Имплантация кава фильтра

Диагностический указатель

  • если в семейно-генетическом
    анамнезе нет указаний на заболевание,
    для постановки диагноза необходимо
    наличие больших критериев, касающихся
    как минимум двух систем органов, а также
    признаков вовлечения в патологический
    процесс третьей системы;

  • если же удается
    определить мутацию, ответственную за
    формирование син­дрома Марфана, то
    для постановки диагноза достаточно
    одного большого диа­гностического
    критерия, относящегося к какой-либо
    системе органов, а также признаков
    вовлечения в патологический процесс
    любой другой (второй) систе­мы органов;

  • наличие большого
    диагностического критерия в семейном
    анамнезе дает возможность поставить
    диагноз заболевания при наличии одного
    большого критерия со стороны какой-либо
    системы органов наряду с вовлечением
    в па­тологический процесс любой
    другой системы органов.

Когда необходима установка кава-фильтра

Помимо
контроля периферическо­го кровообращения
(цвет и темпе­ратура, пульсация на
артериях сто­пы, а также пульсоксиметрия
на

большом
пальце) важное значение имеет раннее
назначение антитром-ботической и
спазмолитической те­рапии.

Частота
ранних послеоперацион­ных тромбозов
при различных ре­конструктивных
операциях на арте­риях при
аортофеморальном шун­тировании
составляет от 2 до 25 %, бедренно-бедренном
шунтирова­нии — от 0 до 13 %,
бедренно-под-коленном шунтировании —
от 5 до 15 % и бедренно-тибиальном
шун­тировании — от 15 до 30 % [Brew­ster
D.C.,
1985; Szilagyi
D.E.
et
al.,
1986].

Наиболее
частыми причинами ранних тромбозов
шунтов являются технические ошибки
при выполне­нии операции, стеноз в
области анастомоза, перекрут или изгиб
шунта. Другими причинами могут быть
окклюзия сосуда дистальнее наложения
анастомоза, артериаль­ная гипотензия,
синдром низкого сердечного выброса,
сдавление или малый диаметр венозного
шунта.

Тромбоз
шунта диагностируют на основе отсутствия
пульсации или давления дистальнее его
наложе­ния. При допплеровском
исследо­вании обнаруживают отсутствие
сигнала или наличие монофазного сигнала.
Брахеолодыжечный индекс при окклюзии
шунта падает до 0,15 и ниже. В раннем
послеоперацион­ном периоде изменения
цвета и температуры конечности может
не наблюдаться.

При
диагностике окклюзии шун­та внутривенно
вводят 5000 ЕД ге­парина. Затем выполняют
тромбэк-томию или повторную операцию,
направленную на коррекцию тех­нических
погрешностей. При неэф­фективности
вышеперечисленных мероприятий выполняют
анастомоз дистальнее места окклюзии.

459

Операции
при остром тромбофле­бите.
В послеоперационном
перио­де принципиальное значение
име­ют назначение антибиотиков и
ан-титромботическая терапия. После
операции нижние конечности бин­туют
эластичным бинтом. Учиты­вая высокую
вероятность тромбо-эмболических
осложнений, назна­чают низкомолекулярные
гепари-ны. Антибактериальную терапию
проводят до полной нормализации
температуры тела и общего анализа крови.

Литература

Антиагрегантная
терапия,
направленная на сохранение проходимости
венозных шунтов//Коронарное шунтирование:
Ре­комендации Американской Ассоциации
Сердца и Американского колледжа. —
Красноярск, 2000. — 86 с.

Багдатъев
В.Е., Гологорский В.А., Гель-фанд Б.Р.
Респираторный
дистресс-синд­ром взрослых//Вестн.
инт. тер. — 1996. — № 4. – С. 9-14.

Баркрофт
Д. Основные
черты архитекту­ры физиологических
функций. — Л., 1937.

Браунвалъд
Е., Росс Д., Зонненблик Е. Ме­ханизмы
сокращения сердца в норме и при
недостаточности. — М., 1974.

Бураковский
В.И., Лищук В.А., Сторожен-ко И.Н. Первые
результаты применения математических
моделей и методов иден­тификации для
лечения острых рас­стройств
кровообращения//Вестн. АМН СССР. – 1982. –
№ 8. – С. 18-31.

Вейль
М.Г, Шубин Г. Диагностика
и лече­ние шока. — М., 1971. — 328 с.

Габриэлян
И.И., Липатова В.И. Опыт
ис­пользования показателя средних
молекул в крови для диагностики
нефрологиче-ских заболеваний у детей//Лаб.
дело. — 1984. -№ 3. – С. 138-140.

Гологорский
В.А., Гелъфанд Б.Р., Багдатъ­ев В.Е. и
ф.//Хирургия.—
1988. – № 2. — С. 72-76.

Гриппи
М.А. Патофизиология
легких. — М., 1997. – 344 с.

Дементьева
И. И. Циркуляторная
гипок­сия во время и после искусственного
кро-

вообращения.
— Дис. … докт. биол. наук. – М., 1982.

Имплантация кава фильтра

Дементьева
И.И., Ройтман Е.В., Леоно­ва С.Ф. Величина
гематокрита у пациен­тов после операций
на сердце с примене­нием искусственного
кровообращения// Грудн. и сердеч.-сосуд,
хирургия. — 1996. -№ 2. – С. 45-47.

Кассиль
В.Л., Лескин Г. С, Выжигина М.А. Респираторная
поддержка. — М., 1997. — 320 с.

Константинов
Б.А. Физиологические
и клинические основы хирургической
кар­диологии. — Л.: Наука, 1981. — 262 с.

Лабори
А. Регуляция
обменных процес­сов. – М., 1970. – 383 с.

Лебедева
Р.Н., Аббакумов В.В., Еремен­ко А.А. Объем
циркулирующей крови и методы его
коррекции у хирургических больных//Анестезиол.
и реаниматол. — 1979. -№ 1. – С. 3-9.

Лебедева
Р.Н., Аббакумов В.В., Еремен­ко А.А. и
др. Лечение
острой недо­статочности
кровообращения//Анестези-ол. и реаниматол.
— 1983. — № 1. — С. 28- 31.

Лейдерман
И.Н., Рудное В.А., Клейн А.В., Николаев Э.К.
Синдром
гиперметабо­лизма — универсальное
звено патогене­за критических
состояний//Вестн. инт. тер. – 1997. – № 3. – С.
17- 23.

Марютин
П.В., Левченко Л.Б., Учват-кин В. Г. Применение
Гелофузина в ин­тенсивной терапии
пациентов хирургиче­ского профиля//Тезисы
докладов. Новое в трансфузиологии: опыт
клинического применения плазмозамещающего
препа­рата гемодинамического действия
Гело-фузин. – 1997. – С. 8-10.

Молчанов
И.В., Афонин Н.И., Горбачев­ский Ю.В. и
др. Плазмозамещающие
рас­творы на основе желатина — все в
про-шлом?//Вестн. инт. тер.— 1999.— № 3.—
С. 18-24.

Раби
К. Локализованная
и рассеянная внутрисосудистая коагуляция.
— М., 1974. – 216 с.

Ройтман
Е.В., Смоляницкий А.Я. Методы
исследования системы гемостаза//Клини-ческая
лабораторная аналитика/Под ред.
В.В.Меньшикова.— М.: Лабпресс, 2000.— С.
156-345.

Рябое
ГА. Критические
состояния в хи­рургии. – М., 1979. – 319 с.

Aberman
A. The
Lessons of Lactic Acidosis// Emergency Medicine. — 1982. — Vol.
14, N 7. – P. 147-154.

Arturson
G., Granath K., Thoren L. et al. The
renal
excretion of low molecular weight dext-ran//Acta Chir. Scand.-
1964.-Vol. 127.— P. 543.

Bartlett
R., Croce M., Hirschi R. et al. A
pha­se
II randomized, controlled trial of partial liquid ventilation (PLV)
in adult patients with acute hypoxemic respiratory failure// Crit
Care Med.- 1997.- Vol. 25.- P. A 35.

Beards
S.C., Watt Tracy, Edwards J.Denis et al. Comparison
of the hemodynamic and oxygen transport responses to modified fluid
gelatin and hetastarch in critically ill pati­ents: A
prospective, randomized trial//Crit. Care Med. – 1994. – Vol. 22, N
4.

Bernard
G.R., Artigas A., Brigham K.L. et al. The
American European Consensus Confe­rence on ARDS: Definitions,
mechanisms, relevant outcomes, and clinical trial coordi-nation//Am
J. Respir. Crit. Care Med. — 1994. – Vol. 149. – P. 818.

Bertolissi
M., De Monte A., Giordano F.//Mi­nerva
Anesthesiology. — 1998. — Vol. 64. — P. 321-328.

Brodin
B. et al. Decrease
of plasma fibronec-tin concentration following infusion of
gela­tin-based plasma substitute in man//Scan. J. Clin. Lab.
Ivest. – 1984. – Vol. 44. -P. 529-533.

Cerra
F. Hypermetabolism
— organ failure syndrome: metabolic response to injury// Surgery.
– 1991. – Vol. 185. – P. 47-55.

Edwards
J.D., Wilkins R.G. Atrial
fibrillation precipitated by acute hypovolemia//Br. Med. J. – 1987.
– Vol. 294. – P. 283-284.

Feest
T. G. Low
molecular weight dextran: A continuing cause of acute renal
failure//Br. Med. J. – 1976. – Vol. 2. – P. 1300.

Flaherty
J.T., Magee P.A., Gardner T.C. et ^/.//Circulation.
– 1982. – Vol. 65. -P. 1072-1077.

Holcroft
J. W., Vassar M.J., Weber C.J. Pro­staglandin
E and survival in patients with the ARDS//Ann. Surg. – 1986. – Vol.
203. -P. 371-378.

Hudak
CM. et al. Hemodynamic
monito-ring//Critical Care Nursing.— N.Y., 1998.— P. 226-245.

Kawashima
Y., Seo N., Morita K. et al. Annu­al
study of perioperative mortality and mor­bidity for the year of
1999 in Japan: the out­lines-report of the Japan Society of
Anesthe-

siologists
Committee on Operating Room Safety. Masui.- 2001 Nov.- Vol. 50
(11).— P. 1260-1274. Japanese.

Lewis
R. T. Albumin:
Role and discriminative use in surgery//Can J. Surg. — 1980. —
Vol. 23. – P. 322.

Нижняя полая вена – это самая крупная вена, которая собирает кровь, поступающую от нижней части тела и возвращает к сердцу. Сгустки крови (тромбы), возникающие в просвете вен в ногах или сосудах малого таза, приводят к развитию синдрома, который называется тромбоз глубоких вен. Тромбы под воздействием различных факторов часто разрушаются, и крупные фрагменты могут через просвет нижней полой вены оказываться в легких и приводить к тромбоэмболии, т.е.

В настоящее время применяются несъемные кава-фильтры и съемные устройства. Съемные кава-фильтры можно удалять не позднее 10-14 дней после установки. Обычно это проводится, когда риск тромбоэмболии исключается. Удаление кава-фильтра не устраняет причину тромбообразования и не влияет на свертывающую систему крови.

Кава-фильтр устанавливается в просвет нижней полой вены пациентам, которые имеют в анамнезе случаи тромбозов и/или тромбоэмболий, в том числе пациентам из группы риска перед большими хирургическими операциями для исключения тромботических осложнений в раннем послеоперационном периоде:

  1. с подтвержденным тромбозом глубоких вен;
  2. с клинической картиной тромбоэмболии;
  3. перенесшим травмы, ДТП;
  4. в неподвижном состоянии;
  5. перенесшим недавно хирургические операции;
  6. старше 60 лет перед операцией замены тазобедренных суставов;
  7. перед нейрохирургическими операциями и большими оперативными вмешательствами;
  8. с неэффективной антикоагулянтной терапией;
  9. с флотирующим илеофеморальным тромбом.

Также кава-фильтры устанавливаются пациентам, которые не могут по различным причинам принимать лекарства, разжижающие кровь.

Костно-суставная система

Большие критерии
(для удовлетворения
большому критерию необходимо на­личие
{amp}gt; 4
из следующих критериев):

  • pectus
    carinatum («куриная»
    грудь);

  • pectus
    excavatum
    (грудь сапожника, требующая хирургической
    коррекции);

  • уменьшение соотношения
    между верхним и нижним сегментами тела
    (ин­декс Аполлона) или соотношения
    между шириной размаха рук и ростом {amp}gt;
    1,05;

  • симптомы запястья
    и большого пальца руки;

  • сколиоз {amp}gt; 20° или
    спондилолистез;

  • уменьшение разгибания
    в локтях ({amp}lt; 170°);

  • смещение медиальной
    лодыжки кнутри, приводящее к формированию
    pes
    planus
    (плоскостопие);

  • подвывих тазобедренного
    сустава различной степени (оценивается
    по рент­генограмме).

Малые критерии:

  • pectus
    excavatum средней
    тяжести;

  • гипермобильность
    суставов;

  • готическое (высокое)
    небо с тесным положением зубов;

  • лицевые проявления
    — долихоцефалия, гипоплазия неба,
    энофтальм, рет-рогнатия, антимонголоидный
    разрез глаз.

Костно-суставную
систему можно считать пораженной в том
случае, ког­да обнаруживаются по
крайней мере два критерия, удовлетворяющих
разряду больших,
или же один большой критерий в сочетании
с двумя малыми.

• расширение
восходящей аорты с сопутствующей
регургитацией или без
нее, а также
вовлечение в патологический процесс
по крайней мере синусов
Вальсальвы;

• расслоение
восходящей аорты;
Малые
критерии:

  • пролапс митрального
    клапана с сопутствующей митральной
    регургитацией или без нее;

  • дилатация легочного
    ствола при отсутствии стеноза клапана
    легочной арте­рии, периферического
    стеноза легочных артерий или каких-либо
    других види­мых причин дилатации у
    людей моложе 40 лет;

  • кальциноз фиброзного
    кольца митрального клапана у лиц моложе
    40 лет;

  • дилатация/расслоение
    нисходящей или брюшной аорты у лиц
    моложе 50 лет.

Имплантация кава фильтра

Сердечно-сосудистую
систему можно считать пораженной при
наличии од­ного
большого или одного малого критерия.

Орган зрения

Большие критерии:

  • дислокация хрусталика.
    Малые критерии:

  • аномалии кривизны
    роговицы;

  • увеличение аксиального
    размера глазного яблока;

• гипоплазия радужки
или гипоплазия цилиарной мышцы, приводящие
к на­
рушению миоза.

Вовлечение
в патологический процесс органа зрения
характеризуется наличи­ем
как минимум двух малых критериев.

Как выполняется процедура

Перед проведением процедуры кровь пациента будет протестирована для определения состояния функционирования почек и оценки состояния свертывающей системы крови.

Необходимо рассказать лечащему врачу обо всех принимаемых лекарствах, включая травяные и пищевые добавки, и сообщить о недавно перенесенных заболеваниях или медицинских вмешательствах. Лечащий врач проводит сбор анамнеза на выявление случаев аллергических реакций при приеме медикаментов, которые будут использованы во время установки/снятия кава-фильтра или на препараты йода, который содержится в контрастном веществе.

Накануне проведения процедуры ужин должен состоять из легкой пищи, но не позднее 12 часов до процедуры. При необходимости будет отменен прием некоторых препаратов в связи с проведением процедуры. Разрешено питье прозрачной жидкости в день процедуры. Если существует потребность инъекций инсулина при наличии диабета, необходимо совместно с врачом-эндокринологом и лечащим врачом скорректировать обычную дозу инсулина в день проведения процедуры.

На время проведения процедуры необходимо снять ювелирные изделия, очки и любые металлические предметы, которые будут видны на изображении, что может затруднять визуализацию нижней половой вены.

Процедура выполняется в условиях рентгеноперационной опытным врачом-рентгенохирургом. Пациента в положении лежа на спине подключают через электроды к мониторам, которые будут регистрировать каждое сокращение сердца, артериальное давление и пульс во время всей процедуры. Будет проведена премедикация с использованием умеренных седативных препаратов. Область паха, которая должна быть выбрита накануне процедуры, обрабатывается антисептиками и накрывается стерильными хирургическими простынями.

Далее проводится обезболивание места пункции бедренной вены, при этом возможно чувство небольшого онемения кожи в области паховой складки. Затем через небольшой разрез кожи (~2,0-3,0мм) в вену проводится тонкая, длинная и гибкая трубка (катетер) и выполняется установка кава-фильтра. При введении контраста ощущается жар в области паха и металлический привкус во рту.

Длительность процедуры, как правило, не превышает одного часа. Возможно проведение процедуры амбулаторно в условиях дневного стационара.

Пример имплантации кава-фильтра

Исходная ангиограмма нижней половой вены

Успешно установленный кава-фильтр

Семейный/Генетический анамнез

Большие критерии:

  • наличие родителя,
    ребенка или сибсов, у которых независимо
    встречались вышеописанные диагностические
    критерии;

  • наличие мутации в
    гене FBM-1,
    ответственном
    за синдром Марфана или

  • наличие гаплотипа
    вокруг FBN-1,
    наследуемого
    по «нисходящей» и ассоци­ирующегося
    с неоднозначно диагностированным
    синдромом Марфана в семье.

• отсутствуют.

Диагностической
значимостью обладает один из больших
критериев.

3.10.4.3. Каротидная эндартерэктомия

Важное
значение при данном опе­ративном
вмешательстве имеет ре­гуляция АД.
Известно, что по­сле удаления
атеросклеротической бляшки за счет
увеличения притока крови к каротидному
синусу проис­ходит стимуляция его
барорецепто-ров. Это приводит к
брадикардии и артериальной гипотензии.
В то же время операционная травма самого
каротидного синуса сопровождает­ся
тахикардией и артериальной ги-пертензией,
что повышает риск геморрагического
инсульта.

При
обнаружении гематомы не­обходимы
срочные мероприятия по ее ликвидации.
В случае подозре­ния на тромбоз
оперированной ар­терии выполняют
допплеровское исследование кровотока
по ней и при наличии показаний —
хирурги­ческую ревизию сосуда.

457

Каротидная
эндартерэктомия также может сопровождаться
дис­функцией хеморецепторов, что
проявляется угнетением функции дыхания,
артериальной гипоксе-мией и гиперкапнией.

В
результате операции может на­блюдаться
преходящая дисфункция VII,
X,
XII
и XI
черепных нервов.

3.10.4.4. Операции по поводу ишемической болезни сердца

У
пациентов данной категории осо­бое
внимание уделяют поддержа­нию
адекватной гемодинамики, профилактике
нарушений ритма сердца и тромботических
осложне­ний. Обычно после операций,
вы­полненных в условиях ИК, пациен­ты
поступают в отделение интен­сивной
терапии на ИВЛ. Общие принципы ведения
больных после таких операций изложены
в разделе 3.10.1.

Пациенты,
оперированные на коронарных артериях
без ИК, при неосложненном течении
операции могут быть экстубированы в
опера­ционной или в отделении
интен­сивной терапии в течение первых
нескольких часов после поступле­ния.
При использовании торакото-мии или
парастернального доступа желательно
устанавливать эпиду-ральный катетер
на уровне Т6, что существенно облегчает
послеопера­ционное обезболивание.

Имплантация кава фильтра

Запись
ЭКГ осуществляют не реже 2 раз в сутки,
а при наличии изменений на ЭКГ — по
назначе­нию врача.

Для
профилактики нарушений ритма сердца
определяют электро­литный состав
плазмы крови и осу­ществляют его
коррекцию. При снижении концентрации
калия и магния в крови вводят поляризую­щую
смесь, в которую добавляют 10 мл раствора
сульфата магния на 200 мл смеси. При
возникновении нарушений ритма сердца
на фоне нормального электролитного
соста-

ва
крови вводят антиаритмические средства.

Контроль
за состоянием сверты­вающей системы
крови и профи­лактика тромботических
осложне­ний имеют очень важное
значение у данной категории больных.
Пока­затель гематокрита поддерживают
на
уровне 30—35 %. При поступле­нии
определяют время свертывания крови по
Ли—Уайту и активирован­ное время
свертывания.

При отсут­ствии признаков
кровотечения у больных с аутовенозным
и артериа­льным шунтированием
коронарных артерий через 4 ч после
операции начинают инфузию 400 мл
рео-полиглюкина, затем трентала — 200
мг в 200 мл изотонического раствора
натрия хлорида. С первых суток
послеоперационного периода назначают
аспирин по 100 мг в сут­ки.

В течение
1-й недели вво­дят низкомолекулярные
гепарины (фрагмин — 2,5 тыс. ЕД или
фрак-сипарин — 0,3 мл подкожно 2 раза в
сутки). Утром первых послеопера­ционных
суток определяют показа­тели агрегации
тромбоцитов и коа-гулограммы. Оценивают
также об­щий и биохимический анализы
крови. Дренажи удаляют утром пер­вых
послеоперационных суток, по­сле чего
больного ставят на ноги.

Внедрение
технологии ранней активизации у больных,
опериро­ванных в условиях ИК по поводу
ИБС, позволило при неосложнен­ном
течении сократить сроки ИВЛ в среднем
с 8 до 4 ч и время пребы­вания в отделении
интенсивной те­рапии — в среднем с
40 до 19 ч.

Для
профилактики спазма арте­риальных
шунтов, например при маммарокоронарном
шунтирова­нии, сразу после операции
назнача­ют постоянную инфузию
дилтиазе-ма в дозе 3—5 нг/(кг • мин).

Наиболее
значимым осложнени­ем у больных этой
группы является инфаркт миокарда,
принципы лече­ния и диагностики
которого изло­жены в разделе 3.10.3.4.

458

3.10.4.6. Операции на брюшном отделе аорты и аортобедренное шунтирование

Наиболее
частым осложнением при этих оперативных
вмешательствах является парез кишечника,
в связи с чем, помимо предоперационной
подготовки, важное значение имеет
проведение мероприятий, направ­ленных
на восстановление его фун­кции. В
1—3-и сутки послеопера­ционного
периода стимуляцию ки­шечника
осуществляют с помощью клизмы.

При
неэффективности на­значают убретид
— 0,25—0,5 мг 1—2 раза в сутки. Обязательны
кон­троль биохимического анализа
кро­ви с определением панкреатиче­ской
амилазы или липазы, а также оценка
функционального состоя­ния почек и
печени. Для профилак­тики тромботических
осложнений придерживаются тактики,
изложен­ной в разделе 3.10.4.5.

Установка
эпидурального катете­ра, который
оставляют на 2—3 сут, способствует более
быстрому вос­становлению перистальтики
ки­шечника и эффективному обезбо­ливанию.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский блог
Adblock detector