

шок,
кашель, кровохарканье, развитие
напряженного пневмоторак,

медиастинальной
эмфиземы Окончательный диагноз ставят
на основании данных

26.2.2.jpg

бронхоскопии.

Лечение
зависит от сроков постановки диагноза
при разры бронхов При раннем

диагнозе,
если позволяет состояние боль ного,
производят экстренную операцию —

ушивание
разрыва или при обширных повреждениях
реконструктивную операцию.

При
невозможности ее выполнения в связи с
тяжестью состоя пострадавшего

вначале
дренируют плевральную полость, сре
достение, проводят противошоковую

терапию

Если
разрыв бронха диагностируют поздно при
развившемся ателектазе, производят

операцию,
объем которой определяется состоянием
легкого или его доли В случае

необратимых
изменений показана резекция доли или
всего легкого.

Повреждения
паренхимы легкого могут быть результатом
как закрытой травмы, так и

проникающих
ранений (огнестрельные, ножевые ранения)
Открытые повреждения

сочетаются
с гемоторак или с пневмогемотораксом
(см. раздел “Повреждения

плев”).

Симптомы:
при ушибе легкого боли в груди, усиливающие
при вдохе, кашель с

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

кровянистой
мокротой, боли при пальпации грудной
клетки на месте поражения,

перкуторно
— укорочение перкуторного звука.
Рентгенологически устанавливают

затемнение
участка легкого.

При
повреждении легкого фрагментами
сломанных ребер, кроме перечисленных

симптомов,
характерно скопление воздуха и крови
в плевральной полости, появление

подкожной
и медиасти эмфиземы.

Лечение-
мероприятия должны быть направлены на
профилак развития

воспалительного
процесса (антибиотики, отхаркива ющие
средства) При проникающих

ранениях
необходима срочная операция Рану легкого
ушивают или при обширных

повреждениях
производят резекцию части легкого.
Необходима тщательная реви­зи

крупных
сосудов и сердца, которые могут быть
повреждены одновременно с легким.

Рану
грудной клетки ушивают наглухо В
плевральной полости оставляют подводный

или
вакуум-дренаж на 2–3 дня для удаления
плеврального экссудата и воздуха

.
Боли усиливаются при

разгибании
шеи и отведении головы кзади, надавливании
на грудину (при переднем

медиастините),
надавли на задние отделы ребер (при
заднем медиастините).

Из-за
болей больные принимают вынужденное
положение (полусидячее с наклоном

головы
вперед), что уменьшает болевые ощущения.
При перфорации пищевода, трахеи

или
бронхов возникает медиастинальная, а
затем и подкожная эмфизема. В общем

анализе
крови выявляют высокий лейкоцитоз со
сдвигом формулы влево, увели­чени

СОЭ.
При рентгенологическом исследовании
определяют расширение тени средостения,

при
перфорации полых органов — газ на фоне
тени средостения.

Лечение:
хирургическое, направлено прежде всего
на устра причины,

вызвавшей
острый медиастинит. При открытых по с
наличием инородного

тела
в средостении, разрывах пищевода, трахеи
или главных бронхов,

несостоятельности
швов пищеводных анастомозов показана
экстренная операций с

целью
устранения источника инфицирования
клетчаточных пространств средостения.

Оперативное
вмешательство завершают дренирова
средостения. Некоторые

хирурги
рекомендуют проводить ле острых
медиастинитов с помощью активной

аспирации
из гнойного очага через двухпросветные
дренажи, введенные в

средостение.
Через тонкий канал дренажной трубки к
гнойному очагу подводят

раствор
антисептика (фурацилин, диоксидин,
хлоргексидин) в сочетании с

антибиотиками
широкого спектра действия, протеолитические
ферменты. Через более

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

широкий
канал проводят аспирацию экссудата.
Длительное промывание гнойной

полости
с активной аспирацией позволяет удалить
нежизнеспособные ткани, гной,

подавить
рост микробной флоры. В зависимости от
локали гнойника

дренирование
может быть осуществлено через шей,
трансторакальный,

трансстернальный
или лапаротомный до-ступ. Важная роль
в лечении больных

медиастинитом
принадлежит массивной общей
антибиотикотерапии,

дезинтоксикационной,
инфу-зионной терапии, парентеральному
и энтеральному

(“зондовому”)
питанию. “Зондовое” питание —
капельное введение жидких

пита
веществ и пищевых продуктов по тонкому
зонду, про в

двенадцатиперстную
или тощую кишку с помощью эндоскопа.

Опухоли и кисты средостения наблюдаются в разных возрастных группах, преимущественно в 20—40 лет. Одинаково часто болеют мужчины и женщины.

В клинике опухолей и кист средостения можно выделить два периода: скрытый, бессимптомный, выраженных клинических проявлений.
Таблица 1. Наиболее частая локализация первичных новообразований средостения

Диагностика опухолей и кист средостения на стадии бессимптомного течения при случайном или профилактическом рентгенологическом исследовании происходит у 25—50% больных. При кистах средостения симптомы могут отсутствовать у 63,8% больных (Shinichi Takeda et al., 2003).

• начальные клинические проявления;
• местные симптомы;
• системные проявления патологии, включающие и внемедиастинальные локальные признаки;
• ассоциированные клинические синдромы;
• специфические симптомы, обусловленные биологически активными продуктами опухолей.

Частота клинических проявлений опухолей и кист средостения связана с возрастом больных, характером патологического процесса. У взрослых клинические признаки отмечаются у 40—60% пациентов, у детей — у 60—80%, при злокачественных новообразованиях — у 80%.

Наиболее часто в начале клинических проявлений болезни отмечаются боли в грудной клетке, затруднение дыхания, кашель, лихорадка, носящая субфебрильный постоянный или перемежающий фебрильный характер.

Среди местных клинических проявлений следует отметить болевой синдром, синдром компрессии органов и тканей средостения, признаки воспалительных, деструктивных, геморрагических осложнений.

Боль при опухолях и кистах средостения носит неинтенсивный характер с локализацией за грудиной или на стороне поражения, нередко иррадиирующая в плечо, шею, межлопаточную область. При локализации образования слева болевой синдром может протекать под маской стенокардии. При опухолях заднего средостения боли проявляются в межлопаточной области.

• синдром сдавления верхней полой вены, развивающийся вследствие компрессии плечеголовных и верхней полой вен;
• синдром сдавления пищевода;
• симптомы сдавления нервов, спинного мозга;
• симптомы компрессии и дислокации сердца.

Синдром сдавления верхней полой вены встречается в 6,6—39% случаев.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Основными его симптомами являются следующие: шум и тяжесть в голове; боль в груди, одышка; цианоз верхней части тела (головы, шеи, верхних конечностей, верхней половины туловища); отек верхней половины тела, особенно лица и верхних конечностей; расширение и напряжение вен шеи и верхних конечностей, усиление рисунка подкожных вен грудной стенки, телеангиоэктазии на груди, спине;

Выраженность синдрома сдавления верхней полой вены возрастает при длительном горизонтальном положении и уменьшается спустя некоторое время после перехода в вертикальную позицию.

Компрессия дыхательных путей сопровождается кашлем, одышкой, кровохарканьем, а затем стридорозным дыханием, дыхательной недостаточностью, снижением функции внешнего дыхания. Последнее может быть обусловлено непосредственно компрессией дыхательных путей, а может быть следствием рецидивирующих воспалительных процессов в бронхах.

Сдавление опухолями и кистами средостения пищевода приводит к дисфагии, регургитации, выраженной потере массы тела.

Компрессия и дислокация сердца может сопровождаться клиникой, подобной симптоматике при сдавливающем перикарде, возможна тахикардия, нарушение сердечного ритма.

Сдавление легочной артерии проявляется систолическим шумом над ней, расширением правого желудочка, эпигастральной пульсацией.

Сдавление или прорастание возвратных гортанных нервов может сопровождаться дисфагиеи, дисфункцией надгортанника, поперхиванием, аспирацией.

Компрессия блуждающих нервов образованиями верхнего отдела заднего средостения может привести к приступам кашля и бронхоспазму, а иногда и к стойкому пилороспазму.

Сдавление симпатического нервного ствола проявляется анофтальмом (синдром Горнера), нарушением потоотделения, изменением местной температуры и дермографизма.

Повреждение диафрагмальных нервов приводит к релаксации диафрагмы.

https://www.youtube.com/watch?v=userMrREJR

Сдавление спинного мозга невриномами гантельной (песочной) формы сопровождается нарушением функции спинного мозга.

К местным проявлениям новообразований средостения кистозного характера относятся прорывы кист в полость плевры, в дыхательные пути (бронхи, легкие), внутрикистозные геморрагии и кровотечения в плевральную полость, в средостение, пенетрации кист из проксимального кишечного зачатка в органы средостения.

Интоксикационные синдромы наблюдаются при поздних стадиях злокачественных новообразований, а также при инфекционных осложнениях. Наиболее часто при злокачественных новообразованиях наблюдается синдром нарушения общего состояния (слабость, гиподинамия, повышение температуры тела, похудание и др.).

https://www.youtube.com/watch?v=editor

Миастенический синдром проявляется в виде мышечной слабости (вялый и сонливый вид, полуопущенные веки, затрудненное глотание, снижение способности к выполнению ручных работ).

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский блог
Adblock detector