Карцинома толстой кишки

Вам поставили диагноз: рак ободочной (толстой) кишки?

Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?

Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать». Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать – вы не одни.

Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.Рак ободочной (толстой) кишки прогрессирует среди онкологических заболеван6ий. В 2017 году было выявлено более 42000 новых случаев данного заболеваний у мужчин и у женщин в Российской Федерации. Смертность от этого заболевания также остаётся очень высокой.

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор рака ободочной (толстой) кишки. Его подготовили высоко квалифицированные специалисты Абдоминального отделения МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Химиотерапия рака толстой кишки

Некоторые виды колоректального рака, особенно расположенные в нижнеампулярном отделе прямой кишки и анального канала, чувствительны к облучению, поэтому предварительное проведение лучевой терапии до операции позволяет:

  • уменьшить размер удаляемой опухоли,
  • снизить вероятность  рецидивирования и метастазирования опухоли.

Послеоперационное облучение также используется при больших размерах опухоли толстой кишки и при распространении опухоли за пределы кишечной стенки с целью профилактики рецидивов опухоли.

Самостоятельное использование радиотерапии и химиотерапии при опухолях толстого кишечника малоэффективно и применяется лишь в тех случаях, когда оперативное вмешательство невозможно по техническим показаниям (обширный опухолевый конгломерат, вовлекающие различные органы и отделы кишечника) или по медицинским основаниям (серьезные сопутствующие заболевания, являющиеся противопоказаниями к операции).

Карцинома толстой кишки

Химиотерапия при колоректальном раке:

  • Применяется до операции (неоадъювантная химиотерапия) с целью уменьшения размеров опухоли.
  • После операции (адъювантная химиотерапия). Адьювантная химиотерапия при раке толстой кишки позволяет уменьшить вероятность рецидива. 

В химиотерапии колоректального рака на протяжении практически сорока лет единственным лекарственным средством с доказанной эффективностью был 5-фторурацил. Действие 5-фторурацила усиливается при его комбинировании с лейковорином. Сейчас международными рекомендациями разработаны и широко применяются несколько протоколов на основе этой комбинации, а также с использованием альтернативных современных средств химиотерапии (иринотекан, оксалиплатин, ралтитрексид, фторафур, капецитабин, авастин, эрбитукс).

Химиотерапевты Европейской онкологической клиники всегда очень тщательно подходят к проблеме выбора оптимальной схемы терапии рака толстой кишки с учетом состояния здоровья пациента, сопутствующих заболеваний, эффективности ранее проведенного лечения.

В зависимости от соматического состояния пациента и вида рака толстой кишки препараты могут использоваться и в виде монотерапии, и в различных комбинациях. Принципиально новыми лекарственными препаратами, угнетающими рост сосудов в опухоли являются бевацизумаб и регорафениб. При неэффективности химиопрепаратов могут использоваться и химерные моноклональные антитела к рецепторам эпидермального фактора роста – цетуксимаб.

Большинство побочных эффектов химиопрепаратов после завершения лечения довольно быстро проходят. Но некоторые сохраняются надолго. Это зависит от типа применявшихся химиопрепаратов, их дозировок и продолжительности курса, наличия у пациента сопутствующих проблем со здоровьем, индивидуальной реакции организма на препараты.

Вы получите подробные рекомендации от врача по поводу того, как правильно питаться и организовать свой образ жизни в ближайшее время, когда можно вернуться к работе и физической активности.

диагностика рака толстой кишки

Многие химиопрепараты оказывают сильное влияние на репродуктивную систему, поэтому, если вы планируете ребенка, придется повременить. Врач расскажет о том, когда можно планировать зачатие, какими средствами контрацепции лучше пользоваться до этого.

Химиотерапия ослабляет иммунную систему. При первых признаках инфекции (повышенная температура, кашель, одышка, диарея, сыпь на коже) нужно немедленно обратиться к врачу.

   Введение   

Ободочная кишка является частью пищеварительной системы, занимающая периферические отделы брюшной полости. Ободочная кишка является основной частью толстой кишки и имеет длину около 150 см. Протяженность органа варьирует в зависимости от роста человека. В толстой кишке происходят процессы обратного всасывания воды и формирования стула. На следующей картинке продемонстрирована локализация и положение ободочной кишки.

Ободочная кишка состоит из нескольких отделов:

0. Слепая кишка
1. Аппендикс
2. Восходящая ободочная кишка
3. Печеночный изгиб ободочной кишки
4. Поперечно- ободочная кишка
5. Селезеночный изгиб ободочной кишки
6. Нисходящая ободочная кишка
7. Сигмовидная кишка

Восстановление после хирургического лечения

Для снижения вероятности развития подобного заболевания необходимо соблюдать несложные правила:

  • полностью отказаться от вредных привычек;
  • правильно и полноценно питаться;
  • заниматься своевременным лечением патологий ЖКТ, которые могут привести к раку толстого кишечника;
  • вести в меру активный образ жизни;
  • принимать лекарства только по назначению клинициста;
  • регулярно обследоваться у гастроэнтеролога, в особенности это касается тех, кто имеет генетическую предрасположенность.

Прогноз болезни напрямую зависит от того, на какой стадии протекания рака была осуществлена диагностика. На первой пятилетняя выживаемость достигает 93%, на второй – 75%, на третьей – менее 50%, на четвёртой – 5%. Без лечения человек с таким недугом может прожить примерно один год.

В Европейской онкологической клинике есть все для проведения уникальных по своей структуре операций при раке кишки, в том числе с помощью малоинвазивной лапароскопической хирургии. Хирурги-онкологи клиники используют современные методики и техники выполнения вмешательств. В работе используются шовные материалы последнего поколения. Узнайте подробнее о наших возможностях хирургического лечения онкологии кишки.

Когда невозможно удалить первичную опухоль, и имеется риск развития грозных осложнений связанных с опухолью, мы проводим и паллиативные операции. Среди них:

  • наложение обходного анастомоза,
  • наложение кишечной стомы — илеостома, трансверзостома, сигмостома
  • и ряде других.

При развитии асцита или гидроторакса возможно дренирование соответственно брюшной и плевральной полостей с целью удаления жидкости.

По окончанию курса лечения колоректального рака врач расскажет вам, с какой частотой необходимо проходить обследования, а также даст рекомендации по снижению рисков рецидива.

Продолжительность реабилитационного периода зависит от типа и объема хирургического вмешательства, состояния здоровья пациента. Если врач наложил постоянную колостому, придется научиться правильно за ней ухаживать.

После лечения рака толстой кишки возможен рецидив. Кроме того, пациенты, у которых наступила ремиссия, имеют повышенный риск рака желудка, желчных протоков, матки, почек и мочеточников.

Существуют некоторые меры, которые помогают снизить риск рецидива:

  • Соблюдайте рекомендации врача. Вовремя являйтесь на осмотры и проходите обследования. Это поможет вовремя выявить рецидив и повысит шансы на его успешное лечение. Обычно периодические обследования включают колоноскопию, компьютерную томографию, анализы крови на онкомаркеры.
  • Откажитесь от курения.
  • Поддерживайте здоровый вес.
  • Поддерживайте физическую активность.
  • Придерживайтесь здоровой диеты. Ограничьте потребление мяса, отдавайте предпочтение продуктам растительного происхождения.
  • Избегайте алкоголя.

Эпидемиология

Заболеваемость раком ободочной кишки имеет устойчивую тенденцию к росту во всех развитых странах. Согласно данным Globocan за 2012 год зафиксировано около 0,7 млн новых случаев заболеваемости раком ободочной кишки по всему миру. При этом опухоли ободочной кишки занимают третье и четвертое место в структуре заболеваемости среди женщин и мужчин соответственно.

Нужно отметить, что ежегодно в мире около 0,3 млн человек умирает от рака ободочной кишки. В России за 2017 год диагноз рака ободочной кишки впервые установлен более чем 35000 больных, и более половины всех пациентов имеют на момент диагностики заболевания III-IV стадию опухолевого процесса. Среди них радикальное хирургическое лечение выполнено 70,8% пациентов. В большинстве случаев болезнь диагностируется у людей, перешагнувших 50-летний рубеж.

Морфология рака ободочной кишки

В структуре гистологических форм рака ободочной кишки ведущее место занимает аденокарцинома. Далее, по частоте встречаемости, различают нейроэндокринный и плоскоклеточный рак. Для аденокарцином ободочной кишки характерен показатель дифференцировки опухолевых клеток, который в значительной степени коррелирует с показателем злокачественности.

Аденокарциномы делятся на низко-, умеренно- и высокодифференцированные. Несмотря на это опухоли одной морфологической дифференцировки могут вести себя как опухоли с другой степенью дифференцировки в зависимости от их микросателлитного статуса. Наиболее часто в клинической практике встречаются умеренно дифференцированные аденокарциномы ободочной кишки и составляют приблизительно 70% от их общего числа.

Постановка диагноза «рак ободочной кишки» в клинической практике может быть осуществлен только в случае наличия патоморфологического заключения о структуре опухоли. Такое заключение может быть получено при проведении эндоскопической биопсии опухолевой ткани (при колоноскопии), эндоскопической полипэктомии, исследовании препарата после оперативного вмешательства.

Стадии и симптоматика

Рак ободочной кишки, как и прочие злокачественные опухоли, систематизируются согласно TNM-классификации. Единая международная классификация служит не только для научных целей (оценки результатов лечения, непрерывного процесса обмена данными между крупными центрами, учета ЗНО), но и для планирования лечения групп пациентов и формирования прогностических факторов.

В основе Системы TNM для описания анатомической распространённости новообразования лежат 3 компонента:«T» (tumor, опухоль) — распространённость первичной опухоли,«N» (nodus, лимфатические узлы) — наличие, отсутствие и распространённость метастазов в регионарных лимфатических узлах,«M» (metastasis, отдаленные метастазы) — наличие или отсутствие отдалённых метастазов.

Цифра рядом с компонентом указывает на степень распространённости злокачественного новообразования.

Стадия T N M
0 Tis N0 M0
I T1 N0 M0
  T2    
IIa T3 N0 M0
IIb T4a N0 M0
IIc T4b N0 M0
IIIa T1-T2 N1/N1c M0
  T1 N2a M0
IIIb T3–T4a N1/N1c T2–T3 N1/N1c M0
  T1–T2 N2b N2a M0
    N2b M0
IIIc T4a N2a M0
  T3–T4a N2b M0
  T4b N1–N2 M0
IVa Любой T Любой N M1a
IVb Любой T Любой N M1b

Симптомы рака ободочной кишки отличаются многообразием и зависят от локализации и вида опухоли, а также стадии и степени поражения близлежащих тканей. На начальных этапах болезнь протекает бессимптомно. Но со временем возникают расстройства пищеварения, присоединяются боли, появляются патологические слизистые или кровянистые выделения.

Нарушается общее самочувствие пациента: отмечается повышенная утомляемость, слабость, похудение, температура — появление этих симптомов связано с интоксикацией организма при распространении опухоли. Опухоли нередко спонтанно выявляются при профилактических осмотрах или при обращении в ЛПУ первичного звена и к профильным специалистам на фоне выраженных изменений стенки кишки.

Несмотря на то что раком могут быть поражены различные отделы этого органа, рак толстого кишечника симптомы имеет одинаковые.

На первых стадиях развития заболевания симптоматика может полностью отсутствовать, ввиду незначительного поражения тканей. Тем не менее могут выражаться общие клинические проявления, которые характерны для многих недугов ЖКТ. На фоне того, что они слабо выражены, люди зачастую не обращают на них внимания, чем самостоятельно усугубляют своё состояние.

Первые симптомы онкологии толстой кишки представлены:

  • постоянным дискомфортом в области живота;
  • повышенным газообразованием;
  • расстройством стула;
  • неприятными ощущениями во время акта дефекации;
  • чувством переполненности желудка;
  • снижением аппетита;
  • общей слабостью.

По мере того как будет распространяться патологический процесс, вышеуказанные признаки рака приобретут более яркий характер выражения, а также присоединятся другие проявления, среди которых:

  • чередование обильной диареи с запорами;
  • появление примесей в каловых массах – речь идёт о крови и слизи. Примечательно то, что в зависимости от поражения той или иной области толстого кишечника они будут иметь разный вид. Например, при локализации в сигмовидной или прямой кишке кровь и слизь будет обволакивать фекалии. Во всех остальных случаях кал будет менять свой оттенок, который может варьироваться от красного до чёрного;
  • анемия – возникает на фоне внутреннего кишечного кровотечения;
  • бледность и сухость кожного покрова;
  • необоснованное резкое снижение массы тела;
  • ломкость волос и слабость ногтевых пластин;
  • признаки витаминной недостаточности;
  • повышение температуры тела и лихорадка.
Симптомы рака толстой кишки
Симптомы рака толстой кишки

Помимо этого, необходимо учитывать, что при распространении метастаз в другие органы, например, в печень, желудок, селезёнку, лёгкие или поджелудочную железу, основная симптоматика будет дополняться иными проявлениями со стороны поражённого сегмента.

Хирургические методы лечения

В лечении раннего рака ободочной кишки (I и II стадии), как мы уже ранее отмечали, ведущее место отводится хирургическому методу. При наличии метастазов колоректального рака может быть использован ряд дополнительных методов, таких как HiFu-терапия (высокочастотное ультразвуковое воздействие через кожу – аналог лучевой терапии), а также химиоэмболизация или химиоинфузия (введение через сосуд, питающий опухоль, химиопрепаратов и/или «установка» эмболизиующих средств в просвет сосуда с целью снижения притока крови с питательными веществами к опухоли, что приводит к ее разрушению).

В случае наличия изменений со стороны брюшины, брюшной полости и проявлений канцероматоза брюшины (наличие диссеминатов – мелких отсевов первичной опухоли) может быть рассмотрена попытка проведения одного из методов внутрибрюшной химиотерапии в дополнение к системной. Две новые методики HIPEC (ГИВХ) и PIPEC (АВХ) – гипертермическая интраоперационная внутрибрюшная химиотерапия и аэрозольная внутрибрюшная химиотерапия – осуществляют локальное воздействие химиопрепарата на брюшину.

Известие о раке кишечника не без причин шокирует пациента и членов его семьи: очень часто опухоль этого органа выявляется поздно, поэтому для борьбы с ней врачи прибегают к травматичным, порой даже инвалидизирующим операциям. Между тем высокотехнологичные современные методики дают надежду на успешные результаты лечения злокачественных новообразований кишечника. Главное — не откладывать визит к врачу и с умом выбирать онкологическую клинику.

Толстая кишка является конечным отделом желудочно-кишечного тракта. Ее подразделяют на слепую, ободочную, сигмовидную и прямую. Здесь происходит всасывание питательных веществ из пищи и формирование каловых масс из непереваренных остатков.

Толстая кишка располагается полукругом, начинаясь в области правой паха (там, где у некоторых людей, перенесших воспаление аппендикса, остается послеоперационный рубец), поднимаясь вверх к правому подреберью, переходя в левое подреберье и опускаясь вниз, в полость малого таза.

Новообразование может возникнуть в любом из отделов кишечника, но врачи отмечают, что чаще опухоль выявляется в слепой, сигмовидной и прямой кишке.

В группе риска развития рака толстой кишки — пожилые люди, кровные родственники тех, у кого была диагностирована опухоль такого типа, люди с хроническими гастроэнтерологическими заболеваниями — колитами, дивертикулезом и полипозом, а также те, кто страдает ожирением, курит и употребляет мало клетчатки.

То, как быстро опухоль будет увеличиваться в размерах и давать метастазы (дочерние новообразования в других органах), зависит от конкретного вида рака толстой кишки. Как правило, к моменту постановки диагноза болезнь находится в запущенной стадии, поэтому без адекватного лечения около половины пациентов умирают в первый же год после появления каких-либо симптомов.

Ежегодно в России диагноз «рак толстой кишки» слышат 0,03% жителей нашей страны. На самом деле, это — пугающе высокая цифра, ведь в отличие от многих других распространенных патологий прогноз выздоровления для таких пациентов почти всегда сомнительный. В мире статистика также тревожная: в Японии, США и других развитых странах заболеваемость такими опухолями ежегодно увеличивается.

Прогрессивные в вопросах медицины государства в последние годы внедряют в практику обязательный скрининг на рак толстой кишки у всех людей старше 50 лет.

Если же рак дал метастазы (вторичные опухоли обычно обнаруживаются в печени), то лишь 5–10% пациентов избегают смерти.

Карцинома толстой кишки

Есть ли какой-то способ вовремя заподозрить у себя рак толстой кишки? Если речь идет о начальной (1) стадии, когда опухоль занимает небольшой участок слизистой оболочки, то ответ отрицательный: никаких отклонений от нормального самочувствия наблюдаться не будет.

2 стадию врачи устанавливают тогда, когда опухоль прорастает в стенку кишки, затрагивая ее мышечный и серозный слои.

Никаких признаков беды по-прежнему нет, но человек может обратить внимание на периодические ноющие боли в животе или обильное газообразование.

Однако проявление симптомов будет зависеть от места расположения опухоли (в «узкой» части кишечника — сигмовидной кишке — они дают о себе знать раньше), скорости ее роста и других особенностей.

На 3 стадии заболевания клиническая картина позволяет заподозрить рак: больной испытывает проблемы с опорожнением кишечника (наблюдаются запоры или поносы, возрастает частота дефекации), в стуле может появиться кровь, а боль в животе становится постоянной.

Карцинома толстой кишки

Присутствуют и общие симптомы: человек может резко похудеть, ощущает нарастающую слабость, быстро устает.

4 стадия рака толстой кишки — ее также называют терминальной — характеризуется усугублением всех вышеперечисленных симптомов. В некоторых случаях большое по объему новообразование может перекрыть просвет кишечника, в результате чего у больного развивается острая кишечная непроходимость, требующая экстренного хирургического вмешательства.

Важно, чтобы близкие люди не игнорировали общие симптомы заболевания: если ваш родственник внезапно похудел и осунулся, у него пропал аппетит, а настроение стало меланхоличным — нужно обязательно настоять на посещении врача.

Одним из условий благополучного излечения рака толстой кишки является правильный диагноз. Ведь только когда онколог располагает полной информацией об опухоли — он способен выбрать верную тактику борьбы с недугом.

С учетом преимущественно пожилого возраста пациентов и типично позднего выявления новообразования хирургическое вмешательство часто оказывается неактуальным: при наличии метастазов такой подход лишь ухудшит состояние больного. Не стоит забывать, что задача врачей — не только ликвидация рака (зачастую это — невозможно), но и повышение качества жизни пациентов.

Известны случаи, когда люди с 4 стадией заболевания, благодаря правильному подходу к лечению, жили с опухолью долгие годы, не страдая от симптомов.

Чтобы выявить рак толстой кишки и правильно определить его стадию, врачи используют несколько методов диагностики:

  • Эндоскопическое обследование (ректороманоскопия, колоноскопия). При этих процедурах в кишечник пациента через задний проход вводятся специальные аппараты, устроенные по типу зонда с видеокамерой на конце. В ходе манипуляции врач имеет возможность не только детально осмотреть слизистую кишечника, но и взять образцы для последующей биопсии — микроскопического исследования ткани.
  • Рентгенологическое исследование (компьютерная и магнитно-резонансная томография, позитронно-эмиссионная томография). Методы медицинской визуализации позволяют сделать четкие снимки подозрительных участков кишки.
  • Лабораторные анализы — исследование кала на скрытую кровь, развернутый анализ крови и поиск онкомаркеров (специфических веществ, накапливающихся в теле человека при раке) помогают составить представление об общем самочувствии больного и уточнить диагноз.

Проблемой диагностики рака толстой кишки в отечественных клиниках является отсутствие доступа пациентов к необходимым видам обследования в короткие сроки.

Как результат — больные поздно приступают к лечению или же их направляют на операцию без четкого диагноза.

В странах с высоким уровнем медицины — Израиле, США, Германии — врачи придерживаются принципа отказа от хирургической операции. Вместо нее пациентам назначается химиотерапия, таргетная и лучевая терапия и другие подходы, позволяющие значительно уменьшить размеры основного новообразования и его метастазов.

Химиотерапия

Несмотря на побочные эффекты химиотерапии, она бесспорно является эффективным методом в борьбе с раком толстой кишки.

Карцинома толстой кишки

Препараты из этой группы воздействуют и на основную опухоль, и на метастазы, поэтому каждый курс лечения — это шанс пересмотреть прогноз выздоровления в лучшую сторону.

Важно подобрать подходящее лекарство, а также регулярно проходить контрольную диагностику, чтобы оценить эффект химиотерапии.

Таргетная терапия

Многообещающие перспективы в лечении рака толстой кишки открывает таргетная терапия, подразумевающая назначение препаратов моноклональных антител, способных воздействовать непосредственно на опухоль: блокировать ее кровоснабжение, тем самым убивая злокачественные клетки. В отличие от традиционной химиотерапии таргетные лекарства не наносят вред другим органам и тканям тела и имеют минимум побочных эффектов.

Радиотерапия

Обычно при раке толстой кишки радиотерапию используют до и после операции. Вначале — чтобы уменьшить размеры новообразования и сократить объем вмешательства, а после — чтобы уничтожить отдельные опухолевые клетки, которые, возможно, сохранились в организме. Это снижает вероятность рецидива — повторного возникновения рака спустя несколько лет после лечения.

Среди передовых разновидностей метода стоит выделить:

  • IMRT — моделируемую радиотерапию. За счет предварительного 3D-моделирования процесса радиоизлучение удается направить точно на опухоль. Подход позволяет избежать повреждения здоровых тканей.
  • Брахитерапию . Методика заключается в размещении капсулы с радиоактивным веществом в непосредственной близости с опухолью. В итоге радиоактивные изотопы оказывают воздействие только на пораженные раком области, минимально повреждая здоровые ткани.

Рак толстой кишки, причины и прогноз по выживаемости

• Генетические – наличие мутации в гене АРС (семейный аденоматозный полипоз) и герминальная мутация в одном из генов репарации неспаренных оснований (Синдром Линча); • нутритивные – алкоголь, потребление жирных мясных продуктов, поваренной соли; • воспалительные – язвенный колит, болезнь Крона; • различные канцерогенные факторы – курение, ожирение; • малоподвижный образ жизни.

Рак толстой кишки — это злокачественная опухоль одного из участков толстого кишечника, вырастающая из клеток слизистой оболочки. Наиболее часто опухоль возникает в сигмовидной или прямой кишке.

Частота заболеваемости раком толстой кишки постоянно увеличивается, что связано с изменением традиционного стиля питания и преобладанием в рационе человека пищи, обработанной промышленным способом.

Несмотря на то, что злокачественному поражению толстой кишки чаще всего подвержены люди пожилого возраста, все чаще эта болезнь поражает более молодых пациентов.

Так как на ранней стадии симптомы заболевания практически отсутствуют, большое значение приобретает проведение профилактической диагностики толстого кишечника и своевременное лечение выявленных нарушений.

Виды опухолей

Толстая кишка может быть подвержена возникновению целого ряда опухолей, среди которых могут быть как доброкачественные, так и злокачественные образования. Доброкачественные опухоли чаще всего представлены следующими видами:

  • полипы – опухолевидные образования небольшого размера, свисающие в просвет кишки. Со временем могут перерождаться в злокачественные опухоли.
  • Ворсинчатая опухоль – новообразование толстой кишки, имеющее розово-красный оттенок, отличающееся округлой или вытянутой формой с сосочковидной или бархатистой поверхностью. Также относится к категории предраковых заболеваний кишечника.

Злокачественные опухоли толстой кишки подразделяются на следующие основные разновидности.

  • Аденокарцинома – опухоль, образованная из железистой ткани. Наиболее часто встречающийся вид злокачественных опухолей кишечника (обнаруживается примерно в 80% всех случаев). Аденокарциному подразделяют на высокодифференцированную (наиболее благоприятный вариант заболевания), умеренно дифференцированную, низкодифференцированную (более агрессивная форма) и недифференцированную (наиболее опасная из аденокарцином).
  • Слизистая аденокарцинома, или мукоидный (коллоидный, слизистый) рак – отличается неблагоприятным течением и с трудом поддается лечению.
  • Перстневидно-клеточный рак (мукоцеллюлярная опухоль) – также характеризуется тяжелым течением заболевания.
  • Плоскоклеточный рак – поражает преимущественно прямую кишку — состоит из плоских клеток эпителия, имеет вид язвы, характеризуется высокой степенью злокачественности.
  • Базальноклеточный рак – поражает преимущественно область заднего прохода прямой кишки; встречается крайне редко.

Стадии

Выделят следующие стадии рака толстой кишки:

  • I стадия – злокачественная опухоль поражает слизистый и подслизистый слои толстой кишки;
  • стадия II а – опухоль занимает меньше половины диаметра кишечного просвета и при этом не прорастает через стенку кишки; метастазы отсутствуют;
  • стадия II b – размер опухоли также не превышает половины диаметра толстой кишки; опухоль прорастает всю стенку, не выходя при этом за пределы кишки; метастазов нет;
  • стадия III a – размер опухоли превышает половину диаметра кишечного просвета, лимфоузлы не поражены;
  • стадия III b – опухоль любого размера, имеются метастазы в ближайших лимфоузлах;
  • IV стадия – опухоль имеет большие размеры, прорастает в соседние органы и ткани, возникают метастазы в близкорасположенных и отделенных лимфоузлах.

Причины

Выделяют следующие группы факторов, при воздействии которых увеличивается вероятность возникновения рака толстой кишки:

  1. нерациональное питание с преобладанием в рационе преимущественно жирной, мясной, мучной высококалорийной пищи;
  2. частые запоры;
  3. различные заболевания и новообразования толстой кишки: колиты, полипы и др.;
  4. наследственная предрасположенность;
  5. возраст старше 50 лет.

Также отмечается, что вероятность возникновения злокачественных поражений толстой кишки значительно увеличивается вследствие длительного воздействия нервно-эмоционального напряжения, ведь пищеварительный тракт человека в первую очередь реагирует на любые стрессы и потрясения, вследствие чего нарушается процесс пищеварения, возникают запоры, диарея и другие нарушения.

Диагностика

Карцинома толстой кишки

В настоящее время диагностика рака толстой кишки выполняется с помощью следующих методов.

  • Пальцевое исследование прямой кишки – может быть выполнено на первоначальном этапе диагностики. Наряду с обнаружением опухолей, позволяет выявить признаки геморроя, анальной трещины, полипы и другие нарушения, которые при отсутствии своевременного лечения могут привести к появлению более тяжелых последствий.
  • Ректороманоскопия – инструментальное обследование прямой и сигмовидной кишки с целью выявления различных патологий путем введения оптического прибора через задний проход.
  • Колоноскопия – исследование, подобное ректороманоскопии, но позволяющее исследовать большую часть кишечника длиной до одного метра.
  • Ирригоскопия – рентгенография толстой кишки с использованием контрастного вещества.
  • Биопсия – выполняется при проведении ректороманоскопии или других видов инструментального обследования и заключается во взятии кусочка ткани для последующего лабораторного исследования. Позволяет определить характер опухоли (злокачественный или доброкачественный). анализ кала на скрытую кровь – выполняется с целью выявления возможных скрытых кровотечений из органов пищеварительного тракта вследствие наличия опухолей или других патологических образований.
  • Ультразвуковое исследование органов малого таза – позволяет выявить степень повреждения других органов брюшной полости.
  • Анализ крови на онкомаркеры: выполняется при появлении признаков рака толстой кишки. Обычно определяют уровень СА 19–9 – вещества, которое выделяется клетками опухоли.

Большинство опухолей толстой кишки локализуется в нижних ее отделах – прямой или сигмовидной кишке, именно поэтому большое значение имеет инструментальное или даже пальцевое исследование кишечника. В более сложных случаях может быть рекомендовано проведение компьютерной томографии.

Лечение

Основным методом лечения рака толстой кишки является хирургическая операция. Способ проведения оперативного вмешательства зависит от стадии развития опухоли и целого ряда других факторов. Существуют два основных метода удаления опухоли.

  • Малоинвазивное вмешательство, при котором опухоль удаляется в процессе проведения ректороманоскопии с помощью специальных инструментов. Как правило, данный способ используется при удалении предраковых образований (например, полипов), так как при наличии злокачественного образования требуется не только устранить саму опухоль, но и удалить часть близлежащих тканей.
  • Традиционное хирургическое вмешательство, в процессе которого врач вырезает опухоль вместе с участком прямой или сигмовидной кишки. Во время операции могут быть также удалены пораженные лимфоузлы.

Хирургическая операция может быть выполнена несколькими способами в зависимости от места расположения опухоли, степени распространения рака и других факторов. При удалении опухолей сигмовидной кишки обычно удаляют часть этого отдела кишечника.

Если местом локализации опухоли является прямая кишка, то методика проведения операции зависит от того, как далеко от анального канала расположена опухоль и можно ли сохранить прямокишечный сфинктер. Если расстояние от опухоли до заднего прохода составляет менее 7 см, то выполняют экстирпацию, т. е.

В этом случае формируют колостому – специальное выходное отверстие в брюшной полости, предназначенное для выведения каловых масс наружу.

После операции пациент вынужден будет постоянно носить на теле специальный калоприемник, но в настоящее время это не столь сложно, ведь существуют достаточно удобные устройства и приспособления, надежно фиксирующиеся на коже живота и полностью поглощающие неприятные запахи.

Если же опухоль расположена на расстоянии более 7 см от заднепроходного отверстия, то большую часть толстой кишки удается сохранить, и в дальнейшем процесс дефекации может осуществляться обычным способом, а пациент будет испытывать после выздоровления минимум неудобств. В зависимости от объема выполняемого хирургического вмешательства, все операции по удалению опухолей толстой кишки подразделяют на следующие виды:

  1. типичные – удалению подлежит опухоль и часть кишки;
  2. комбинированные – кроме толстой кишки, удаляют полностью или частично другие органы, если опухоль прорастает в них;
  3. расширенные – выполняют в случае значительного распространения опухоли на другие ткани;
  4. сочетанные – наряду с удалением опухоли толстой кишки, одновременно выполняют другие виды хирургического вмешательства, например, удаляют желчный пузырь с камнями или воспаленный яичник.

В некоторых случаях хирургическое вмешательство осуществляют в два этапа: вначале удаляют пораженную часть кишки и формируют временную колостому для вывода переваренных пищевых масс наружу, а через несколько месяцев восстанавливают нормальную проходимость кишечника.

Указанный способ применяют, если возникла необходимость в срочном проведении операции, например, вследствие закупорки кишечника опухолью, а времени на проведение качественной предоперационной подготовки пациента практически не остается.

Наряду с выполнением хирургического вмешательства, при лечении рака толстой кишки широко применяется химиотерапия – способ уничтожения раковых клеток путем введения в организм пациента специальных химических препаратов.

При лечении злокачественных поражений толстой кишки также применяется радиотерапия – метод уничтожения раковых клеток путем облучения организма радиоактивными веществами. Доза радиации подбирается таким образом, чтобы минимизировать возможные побочные эффекты и достичь полного уничтожения метастазов.

Диагностика

Поставить правильный диагноз на ранних стадиях формирования недуга практически невозможно – в таких случаях рак толстого кишечника будет диагностической неожиданностью, выявленной во время инструментального обследования человека.

При возникновении неспецифической симптоматики потребуется проведение целого комплекса соответствующих мероприятий. Прежде всего, гастроэнтерологу необходимо:

  • ознакомиться с жизненным анамнезом и историей болезни не только пациента, но и его близких родственников – при последующей диагностике это укажет на наиболее характерную причину возникновения онкологии у того или иного пациента;
  • провести тщательный физикальный осмотр – это нужно для того, что в некоторых случаях выявить наличие поражения этого органа можно путём пальпации и перкуссии передней стенки брюшной полости. Также потребуется пальцевое исследование прямой кишки и гинекологический осмотр (для женщин);
  • детально опросить пациента – для выяснения первого времени появления и степени выраженности симптомов рака. Это поможет не только составить общую картину протекания болезни, но и определить стадию её прогрессирования.

Лабораторные исследования ограничиваются осуществлением:

  • общеклинического анализа крови – для подтверждения протекания патологического процесса в организме;
  • микроскопического изучения каловых масс;
  • теста для определения РЭА.

Для визуализации злокачественного новообразования, определения его локализации и обнаружения отдалённых или местных метастаз, проводят такие инструментальные процедуры:

  • рентгенографию брюшины с контрастом;
  • ультрасонография толстой кишки;
  • колоноскопия;
  • Схема проведения колоноскопии
    Схема проведения колоноскопии
  • ректосигмоскопия;
  • МСКТ и УЗИ;
  • КТ и МРТ;
  • биопсия – для последующего гистологического анализа;
  • диагностическая лапароскопия.

Отделы толстого кишечника

Дифференцировать рак толстого кишечника с метастазами необходимо от следующих недугов:

  • хронический колит;
  • неспецифический язвенный колит;
  • болезнь Крона;
  • актиномикоз или туберкулёз толстой кишки;
  • доброкачественные опухоли;
  • полипоз и дивертикулит;
  • кисты и опухоли яичников.

Клинические симптомы опухолей ободочной кишки проявляются зачастую лишь на фоне длительного течения заболевания. От онколога, проктолога, хирурга или врача первичного звена требуется минимизировать время обследования пациентов с характерными для рака ободочной кишки жалобами. Поэтому принципиально важно внимательно и четко собирать анамнез заболевания, проводить доскональный первичный осмотр.

До 15% опухолей ободочной кишки при первичном обращении могут быть определены по данным пальпации (метод «ощупывания» тела больного). При наличии у пациента признаков наличия опухолевой патологии в брюшной полости с подозрением на вовлечение ободочной кишки строго показано выполнение тотальной колоноскопии с мультифокальной биопсией.

При должной подготовке толстой кишки этот метод имеет крайне высокую специфичность и чувствительность, позволяет оценить характер роста и протяженность опухоли, оценить угрозу развития осложнений и получить субстрат для морфологической верификации опухоли. В руках опытного эндоскописта с высококлассным аппаратом, благодаря «умным» оптическим компонентам, возможностям узкоспектральной эндоскопии (NBI), хромоэндоскопии, флуоресцентной диагностике, чувствительность и специфичность метода приближаются к 100%.

Несмотря на это в некоторых случаях при невозможности проведения тотальной колоноскопии (состояние после лапаратомии, толстокишечная непроходимость, перитонит, отказ пациента от манипуляции) больному показано проведение ирригоскопии с целью оценки локализации и размеров опухоли. Затем проводится обследование на предмет распространенности опухолевого процесса.

Анамнез и физикальный осмотр

• Тотальная колоноскопия с биопсией• Ирригоскопия при невозможности выполнения тотальной колоноскопии• УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, либо КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием • КТ органов грудной клетки• Развернутые клинический и биохимический анализы крови• ЭКГ• Онкомаркеры РЭА, СА 19.

9• Оценка нутритивного статуса • Анализ биоптата опухоли на мутацию в генах семейства RAS (экзоны 2–4 генов KRAS и NRAS), если диагностированы или заподозрены отдаленные метастазы аденокарциномы.• Остеосцинтиграфия при подозрении на метастатическое поражение костей скелета. • Биопсия под контролем УЗИ/КТ при подозрении на метастазы по данным КТ или МРТ в случаях, когда их подтверждение принципиально меняет тактику лечения.

• ПЭТ-КТ при подозрении на метастазы по данным КТ или МРТ в случаях, когда их подтверждение принципиально меняет тактику лечения.• Лапароскопия при подозрении на диссеминацию опухоли по брюшине • МРТ или КТ головного мозга с внутривенным контрастированием при подозрении на метастатическое поражение головного мозга.

Осложнения противоопухолевого лечения и их коррекция

лечение рака толстой кишки

Нередко на фоне проведения химиотерапии у больных развиваются различные осложнения, к которым относятся тошнота и рвота, диарея, воспалительные изменения со стороны полости рта, побочные реакции со стороны кожи, угнетение кровяных ростков, проявляющихся снижением уровня ряда элементов крови (лейко-, нейтро- и тромбоцитопения).

Особенности реабилитации

Главную проблему реабилитации больных после радикальных операций составляют кишечные стомы, которые формируются больным с тяжелыми и исходно осложнёнными формами рака ободочной кишки с целью улучшения непосредственных результатов операции. Как правило, в 90% случаев, такие стомы формируются на определённый период времени, который составляет от 3 до 6 месяцев, в зависимости от объема послеоперационного лечения.

Прогноз заболевания

Еще не прошло состояние аффекта, но пришло понимание, что прогноз и выживаемость при раке зависят не столько от стадии болезни и предпринятого лечения, сколько от психологического настроя, от желания победить болезнь.

Современная медицина успешно лечит все стадии опухоли прямой кишки. Но все пациенты делятся на тех, кто сразу сдался и тех, кто принял вызов судьбы.

Отечественные онкологи выделяют 4 стадии рака прямой кишки, в зависимости от степени прорастания опухоли:

  • Первая стадия рака – локализация опухоли в слизистой оболочке и подслизистом слое прямой кишки;
  • Вторая стадия А – опухолью занято менее половины кишечной стенки, отсутствуют метастазы в лимфатических узлах;
  • Вторая стадия  Б –  опухолью занято более половины толщины стенки кишки, но она не выходит за её пределы, отсутствуют метастазы в лимфатических узлах;
  • Третья стадия А –  опухоль выходит за пределы стенки кишки, но метастазов в лимфатических узлах нет;
  • Третья стадия Б – опухоль имеет любой размер, и присутствуют множественные метастазы в близлежащих лимфатических узлах;
  • Четвертая стадия –  раковая опухоль поражает  соседние органы, есть много  близлежащих и/или отдаленных метастазов.

Есть и другая классификация рака прямой кишки по Дьюку.

  • Стадия А  – метастазов в лимфоузлах  нет и  опухоль ограничена  слизистым и подслизистым слоем.
  • Стадии категории В делятся на В1, если рак ограничен мышечной оболочкой, и В2, если опухоль проросла всю толщину кишки и распространилась на окружающие  ткани.
  • При метастазах только в лимфоузлах диагностируют стадию С,
  • А стадия D ставится, если обнаруживаются отдалённые метастазы в других органах.

По Дьюку выживаемость  больше 95% в стадии А;  в стадии В1 – 85%;  в   В2 – 70—80%; С – 35-65%; D – 5%.

Оценивая выживаемость при раке, медицина рассматривает пятилетний срок. Так уж повелось.

Но на самом деле современные методы терапии рака прямой кишки позволяют больным на ранних стадиях полностью избавится от болезни, а на поздних стадиях проводить успешное многолетнее лечение .

Даже в четвертой стадии рака прямой кишки, болезнь можно законсервировать на годы  и жить вопреки прогнозам.

Статистика показывает, что рак прямой кишки полностью излечимым, если будет выявлен на ранней стадии. Поэтому, если у вас:

  • Кровь в кале,
  • Запоры,
  • Боли при дефекации,
  • Чувство неполного опорожнения кишечника,
  • Изменение формы стула (стул, как овечий горох, или как карандаш), не тяните с визитом к врачу.

Элементарные методы исследования, такие как пальцевое исследование прямой кишки или эндоскопическая колоноскопия, помогут выявить болезнь прямой кишки и быстро её вылечить. В любом случае прогноз эффективности лечения в таких случаях всегда позитивный.

Помимо стадии заболевания, на которой выявлен рак прямой кишки, на прогноз выживаемости больных влияют и множество других факторов. Прогноз рака благоприятнее в случаях:

  • Высокой степени дифференцировки опухолевых клеток.
  • Зрелого возраста больных,  чем старше, тем  медленнее растут опухоли.
  • Отсутствие роста или медленный рост опухоли в начальном периоде.
  • Отсутствия прорастание рака в крупные сосуды.
  • Низкой концентрация раковых антигенов (онкомаркеров) в крови.

Отягощающими факторами являются курение и употребление жирной мясной пищи.

Главное условие благоприятного прогноза выживаемости при раке прямой кишки – наша бдительность и ответственность по отношению к своему здоровью.

Не надо ждать болей или кровотечения, кишечной непроходимости или удручающей слабости. Надо инициировать поход к врачу, даже если вас просто регулярно навещают  запоры.

У людей, заболевших раком прямой кишки , часто меняется философия жизни. Оставшись один на один с этим диагнозом, больной пересматривает свою жизнь и старается наверстать упущенное – живет в полную силу отведенные ему всевышнем годы. А после успешно проведённого лечения, выздоровевшие больные начинают ценить каждую прожитую минуту. И даже с колостомой жизнь может быть прекрасной.

Рак толстой кишки встречается у мужчин чаще, чем у женщин и занимает третье место по диагностике, после рака легких и предстательной железы. Заболевание выявляется на третьей и четвертой стадии, характеризуется высокой смертностью и тяжелым течением. Первые симптомы рака толстой кишки можно спутать с признаками других патологий, этим и объясняется поздняя диагностика онкологии.

Вас интересуют симптомы на ранних стадиях? Хотите узнать, какие прогнозы при раке толстой кишки? В статье мы подробно ответим на эти и другие вопросы.

лечение рака толстой кишки опытными врачами

Научное название онкологии – колоректальный рак. Термин образован слиянием двух слов («колон» и «ректум»), обозначающих места локализации раковых клеток в кишечнике. Наиболее часто онкология обнаруживается в следующих отделах кишечника.

  1. Восходящий участок ободочной кишки.
  2. Нисходящий участок ободочной кишки.
  3. Поперечный участок.
  4. Сигмовидный участок – 40 % клинических случаев.
  5. Прямая кишка – 50 % клинических случаев.

Что характерно, но в тонком отделе кишечника, а также в аппендиксе и слепой кишке раковые клетки встречаются редко.

Заболевание может быть выявлено в любом возрасте, но чаще всего – у мужчин в возрасте от 40 лет. Любопытный факт – процентное соотношение пациентов с раком толстой кишки в возрасте старше 80 лет такое же, как и у молодых мужчин.

По данным статистики в России каждый год у 40 тысяч человек диагностируется рак какого-либо отдела толстой кишки, из них 30 тысяч больных умирает. Выживаемость в течение пяти лет не превышает 2 %, а средняя продолжительность жизни после выявления колоректального рака на третьей и четвертой стадии составляет 6-10 месяцев.

Установлено, что в Европе и США уровень распространения рака кишечника среди мужского населения выше, чем в странах Азии и Африки. Объясняется это образом жизни и уровнем технического развития. С другой стороны, среди выходцев из Азии и Африки, проживающих в Европе, количество заболевших выше.

Лечение

Тем не менее, если врач настаивает на проведении химиотерапии или использовании радиоактивного облучения после операции, не следует отказываться от их применения, ведь только комплексное лечение позволяет полностью удалить из всех тканей и органов раковые клетки.

Прогноз

Прогноз выживаемости при раке толстой кишки в значительной степени зависит от стадии развития опухоли и места ее локализации. Показатели выздоровления при наличии опухолей в сигмовидной кишке немного выше, чем при раке прямой кишки.

С каждым годом показатели выживаемости пациентов после проведения операции по удалению опухолей становятся более высокими, что связано с совершенствованием методов проведения операции и послеоперационного лечения.

В течение пяти лет после операции показатель выживаемости при раке толстой кишки в среднем составляет:

  • первая стадия – 74%;
  • вторая А стадия – 65%;
  • вторая В стадия – 56%;
  • третья А стадия – 54%;
  • третья В стадия – 45%;
  • четвертая стадия – 6%.

Наряду с методикой проведения операции, на прогноз выживаемости довольно существенно влияет образ жизни пациента после операции, в особенности режим питания и отказ от вредных привычек. Также пациент должен регулярно проходить периодические обследования после операции.

Через каждые три месяца показано проведение колоноскопии ли ректороманоскопии, что позволяет оценить состояние кишечных стенок и вовремя выявить возможные рецидивы заболевания.

Каждые шесть месяцев пациенту проводится УЗИ всех органов брюшной полости с целью обнаружения возможных поражений из-за наличия метастазов.

Согласно статистическим данным, почти 85% всех случаев рецидива рака толстой кишки наблюдаются на протяжении двух лет с момента проведения операции, поэтому указанный период является чрезвычайно важным относительно соблюдения принципов щадящего питания и прохождения регулярных медицинских обследований.

Профилактика

Профилактика рака толстой кишки заключается в выполнении следующих рекомендаций.

  1. Исключение из рациона или значительное уменьшение в нем жирной, мясной, сладкой пищи.
  2. Регулярное употребление фруктов и овощей, богатых антиоксидантами и содержащих достаточно много клетчатки.
  3. Умеренная физическая активность, отказ от сидячего образа жизни.
  4. Недопущение возникновения запоров и других нарушений в работе кишечника.
  5. Регулярное прохождение профилактических обследований нижних отделов кишечника с целью своевременного выявления полипов, эрозий, опухолей и других патологических образований. Пальцевое обследование прямой кишки лицам после 35 – 40 лет рекомендуется проходить ежегодно, а после 50 лет желательно выполнять ректороманоскопию один раз в два-три года. При наличии наследственной предрасположенности к заболеванию или выявлении предраковых состояний профилактические обследования следует проходить один-два раза в год.
  6. Качественное лечение воспалительных и других заболеваний кишечника: колита, проктита, геморроя, анальных трещин, неспецифического язвенного колита, болезни Крона и др.
  7. Соблюдение правил личной гигиены с целью недопущения заражения папилломавирусной инфекцией, которая увеличивает риск появления опухолей.

При условии соблюдения вышеуказанных рекомендаций риск возникновения злокачественных поражений прямой кишки можно свести к минимуму.

Филиалы и отделения Центра, в которых лечат рак толстой (ободочной) кишки

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов. Однако надо помнить, что тактику лечения определяет консилиум врачей.

В Абдоминальном отделении МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава РоссииЗаведующий отделения – д.м.н. Дмитрий Владимирович Сидоров.

Контакты: (495) 150 11 22

В Отделении лучевого и хирургического лечения заболеваний абдоминальной области МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава РоссииЗаведующий отделением – к.м.н. Леонид Олегович Петров

лечение рака толстой кишки в зарубежных клиниках

Контакты: (484) 399-30-08

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский блог
Adblock detector