Фвд функция внешнего дыхания

Запись на исследование функции внешнего дыхания

Показатель	Границы	Нарушения
	нормы	Умеренное	Значительное	Резкое
ЖЕЛ, %	90 – 85	84 – 70	69 – 50	{amp}lt; 50
МВЛ, %	85 – 75	74 – 55	54 – 35	{amp}lt; 35
ТТ	69 – 65	64 – 55	54 – 40	{amp}lt; 40
ПСДВ	25 ± 5	Увеличение – при рестриктивных нарушениях Уменьшение – при обструктивных нарушениях
ОФВ, л/сек	2,9 – 2,6 (муж.) 2,0 – 1,8 (жен.)	2,5 – 2,1 1,8 – 1,4	2,0 – 1,3 1,3 – 0,8	{amp}lt; 1,3 {amp}lt; 0,8
ОФВ, %	85 – 75	74 – 55	54 – 35	{amp}lt; 35

Результат обследования оценивается по следующим показателям:

• ЖЕЛ – жизненная емкость легких, рассчитывается как разница между объемом воздуха при полном вдохе и полном выдохе;
• ФЖЕЛ – форсированная жизненная емкость легких. Отражает предельный объем выдыхаемого воздуха (ОФВ) при максимальном вдохе. Дает возможность зафиксировать эластичность легочной ткани и экскурсию грудной клетки, то есть рестриктивные нарушения;
• ОФВ1 – объем форсированного выдоха за первую секунду, принято выражать в % к ОФВ. Самый информативный показатель спирометрии. Демонстрирует скорость прохождения воздуха в бронхах. Для окончательного понимания патологического процесса (обструкции бронхов или рестрикции паренхимы легких) рассчитывают следующий параметр;
• Индекс Тиффно – соотношение параметров ОФВ1 и ФЖЕЛ в процентах. В норме составляет от 70%. Отклонения обусловлены:
  • снижение ОФВ1 – болезни с обструкцией;
  • снижение ФЖЕЛ при неизменном или незначительно сниженном показателе ОФВ1 – изменение эластичности легочных тканей.

Таблица 1. Сокращенное обозначение и характеристика показателей спирометрического исследования.

Дыхание – один из важнейших процессов организма человека, и нарушение его функций приводит к развитию серьезных бронхолегочных патологий.

При правильном дыхании при вдохе в легкие поступает кислород, а при выдохе выходит углекислый газ. Если функции нарушены, развивается кислородная недостаточность и сопутствующие ей проблемы со здоровьем: общее недомогание, изменения пульса, артериального давления и т.д.

Пульмонологи «СМ-Клиника» проводят исследование функции внешнего дыхания в следующих случаях:

• для диагностики заболеваний у пациентов с жалобами на затяжной кашель, одышку;
• для контроля эффективности проводимого лечения;
• для назначения оптимального бронхорасширящего препарата;
• для профилактики развития заболеваний нижних дыхательных путей у пациентов из групп риска: курильщиков, специалистов вредных производств;
• при подготовке к операциям на легких.

Процедура по исследованию ФВД обязательно проводится пациентам, у которых уже диагностированы следующие заболевания:

• бронхиальная астма,
• хроническая обструктивная болезнь легких,
• хронический бронхит,
• пневмония,
• силикоз,
• идиопатический фиброзирующий альвеолит.

Исследование проводится на приеме у врача-пульмонолога «СМ-Клиника». Для записи на консультацию, получения подробной информации о стоимости и особенностях выполнения процедуры звоните: 7 (495) 292-39-72.

Наименование услуги	Цена (руб.)*
Консультация пульмонолога	1 800 руб.
Консультация пульмонолога (повторная)	1 700 руб.
Консультация кандидата медицинских наук	2 600 руб.
Консультация доктора медицинских наук	3 800 руб.
Консультация профессора	4 550 руб.
Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) с медикаментозными пробами	2 050 руб.

Классификация спирометрии

ФВД – это комплекс исследований, определяющих вентиляционную способность легких. Это понятие включает полный, остаточный размер воздуха в легких, скорость движения воздуха в различных отделах. Приобретенные значения сравниваются со среднестатистическими, на основании этого делаются выводы о состоянии здоровья пациента.

ФВД легких, что это такое, пациент может выяснить при возникновении ряда жалоб:

• приступы удушья;
• хронический кашель;
• частая заболеваемость респираторными заболеваниями;
• если возникла одышка, но сердечно-сосудистые патологии исключены;
• цианоз носогубного треугольника;
• при возникновении зловонной мокроты с гноем либо иными включениями;
• если есть лабораторные признаки излишка углекислого газа в крови;
• появление боли в грудной клетке.

Процедура назначается и без жалоб, у приобретенных курильщиков и спортсменов.

1-ая категория приобретает склонность к болезням дыхательной системы. 2-ая прибегает к спирометрии, чтоб оценить, каким резервом владеет система.

Благодаря этому определяется очень вероятная нагрузка.

Если пациента обследуют для присвоения нетрудоспособности, один из шагов – исследование дыхательной системы.

Чтобы проверить функционирование дыхательной системы, система исследования ФВД включает несколько типов проб. Во время исследования пациент должен делать несколько действий. Ребенок до лет не может в полной мере делать все требования, потому ФВД назначают опосля этого возраста. Ребенку разъясняют, что он должен делать, прибегая к игровой форме работы. Проводя расшифровку результатов, можно столкнуться с недостоверными данными.

Это приведет к ложному объявлению нефункциональности легких либо верхнего отдела системы.

На 1-ый план выходит первичное установление контакта с ребенком. Посреди способов следует выбирать варианты, более приближенные к физиологическому дыханию, не требующие от малыша значимых усилий.

Чтобы результаты обследования функции дыхательной системы были достоверными, необходимо привести ее в норму. Пациента укладывают на кушетку, где он лежит 15 минут. Способы исследования ФВД включают спирографию, пневмотахографию, бодиплетизмографию, пикфлоуметрию. Применение лишь 1 из способов не дозволяет в полной мере оценить состояние дыхательной системы. ФВД – комплекс мероприятий.

Но почаще всего назначают 1-ые методы обследования из списка.

Дыхание человека во время процедуры зависит от типа исследования. При спирометрии замеряют емкость легких, для что человек должен сделать обыденный вдох и выдохнуть в устройство, как при обыкновенном дыхании.

При пневмотахографии измеряется скорость проведения воздуха по дыхательным путям в умеренном состоянии и опосля физической перегрузки. Для определения жизненной емкости легких необходимо сделать очень глубочайший вдох.

Разница меж сиим показателем и объемом легких – резервная емкость.

При проведении спирометрии пациент посиживает, расположив руки на особом месте (подлокотники).

Регистрация результата делается особым аппаратом. К корпусу прикрепляется шланг, на конце имеющий одноразовый мундштук. Пациент берет его в рот, медработник при помощи зажима закрывает его нос.

Некоторое время обследуемый дышит, привыкая к модифицированным условиям. Позже по команде медработника делает обыденный вдох и выпускает воздух. 2-ое исследование подразумевает измерение размера выдоха опосля того, как закончится обычная порция.

Последующее измерение – резервный размер вдоха, для этого необходимо набрать воздух очень полной грудью.

Спирография – спирометрия с записью результата на ленту. Кроме графического изображения, активность системы отображается в ном виде. Чтоб получить итог с малой погрешностью, его снимают несколько раз.

Другие методики, входящие в комплекс, проводятся пореже и назначаются в том случае, когда при помощи спирометрии не удается получить полную картину заболевания.

Пневмотахометрия

Это исследование дозволяет найти скорость прохождения потока воздуха через различные отделы дыхательной системы.

Оно проводится на вдохе и выдохе. Пациента требуют сделать наибольший вдох либо выдох в аппарат. Современные спирографы сразу создают регистрацию показаний спирометрии и пневмотахометрии. Она дозволяет установить заболевания, сопровождающиеся ухудшением проведения воздуха через дыхательную систему.

Спирометрия не дозволяет найти сокрытую дыхательную дефицитность. Потому в случае неполной картины заболевания назначают ФВД с пробой.

Она подразумевает применение бронхолитиков опосля того, как будут произведены измерения без продукта.

Интервал меж измерениями зависит от того, какое лекарственное вещество применяется. Ежели это сальбутамол, то через 15 минут, ипратропиум – Благодаря тестированию с бронхолитикамиудается найти патологию на самой ранешней стадии.

Этот вариант проверки дыхательной системы проводится, ежели признаки астмы есть, но проба с бронхолитиком отрицательная. Провокация заключается в том, что пациенту ингаляционно вводится метахолин.

Концентрация продукта повсевременно возрастает, что провоцирует затруднение проводимости дыхательных путей. Возникают симптомы бронхиальной астмы.

Бодиплетизмография

Бодиплетизмография похожа на прошлые способы, но она наиболее много отражает картину действий, происходящих в дыхательной системе. Сущность исследования в том, что человек помещается в герметичную камеру. Деяния, которые должен создавать пациент, те же, но кроме размеров регится давление в камере.

Проба с вентолином

Это продукт относится к селективным агонистам β2-адренорецепторов, лействующее вещество – сальбутамол.

При внедрении через 15 минут провоцирует расширение бронхов. В диагностике астмы имеет существенное значение: пациенту проводят спирометрию, замеряя характеристики циркуляции воздуха до и опосля продукта. Ежели 2-ая проба указывает улучшение вентиляции на 15%, проба считается положительной, от 10% – сомнительной, ниже – отрицательной.

Стресс тесты

Заключаются в измерении характеристик работы дыхательной системы в покое и опосля физической перегрузки. Таковой тест дозволяет найти болезнь усилия, при котором начинается кашель опосля упражнений. Нередко это наблюдается у спортсменов.

Диффузионный тест

Основная функция дыхания – газообмен, человек вдыхает кислород, нужный клеточкам и тканям, выводит углекислый газ.

В неких вариантах бронхи и легкие здоровы, но нарушается газообмен, то есть процесс обмена газами. Тест указывает это: пациент закрывает нос зажимом, вдыхает консистенция газов через маску 3 с, выдыхает 4 с. Аппаратура сходу измеряет состав выдыхаемого воздуха и интерпретирует приобретенные данные.

Получив заключение аппарата, необходимо проанализировать приобретенные данные, сделать вывод о наличии либо отсутствии патологии. Они должны расшифровываться только опытным врачом-пульмонологом.Разбежка по показателям в норме намного различается, так как у каждого человека собственный уровень физической подготовки, каждодневной активности.

Чтобы расшифровать данные, обычные характеристики ассоциируют с теми, что получены у пациента.

Для простоты расчета значенияобъема вдоха и выдохавыражаются в % от жизненной емкости легких.

Здоровый человек должен иметь размер ФЖЕЛ (форсированная жизненная емкость легких), ОВФ, индекс Тиффно (ОВФ/ФЖЕЛ) и наивысшую произвольную вентиляцию легких (МВЛ) не меньше 80% от значений, указанных как среднестатистические. Ежели фактические объемы понижаются до 70%, то это фиксируется как патология.

При интерпретации результатов пробы с перегрузкой юзается разница в показателях, выраженная в %.

Это дозволяет наглядно узреть разницу меж объемом и скорость проведения воздуха. Итог может быть положительным, когда опосля введения бронхолитика состояние пациента улучшилось, либо отрицательным. В этом случае проведение воздуха не поменялось, лечущее средство может воздействовать негативно на состояние дыхательных путей.

Чтобы найти тип нарушения проводимости воздуха по дыхательным путям, доктор ориентируется на соотношение ОФВ, ЖЕЛ и МВЛ.

Когда устанавливается, снижена ли вентиляционная способность легких, обращают внимание на ОФВ и МВЛ.

2 нарушения различаются тем, что 1-ое относится к необратимым типам обструкции дыхательных путей, 2-ое – к обратимым. Когда проводится дыхательный тест, то спец сталкивается со последующими результатами при ХОБЛ: ЖЕЛ понижается некординально (до 70%), но показатель ОФВ/1 составляет до 47%, то есть нарушения резко выражены.

При бронхиальной астме характеристики могут быть таковыми же, так как оба заболевания относят к обструктивному типу нарушения.

Но опосля проведения пробы с сальбутамолом либо иным бронхолитиком характеристики увеличиваются, то есть обструкция распознается как обратимая. При ХОБЛ этого не наблюдается, тогда измеряют ОФВ за первую секунду выдоха, что дает представление о тяжести состояния больного.

Существует список состояний, при которых спирометрия не проводится:

• ранний послеоперационный период;
• нарушение питания сердечной мышцы;
• истончение артерии с расслоением;
• возраст старше 75 лет;
• судорожный синдром;
• нарушение слуха;
• нарушение психики.

• Амбулаторное проведение исследования – в ходе консультации врача-пульмонолога. Процедура длится не более 10 минут. При необходимости может быть проведен тест с нагрузкой: физической или бронхолитиком.
• Возможность диагностики бронхолегочных заболеваний на ранней стадии, а также точное определение характера: обструктивный или рестриктивный.
• Возможность подбора максимально эффективного бронхолитического препарата и оценка эффективности уже проводимой терапии.

Случай 1

Мужчина в возрасте
55 лет жалуется на одышку в течение года.
Он много курит, постоянно кашляет,
отхаркивая каждое утро белую мокроту
объемом в несколько столовых ложек. По
словам больного, у него здоровое сердце,
но он подозревает у себя эмфизему. При
аускультации выявляется диффузное
ослабление дыхания.

	До бронходилататора		После бронходилататора
показатель	Фактическая величина	% должной величины	Фактическая величина	Изменение в %
ФЖЕЛ (л)	4.0	103	4.2	5
ОФВ1 (л)	2.4	80	2.9	20
ОФВ1/ЖЕЛ%	60		68
МОС75(25%-75%) (л/с)	2.0	51	2.4	20
FIF25%-75% (л/с)	4.0	68	4.4	10
МВЛ (л/мин)	110	79	11	5,5

Исходная
спирометрия выявляет умеренную обструкцию
воздухоносных путей, на что указывает
пониженное отношение ОФВ1/ЖЕЛ % (60%). ФЖЕЛ
не изменена. Следовательно, у больного
обструктивная болезнь легких. В ее
основе может быть какой-либо обратимый
процесс, например бронхиальная астма,
либо необратимый, такой как эмфизема.

Нельзя исключить эндобронхиальное
повреждение, например внутригрудную
опухоль. Для дифференциальной диагностики
была применена ингаляция бронходилататора.
Повторная спирометрия выявила выраженную
обратимость обструкции воздухоносных
путей, на что указывает увеличение ОФВ1
на 20%. Это служит надежным признаком
наличия у больного бронхоастматического
компонента.

Случай 2

25-летняя женщина
несколько месяцев находилась в больнице
по поводу дыхательного дистресс-синдрома.
После длительной эндотрахеальной
интубации наступило полное выздоровление.
Спустя три месяца после выписки ее стала
беспокоить постепенно увеличивающаяся
одышка. Осмотр не выявил каких-либо
отклонений в состоянии органов дыхания.

На рентгенограмме органов грудной
клетки обнаружены лишь незначительные
интерстициальные изменения легких.
Спирометрия выявила нормальные величины
ФЖЕЛ, но сниженные ОФВ1 и ОФВ1/ЖЕЛ %. Однако
самым важным наблюдением следует считать
равенство величин объемных скоростей
потока середин вдоха и выдоха. В норме
инспираторный
Тест функции легких

показатель	Фактическая величина	% должной величины
ФЖЕЛ (л)	4.0	108
ОФВ1 (л)	2.0	65
ОФВ1/ЖЕЛ%	50
МОС75(25%-75%) (л/с)	2.0	50
FIF25%-75% (л/с)	2.0	50
МВЛ (л/мин)	50	41

Эти данные говорят
о том, что обструкция имеет место, как
на вдохе, так и на выдохе.
В данном
случае обструкция стала результатом
стеноза вследствие предшествующей
эндотрахеальной интубации. Таким
образом, рассмотрение инспираторной
спирограммы может оказаться весьма
ценным для распознавания причины
обструктивной болезни воздухоносных
путей.

50-летняя женщина,
анамнез которой без особенностей,
жаловалась на одышку неясной этиологии.
Обстоятельное кардиологическое
обследование не выявило патологии.
Данные физикального осмотра и
рентгенограммы грудной клетки в норме

Тест функции легких

показатель	Фактическая величина	% должной величины
ФЖЕЛ (л)	2.0	64
ОФВ1 (л)	1.8	70
ОФВ1/ЖЕЛ%	90
МОС75(25%-75%) (л/с)	2.0	59
FIF25%-75% (л/с)	4.0	78
МВЛ (л/мин)	90	93
MIP (см. вод. ст.)	32	88
МЕР (см. вод. ст.)	63	90

У больной снижена
величина ФЖЕЛ, отношение ОФВ1/ЖЕЛ% в
норме, что указывает на рестриктивную
болезнь легких или на нервно-мышечное
расстройство. Однако нормальные величины
MIP, МЕР и MVV свидетельствуют против
последнего диагноза. Такие данные могут
быть результатом либо неисправности
оборудования, либо слабых усилий
пациента.
В любом случае, без анализа
петли поток-объем спирометрия может
создавать ошибочное впечатление о
наличии серьезного заболевания легких.

Случай4
60-летний
мужчина, портовый рабочий, обследовался
для оценки трудоспособности. В анамнезе
продолжительный контакт с асбестом,
курение. Физикальное обследование
выявило ослабленное дыхание и небольшое
количество сухих рассеянных хрипов в
обоих легких. Рентгенограмма грудной
клетки показала вздутие легких и
умеренное усиление интерстициального
рисунка.

Тест	До бронходилататора		После бронходилататора
показатель	Фактическая величина	% должной величины	Фактическая величина	Изменение в %
ЖЕЛ (л)	2.4	60	2.4	0
ОФВ1 (л)	1.4	44	1.5	7
ОФВ1/ЖЕЛ%	58		63
МОС75(25%-75%) (л/с)	1.3	33	1.2	0
FIF25%-75% (л/с)	4.0	67	4.0	0
МВЛ (л/мин)	49	34	50	2
ДО (n)	4.6	205
TLC (л)	7.0	112
FRC (л)	5.2	142

Исходная спирометрия
показывает снижение ФЖЕЛ и умеренную
степень необратимой обструкции ВП (нет
реакции на ингаляцию бронходилататора).
Эти наблюдения вполне соответствуют
эмфиземе. Обструктивный паттерн,
включающий сниженную ФЖЕЛ , также может
быть обусловлен сочетанием обструктивной
болезни ВП и рестриктивной болезни
легких, вызванной контактом с асбестом.

Важным тестом в определении преобладающего
процесса является измерение легочных
объемов.
У пациента значительно
повышены ДО FRC
и TLC.
Следовательно, рестриктивная болезнь
легких как причина сниженной ФЖЕЛ
исключается. Повышенные величины объемов
легких указывают на потерю легкими
эластической отдачи и позволяют
предположить, что главным патофизиологическим
процессом является обструкция
воздухоносных путей как вторичное
проявление эмфиземы.

Тема занятия: Сравнительная и топографическая перкуссия легких.

Нарушение функции дыхания происходит при воспалительных, аутоиммунных, инфекционных поражениях легких.

К ним относятся:

• ХОБЛ и астма, подтвержденные и предполагаемые;
• бронхит, пневмония;
• силикоз, асбестоз;
• фиброз;
• бронхоэктатическая болезнь;
• альвеолит.

3. Значение темы
Перкуссия
один из основных методов клинического
исследования. Перкуссия позволяет
заподозрить и выявить изменения в
различных органах: уплотнение, повышение
воздушности, наличие полостей в легких,
наличие воздуха или жидкости в плевральных
полостях, определение границ легких и
других органов.

Тема занятия: Расспрос и осмотр больного с заболеваниями органов дыхания. Осмотр и пальпация грудной клетки.

1. Таблицы с
различными изменениями

2. Больные с наличием
видимых патологических изменений 3-4
человека.

3. Медицинские
весы, ростомер, медицинский термометр

4. Сантиметровая
лента.

5. Учебное пособие
“Методы исследования”

6. Схема истории
болезни

1. Таблицы.

2. Пациенты без
патологии и с заболеванием бронхолегочной
системы 3-4 человека.

3. Дермографы – 5-6
штук.

5. Спиртовые шарики.

6. Схема истории
болезни

7. Учебное пособие
“Методы исследования”

1.
Таблицы с различными изменениями.

2.
Больные с различной патологией легких.

3.
Фонендоскоп.

4. Схема
истории болезни

5.
Магнитофонные записи

6.
Диапозитивы.

7.
Учебное пособие “Методы исследования”

2. Больные с
различной патологией легких.

3. Фонендоскоп.

4. Схема истории
болезни

5. Магнитофонные
записи

6. Диапозитивы.

1. Таблицы

2. Схемы истории
болезни.

3. Больные с разными
заболеваниями, бронхолегочный синдром.

5. Дермографы –
5-6 штук.

6. Стетофонендоском.

8. Спиртовые шарики.

11. Практическая работа.

Задания для самостоятельной работы с ориентировочной основой действия.Этап выполня-емой методики	Инструменти его характерис-тика	Теоретическое обоснование	Деятельность студента /ассистента/	Контрольная операция
Опреде-ление положе-ния	Осмотр хорошее естественное освещение. Комфортные условия	Активное, пассивное при очень тяжелом состоянии и потере сознания. Вынужденное для облегчения состояния.	При опросе больного студент определяет положение. Если двигается – активное, не двигается- просит сесть, подвигать конечностями. Если просьбу выполнить не может или в бессознательном состоянии – пассивное. Если больной находится в каком-то положении и при попытке сменить положение состояние его ухудшается- вынужденное.	Делается попытка активно изменить положение больного и если состояние ухудшается, значит это было вынужденное положение (усиливаются одышка, кашель, боли и т.д.)
Определение сознания.	Опрос. Комфортные условия , желательно наедине.	Сознание бывает ясным, помраченным, ступор, сопор.	При осмотре больной обнажается полностью если без сознания. Студент спрашивает больного, наблюдает, как он отвечает, отвечает быстро и правильно – ясное, отвечает с задержкой не помнит фамилии, адреса –помраченное. Лежит неподвижно, на вопросы не отвечает или говорит невнятно, односложно – ступор. Спит, на вопросы не отвечает- сопор. В бессознательном состоянии роговичный, кожные, сухожильные рефлексы отсутсвуют – кома. Говорит бессмысленно, на вопросы не отвечает – бред. Называет не существующие предметы, ведет себянеадекватно – галлюцинации.	В необходимых случаях у сопровождающих людей или окружающих выясняют личность больного и как он себя ведет, собирают сведения о больном, проверяют наличие документов, медицинских справок. Если поступает в бессознательном состоянии, сообщается дежурному по городу.
Выраже-ние лица.	Осмотр и опрос	Может не совпадает медицинский и паспортный возраст, связанный с заболеванием /моложе – недостаточность половых желез, порок сердца с детства, тиреотоксикоз, старше – опухоли, облучение, сахарный диабет и др./ Могут быть характерные выражения лица, характеризующие заболевания: митральное, Корвизара, лихорадящее, акромегалика, Базедова и др.	Всматривается в лицо, следит за мимикой, определяет возраст и сравнивает его с паспортным. Определяет нет ли выражения страданий, ужаса, безразличия, отупения, сонливости, повышенной возбудимости. Определяет нет ли специфического выражения характерного для отдельных заболеваний.	В отдельных случаях смотрит альбом с характерным изображением при некоторых заболеваниях.
Голова	Осмотр	Помимо нормальной формы головы /брахицефал, долицефал/ может быть макроцефал /водянка головного мозга/, микроцефал /врожденное недоразвитие/ башенный череп /болезнь Дауна/, асимметричное из-за рахита и т.д.	Осматривает голову со всех сторон, определяет пропорциональность величины головы и туловища, сравнивает лицевой и мозговой отделы головы.	В необходимых случаях опрашиваются родители о развитии ребенка перенесенных заболеваниях в детстве.
Шея.	Осмотр, сантиметровая лента	Может быть укорочение шеи, набухлость и пульсация вен, пульсация сонных артерий, увеличение щитовидной железы, опухоли, отек, пигментации.	Осматривает шею со всех сторон в прямом и боковом освещении, обращает внимание на отклонения от нормы.	В необходимых случаях измеряет окружность шеи. Лента накладывается на уровне 7-го шейного позвонока. Просит проглотить слюну и смотрит движение гортани и величину щитовидной железы.
Походка. Осанка. Конституция. Тип телосложения	Осмотр. Пальпация.	В норме походка быстрая, уверенная, грациозная. Осанка прямая, гордая. В патологии бывает нарушенная походка: шаркающая, скованная, “косца”, хромота и т.д. Осанка может быть сгорбленная, скованная, “просителя ” и т.д. Телосложение правильное, неправильное Конституция: астеник, нормостеник, гиперстеник.	Проводит осмотр при движении, определяет походку, осанку (выраженность изгибов и наличие деформации позвоночника), телосложение (пропорциональность веса и роста, конечностей и туловища, наличие всех частей тела), тип конституции (форма головы, шеи, пропорциональность конечностей и туловища, грудной клетки и живота.)	В необходимых случаях просит пройтись с закрытыми глазами, выпрямить корпус. Измеряют вес, рост, шея- плечевой угол, конечности, туловище, сагитальный и фронтальный размеры грудной клетки.
Подкож-ная клетчатка Отеки	Пальпация. Руки чистые, теплые, ногти обрезаны Сантиметровая лента.	В норме подкожная клетчатка /жир/ распределена равномерно.	Провести осмотр подкожной клетчатки (степень развития, равномерность, симметричность). Определяет величину складки на груди IIмежреберье по средино-ключичной линии и на животе на уровне пупка латерально от прямой мышцы, сравнивает их. Выявляет при осмотре наличие отеков на лице. Наличие отеков на ногах и крестце выявляет надавливанием тремя пальцами в области тибии и крестца. При отеках будут ямки.	Отеки выявляют гидрофильной пробой /Маклюра-Олдрича/, систематическим взвешиванием.
Лимфатические узлы	Осмотр. Пальпация. Руки чистые, теплые, ногти обрезаны. Сантиметровая лента.	В норме периферические лимфоузлы не пальпируются. В патологии могут быть увеличены отдельные регионарные или системно.	Пальпирует лимфоузлы сверху вниз: затылочные, околоушные, подчелюстные, наклоняя голову в сторону пaльпации, подбородочные, наклоняя голову вперед шейные, над-подключичные, подмышечные, грудные под большой rpyдной мышцей, локтевые в сгибах при согнутой руке, паховые, бедренные, подколенные. При их увеличении oпределяем их размеры в см., консистенцию, подвижность, болезненность.	В необходимых случаях проводится биопсия узла.
Мышцы	Осмотр. Пальпа­ция. Руки чистые, теплые, сантиметровая лента.	В норме мышцы развиты симметрично, тонус хороший, сила в симметричных мышцах одинакова. При пальпации безболезненны. При патологии могут быть атрофии /гипертрофии/, уплотнения, изменяется их тонус, асимметрия силы.	Смотрят развитие мускулатуры, сравнивая симметричные группы, ощупывает их проверяет тонус, двигая расслабленную конечность. Проверяет силу в симметричных группах, создавая сопротивление или просит больного пожать два пальца врача левой и правой кистью	В необходимых случаях измеряют окружность конечностей в симметричных местах при подозрении на атрофию /гипертрофию/, сила измеряется динамометром.
Кости.	Осмотр. Пальпация. Поколачи-вание.	В норме выступающие кости симметричны, без деформации. При ощупывании гладкие, при поколачивании безболезненны. При патологии может быть деформация, бугристость, болезненность, фаланги ввиде «барабанных палочек».	Проводит осмотр сравнивая: симметричные кости, ощупывает проверяя их целостность, характер поверхности, патологическую подвижность , крепитацию, поколачивает по выступающим костям При наличии асимметрии измеряет.	В необходимых случаях делаются рентгеновские снимки.
Суставы	Осмотр. Пальпация. Теплые, чистые руки. Сантиметровая лента.	В норме суставы анатомической конфигурации, кожа на них не изменена, движения бесшумные, полный объем по анатомическим осям. В патологии может быть деформация /дефигурация/ кожа изменена. Движения с хрустом. Движения уменьшены или избыточны.	Осматривает и ощупывает симметричные суставы, сравнивая их. Просит больного сделать движения, если они ограничены, проводит пассивные движения определяет их объем. Для выявления хруста костей кладет руку на сустав и двигает его. При подозрении измеряет окружность симметричных суставов при их деформации или асимметрии.	В необходимых случаях выполняются рентгеновские снимки суставов Объем движений измеряется угломером.
Рост. Вес. Окружность грудной клетки.	Ростомер. Медицинские весы. Сантиметровая лента.	Рост взрослого человека 101-189cм. Меньше нормы – карлик, больше – гигант. Вес пропорционально росту. Окружность грудной клетки выявляет пропорциональность, щирокогрудость, узкогрудость. Рост мужчин 165 – 180см., женщин 155 – 170см. В патологии может быть изменение роста, изменение веса /ожирение, истощение/ изменение пропорциональности телосложения	Рост измеряют ростомером стоя и сидя. Больной у стойки стоя касается её пятками, ягодицами, спиной затылком. Вес измеряют медицинскими весами и сопоставляют с ростом /рост в см. минус 100/ Окружностьгрудной клетки измеряют накладывая ленту под углами лопаток, спереди по 4 межреберью. Индексы: 1.Кетле- (Росто-весовои – ИМТ) (вес кг/ рост в м2). Норма 18,5-24, менше-пониженное питание, 25-29-повышенное питание; 30-34 ожирениеIст.; 35-39 ожирениеIIст.; 40-44 ожирениеIIIст. 2.Пропорциональность: (окружность грудной клетки xIOO/рост в см). Норма 50-55,меньше-узкогрудость, больше-широкогрудость. З.Пинье – (рост/вес окружность груди). Норма равна 20. Меньше или больше указывает на непропорциональности	В необходимых случаях уточняется соотношение веса, роста с учетом конституции по таблицам Покровского /идеального веса/.
Термо-метрия	Медицинские термометры	В норме температура тела в подмышечных областях 36,4-36,9. Вечерняя выше утренней до 0,6. Во рту и прямой кишке на 0,5-1гр. выше, При патологии температура может повышаться, снижаться, извращаться.	Термометры должны быть погружены в антисептический раствор полностью, ртуть находится в резервуаре термометра. Студент должен просмотреть подмышечную область если нет красноты, местной патологии, попросит больного вытереть пот и поставить термометр глубоко в подмышечную область, прижать и держать 10 мин. Измерять в 3-6 часов, вечером в 17-21ч.	В необходимых случаях измеряется температура тела в присутствии медработника, сопоставляется с пульсом.

Этап	Инструмент, теоретическое обоснование	Деятельность студента	Контрольная операция
Аускультация легких. Определение основного дыхательного шума.	Проводя аускультацию легких можно выявить либо нормальное везикулярное дыхание, либо патологические варианты: ослабленное, усиленное, жесткое, саккадированное. бронхиальное амфорическое, металлическое или отсутствие дыхания. Основные дыхательные шумы связаны и зависят от проходимости крупных бронхов, эластичности альвеол, воздушности легочной ткани, состояние плевральных полостей, толщины подкожножирового слоя и степени развития мыши, автоматизма дыхательного центра.	При проведении аускультации больного раздеть до пояса. При удовлетворительном состоянии посадить на стул пли кровать, руки больного на коленях или на поясе. Врач справа от больного. Стетоскоп взять за раструб, прикладывать плотно без надавливания на соответствующие стороны, сначала на здоровую затем на больную, строго на симметричные участки и в следующей последовательности: • спереди- над ключицей, под ключицей, во 2 межреберье по срединоключичной липни, в 4 межреберье на 1 см кнаружи от срединоключичной линии; •сбоку- в глубине подмышечной ямки, в 4 межреберье по средней подмышечной линии, в 6 межреберье по средней подмышечной; • сзади- над серединой лопатки, между лопаток на уровни ее ости и на уровне ее угла, под лопаткой 7,8,9 межреберьях. Определить продолжительность и соотношение вдоха и выдоха на здоровой, затем на больной стороне на симметричных участках. Если обнаружили измененный дыхательный шум. то стетоскоп передвигают в стороны, вниз и вверх для определения зоны распространенности измененного дыхательного шума. В случае обнаружения побочных дыхательных шумов применяют для их дифференцировки выслушивание при дыхании через рот, покашливание, имитацию дыхания.	Звук, слышимый на протяжении всего вдоха и l/З выдоха напоминающий звук “Ф”- везикулярное дыхание. • Если на больной стороне это соотношение выдержано, по сравнению со здоровой стороной короче, то имеет место ослабленное везикулярное дыхание. • Если на больной стороне по сравнению со здоровой вдох громкий и высокий, то имеет место усиленное везикулярное дыхание. • Если фаза вдоха состоит из отдельных коротких прерывистых вдохов, а выдох не изменен, то имеет место саккадированное дыхание. •Если выдох становится грубым и продолжительным, напоминает букву “X”, то это бронхиальное дыхание. Если выдох продолжительнее, чем вдох, но тише, чем над гортанью при спокойном дыхании и напоминает слабый звук “эхо”- то имеет место тихое бронхиальное дыхание. Если выдох продолжительнее вдоха и напоминает шум, если дуть над горлом пустого сосуда, то имеет место амфорическое дыхание. • Если выдох продолжительнее вдоха и напоминает удар по металлу, то имеет место металлическое дыхание

Как верно дышать, когда делается ФВД?

Пациент в комфортной позе, руки на подлокотниках расслаблены. Для обеспечения только ротового дыхания нос перекрыт специальным зажимом. В рот вставляется трубка с разовым стерильным наконечником (мундштуком). В начале процедуры пациент дышит естественно, ровно.

Определяется показатель ДО – дыхательный объем. Затем пациента просят выполнить обычный вдох и полностью выдохнуть весь воздух как можно быстрее. Это и будет показатель резервного объема выдоха (РОвыд).

Длительность выдоха с максимальным усилием более 15 секунд – повод к диагностированию патологии. Затем происходит измерение максимальных возможностей дыхания.

Следует максимально глубокий вдох (фиксируют резервный объем вдоха – РОвд и жизненную емкость легких – ЖЕЛ) и стремительный выдох (определяют ОФВ и ФЖЕЛ).

Аппарат автоматически строит график по показаниям замеров. Диагностическую значимость имеют показатели ОФВ.

Форма изображенной петли позволяет диагностировать тип дыхательной недостаточности:

• обструктивной;
• рестриктивной;
• смешанной.

Обратимость обструкции определяется данными пробы с бронхолитическими препаратами. Преимущественное сравнительное значение имеют именно показания ОФВ.

Каждую пробу проводят несколько раз (как правило, по 3 раза). После этого отбираются самые успешные из них.

Аппарат выдает результат спирограммы, по которому врач оценивает конкретный случай и делает заключение. Процедура занимает около 15 минут. Сколько раз, с какой частотой проводить диагностику определяет лечащий пульмонолог по показаниям.

Если необходимо подготавливаться к тому, чтоб изучить внешний характер дыхания, не необходимо делать сложных действий:

• исключить алкогольные, напитки, крепкий чай и кофе;
• за несколько дней до процедуры ограничить количество сигарет;
• покушать перед спирометрией максимум за 2 часа;
• не допускать активной физической нагрузки;
• на функцию надеть вольную одежду.

Если у пациента есть бронхиальная астма, то соблюдение требований мед персонала может привести к приступу.

Исследование функции внешнего дыхания в «СМ-Клиника» не требует специфических подготовительных мероприятий. Специалисты рекомендуют проводить процедуру в первой половине дня, спустя 2 часа после приема пищи. За сутки до исследования желательно исключить из рациона спиртные напитки, кофе и крепкий чай, желательно не курить.

За 15–20 минут до исследования следует полностью исключить физические нагрузки и спокойно посидеть.

Конструктивные тесты

1 –
г,д; 2 – в,г,д; 3 – в,д; 4 – б,в,д; 5 – б,в,д; 6
– в,д,е; 7 – г,е;

8 – г;
9 – б,г; 10 – а,г; 11 – б,г,д; 12 – б,г; 13 – б,в;
14 – б,в,г;

1. а/ активное

б/ пассивное

в/
вынужденное

2. а/ помраченное

б/ ступор

в/ сопор

г/ кома

З. а/ нормостеник

б/ гиперстеник

в/ астеник

4. а/ бледно-розовая

б/ чистая

в/ умеренно-влажная

г/ тургор хороший

5. а/ розовые

б/ влажные

в/ чистые

г/ блестящие

6. а/ волосы

б/ногти

7.
Затылочные, околоушные, подчелюстные,
подбородочные, шейные, надключичные,
подмышечные, грудные, локтевые, паховые,
бедренные, подколенные

8. а/ развиты
симметрично

б/ тонус хороший

в/сила одинаковая
с обеих сторон

9. а/ конфигурация
не изменена

б/ хруста при
движении нет

в/ движения в
полном объеме

г/ кожа не изменена

10. а/ моложавость

б/ цианотичный
румянец

в/ цианоз кончика
носа, губ, мочек ушей

11. а/ старше своих
лет

б/темный цианоз
губ

в/серожелтушная
кожа

г/тусклые глаза

12. а/ начало

б/ разгар

в/ окончание

13. а/ субфебрилитет

б/ умеренное
повышение

в/ высокая

г/ гиперперитическая

14. а/ уровень выше
субфебрильной б/ суточные колебания
меньше градуса

Тесты итогового
контроля.

1. Астеник

2. Нормостеник

З. Гиперстеник

4.
Гигант Царь Петр I

5. Карлик

6. Митральное лицо

7. Лицо Корвизара

8.
Акромегалия гигант

9. Лицо лихорадящего
больного

10.
Неправильное,хондродистрофик

11. Положение
пассивное

12. Положение
активное

13.
Положение вынужденное-ортопное

14. Вынужденное.
Приступы бронхиальной астмы

15. Телосложение
неправильное.

1-в; 2-г; 3-г; 4-д; 5-а;
6-а; 7-в;

1-а,д,е;
2-б; 3-г; 4-е; 5-в; 6-б,в,г,з,е; 7-в; 8-в; 9-в;

1.	Является ли усиление голосового дрожания признаком эмфиземы легких?	Нет
2.	Является ли опущение нижних границ легких признаком эмфиземы?	Да
3.	Является ли притупление признаком эмфиземы?	нет
4.	Является ли коробочный звук признаком эмфиземы?	да
5.	Является ли ослабленное везикулярное дыхание признаком эмфиземы легких?	да
6.	Является ли бронхиальное дыхание признаком эмфиземы легких?	нет
7.	Является ли отставание одной половины грудной клетки признаком воспалительной инфильтрации легких?	да
8.	Является ли усиление голосового дрожания признаком воспалительной инфильтрации легких?	да
9.	Является ли тупость признаком воспалительной инфильтрации легких?	да
10.	Является ли легочный звук признаком воспалительной инфильтрации легких?	нет
11.	Является ли крепитация признаком воспалительной инфильтрации легких?	да
12.	Является ли ослабленное дыхание признаком воспалительной инфильтрации легких?	да
13.	Является ли бронхиальное дыхание признаком воспалительной инфильтрации легких?	да
14.	Является ли тихое бронхиальное дыхание и крепитация признаком компрессионного ателектаза легких?	да
15.	Является ли ослабление голосового дрожания признаком гидроторакса?	да
16.	Является ли тупость признаком гидроторакса?	да
17.	Является ли ослабленное дыхание признаком гидроторакса?	да
18.	Является ли изменение границ легких признаком обтурационного ателектаза?	да
19.	Является ли ослабленное дыхание признаком обтурационного ателектаза легких?	да
20.	Является ли усиление голосового дрожания признаком полости в легком?	да
21.	Является ли коробочный звук признаком полости в легком?	да
22.	Является ли бронхиальное дыхание признаком полости в легком?	да
23.	Является ли ослабление голосового дрожания признаком пневмоторакса?	да
24.	Является ли коробочный звук признаком пневмоторакса?	да
25.	Является ли ослабленное дыхание признаком пневмоторакса?	да
26.	Является ли бронхиальное дыхание признаком пневмоторакса?	да
27.	Являются ли сухие хрипы признаком нарушения бронхиальной проводимости?	да
28.	Является ли бронхиальное дыхание нарушением бронхиальной проводимости?	нет

Обследование для маленьких пациентов

До 5 лет проводить обследование не рекомендовано. У малышей велика вероятность получения недостоверных данных спирограммы: полученные навыки не позволяют правильно выполнять необходимые маневры дыхания.

С 9 лет возможно полноценное обследование наряду с взрослыми. Маленьким пациентам следует проходить диагностику в специализированных учреждениях для детей.

Создание непринужденной атмосферы – залог успешной спирометрии. Работник с педагогическим подходом и применением игровой формы имеет больший авторитет в глазах ребенка и сможет провести процедуру наиболее результативно.

Ребенку объясняется смысл мероприятия и его действия. Могут использоваться тематические картинки, позволяющие ребенку понимать, что требуется. Например, задуть свечу.

Специалист должен обращать внимание на правильность выполнения маневров, правильного герметичного обхвата трубки губами. В протоколе отражается количество успешно проведенных проб. При формировании заключения учитывают возраст пациента.

За счет того, что при проведении диагностики от пациента требуется использовать все резервы дыхательных путей, может показаться незначимое головокружение. В остальном исследование не причиняет дискомфорта.

При диагностике болезней постоянно возникает вопросик, можно ли подвергать исследованию беременных и кормящих дам.

Нарушения в функционировании наружного дыхания и системы в целом могут обнаруживаться во время вынашивания плода в первый раз. Ухудшение проводимости путей приводит к тому, что плод не получает необходимо размера кислорода.

В отношении беременных дам не действуют нормы, прописанные в таблицах. Это соединено с тем, что для обеспечения подходящего размера воздуха плоду равномерно возрастает показатель минутной вентиляции, на 70% к концу гестационного срока.

Размер легких, скорость выдоха сокращаются из-за сдавления плодом диафрагмы.

Исследуя функцию наружного дыхания, принципиально сделать лучше состояние пациента, потому ежели требуется бронхолитическая нагрузка, то она проводится. Испытания разрешают установить эффективность терапии, предупредить развитие осложнений, начать своевременное исцеление. Способ проводится так же, как и у небеременных пациентов.

Если ранее пациентка не воспринимала препаратов для исцеления астмы, то в период лактации не нужно использовать пробу с бронхолииком.

Ежели это нужно, то ребенок переводится на искусственное питание на период выведения лекарства.

Причины для назначения обследования

Заболевания органов
дыхания широко распространены во всем
мире (острый и хронический бронхит,
пневмонии, бронхиальная астма). Они
влияют на продолжительность и качество
жизни пациентов. Велика роль клинических
методов исследования в своевременном
выявлении и лечении данной патологии.

1. Таблицы.

Аускультация
легких один из самых важных методов
исследования в медицине известен со
времен Гиппократа. Без аускультации
невозможно диагностировать заболевания
органов дыхания, лечение осложнений
заболевания сердечно – сосудистой
системы, почек и других органов.

3.
Фонендоскоп.

6.
Диапозитивы.

3. Фонендоскоп.

6. Диапозитивы.

1. Таблицы

Показаний для назначения процедуры существует целый ряд. Диагностика проводится с целью:

• исследования частых ОРЗ, ОРВИ;
• выявления патологических нарушений системы дыхания при затяжном кашле, сбоях дыхания, выделении мокроты, боли за грудиной;
• выявления причин отклонений газообменного процесса;
• анализа взаимосвязи легочных заболеваний и функции внешнего дыхания, действенности терапевтических мероприятий при их лечении;
• профилактики и раннего обнаружения отклонений у лиц с повышенным риском развития патологий: курильщиков и лиц, чья трудовая деятельность связана с вредными веществами;
• мониторинга течения бронхолегочных болезней:
• изучения острых аллергических проявлений (анафилаксии);
• вычисления показателей для установления инвалидности и уровня трудоспособности;
• подготовки пациентов к операциям бронхо-легочной системы;
• выбора подходящих препаратов для расширения бронхов.

Лицам, возрастом старше 40 лет, курящим 10 лет и более, с хроническим кашлем или одышкой обследование является обязательным.

Профилактические медицинские мероприятия рекомендованы работникам, связанных с регулярным использованием вредных химических веществ.

Несмотря на то что исследование ФВД проводится быстро и не наносит вреда здоровью, оно имеет четкие показания и некоторые ограничения. Сегодня применяются следующие методы исследования функции внешнего дыхания – спирометрия и пневмотахография. На обследование направляются пациенты в следующих случаях:

• подозрение на заболевания бронхолегочной сферы (астма, пневмония) – не поддающийся лечению длительный кашель, болевой синдром, одышка, отделение мокроты с неприятным запахом;
• оценка влияния, оказываемого текущим заболеванием на легкие;
• профилактические осмотры людей из группы риска – курильщики со стажем, работники опасных производств;
• текущий контроль течения заболевания легких, в т.ч. оценка эффективности проводимого лечения;
• экспертиза нетрудоспособности;
• подготовка пациента к операциям на легких или бронхах;
• выбор оптимального бронхолитика для лечения основного заболевания;
• в спорте для определения того, насколько хорошо спортсмен переносит текущие физические нагрузки.

Самостоятельный контроль, проводимый хотя бы раз в год, особенно показан курильщикам со стажем и работникам вредных производств. После 40-50 лет такое обследование рекомендовано каждому.

Научиться обследовать
больных с заболеваниями органов дыхания
(расспрос, общий осмотр, осмотр и пальпация
грудной клетки).

– Основные
жалобы больных с заболеваниями органов
дыхания

– Последовательность
обследования больных с заболеваниями
органов
дыхания

–
Патогенез симптомов и синдромов, которые
могут наблюдаться у больных с заболеваниями
органов
дыхания

– выявлять
основные жалобы у больных с заболеваниями
органов
дыхания

– выяснять
возможную причину заболевания и факторы
риска развития
заболеваний
органов
дыхания

– проводить
общий осмотр больного с заболеваниями
органов
дыхания

– проводить
осмотр грудной клетки

– проводить
пальпацию грудной клетки

–
анализировать полученные данные и
интерпретировать в устной и письменной
форме

Освоить метод
перкуссии легких.

– определение
метода перкуссии.

– условия проведения
перкуссии.

– виды перкуссии
по методу, целям.

–
характеристика перкуторного звука в
норме и патологии.

–
провести сравнительную перкуссию легких
пельцепальцевым методом, оценить
полученные данные.

–
провести топографическую перкуссию с
оценкой полученных данных.

– о
других методах перкуссии непосредственной
и посредственной (Ауенбруггера,
Образцова, Яновского, Симановича,
Гольдшайдера, Плеша и др.).

Научиться
выслушивать, распознавать и дифференцировать
основные дыхательные шумы легких.

–
определение метода аускультации,

– виды
аускультации,

–
основные правила аускультации
(посредственной и непосредственной)

–
основные дыхательные шумы, механизм их
возникновений, характеристика,
–
разновидности основных дыхательных
шумов в норме и патологии,

– провести
аускультацию легких, определить характер
дыхания,

– интерпретировать
выявленные данные в устной и письменной
форме.

Какую юзают технику и аппараты в медицине для сдачи анализа?

Для проведения различных типов исследований ФВД используются различные аппараты:

1. Спирометр портативный с термопринтером СМП 21/01;
2. Спирограф КМ-АР «Диамант» – пневмотахометр;
3. Анализатор «Schiller AG», его комфортно применять для проб с бронхолитиками;
4. Спироанализатор «Microlab» имеет сенсорный экран, переключение функций осуществляется при помощи касания к иконке функции;
5. Портативный спирограф «СпироПро».

Это лишь маленькая часть устройств, регистрирующих функции наружного дыхания.

Компании-производители мед техники дают учреждениям портативные и стационарные приборы. Они различаются по способностям, любая из групп имеет свои достоинства и недочеты. Для стационаров и поликлиник наиболее актуально приобретение переносного устройства, которое можно перенести в иной кабинет либо корпус.

6. Воспитательный компонент.

Разбирая вопросы
перкуссии легких важно отметить роль
ученых в развитии и становлении перкуссии.
Первые описания перкуссии в отечественной
медицине относятся к 1818 году (профессор
Федор Уден, в 1825 г. Прохор Чаруковский,
Г.И. Сокольский, Ф.Г.Яновский, В.П. Образцов
и др.). Изменение перкуторного звука в
зависимости от соотношения воздуха и
плотных элементов в тканях может служить
примером перехода количества в качество.
Так легочной звук при наличии полости
в легком из ясного переходит в
тимпанический.

7. Место проведения
занятия:в учебных
комнатах; в палатах клинической больницы.

С давних лет у
каждого человека сохранялся образ
врача в белом халате со стетоскопом на
груди; основным из действий «игра в
больницу» было выслушивание, которое
так старательно выполняли малыши. Прошли
годы и перед бывшими маленькими
пациентами, стоит большая серьезная
задача: освоить правила и технику
аускультации легких, выявить звуковые
изменения, проанализировать их, изложить
в устной и письменной форме, и тем самым
диагностировать один из симптомов
поражения органов дыхания при выслушивании.

7. Место проведения
занятия:
в учебных комнатах; в палатах клинической
больницы.

Изучая данную
тему, студент может убедиться во
взаимосвязи и обусловленности явлений,
в зависимости и преемственности изучения
теоретических и клинических дисциплин.
В необходимости последовательного
обследования больного, диагностическом
и деонтологическом значении метода
аускультации легких.

В России первые
работы по аускультации появились в 1824
году. В развитии и совершенствовании
стетоскопа велика заслуга Н.Ф. Филатова,
который изобрел биноаурикулярный
стетоскоп. В изучении и физическом
обосновании аускультации много сделали
Л.А. Остроумов, В.П. Образцов, Г.О. Сокольский
и др.

Можно отметить
значение отечественных ученых в изучении
разбираемых вопросов Н.И. Пирогов описал
форму изменения перкуторного звука в
виде дуги, выпуклостью вверх с максимальным
подъемом по задне- подмышечной линии
при экссудативном плеврите. Эта линия
получила название Пирогова. Он описал
ее независимо от Эллиса, Дамуазо,
Соколова.

Педиатр К.А. Фаухфус
описал дополнительный признак
экссудативного плеврита: тупость со
стороны спины на здоровой стороне за
счет смешения средостения в здоровую
сторону. Место тупости расположено у
позвоночника и получило название
треугольник Раухфуса.

Покажет ли ФВД у малыша астму и каким образом?

У пациента создают застыл главных характеристик, потом определяют отношение к норме.

У пациента с обструктивными болезнями наблюдается понижение характеристик ниже 80% от нормы, а отношение ОФВ к ФЖЕЛ (индекс Генслера) ниже 70%.

Астма характеризуется обратимой обструкцией верхних дыхательных путей. Это обозначает, что соотношение ОФВ/ЖЕЛ опосля введения сальбутамола увеличивается. Чтоб поставить астму, не считая характеристик ФВД, говорящих о патологии, у пациента должны быть клинические признаки нарушения.