Анафилактический шок это аллергическая реакция немедленного типа

Причины и факторы риска

Причиной анафилаксии могут стать различные вещества, чаще белковой или полисахаридной природы. Спровоцировать развитие патологического состояния могут также низкомолекулярные соединения (гаптены или неполные антигены), которые приобретают аллергенные свойства при связывании с белком хозяина.

Основные провокаторы анафилаксии следующие.

Лекарственные препараты (до 50% всех случаев):

  • антибактериальные препараты (наиболее часто – природные и полусинтетические пенициллины, сульфаниламиды, Стрептомицин, Левомицетин, тетрациклины);
  • белковые и полипептидные препараты (вакцины и анатоксины, ферментные и гормональные средства, препараты плазмы и плазмозамещающие растворы);
  • некоторые ароматические амины (Гипотиазид, парааминосалициловая кислота, парааминобензойная кислота, ряд красителей);
  • нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
  • анестетики (Новокаин, Лидокаин, Тримекаин и т. д.);
  • рентгеноконтрастные вещества;
  • препараты, содержащие йод;
  • витамины (в большей степени группы В).
Распространенные причины анафилактического шокаРаспространенные причины анафилактического шока

Второе место по способности вызывать анафилаксию занимают укусы перепончатокрылых насекомых (около 40%).

Третья группа – пищевые продукты (приблизительно 10% случаев):

  • рыба, рыбные консервы, икра;
  • ракообразные;
  • коровье молоко;
  • яичный белок;
  • бобовые;
  • орехи;
  • пищевые добавки (сульфиты, антиоксиданты, консерванты и пр.).

К основным провокаторам относятся также лечебные аллергены, физические факторы и изделия из латекса.

Факторы, усиливающие тяжесть анафилаксии:

  • бронхиальная астма;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • терапия бета-адреноблокаторами, ингибиторами МАО, ингибиторами АПФ;
  • проведение аллерговакцинации (специфической иммунотерапии).

III. Патохимическая стадия гзт.

1)
лимфокины, действующие на макрофагоциты:
фактор ингибирования миграции макрофагов;
фактор агрегации макрофагов; хемотаксический
фактор для макрофагов и другие;

2)
лимфокины, определяющие поведение
лимфоцитов: фактор хелперов, фактор
супрессии, фактор бласттрансформации,
фактор переноса Лоуренса, интерлейкины-1,2
и другие;

Анафилактический шок это аллергическая реакция немедленного типа

3)
лимфокины, влияющие на гранулоциты:
факторы эмиграции нейтрофилов и
эозинофилов, фактор ингибирования
миграции гранулоцитов и другие;

4)
лимфокины, влияющие на клеточные
культуры: интерфероны, фактор, ингибирующий
пролиферацию клеток культуры тканей и
другие;

5)
лимфокины, действующие в целом организме:
фактор, вызывающий кожную реакцию,
фактор, повышающий проницаемость
сосудов, фактор отека и другие.

1) торможение
секреции БАВ;

2) ингибирование
БАВ;

3) разрушение БАВ;

4) защита клеток-мишеней
от действия БАВ;

5)
дезактивация и предупреждение действия
БАВ с помощью лимфокинов, активирующих
супрессоры, хелперы и другие клетки.

Формы

Анафилактический шок классифицируется в зависимости от клинических проявлений и характера протекания патологического процесса.

В соответствии с клинической симптоматикой выделяют следующие его варианты:

  • типичный (легкое, средней степени тяжести и тяжелое течение);
  • гемодинамический (преобладают проявления нарушения кровообращения);
  • асфиктический (на первый план выходят симптомы острой дыхательной недостаточности);
  • церебральный (ведущими являются неврологические проявления);
  • абдоминальный (преобладают симптомы поражения органов брюшной полости);
  • молниеносный.

По характеру протекания анафилактический шок бывает:

  • острый злокачественный;
  • острый доброкачественный;
  • затяжной;
  • рецидивирующий;
  • абортивный.

Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) предлагает отдельную градацию:

  • анафилактический шок неуточненный;
  • анафилактический шок, вызванный патологической реакцией на пищевые продукты;
  • анафилактический шок, связанный с введением сыворотки;
  • анафилактический шок, обусловленный патологической реакцией на адекватно назначенное и правильно примененное лекарственное средство.

III. Патофизиологическая стадия.

Патофизиологическая
стадия характеризуется структурными
и функциональными нарушениями в тех
органах, где (1) возможно прямое повреждение
тканей либо сенсибилизированными
лимфоцитами, либо иммуноглобулинами;
(2) где действуют БАВ, индуцированные
комплексами АНГ АНТ; (3) где развиваются
вторичные реакции по прошествии
первичных.

1)
местные и системные вазомоторные
реакции, приводящие к различным изменениям
кровяного давления в системном кровотоке,
регионарного кровообращения и
микроциркуляции;

Симптомы анафилактического шока

2)
повышение проницаемости стенок сосудов,
ведущее к развитию отеков и волдырей;

3)
спастические сокращения гладких мышц
бронхиол, кишечника и других органов,
что может проявляться в развитии
асфиксии, диспептических расстройств
(рвота, понос, боли в животе) и т.д.

4)
дисбаланс между свертывающей,
противосвертывающей и фибринолитической
системами крови, носящий местный и
генерализованный характер (при
аллергической реакции возможно снижение
свертываемости крови – гипокоагуляция,
или развития тромбоза – гиперкоагуляция);

5)
раздражение нервных элементов (в основном
биогенными аминами и кининами), приводящее
к развитию чувства боли, зуда, жжения и
т.п. Усиленная импульсация по нервным
болевым волокнам, рефлекторные влияния
из очага повреждения могут привести к
тяжелым нарушениям функции ЦНС.

Структурно-функциональные
поражения при ГЗТ обусловлены в основном
развитием воспалительной реакции с
резко выраженной эмиграцией лейкоцитов
и клеточной инфильтрацией тканей.

1) быстрый тип
развития реакции (через минуты и часы);

2)
наличие в крови свободно циркулирующих
иммуноглобулинов, синтез которых
обусловлен активацией В-субсистемы
ИКС;

3)
антигенами являются нетоксические
вещества;

4)
возникает и при активной и при пассивной
иммунизации и сенсибилизации путем
парентерального введения сыворотки,
содержащей готовые антитела
(иммуноглобулины) к данному антигену;

5)
важную роль играют БАВ – медиаторы ГНТ:
гистамин, серотонин, брадикинин и другие;

6)
проявления ГНТ угнетаются антигистаминными
препаратами (димедрол, пипольфен,
супрастин, тавегил и другие);

7)
местные реакции сопровождаются
выраженными сосудистыми компонентами
(гиперемия, экссудация, отек, эмиграция
лейкоцитов) и альтерацией тканевых
элементов.

1) ответная реакция
возникает через 12-24 часа;

2)
антигены в большинстве случаев токсические
вещества;

3) сенсибилизация
связана с активацией клеточного
иммунитета;

4)
сенсибилизированные Т-лимфоциты
взаимодействуют с антигеном и могут
разрушаться;

5)
пассивная сенсибилизация достигается
парентеральным введением сенсибилизированных
лимфоцитов или пересадкой тканей
лимфузлов, изъятых из организма
сенсибилизированного животного;

6) нет реакции
высвобождения гистамина, а в качестве
медиатора аллергии выступают лимфокины;

7) реакция тормозится
глюкокортикоидами;

8) местные реакции
слабо выражены;

9)
воспалительная реакция чаще всего
сопровождается процессами пролиферации
и воз­никновением гранулем.

Симптомы

Время появления клинических признаков шока зависит от способа введения аллергена в организм: при внутривенном введении реакция может развиться уже через 10-15 секунд, внутримышечном – через 1-2 минуты, пероральном – спустя 20-30 минут.

Симптомы анафилактического шокаСимптомы анафилактического шока

Симптоматика анафилаксии отличается большим разнообразием, тем не менее определяется ряд ведущих симптомов:

  • гипотония, вплоть до сосудистого коллапса;
  • бронхоспазм;
  • спазм гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта;
  • застой крови как в артериальном, так и в венозном звеньях кровеносной системы;
  • повышение проницаемости сосудистой стенки.

Легкая степень типичного анафилактического шока характеризуется:

  • зудом кожи;
  • головной болью, головокружением;
  • чувством жара, приливами, ознобом;
  • чиханием и истечением слизи из носа;
  • першением в горле;
  • бронхоспазмом с затрудненным выдохом;
  • рвотой, схваткообразными болями в околопупочной области;
  • прогрессирующей слабостью.

Объективно определяются гиперемия (реже – цианоз) кожных покровов, сыпь различной степени выраженности, осиплость голоса, хрипы, слышимые на расстоянии, снижение АД (до 60/30–50/0 мм рт. ст.), нитевидный пульс и тахикардия до 120–150 уд./мин.

Симптомы анафилактического шока средней степени тяжести:

  • беспокойство, страх смерти;
  • головокружение;
  • боли в сердце;
  • разлитые боли в брюшной полости;
  • неукротимая рвота;
  • чувство нехватки воздуха, удушье.

Объективно: сознание угнетено, холодный липкий пот, кожные покровы бледные, носогубный треугольник цианотичный, зрачки расширены. Тоны сердца глухие, пульс нитевидный, аритмичный, учащенный, АД не определяется. Возможны непроизвольные мочеиспускание и дефекация, тонические и клонические судороги, редко – кровотечения различной локализации.

Для тяжелого течения анафилактического шока характерны:

  • молниеносное развертывание клиники (от нескольких секунд до нескольких минут);
  • отсутствие сознания.

Отмечаются выраженный цианоз кожных покровов и видимых слизистых оболочек, профузный пот, стойкое расширение зрачков, тонико-клонические судороги, свистящее затрудненное дыхание с удлиненным выдохом, пенистая мокрота. Тоны сердца не выслушиваются, АД и пульсация периферических артерий не определяются.

При выходе из анафилактического шока у пострадавших отмечаются слабость, вялость, заторможенность, сильный озноб, иногда лихорадка, мышечные и суставные боли, головная боль, колющие боли и дискомфорт в области сердца.

Лечение

Лечение шока начинают непосредственно в месте его возникновения, не дожидаясь транспортировки пострадавшего в профильное отделение. Исход шока решают своевременность и адекватность мероприятий первой помощи. Пациента нужно уложить, приподняв ноги, голову повернуть набок.

Необходим тщательный контроль жизненно важных показателей на протяжении всего периода лечения и спустя несколько часов после купирования шока, поскольку клинические симптомы могут рецидивировать в течение суток.

Принципы терапии анафилактического шока:

  • немедленное прекращение поступления аллергена (например, удаление жала насекомого или остановка введения препарата);
  • купирование острых дыхательных и гемодинамических нарушений;
  • компенсация развившейся адренокортикальной недостаточности;
  • нейтрализация аллергических медиаторов анафилаксии в системном кровотоке и связей «антиген – антитело»;
  • поддержание витальных функций или проведение реанимационных мероприятий в случае необходимости;
  • нормализация кислотно-щелочного равновесия;
  • повышение общего периферического сопротивления сосудов;
  • восполнение объема циркулирующей крови.

Госпитализация в отделение интенсивной терапии и круглосуточное наблюдение показаны пациентам с анафилаксией умеренной или тяжелой степени, а также проживающим вдали от медицинских учреждений (поскольку комплексное лечение продолжается в течение 72 часов).

Анафилактический шок требует своевременной и адекватной медицинской помощиАнафилактический шок требует своевременной и адекватной медицинской помощи

Пациентам с анафилаксией от укусов насекомых после выписки назначается специфическая иммунотерапия – комплекс мероприятий, понижающих чувствительность организма к аллергену путем предупреждения развития или торможения сенсибилизации (выработка толерантности к аллергену путем последовательного введения его микродоз в увеличивающихся концентрациях).

Последствия и осложнения

Возможные осложнения (могут развиваться отложенно, в срок до нескольких недель):

  • аллергический миокардит;
  • отек Квинке;
  • рецидивирующая крапивница;
  • отек легких;
  • инфаркт миокарда;
  • сердечная недостаточность;
  • развитие хронических аллергических реакций;
  • бронхиальная астма;
  • гепатит;
  • гломерулонефрит;
  • «шоковая почка», «шоковое легкое», «шоковая печень»;
  • кровотечения различной локализации;
  • неврит, диффузное поражение нервной системы, вестибулопатия;
  • эпилепсия;
  • аутоиммунные заболевания.

До 40% пациентов переносят рецидив анафилаксии в течение последующих 2-3 лет.

Профилактика

  1. Избегать приема лекарственных средств, вызывавших в анамнезе аллергические реакции, или прочих, обладающих с ними перекрестной аллергоактивностью.
  2. Воздерживаться от лечения препаратами, обладающими высоким риском развития анафилаксии, особенно у пациентов, страдающих аллергическими заболеваниями.
  3. Избегать мест с высокой вероятностью контакта с насекомыми.
  4. Отказаться от парфюмерных и косметических средств с интенсивным запахом.
  5. Лицам, страдающим аллергией, при себе следует иметь документ с указанием диагноза.
  6. При проведении рентгенологического исследования с применением рентгеноконтрастного вещества нужно предупредить врача об имеющемся аллергоанамнезе.
  7. Пациентам с отягощенным аллергоанамнезом рекомендуется отдавать предпочтение пероральным формам лекарственных средств.
  8. Всем пациентам, перенесшим анафилактический шок, необходимо иметь при себе набор для экстренного введения эпинефрина и уметь им пользоваться.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский блог
Adblock detector