Антикоагулянты прямого действия классификация

Классификация

НАКГ (пероральные антикоагулянты) – антагонисты витамина К (последнее название принято в англоязычной литературе, и его всё более широко используют в русскоязычной медицинской литературе). 

  • производные индан-1-3-диона [фениндион (например, фенилин)]; 
  • производные 4-гидрокси-кумарина (варфарин, аценокумарол). 

Наиболее широко применяют производные кумарина, что связано с предсказуемостью их действия и стабильными показателями антикоагуляции. К ним относят зарегистрированные в нашей стране варфарин в дозе 2,5 мг, варфарекс в дозе 3 и 5 мг и аценокумарол в дозе 2 мг. 

Выделяют две группы антикоагулянтов в зависимости от принципа действия:

  1. Прямые.
  2. Непрямые.

Очевидна польза естественных антикоагулянтов, которые синтезируются организмом и преобладают в достаточной концентрации, чтобы контролировать вязкость крови. Однако натуральные ингибиторы свертывания могут быть подвержены ряду патологических процессов, поэтому возникает необходимость введения в схему комплексного лечения синтетических антикоагулянтов. Прежде чем определять перечень препаратов, пациенту требуется обратиться к лечащему врачу, исключить потенциальные осложнения для здоровья.

Список таких препаратов рассчитан на подавление активности тромбина, снижение синтеза фибрина, нормальную работу печени. Это гепарины местного действия подкожного или внутривенного введения, необходимые для лечения варикоза вен нижних конечностей. Активные компоненты продуктивно всасываются в системный кровоток, действуют на протяжении суток, эффективней при введении подкожно, чем использовании перорально. Среди низкомолекулярных гепаринов врачи выделяют следующий список лекарств, предназначенных для введения гепаринов местно, внутривенно или внутрь:

  • Фраксипарин;
  • Лиотон-гель;
  • Клексан;
  • Гепариновая мазь;
  • Фрагмин;
  • Гепатромбин;
  • Гидроцитрат натрия (гепарин вводят внутривенно);
  • Кливарин.

Это препараты пролонгированного действия, которые действуют непосредственно на свертываемость крови. Антикоагулянты непрямого действия способствуют формированию протромбина в печени, содержат в химическом составе ценные для организма витамины. Например, назначают Варфарин при мерцательной аритмии и искусственных сердечных клапанах, тогда как рекомендованные дозы Аспирина менее продуктивные на практике. Список лекарственных препаратов представляет следующая классификация кумаринового ряда:

  • монокумарины: Варфарин, Синкумар, Мракумар;
  • индандионы: Фенилин, Омефин, Дипаксин;
  • дикумарины: Дикумарин, Тромексан.

Чтобы быстро нормализовать свертываемость крови и предотвратить тромбозы сосудов после перенесенного инфаркта миокарда или инсульта, врачи настоятельно рекомендуют оральные антикоагулянты с содержанием в химическом составе витамина К. Назначают такого рода лекарства и при других патологиях сердечно-сосудистой системы, склонных к хроническому течению, рецидивам. При отсутствии обширных заболеваний почек следует выделить следующий список пероральных антикоагулянтов:

  • Синкумар;
  • Варфарекс;
  • Аценокумарол;
  • Неодикумарин;
  • Фенилин.

НОАК антикоагулянты

Препараты универсальные, но действие в пораженном организме больше избирательное, носит временный характер, требует длительного применения. Чтобы без серьезных осложнений нормализовать свертываемость крови, рекомендуется принимать один из заявленного списка пероральных антикоагулянтов нового поколения:

  • Апиксабан;
  • Ривароксабан;
  • Дабигатран.

Противопоказания

Антикоагулянтные препараты строго противопоказаны больным со следующими состояниями:

  • любые кровотечения;
  • тромбоцитопения;
  • аневризмы;
  • эндокардит;
  • перикардит;
  • травмы селезенки, печени, почек и артерий;
  • болезнь Крона, неспецифический язвенный колит;
  • кавернозный тебуркулез легких;
  • недавно проведенная биопсия печени или почек;
  • недавно перенесенные вмешательства на спинном и головном мозге, офтальмологические операции;
  • нарушения гемостаза;
  • злокачественные новообразования (если есть необходимость – только под строгим контролем лечащего врача);
  • гемобластозы;
  • повышенное артериальное давление;
  • геморрагическая ретинопатия;
  • невозможность проведения адекватного контроля терапии из-за расстройств личности больного (алкогольная зависимость, психические заболевания и др.).

Нужно учитывать наличие у больного признаков малых кровотечений, к которым относят:

  1. Беспричинное появление синяков и гематом на коже.
  2. Кровоточивость десен.
  3. Носовые кровотечения.
  4. Появление крови в экскрементах.
  5. Красноватый цвет мочи.

Помимо этого, НАК противопоказаны в первые три месяца беременности из-за эмбриотоксического эффекта – они вызывают дефекты лицевых костей, укорочение конечностей и другие порока развития плода.

Часто антикоагулянты приводят к внутриутробной гибели плода или геморрагическим проявлениям сразу после рождения. Если во время вынашивания ребенка возникает необходимость приема антитромботических препаратов, женщине могут быть назначены нефракционированные или низкомолекулярные гепарины.

Антикоагулянты прямого действия классификация

Они не проникают через плацентарный барьер, однако решение об использовании тех или иных лекарств принимает только врач.

Если в период приема АК запланирована операция, их прием прекращают за 48 часов до вмешательства, и возобновляют после его завершения.

При этом перед малыми вмешательствами достаточно пропустить один прием лекарства, а пациентам с высоким риском развития тромботических осложнений прием препарата не отменяют.

Материал проверен экспертами Актион Медицина

Титрование (постепенный подбор доз) Варфарина для поддерживающей терапии проходит два этапа: собственно подбор дозы и длительное лечение поддерживающими дозами. На сегодня все пациенты в зависимости от чувствительности к препарату разделяются на три группы.

  • Высокочувствительные к Варфарину. У них быстро (за несколько суток) от начала приема препарата достигаются терапевтические целевые значения МНО. Дальнейшие попытки повышения дозы ведут к высоким рискам кровотечений.
  • Лица с обычной чувствительностью достигают целевых цифр МНО в среднем по истечении недели от начала терапии.
  • Пациенты со сниженной чувствительностью к Варфарину даже на высоких дозах в течение двух-трех недель не дают адекватного отклика МНО.

Антикоагулянты прямого действия классификация

Эти особенности биодоступности Варфарина у разных пациентов могут требовать более тщательного (частого) лабораторного контроля МНО в период лечения, привязывая пациентов к лабораториям. Сохранить относительную свободу передвижения и жизни пациент может, приобретая простой аппарат Коагучек, который работает аналогично глюкометру с использованием тест-полосок. Правда ценник на сам девайс составляет порядка 30000 рублей, а расходные материалы (набор тест-полосок) обойдутся тысяч в шесть-семь.

Уйти от проблемы контроля МНО сегодня позволяет новое поколение антикоагулянтов, которые успешно заменяют собой Варфарин во многих ситуациях (кардиологии, профилактике и лечении тромбозов глубоких вен конечностей, ТЭЛА, в терапии и профилактике инсультов).

Два первых их них успешно заменяют собой сегодня парентеральные антикоагулянты в сочетании с варфарином в ситуациях ТЭЛА с низким риском.

Антикоагулянты используют не только для успешной профилактики тромбоэмболий, подходит такое назначение при повышенной активности тромбина и потенциальной угрозе формирования в сосудистых стенках опасных для системного кровотока тромбов. Концентрация тромбоцитов постепенно снижается, кровь приобретает допустимую скорость течения, болезнь отступает. Список разрешенных к применению препаратов обширный, а назначают их специалисты при:

  • атеросклерозе;
  • заболеваниях печени;
  • тромбозе вен;
  • заболеваниях сосудов;
  • тромбозе нижней полой вены;
  • тромбоэмболии;
  • тромбах геморроидальных вен;
  • флебите;
  • травмах разной этиологии;
  • варикозе.

Непрямые антикоагулянты назначаются для профилактики и терапии формирования тромбов и тромбоэмболий в следующих ситуациях:

  • после вазо- и кардиохирургических вмешательств;
  • кардиоинфаркт;
  • ТЭЛА;
  • Аритмии мерцательного типа;
  • аневризма левого желудочка;
  • тромбофлебит поверхностных венозных сосудов ног;
  • облитерирующие тромбангиит и эндартериит.

геморрагические диатезы и инсульт;иные патологические процессы, которые сопровождаются пониженной свертывающей характеристикой крови;повышенная сосудистая проницаемость;малигнизированные опухолевые образования;язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;тяжелые расстройства почечной и печеночной системы;перикардиты;

Антикоагулянты снижают свертываемость крови, что может предотвратить тромбоз глубоких вен, эмболию легких, инфаркт миокарда и ишемический инсульт.Терапевтическое применение антикоагулянтов включает фибрилляцию предсердий, эмболию легких, тромбоз глубоких вен, венозный тромбоэмболизм, застойную сердечную недостаточность, инсульт, инфаркт миокарда и генетическую или приобретенную гиперкоагуляцию.

Решение начать терапевтическую антикоагуляцию часто включает использование инструментов оценки ожидаемых рисков множественных кровотечений, врачи используют неинвазивную предварительную стратификацию в связи с возможностью кровотечений вместе с антикоагулянтами. Среди данных инструментов находятся шкала оценки рисков кровотечений, ATRIA и Шкала оценки риска тромбоэмболических осложнений у больных с фибрилляцией предсердий.

Антикоагулянты непрямого действия

Данную группу лекарственных средств классифицируют по структуре и механизму действия.

Выделяют следующие фармакологические подгруппы:

  • нефракционированный гепарин;
  • низкомолекулярные гепарины;
  • гепариноиды;
  • ингибиторы тромбина прямого действия.

Нельзя применять одновременно антикоагулянты прямого и непрямого действия из-за риска развития массивных кровотечений. Поэтому выбор препарата зависит от того, какой терапевтический эффект необходимо получить.

Механизм действия заключается в угнетении функции тромбина, когда происходит активное связывание его молекул с факторами свертываемости в плазме крови. Если вводить гепарин в количестве, которое превышает разовую высшую дозу, то происходит ухудшение процесса образования фибрина.

К основным фармакологическим эффектам гепарина относятся:

  • снижение скорости адгезии и агрегации тромбоцитов;
  • улучшение коллатерального кровообращения;
  • снижение спазма стенок сосудов и их проницаемости.

Гепарин вводят внутримышечно, внутривенно и подкожно. Терапевтическое действие развивается через 15-30 минут после инъекции и заканчивается спустя 4-5 часов. Поэтому пациент нуждается в повторном введении средства. Применяют препарат под врачебным контролем.

Антикоагулянты прямого действия классификация

Данная подгруппа лекарственных средств относится к антикоагулянтам нового поколения.

Препараты обладают фармакологическим сходством с гепарином, но имеют ряд основных отличий:

  • вероятность развития геморрагии ниже, чем у нефракционного гепарина;
  • благодаря лучшему всасыванию оказывают более длительный терапевтический эффект;
  • случаи развития тромбоцитопении единичные.

Представителями данной фармакологической подгруппы являются Бемипарин, Надропарин, Эноксапарин.

Гепариноиды

Эта подгруппа представлена полусинтетическими мукополисахаридами, обладающими свойствами гепарина.

Назначают лекарственные препараты в следующих ситуациях:

  • борьба с диабетической ангиопатией;
  • снижение риска формирования тромба в ходе процедуры гемодиализа;
  • хронический атеросклероз;
  • для оказания антиангинального эффекта в комплексной терапии стенокардии.

Гепариноиды представлены такими препаратами, как Сулодексин и Пентосан.

К данной подгруппе относятся МП, в состав которых входит гирудин (антикоагулянт, выделенный из слюны пиявок). Лекарственные средства на его основе, связываясь с тромбином, необратимо угнетают его функцию. Гирудин редко применяют при лечении нарушений свертываемости крови. Это связано с отсутствием достаточного количества клинических испытаний.

Непрямые антикоагулянты – это средства, противоположные по действию витамину К. Они или снижают образование белков (протеинов С и S), задействованных в противосвертывающей системе, или затрудняют формирование в печени проторомбина, VII, IX и X факторов свертывания.

Прямые антикоагулянты (ПАК) характеризуются быстрым наступлением эффекта как вне, так и внутри организма.

Они влияют непосредственно на активность факторов свертывания, постоянно циркулирующих в кровяном русле, и тормозят ферментативную активность тромбина, который является важнейшим элементом образования тромбов.

По механизму действия все ПАК являются ингибиторами тромбина. Классификация прямых антикоагулянтов различает две группы препаратов исходя из того, как они тормозят активность тромбина.

I группа

II группа

  • гепарин и его производные;
  • глюкозаминогликаны
  • гирудин и его аналоги;
  • олигопептиды

Препараты первой группы тормозят тромбиновую активность только в присутствии кофакторов плазмы, в особенности антитромбина III. Это так называемые зависимые от антитромбина III ингибиторы тромбина, или непрямые иингибиторы тромбина.

Вторая группа препаратов нейтрализует тромбин, связываясь с его активным центром. Она получила название независимых от антитромбина III ингибиторов тромбина или селективных ингибиторов тромбина.

Лекарственная терапияПроблемы лекарственной терапии: статья бестселлер

Статья «Основные проблемы лекарственной терапиия» в журнале «Новая аптека» стала настоящим хитом:

Автор на примерах показывает 5 основных проблем лекарственной терапии в современной медицине. Статья обязательная для прочтения фармацевтам и первостольникам.

Доступна для чтения не только по подписке, но и по демодоступу.

Тромбоз вен

Непрямые антикоагулянты (НАК), или антагонисты витамина К – это препараты длительного действия, проявляющие свою активность только внутри организма и после скрытого периода.

Классификация непрямых антикоагулянтов включает в себя:

  • монокумарины;
  • индандионы;
  • дикумарины.

Механизм действия непрямых антикоагулянтов основан на нарушении образования в тканях печени активной формы витамина К, который участвует в выработке факторов свертывания. По сути это конкурентные антагонисты витамина К1 (филлохинона).

Среди НАК выделяют производные кумарина и производные индандиона. Причем препараты первой группы обладают явными преимуществами по сравнению с препаратами второй группы – они реже провоцируют аллергии и в целом имеют более стабильный терапевтический эффект.

Из особенностей антикоагулянтов непрямого действия наибольшее значение имеет период полувыведения из плазмы крови – именно от этого фактора зависит частота приема лекарственного средства.

Механизм действия кумарина, варфарина и индандона на сегодняшний день хорошо изучен – он связан с конкурентным антагонизмом непрямых АК с филлохиноном.

Скорость снижения в плазме крови зависимых от витамина К1 факторов свертывания определяется периодом полувыведения препаратов.

По истечении скрытого периода, который различен для каждого НАК, протромбиновое время (ПТВ) начинает расти вследствие того, что в плазме снижается концентрация фактора VII, который имеет меньший период полувыведения.

Концентрация других зависимых от витамина К1 факторов свертывания снижается значительно меньше из-за более длительного периода полувыведения.

Примерно через неделю концентрация всех зависимых от филлохинона факторов свертывания достигает практически одинакового уровня. Это очень важно для эффективного лечения тромбозов.

В начале лечения непрямыми антикоагулянтами ПТВ рекомендуется измерять каждый день до тех пор, пока оно не достигнет терапевтического уровня, затем 3 раза в неделю в течение 1-2 неделю (можно реже).

Если этот показатель стабильно держится в пределах терапевтических значений, достаточно измерять его не больше 1-2 раз в месяц.

Считается, что для профилактики тромбоза вен ПТВ должно возрасти в 1,5-2,5 раза, а для предупреждения тромбоза артерий – в 2,5-4,5 раза. Однако в современной медицине этот показатель не может считаться достоверным критерием эффективности лечения непрямыми антикоагулянтами.

Непрямые антикоагулянты более эффективны при венозных тромбозах по сравнению с антиагрегантами, поэтому они преимущественно используются для лечения и предупреждения тромбоза глубоких вен нижних конечностей и связанных с этим заболеванием осложнений.

Кроме того, непрямые антикоагулянты остаются препаратами выбора для профилактики тромбоэмболии после протезирования сердечных клапанов у больных, страдающих постоянной формой мерцания предсердий.

Гость, уже успели прочесть в новом номере журнала «Новая аптека»?

Показания к использованию непрямых антикоагулянтов:

  1. Первичная профилактика ТЭЛА и ТГВНК у пациентов, находящихся в группе высокого риска.
  2. Вторичная профилактика тромбоэмболических осложнений у больных после ТЭЛА и ТГВНК.
  3. Предупреждение эмболий кардиогенной природы у пациентов с мерцанием предсердий, после обширного инфаркта у больных с пристеночным тромбозом ЛЖ, и др.

При длительном лечении НАК необходимо брать в расчет тот факт, что индивидуальная чувствительность к ним различается и может подвергаться изменением под воздействием самых разнообразных факторов.

Эффект НАК усиливают следующие факторы:

  1. Эндогенные (внутренние):
    • повышенная температура тела;
    • заболевания соединительной ткани;
    • повышенная функция щитовидной железы;
    • печеночные патологии;
    • недостаток витамина К в организме;
    • онкологические патологии;
    • нарушения всасывания;
    • ХСН.
  2. Экзогенные (внешние):
    • аллопуринол;
    • некоторые антимикробные препараты;
    • нестероидные противовоспалительные средства;
    • амиодарон;
    • аминогликозиды;
    • токоферол;
    • вакцина против вируса гриппа;
    • гиполипидемические средства;
    • гепарины, гепариноиды;
    • статины;
    • декстраны;
    • омепразол;
    • этакриновая кислота;
    • эстрогены;
    • гормоны щитовидной железы;
    • тиклопедин;
    • ингибиторы моноаминоксидазы;
    • метилдопа;
    • циметидин;
    • пентоксифиллин;
    • трициклические антидепрессанты, и др.

Почему нельзя совмещать лекарства с алкоголем

Совмещение препаратов

Расскажите посетителям аптеки о рисках приема лекарственных препаратов на фоне употребления алкогольных напитков.

Приведите убедительные аргументы, которые найдете в статье журнала «Новая аптека». Автор – Ольга ЛОСЕНКО, канд. мед. наук, клинический фармаколог, терапевт, рассказывает о пяти аргументах, которые на 100% работают.

Статья доступна подписчикам журнала «Новая аптека» и пользователям по демодоступу {amp}gt;{amp}gt;

Эффект НАК снижается под воздействием следующих факторов:

  1. Эндогенные (внутренние):
    • наследственная устойчивость;
    • нарушения всасывания;
    • сниженная функция щитовидной железы;
    • гиперлипидемия;
    • склонность к отекам.
  2. Экзогенные (внешние):
    • антацидные препараты;
    • колестид;
    • аскорбиновая кислота;
    • глюкокортикостероиды;
    • витамины К1 и К2;
    • оральные противозачаточные препараты;
    • барбитураты;
    • рифампицин;
    • гризеофульвин;
    • холестирамин;
    • карбамазепин;
    • сукральфат;
    • хлордиазепоксид.

Гепариновая мазь

В данную группу факторов входят:

  1. Спиртные напитки.
  2. Мочегонные препараты.
  3. Ранитидин.
  4. Хлоралгидрат.
  5. Фенитоин.
  6. Морицизин.

НАК – достаточно эффективные, но не самые безопасные способы лечения и профилактики осложнений ССЗ. Доза препаратов подбирается строго индивидуально.

Непрямые антикоагулянты

Увидев в листе рекомендаций непонятные названия, пациенты хотят поскорее выяснить, что такое антикоагулянты и для чего их назначают. Термином антикоагулянты, список препаратов этой группы обширен, принято обозначать лекарственные средства, которые воздействуя на организм человека, резко тормозят процесс свертывания крови.

В результате их действия медикам удается предупредить образование кровяных сгустков (тромбов). Лекарства используют для предотвращения осложнений в различных ситуациях. Стоит отметить, врачи назначают антикоагулянты также и в профилактических целях, с целью снижения риска тромбообразования.

Механизм действия антикоагулянтов различен, поэтому их принято разделять на две большие группы:

  1. Прямые антикоагулянты. Эти вещества быстро воздействуют на свертывающую систему крови путем торможения процесса образования фибрина. К препаратам этой группы относятся средне- и низкомолекулярные гепарины, натрия гидроцитрат. Механизм действия стандартного гепарина связан с торможением активности тромбина и инактивацией факторов гемостаза.
  2. Антикоагулянты непрямого действия – нередко их именуют как антагонисты витамина К. Эти препараты имеют длительное действие. Эффект от их применения проявляется со временем, поэтому их часто используют при нарушениях работы свертывающей системы крови. По своему химическому строению непрямые антикоагулянты могут быть производными индандиона или 4-оксикумарина. Механизм их действия связан с торможением синтеза в печени факторов свёртывания крови II (протромбина), VII (проконвертина), IX (кристмас-фактора) и X (стюарт-прауэр-фактора).

Прямые антикоагулянты применяются при острой необходимости нормализации свертывания крови. Для профилактики и лечения тромбозов медики прибегают к помощи непрямых антикоагулянтов.

Противотромбическая терапия имеет ряд показаний:

  • состояние после операции на сердце и сосудах;
  • инфаркт миокарда;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • аневризма левого желудочка;
  • мерцательная аритмия;
  • тромбофлебит поверхностных вен конечностей;
  • облитерирующий тромбангиит, эндартериит.

Как и любые препараты, антикоагулянты имеют ряд противопоказаний, используются они не всегда. Применять лекарства этой группы запрещается пациентам со следующими нарушениями:

  • болезни органов ЖКТ (язвенная болезнь желудка);
  • болезни печени (хронический гепатит, кардиальный фиброз печени);
  • мочекаменная болезнь;
  • почечная недостаточность;
  • тромбоцитопеническая пурпура;
  • кавернозный туберкулез легких.

Применяя пероральные антикоагулянты, пациенты нередко сталкиваются с развитием побочных эффектов. Среди самых распространенных:

  • аллергия;
  • головная боль;
  • астения;
  • повышение температуры тела;
  • нарушение работы почек;
  • тошнота, боли в животе;
  • нарушение вкуса, рвотные позывы;
  • диарея;
  • зуд, сыпь на коже.

Механизм действия и фармакологические эффекты

Выделяют несколько механизмов действия НАКГ: снижение образования в печени витамин К-зависимых факторов свёртывания и белков противосвёртывающей системы.

  • Снижение образования в печени витамин К-зависимых факторов свёртывания: протромбина (II), VII, IX и X факторов, что приводит к снижению уровня тромбина – ключевого фермента свертывания крови.
  • Снижение образования белков противосвертывающей системы: протеина С и протеина S. При этом снижение уровня естественного антикоагулянта протеина С происходит быстрее, чем снижение образования витамин К-зависимых факторов свёртывания. Данный эффект особенно выражен при использовании в начале терапии высоких доз антикоагулянтов (более 10 мг варфарина или 8 мг аценокумарола) и может привести к развитию венозного тромбоза. Титрование дозы НАКГ позволяет избежать указанных осложнений. 

Лабораторный контроль при терапии непрямыми антикоагулянтами 

Единственный адекватный метод контроля свёртывания крови при терапии НАКГ – протромбиновый тест с представлением результатов в виде МНО, расчёт которого повышает безопасность терапии, так как позволяет учесть особенности препаратов тромбопластина, используемых в каждой конкретной лаборатории. Величина МНО прямо пропорциональна степени достигнутой антикоагуляции.

Терапевтический уровень антикоагуляции (целевой диапазон), при котором достигают оптимального соотношения эффективности лечения и риска кровотечений у больных в возрасте до 75 лет, соответствует МНО в пределах 2,0-3,0 (для пациентов с искусственными клапанами сердца в большинстве случаев целевой диапазон МНО составляет 2,5-3,5).

Медпрепараты эффективны исключительно после непосредственного введения в организм пациента. При смешивании их с кровью в условиях лаборатории коагуляционный процесс совершенно не изменяется, поэтому они не оказывают никакого влияния на свертываемость крови. Механизм действия заключается не в непосредственном воздействии на сгусток крови, а в результате опосредовательных процессов в организме — влияют на свертывающую систему посредством печеночной системы (печеночной ткани), провоцируя некоторые биохимические процессы, на фоне этого формируется состояние, которое аналогично недостатку витамина К в организме.

Механизм действия и фармакологические эффекты

Таблетки и капсулы

Самые тяжелые осложнения антикоагулянтной терапии – развитие тромбоцитопении и кровотечений. Частота помледних определяется дозировкой препарата, способом его введения в организм и некоторыми другими условиями.

Риск развития кровотечения повышается следующих категорий больных:

  • пожилые больные;
  • пациенты с печеночными и почечными патологиями;
  • люди, принимающие АК в комплексе с тромболитиками и антиагрегантами;
  • пациенты, у которых когда-либо ранее было внутреннее кровотечение.

В целом частота кровотечений зависит от интенсивности лечения, характера основной болезни и параллельного употребления других препаратов, оказывающих влияние на чувствительность больных к действию антагонистов витамина К.

Сильное кровотечение, спровоцированное НАК, требует немедленного введения препарата витамина К (Викасола) в дозе 10-50 мкг. Как правило, после этого ПТД нормализуется в течение 6 часов.

Затем также продолжают вводить Викасол в дозе 5 мкг в день. При профузных кровотечениях, с которыми Викасол не справится самостоятельно, в организм вводят плазму, эритромассу или тромбоконцентрат.

Для того, чтобы оценить степень риска развития кровотечений, перед началом лечения АК больному назначают следующие исследования:

  1. ОАК.
  2. ОАМ.
  3. Исследование кала на скрытую кровь.

Другие осложнения лечения антикоагулянтами:

  • расстройства функции ЖКТ;
  • появление пурпурного оттенка на пальцах ног;
  • анемия;
  • реакции со стороны нервной системы – мигрени, нарушения вкусовых ощущений, повышенная утомляемость, похолодание конечностей, парестезии;
  • расстройства функции печени;
  • васкулиты;
  • геморрагические некрозы кожных покровов;
  • аллергические проявления (вплоть до анафилаксии).

Особенные характеристики

От прямых антикоагулянтов отличаются тем, что результат от этих медикаментов проявляется спустя некоторое время — по мере накопления активного начала в тканях. Однако, сроки действия значительно длиннее.

Скорость, сила воздействия и уровень кумуляции у разных средств колеблется. Используются исключительно пероральным способом. Категорически запрещается парентеральное введение препарата.

Прерывать лечение рекомендуется не сразу, а медленным темпом снижая дозировку и увеличивая временной промежуток между приемами (до однократного приема в сутки либо через каждые 48 ч.). Резкая отмена способна привести к внезапному повышению в плазме протромбина, что спровоцирует тромбозобразование.

Передозировка либо слишком длительный прием может явиться причиной геморрагий, причем связано они будут как с понижением коагулирующей способности крови, так и с увеличением проницаемости капиллярной стенки. Редко в этом случае формируются геморрагии из ротовой и носоглоточной полости, ЖКТ, в мышечные волокна и суставную полость, при этом возможно появление крови в моче макро- или микрогематурия.

С целью избегания формирования названных осложнений, следует в период терапии внимательно следить за состоянием пациента и показателями гемосвертываемости. Каждые 48-72 часа, а иногда чаще, рекомендуется контролировать протромбиновое время и анализировать наличие эритроцитов в моче (это один из первых показателей передозирования медпрепарата).

С целью полного наблюдения кроме уровня протромбина необходимо оценивать и иные показатели: толерантность к гепарину, время рекальцификации, протромбиновый индекс, плазменный фибриноген, протромбиновую концентрацию двухступенчатым методом. Не рекомендуется применять параллельно медпрепараты группы салицилатов, потому как последние провоцируют увеличение уровня свободного антикоагулянта в плазме.

Представителями этой группы являются неодикумарин, аценокумарол, фениндион и варфарин.

  1. Неодикумарин и его аналоги. Характерно быстрое всасывание, период полувыведения в пределе 2,5 ч., элиминируется из организма с мочой в качестве обменных продуктов. Результат наступает спустя 2-3 ч. после приема, максимум в крови — спустя 12-30 ч. и длится в течение 48 ч. после отмены средства.
    Применяется как самостоятельно, так и в сочетании с гепарином.
  2. Аценокумарол. Хорошее всасывание в ЖКТ. Характерно кумулятивное действие. Максимальный результат отмечается спустя 24-48 ч. от начала лечения. После прекращения приема норма протромбина выявляется спустя 2-3 сут.
  3. Фениндион (Фенилин). Понижение свертывания крови наблюдается спустя 8-10 ч., максимума — спустя 24 ч. Свойственно выраженное кумулятивное действие.
  4. Варфарин. В ЖКТ всасывается полностью. Срок полувыведения составляет 40 ч. Противокоагулянтное действие наступает через 72-120 ч. и длится на протяжении 3-5 сут. после прекращения приема медпрепарата.

Лекарства группы Антикоагулянты

  • А
  • Авелизин Браун (Порошок для приготовления инъекционного раствора)
  • Агрегаль (Таблетки)
  • Аклотин (Таблетки)
  • Актилизе (Лиофилизат для приготовления раствора для инфузий)
  • Ангиокс (Лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения)
  • Ангиофлюкс (Капсула)
  • Ангиофлюкс (Раствор для внутривенного и внутримышечного введения)
  • Арикстра (Раствор для подкожного введения)
  • Аспигрель (Капсула)
  • Аспикор (Таблетки пероральные)
  • Аспинат (Таблетки пероральные)
  • Аспинат (Таблетки шипучие)
  • Аспирин (Таблетки пероральные)
  • Аспирин 1000 (Таблетки шипучие)
  • Аспирин Кардио (Таблетки пероральные)
  • АТРОГРЕЛ (Таблетки пероральные)
  • Ацекардол (Таблетки пероральные)
  • Аценокумарол (Таблетки пероральные)
  • Ацетилсалициловая кислота «Йорк» (Таблетки пероральные)
  • Ацетилсалициловая кислота Кардио (Таблетки пероральные)
  • Ацетилсалициловая кислота Кардио (Капсула)
  • Ацетилсалициловая кислота МС (Таблетки пероральные)
  • Ацетилсалициловая кислота-ЛекТ (Таблетки пероральные)
  • Ацетилсалициловая кислота-Русфар (Таблетки пероральные)
  • Ацетилсалициловая кислота-УБФ (Таблетки пероральные)
  • В
  • Варфарекс (Таблетки пероральные)
  • Варфарин Никомед (Таблетки пероральные)
  • Вентавис (Аэрозоль)
  • Вессел Дуэ Ф (Капсула)
  • Вессел Дуэ Ф (Раствор для внутривенного и внутримышечного введения)
  • Г
  • Гепарин (Гель для наружного применения)
  • Гепарин (Раствор для инъекций)
  • Гепарин (Субстанция-порошок)
  • Гепарин Лечива (Раствор для инъекций)
  • Гепарин Сандоз (Раствор для инъекций)
  • Гепарин-Рихтер (Раствор для инъекций)
  • Д
  • Детромб (Таблетки пероральные)
  • Дипиридамол (Суспензия для перорального применения)
  • Дипиридамол (Таблетки пероральные)
  • З
  • Зилт (Таблетки пероральные)
  • И
  • Ибустрин (Таблетки пероральные)
  • Иломедин (Концентрат для приготовления раствора для инфузий)
  • К
  • Кабикиназа (Порошок для приготовления инъекционного раствора)
  • Кальципарин (Раствор для инъекций)
  • КардиАСК (Таблетки пероральные)
  • Кардиомагнил (Таблетки пероральные)
  • Коплавикс (Таблетки пероральные)
  • Л
  • Листаб 75 (Таблетки пероральные)
  • Лопирел (Таблетки пероральные)
  • М
  • Мареван (Таблетки пероральные)
  • Метализе (Лиофилизат для приготовления раствора для инъекций)
  • Микристин (Таблетки пероральные)
  • П
  • Парседил (Драже)
  • Персантин (Концентрат для приготовления раствора для инфузий)
  • Плавикс (Таблетки пероральные)
  • Плагрил (Таблетки пероральные)
  • Плидол 100 (Таблетки пероральные)
  • Плогрель (Таблетки пероральные)
  • С
  • Саномил-Сановель (Таблетки пероральные)
  • Синкумар (Таблетки)
  • Стрептаза (Порошок лиофилизированный для приготовления раствора для инъекций)
  • Стрептокиназа (Лиофилизат)
  • Стрептокиназа (Порошок лиофилизированный для приготовления раствора для инъекций)
  • Т
  • Тагрен (Таблетки пероральные)
  • Таргетек (Таблетки пероральные)
  • Тиклид (Таблетки пероральные)
  • Тикло (Таблетки пероральные)
  • Тромбо АСС (Таблетки пероральные)
  • Тромбофоб (Гель)
  • Тромбофоб (Мазь)
  • Тропарин (Раствор для инъекций)
  • У
  • Укидан (Порошок лиофилизированный для приготовления раствора для инъекций)
  • Урокиназа медак (Лиофилизат для приготовления раствора для инфузий)
  • Ф
  • Фенилин (Таблетки пероральные)
  • Фрагмин (Раствор для внутривенного и подкожного введения)
  • Фрагмин (Раствор для инъекций)
  • Фраксипарин (Раствор для подкожного введения)
  • Э
  • Эберкиназа (рекомбинантная стрептокиназа) (Лиофилизат для приготовления раствора для инфузий)

Лучшие антикоагулянты

Лекарства антикоагулянты назначаются индивидуально. В каждом конкретном случае врач определяет тип препарата, дозировку, кратность приема и продолжительность приема, учитывая ряд факторов:

  • тип патологии;
  • возраст пациента;
  • наличие противопоказаний;
  • наличие сопутствующих патологий в организме.

title

Учитывая названные особенности терапии антикоагулянтами, выделить из множества препаратов лучшие невозможно. Каждый случай требует индивидуального подхода, поэтому только врач, опираясь на данные проведенных исследований, может определить, что пациенту подойдет лучше, какие препараты использовать целесообразнее.

При подборе препарата для лечения и профилактики медики нередко обращают внимание на форму выпуска лекарства. Самой удобной и доступной из существующих является таблетированная

Принять таблетку можно в любое время, для этого нет необходимости в определенных условиях и обстановке, как в случае с инъекциями. В большинстве случаев непрямые антикоагулянты, антагонисты витамина К, используют в виде таблеток.

Называя распространенные антикоагулянты, список препаратов в таблетках можно представить следующим образом.

  • Синкумар;
  • Варфарекс;
  • Фенилин;
  • Неодикумарин;
  • Аценокумарол.

Препараты для разжижения крови в ампулах чаще используют при развитии неотложных состояний. Тромбоэмболия легочных артерий приводит к прекращению кровотока, что чревато летальным исходом. Введение антикоагулянтов непосредственно в кровоток посредством внутривенной инъекции позволяет быстро восстановить проходимость кровеносного сосуда. Для дальнейшей профилактики рецидивов и лечения инфекционные противотромботические препараты могут добавляться в растворы для капельного введения.

Классификация антикоагулянтов таблица

Среди противотромбических лекарств множество выпускаемых в растворах антикоагулянтов, список препаратов велик. Среди распространенных можно выделить:

  • Кливарин;
  • Клексан;
  • Фраксипарин;
  • Фрагтин.

Для местного воздействия на поверхностные кровеносные сосуды нижних конечностей врачи назначают противотромбические средства в форме мазей и кремов. Подобные лекарства нередко используются при тромбофлебите вен ног, варикозном расширении (в качестве профилактики). В силу особенностей физиологии данные заболевания чаще встречаются среди представительниц прекрасного пола.

Только врачи могут назначать наружные противотромботические препараты, список которых следующий:

  • Лиотон гель;
  • Долобене;
  • Гепарин Акригель 1000;
  • Тромблесс;
  • Венитан Н.

Цена на антикоагулянты

Название антикоагулянта – из списка препаратов

Цена, рублей

Фраксипарин

250

Лиотон гель

550

Варфарин

70

Клексан

180

Фенилин

240

Гепариновая мазь

60

Варфарекс

120

Отзывы

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский блог
Adblock detector