Нарушение гликемии натощак мкб – Лечим сердце

Описание лекарственной формы

Действенным средством является пшено. Измельченную крупу рекомендуется принимать в сухом виде по 5 г 3 раза в день, запивая молоком.

Нарушение гликемии натощак — это состояние, предшествующее сахарному диабету. В Международном классификаторе болезней (МКБ) болезнь относится к эндокринным заболеваниям и характеризуется недостаточностью инсулина.

Гликемия определяется по анализу венозной крови в клинических лабораториях и в домашних условиях при помощи глюкометра, регистрирующего уровень сахара.

Факторы риска [ править | править код ]

  • однояйцевые близнецы, у которых один из родителей болеет сахарным диабетом, либо есть больные сахарным диабетом в генеалогическом дереве другого родителя;
  • женщины, родившие живого ребёнка массой 4,5 кг и более;
  • матери детей с пороками развития, женщины с глюкозурией во время беременности, а также после выкидыша или рождения мёртвого ребёнка;
  • лица, страдающие ожирением, гиперлипопротеинемией, атеросклерозом, гипертонической болезнью, гиперурикемией, подагрой;
  • заболевания печени, желчевыводящих протоков, поджелудочной железы, хронические инфекции мочевыводящих путей и органов дыхания, хронические поражения почек;
  • лица с почечной и алиментарной глюкозурией;
  • лица с эпизодической глюкозурией и гипергликемией, выявленными в стрессовых ситуациях;
  • пациенты с упорным пародонтозом и фурункулёзом;
  • лица с нейропатиями неясного генеза;
  • лица со спонтанными гипогликемиями;
  • лица пожилого и старческого возраста. [1]

Риск заболеваемости сахарным диабетом значительно возрастает при сочетании нескольких факторов: ожирение и повышение диастолического артериального давления и повышение уровня триглицеридов в плазме крови, концентраций молочной кислоты, билирубина, лактата, активности глутаматпируваттрансаминазы в циркулирующей крови.

Симптомы

К симптомам, позволяющим заподозрить развитие гипергликемического состояния, относят:

  • постоянная жажда, сухость во рту;
  • потеря веса;
  • частые мочеиспускания, увеличение количества суточной мочи;
  • усталость;
  • зуд и сухость кожи;
  • вялотекущие грибковые инфекции (кандидоз);
  • длительное заживление ран.

В развитии гипергликемической комы, различают два периода, по аналогии с гипогликемической комой: прекома и гипергликемическая кома. Но, время на их развитие измеряется не десятками минут, а днями.

— частое мочеиспускание. — кожный зуд.

— головная боль. Затем, по мере нарастания кетоновых тел, присоединяется тошнота и рвота.

В критический момент, когда гипергликемия и кетоз (наличие кетоновых тел в крови) достигают значительных цифр, появляется спутанность сознания, увеличение частоты дыхания, которое становится шумным. Кома имеет ряд особенных признаков, кроме потери сознания, что отличает ее от подобных состояний: — кожа сухая, холодная на ощупь.

Отмечается ее повышенное шелушение. — дыхание частое, поверхностное и шумное.

При этом, от больного исходит запах ацетона. Скорость развития комы зависит от индивидуальных особенностей, но, в среднем, стадия прекомы длится 1-3 дня.

А сама кома, без лечения, приводит к смерти не более чем за сутки. Хотя, может отмечаться и больший срок.

К тому же, ряд клиницистов, выделяют промежуточную стадию — начинающейся комы, время которой исчисляется несколькими часами.

Помимо этого он может частично потерять способность ориентироваться в пространстве и ощущать головную боль. Этому состоянию свойственны и яркие физиологические нарушения.

У больного почти всегда начинается обильное потоотделение, его кожные покровы бледнеют, а конечности начинают дрожать. Параллельно с этим он испытывает сильнейшее чувство голода, которое, впрочем, может (но не всегда) сопровождаться тошнотой. Клиническую картину дополняет общая слабость.

Менее частые проявления этого состояния: ухудшение зрения, нарушение сознания вплоть до обморока, из которого человек может погрузиться в кому, эпилептиформные приступы, заметные поведенческие нарушения.

Лечение

Нарушение гликемии натощак мкб - Лечим сердце

Терапия гипергликемии в большинстве случаев сводится к назначению инсулинотерапии или препаратов, стабилизирующих метаболизм глюкозы, и к лечению заболевания, вызвавшего данное состояние, но при установке диагноза сахарного диабета необходимо придерживаться специальных диет.

В пищу следует употреблять блюда, не содержащие большого количества жиров и углеводов и по возможности нужно исключить:

  • сахар;
  • мед;
  • кондитерские изделия;
  • алкоголь;
  • ограничить жареные и жирные блюда;
  • бананы;
  • виноград;

Улучшению состояния при гипергликемии способствуют овощи, клетчатка, продукты, содержащие медленно усвояемые углеводы (гречневая и овсяная крупы, бобовые, мясные и рыбные продукты). Вместо сахара разрешается использовать сахарозаменители.

Первая помощь

При первых признаках гипергликемии следует произвести простые манипуляции:

  • обеспечить обильное питьё;
  • госпитализация в стационар при отсутствии улучшения;
  • инъекции инсулина или пероральный прием сахароснижающих препаратов;
  • внутривенные вливания физиологического раствора для коррекции обезвоживания при развитии кетоацидотической комы.

Нарушения [ править | править код ]

Нарушенная толерантность к глюкозе (по старым классификациям «латентный сахарный диабет») клинически, как правило, не проявляется и характеризуется:

  • нормогликемией натощак (показатель глюкозы в периферической крови 3,3—5,5 ммоль/л);
  • глюкозурия отсутствует (глюкоза в моче не определяется);
  • выявляется при проведении теста толерантности к глюкозе. [1]

Нередко у лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе набюдаются парадиабетические симптомы:

  • фурункулёз,
  • кровоточивость дёсен,
  • раннее расшатывание и выпадение зубов, пародонтоз,
  • кожный и генитальный зуд,
  • сухость кожи,
  • длительно незаживающие повреждения и заболевания кожи,
  • половая слабость, нарушение менструального цикла вплоть до аменореи,
  • ангионейропатии различной локализации и выраженности, вплоть до пролиферирующей ретинопатии или выраженного облитерирующего атеросклероза (облитерирующий эндартериит). [1]

Выявление данных состояний служит поводом для проведения теста толерантности к глюкозе.

Нарушение гликемии натощак мкб - Лечим сердце

Состояние, при котором определяемые показатели гликемии натощак превышают норму, но не настолько, чтобы соответствовать критериям сахарного диабета. Глюкозурия обычно не определяется.

Измерение уровня инсулина натощак в сочетании с определением уровня глюкозы может быть лучшим индикатором предиабета и сахарного диабета 2 типа. Многие врачи не измеряют уровень инсулина натощак, а если они это и делают, то не уверены в интерпретации результатов. Идеальный уровень инсулина натощак составляет менее 7 мкМЕ/мл. Уровень, составляющий более 13 мкМЕ/мл должен вызывать беспокойство. [2]

Причины развития

К причинам развития гипергликемической комы относят: А). Неадекватное лечение сахарного диабета.

— недостаточная дозировка инсулина. — применения просроченного или замороженного инсулина.

— не соблюдение диеты. Б).

Травмы и прочие состояния, вызывающие повышение уровня глюкозы в крови. — заболевания (например, панкреонекроз) поджелудочной, приводящие к снижению продукции инсулина.

Классификация патологии

Нарушение гликемии натощак мкб - Лечим сердце

Каждый тип гипергликемии имеет свои причины и особенности развития.

Это симптомокомплекс устойчивых проявлений нарушения метаболизма, который сочетается с определенными нейропатиями. Он характерен, прежде всего, для сахарного диабета.

Отличает хроническую форму то, что состояние повышенного сахара носит постоянный характер, и при отсутствии мер по устранению патологии может привести к гипергликемической коме.

Транзиторная

Такой вид патологии носит временный характер, повышается сахар, как правило, после обильного обеда, с большим количеством углеводов, а также вследствие перенесенного стресса.

Неуточненная

По международной классификации гипергликемия неуточненная выделена под кодом 73.9. Она может проявляться так же, как и любая другая гипергликемия в трех степенях тяжести:

  • легкой — до 8 ммоль/л глюкозы в крови, взятой натощак;
  • средней — до 11 ммоль/л;
  • тяжелой — более 16 ммоль/л.

Имеет гипогликемии код по МКБ 10 – 16.0. Но эта патология имеет несколько классов:

  • гипогликемия неуточненная – E2;
  • гипогликемическая кома при отсутствии сахарного диабета – E15;
  • 4 – нарушения синтезирования гастрина;
  • 8 – иные нарушения, которые в процессе исследования пациента удалось уточнить;
  • другие формы – E1.

Несмотря на то, что по классификации МКБ гипогликемия имеет именно перечисленные коды, при подборе лекарственных средств для ее купирования и терапии медики должны руководствоваться также кодами внешних причин (класс XX).

Существует три степени тяжести гипогликемии:

  • легкая. При ее наступлении сознание больного не помрачено, и он способен лично скорректировать собственное состояние: вызвать скорую помощь или, если это не первый эпизод, принять необходимые медикаментозные средства;
  • тяжелая. При ее наступлении человек находится в сознании, но не может самостоятельно купировать проявления патологии из-за его сильной угнетенности и/или физиологических нарушений;
  • гипогликемическая кома. Она характеризуется потерей сознания и его невозвращением в течение продолжительного времени. Без оказания посторонней помощи человеку в таком состоянии может быть нанесен серьезный ущерб – вплоть до смертельного исхода.

Как лечить?

Прекоматозное и коматозное состояние больных сахарным диабетом требует их неотложной госпитализации. Комплексное лечение комы включает восстановление дефицита инсулина, борьбу с дегидратацией, ацидозом, потерей электролитов.

В начальную стадию диабетической комы необходимо в первую очередь ввести инсулин. Вводят только кристаллический (простой) инсулин и ни в коем случае не препараты пролонгированного действия.

Дозировку инсулина рассчитывают в зависимости от глубины коматозного состояния. При легкой степени комы вводят 100 ЕД, при выраженной коме — 120-160 ЕД и при глубокой — 200 ЕД инсулина.

В связи с нарушением периферического кровообращения при развитии сердечно-сосудистой недостаточности в период диабетической комы замедляется всасывание введенных препаратов из подкожной клетчатки, поэтому половину первой дозы инсулина, следует вводить внутривенно струйно на 20 мл изотонического раствора хлорида натрия.

Нарушение гликемии натощак мкб - Лечим сердце

В прекоме вводят половину полной дозы инсулина. В дальнейшем инсулин вводят каждые 2 Дозу подбирают в зависимости от уровня глюкозы крови.

Если через 2 ч содержание глюкозы в крови увеличилось, то дозу вводимого инсулина увеличивают вдвое. Общее количество инсулина, вводимое при диабетической коме, колеблется от 400 до 1000 ЕД в сутки.

Наряду с инсулином следует вводить глюкозу, которая оказывает антикетогенное действие. Начинать введение глюкозы рекомендуется после того, как уровень ее в крови под влиянием инсулина начинает падать.

Вводят 5% раствор глюкозы внутривенно капельно. Для восстановления потерянной жидкости и электролитов внутривенно капельно вводят 1-2 л в час изотонического раствора хлорида натрия в сочетании с 15-20 мл 10% раствора хлорида калия, подогретого до температуры тела.

Всего вводят 5- 6 л жидкости в сутки; больным старше 60 лет, а также при наличии сердечно-сосудистой недостаточности — не более 2-3 л. Для борьбы с метаболическим ацидозом вводят внутривенно капельно 200-400 мл 4-8% раствора свежеприготовленного гидрокарбоната натрия, который нельзя смешивать с другими растворами.

Показано внутривенное введение 100-200 мг кокарбоксилазы, 3-5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты. Для восстановления гемодинамических расстройств назначают сердечные гликозиды (1 мл 0,06% раствора коргликона внутривенно), подкожно или внутривенно вводят 1-2 мл 20% раствора кофеина или 2 мл кордиамина.

При нарушении гликемии натощак лечение назначает доктор, но в основе рекомендаций требуется изменить образ жизни. Самым главным условием для улучшения состояния здоровья является соблюдение диетических мероприятий.

Контроль гликемии осуществляется за счет рационального питания. Больные должны тщательно отбирать продукты с низким гликемическим индексом, кушать часто, но небольшими порциями, добавлять в питание «сложные» углеводы.

Нарушение гликемии натощак мкб - Лечим сердце

Жизненно важным является увеличение физической нагрузки. Правильное питание и адекватная физическая активность приведут к снижению веса. Зарубежные исследователи утверждают, что если человек совершает каждодневно небольшие прогулки, то риск заболевания диабетом уменьшается в 2-3 раза. В более сложных случаях уровень сахара понижают медпрепаратами.

Люди часто не придают значения симптомам гликемии, а иногда ошибочно считают их признаками других заболеваний, поэтому важно периодически делать анализ крови на сахар. Это просто необходимо людям, имеющим наследственную предрасположенность к сахарному диабету, они должны сдавать анализы с достаточной регулярностью.

Для больных может быть назначен особый анализ — гликемический профиль.

Его цель — определить суточное колебание глюкозы, это необходимо для назначения лечения. Гликемический профиль определяется путем особого анализа крови неоднократно в течение суток через определенные промежутки времени. В этот период человек питается по расписанию, но старается соблюдать обычный режим питания и порции.

Способ применения и дозы

Доза и путь введения препарата определяется индивидуально в каждом конкретном случае на основании содержания глюкозы в крови до еды и через 1–2 ч после еды, а также в зависимости от степени глюкозурии и особенностей течения заболевания.

Препарат вводят п/к, в/м, в/в, за 15–30 мин до приема пищи. Наиболее частый способ введения — п/ При диабетическом кетоацидозе, диабетической коме, в период хирургического вмешательства — в/в и в/м.

При монотерапии кратность введения обычно составляет 3 раза в сутки (при необходимости — до 5–6 раз в сутки), место инъекций каждый раз меняют во избежание развития липодистрофии (атрофии или гипертрофии подкожно-жировой клетчатки).

Средняя суточная доза составляет 30–40 ЕД, у детей — 8 ЕД, затем в средней суточной дозе — 0,5–1 ЕД/кг или 30–40 ЕД 1–3 раза в сутки, при необходимости — 5–6 раз в сутки. При суточной дозе, превышающей 0,6 ЕД/кг, инсулин необходимо вводить в виде 2 и более инъекций в различные области тела.

Возможно комбинировать с инсулинами длительного действия. Раствор инсулина набирают из флакона, прокалывая стерильной иглой шприца резиновую пробку, протертую после снятия алюминиевого колпачка этанолом.

Примечание. Все новообразования (как функционально активные,так и неактивные) включены в класс II. Соответствующие коды в этом классе (например, E05.8, E07.0, E16-E31, E34.-) при необходимости можно использовать в качестве дополнительных кодов для идентификации функционально активных новообразований и эктопической эндокринной ткани, а также гиперфункции и гипофункции эндокринных желез, связанных с новообразованиями и другими расстройствами, классифицированными в других рубриках.

Исключены:

  • осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99)
  • симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)
  • преходящие эндокринные нарушения и нарушения обмена веществ, специфичные для плода и новорожденного (P70-P74)

Этот класс содержит следующие блоки:

  • E00-E07 Болезни щитовидной железы
  • E10-E14 Сахарный диабет
  • E15-E16 Другие нарушения регуляции глюкозы и внутренней секреции поджелудочной железы
  • E20-E35 Нарушения других эндокринных желез
  • E40-E46 Недостаточность питания
  • E50-E64 Другие виды недостаточности питания
  • E65-E68 Ожирение и другие виды избыточности питания
  • E70-E90 Нарушения обмена веществ

Звездочкой обозначены следующие категории:

  • E35* Нарушения эндокринных желез при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • E90* Расстройства питания и нарушения обмена веществ при болезнях, классифицированных в других рубриках

При необходимости идентифицировать лекарственный препарат, вызвавший диабет, используют дополнительный код внешних причин (класс XX).

Следующие четвертые знаки используются с рубриками E10-E14:

  • кома с кетоацидозом (кетоацидотическая) или без него
  • гиперсмолярная кома
  • гипогликемическая кома
  • Гипергликемическая кома БДУ
  • .1 С кетоацидозом

    • ацидоз без упоминания о коме
    • кетоацидоз без упоминания о коме

    .2† С поражением почек

    • Диабетическая нефропатия (N08.3*)
    • Интракапиллярный гломерулонефроз (N08.3*)
    • Синдром Киммельстила-Уилсона (N08.3*)

    Нарушение гликемии натощак мкб - Лечим сердце

    .3† С поражениями глаз

    .4† С неврологическими осложнениями

    .5 С нарушениями периферического кровообращения

    .6 С другими уточненными осложнениями

    .7 С множественными осложнениями

    .8 С неуточненными осложнениями

    .9 Без осложнений

    Примечание. Степень недостаточности питания обычно оценивают по показателям массы тела, выраженным в стандартных отклонениях от средней величины для эталонной популяции. Отсутствие прибавки массы тела у детей или свидетельство снижения массы тела у детей или взрослых при наличии одного или более предыдущих измерений массы тела обычно является индикатором недостаточности питания.

    При наличии показателей только однократного измерения массы тела диагноз основывается на предположениях и не считается окончательным, если не проведены другие клинические и лабораторные исследования. В исключительных случаях, когда отсутствуют какие-либо сведения о массе тела, за основу берутся клинические данные.

    Если масса тела индивида ниже среднего показателя для эталонной популяции, то тяжелую недостаточность питания с высокой степенью вероятности можно предположить тогда, когда наблюдаемое значение на 3 или более стандартных отклонений ниже среднего значения для эталонной группы; недостаточность питания средней степени, если наблюдаемая величина на 2 или более, но менее чем на 3 стандартных отклонений ниже средней величины, и легкую степень недостаточности питания, если наблюдаемый показатель массы тела на 1 или более, но менее чем на 2 стандпртных отклонения ниже среднего значения для эталонной группы.

    Исключены:

    • нарушение всасывания в кишечнике (K90.-)
    • алиментарная анемия (D50-D53)
    • последствия белково-энергетической недостаточности (E64.0)
    • истощающая болезнь (B22.2)
    • голодание (T73.0)

    Исключены:

    • синдром андрогенной резистентности (E34.5)
    • врожденная гиперплазия надпочечников (E25.0)
    • синдром Элерса-Данло (Q79.6)
    • гемолитические анемии, обусловленные ферментными нарушениями (D55.-)
    • синдром Марфана (Q87.4)
    • недостаточность 5-альфа-редуктазы (E29.1)

    Алфавитные указатели МКБ-10

    Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

    Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

    В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

    МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

    Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

    Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

    БДУ — без других указаний.

    НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

    † — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

    * — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Медицинский блог
    Adblock detector